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于瀛主治醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 體檢中心 一、益生菌與胃腸道健康的關(guān)系 人體腸胃是人體的第二大腦，它的健康狀況影響著人體的喜怒哀樂。 健康人的胃腸道內(nèi)棲居著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，這些微生物統(tǒng)稱為腸道菌群。 腸道菌群按一定的比例組合，各菌群間互相制約、互相依存、受飲食、生活習(xí)慣、地理環(huán)境、年齡及衛(wèi)生條件的影響而變動(dòng)，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。 消化道內(nèi)特定量的有益微生物，以維持消化道內(nèi)的平衡和養(yǎng)分的消化吸收，因?yàn)橐嫔诰S持腸道菌群平衡乃至胃腸道健康中起著決定性的作用。 腸道健康標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于腸道健康的五項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) 腸道健康征象 食物消化和吸收正常，營(yíng)養(yǎng)狀況正常，有效吸收食物、水和礦物質(zhì)，腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通過時(shí)間正常，無腹痛、腹脹；糞便正常，無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和腹脹。 胃腸道無疾病 無胃酸性疾病，無胃食管反流或其他的胃腸炎癥性疾?。? 無酶缺乏或糖類不耐受； 無炎癥性腸病、乳糜瀉或其他炎癥性疾病、無結(jié)腸直腸或其他胃腸腫瘤 腸道微生態(tài)正常穩(wěn)定 無細(xì)胞過度生長(zhǎng)，腸微生物組成和活力正常； 無胃腸感染或抗生素相關(guān)性腹瀉 正常的免疫功能 胃腸粘膜屏障正常，黏液分泌正常，無細(xì)菌易位；IgA水平正常，免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性正常；免疫耐受，無過敏或黏膜高反應(yīng)性 健康狀態(tài) 生活質(zhì)量高，或腸道舒適度正常；5-羥色胺分泌正常，腸神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 人體胃腸道是益生菌定植并發(fā)揮作用的主要場(chǎng)所，益生菌在腸道微環(huán)境中進(jìn)行代謝活動(dòng)，影響人體的食物藥物成分代謝、細(xì)胞更新、免疫反應(yīng)等諸多生理活動(dòng)。 益生菌具有緩解便秘、乳糖不耐受癥和減少術(shù)后綜合征的療效； 益生菌的抑菌活性可以有效地減少胃腸道中的病原菌和感染性疾??； 體內(nèi)體外試驗(yàn)也顯示了益生菌抗結(jié)腸癌和術(shù)后腸道改善的效果。 這些進(jìn)一步表明益生菌為現(xiàn)有的胃腸道治療領(lǐng)域提供了一個(gè)選擇性的方法。 然后，各種臨床試驗(yàn)表明，益生菌的影響根據(jù)不同的益生菌菌株、配方、劑量和對(duì)象而異，此外，其預(yù)防的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于治療的效果。 二、益生菌治療各種胃腸道疾病的研究進(jìn)展 1、益生菌抑制和緩解腹瀉； 2、益生菌緩解乳糖不耐受； 3、益生菌治療腸道易激綜合征； 4、益生菌治療炎癥性腸炎； 5、益生菌能改善便秘； 6、益生菌抗結(jié)腸癌； 7、益生菌輔助治療幽門螺桿菌； 8、益生菌改善大腸癌術(shù)后患者腸道屏障功能。 三、益生菌促進(jìn)胃腸道的機(jī)制 1、益生菌與腸道屏障作用 腸道屏障和胃腸微生物是保證腸道健康的兩個(gè)主要因素。 益生菌能調(diào)節(jié)腸道上皮細(xì)胞的功能。 2、益生菌能調(diào)節(jié)宿主的免疫功能 除了增強(qiáng)物理屏障作用，共生菌和補(bǔ)充的特殊益生菌能夠增加小腸黏液的分泌，促進(jìn)免疫屏障功能。 另外，通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞生成促炎反應(yīng)細(xì)胞素或抗炎反應(yīng)細(xì)胞素，益生菌也可以實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)。 3、益生菌能產(chǎn)生抑菌物質(zhì) 大多數(shù)益生菌，尤其是乳酸菌，耐酸、適應(yīng)腸道生態(tài)環(huán)境，便于在人畜腸道內(nèi)繁衍增殖。在健康人畜的腸道中，各種細(xì)菌的種類、數(shù)量和定居部位是相對(duì)穩(wěn)定的，它們互相協(xié)調(diào)?；ハ嘀萍s。共同形成一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)。 益生菌能夠抑制病原菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌的生長(zhǎng)。 4、益生菌抑制腸道病原菌的入侵和定植 益生菌與致病菌競(jìng)爭(zhēng)腸道黏膜表面的結(jié)合位點(diǎn)，然后定植于腸道內(nèi)，這可能是益生菌發(fā)揮其功能的抑制之一。 幽門螺旋桿菌的黏附也可被益生菌所抑制。 近三十年來，益生菌制劑的研制取得了較大的進(jìn)展，并廣泛應(yīng)用于臨床研究，借以調(diào)節(jié)人體內(nèi)微生態(tài)群落或種群結(jié)構(gòu)，保持菌群平衡，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高宿主的健康狀態(tài)。對(duì)消化系統(tǒng)疾病的防治起到一定的作用。 益生菌制劑可以直接或間接地通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性的微生態(tài)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)作用于腸道。 注：僅為普及益生菌知識(shí)，不作醫(yī)療指導(dǎo)作用2020年06月19日
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2020年05月21日856
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。長(zhǎng)期大便不成形，拉出的大便有菜葉是怎么回事？大便里總有未消化完的菜葉是什么原因？大便稀并且菜葉多是怎么回事？是腸癌嗎？為什么我吃完金針菇第二天拉出來還是金針菇？為什么會(huì)出現(xiàn) see you tomorrow 這個(gè)梗？這些問題平常也困擾這很多人，今天給大家統(tǒng)一給大家科普一下這個(gè)問題!在開始說明之前，先送給大家一句話：上帝送你一臺(tái)很好的榨汁機(jī)，請(qǐng)好好利用他，吃飯請(qǐng)不要囫圇吞棗，吃飯請(qǐng)細(xì)嚼慢咽。想先給大家科普一個(gè)毀三觀的問題：那就是我們?nèi)说奈副緛砭筒粫?huì)消化蔬菜不會(huì)消化金針菇的，蔬菜可以把他想象成草，蔬菜跟草是一類的植物，都屬于高膳食纖維的食物，我們?nèi)祟惒幌衽?、羊、馬等動(dòng)物，我們的胃并沒有消化蔬菜和草的能力。大家平常吃火鍋或者去鹵味店有沒有發(fā)現(xiàn)牛的胃名字非常多樣化，什么牛肚、牛百葉、毛肚、金錢肚等，不同地方叫法不一樣，我很喜歡吃鹵金錢肚，感覺很有嚼勁。其實(shí)就是因?yàn)榕Ｓ泻芏鄠€(gè)胃，正是因?yàn)榕Ｓ羞@么多個(gè)胃，這幾個(gè)胃通過分工合作最后把青草和蔬菜都可以消化掉，搜索幾張圖片給大家看看牛肚的各種胃。但我們?nèi)司鸵粋€(gè)胃，不像牛、羊等有好多個(gè)胃，我們胃里面除了幽門螺桿菌外幾乎沒有其他細(xì)菌，而牛肚子里有幾個(gè)胃，每個(gè)胃里面都含有豐富的能幫忙消化草和蔬菜的細(xì)菌，同樣是九年義務(wù)教育大家初中生物應(yīng)該都有學(xué)過，牛是反芻動(dòng)物，當(dāng)牛吃完草后只是先把這些草暫時(shí)儲(chǔ)存在一個(gè)胃里面，當(dāng)夜深人靜的時(shí)候牛還是在不停的咀嚼不停的磨牙，其實(shí)就是把暫時(shí)儲(chǔ)存在牛胃里面的草嘔出來到嘴里再次精細(xì)咀嚼后吞下去，精細(xì)咀嚼完后這些草到另外一個(gè)胃里面跟牛胃里面的細(xì)菌充分的混合，充分咬爛后這些細(xì)菌也就可以幫忙更好的消化了，消化完牛就更好的吸收草的營(yíng)養(yǎng)。所以牛會(huì)消化草其實(shí)是靠牛肚反芻細(xì)嚼慢咽和牛肚子里面的細(xì)菌一起幫忙，牛肚其實(shí)也不能消化草。我們?nèi)司鸵粋€(gè)胃，而且胃里面雖然有細(xì)菌，但是特么的居然是有害的幽門螺桿菌，并不能幫忙消化草和蔬菜，但是我們腸道里面也有豐富的益生菌啊。腸道里面的益生菌種類也是豐富多樣的。有一部分益生菌可能會(huì)幫忙我們?nèi)祟愊卟撕筒莸?。但要想消化蔬菜是有一個(gè)前提的，大家應(yīng)該知道這個(gè)前提是什么吧？剛才講的牛胃里面的細(xì)菌為什么可以消化草和蔬菜？因?yàn)榕＿€多了個(gè)動(dòng)作那就是反芻出來細(xì)嚼慢咽把草充分的咀嚼碎了再吞下去，這樣細(xì)菌才能跟咬碎的草渣充分的攪拌在一起充分的幫助消化和吸收。回到我文章最先提出的一句話，上帝給了你一臺(tái)很好的破壁榨汁機(jī)，請(qǐng)好好利用他，吃飯請(qǐng)不要囫圇吞棗，吃飯請(qǐng)細(xì)嚼慢咽。上帝給了你一臺(tái)破壁榨汁機(jī)是什么大家猜到了嗎？就是你那一副身體最堅(jiān)硬的組織堪比鈦合金打造的牙齒啊，你的牙齒就是你的破壁榨汁機(jī)，你如果能把蔬菜充分的咀嚼成碎片、咀嚼成粉末吞下去，那我們腸道的一些益生菌也會(huì)幫你把蔬菜給消化吸收的。如果你沒有充分細(xì)嚼慢咽吞下去，那腸道益生菌也沒辦法充分的幫你消化，然后你拉出來的大便就含有菜葉了，怎么進(jìn)去就怎么出來。就好比我給你一張跟你臉一樣大的武大郎燒餅，叫你一口吞下去，你肯定心里在想：開玩笑吧！叫我一口吃跟臉一樣大的燒“臣妾辦不到啊”。同樣道理，你一片菜葉吞下去叫細(xì)菌幫你消化吸收，細(xì)菌看到比臉還大的菜葉也是沒辦法幫你消化的，應(yīng)該聽懂了吧。好了，回到最初提出的問題：長(zhǎng)期大便不成形，拉出的大便有菜葉是怎么回事？大便里總有未消化完的菜葉是什么原因？大便稀亂菜葉多是怎么回事？是腸癌嗎？為什么我吃完金針菇第二天拉出來還是金針菇？大家看完我上面的科普知道這個(gè)問題的答案了嗎？好好想想再往下看為什么？是因?yàn)椴幌瘑?？不是！是腸道長(zhǎng)腫瘤嗎？不是！是腸道長(zhǎng)癌嗎？也不是！那是什么原因？那是因?yàn)槟銢]有細(xì)嚼慢咽，那是因?yàn)槟愠燥堗駠魍虠?！因?yàn)槟銢]有沒用好上帝送給了的破壁榨汁機(jī)，沒用好你的鈦合金烤瓷牙！你金針菇一口都不咀嚼就吞下去，當(dāng)然明天就一整根原型的再拉出來拉，你一口都不咬就吞下去還想著胃腸道幫你好好消化，請(qǐng)不要想太美好嗎？給大家看一張比較重口味的圖片，就是不咀嚼的菜葉吞下去在腸道里面是什么表現(xiàn)。怕重口味的人就不要怪我了哈，估計(jì)是一根菠菜所以如果你把蔬菜充分的咀嚼成碎片、咀嚼成粉末吞下去，那你的大便估計(jì)也就看不到蔬菜了。所以沒事不要瞎緊張，沒事不要自己嚇自己。額外科普：嬰幼兒大便中為什么經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)菜葉，多種原因要具體分析：1、孩子腸道益生菌還沒完全發(fā)育完善，這些益生菌還不能幫忙消化蔬菜。2、孩子牙齒還沒長(zhǎng)好沒辦法充分咀嚼。3.孩子爸媽比較粗心，菜葉沒有弄碎了直接把一整片青菜給孩子吃。大概就是這樣。所以孩子他媽看到有菜葉也不要瞎緊張，弄碎了再給孩子吃，交待孩子要細(xì)嚼慢咽再吞下去。成人哪些情況下大便蔬菜出現(xiàn)概率會(huì)增加：1，急性胃腸炎拉肚子的時(shí)候：很多蔬菜真的沒有消化就被快速的送到大腸再送到肛門拉出去了。2.腸易激綜合征發(fā)作的時(shí)候：腸道蠕動(dòng)加快，蔬菜在小腸呆的時(shí)候太短細(xì)菌還沒充分混合就說再見了。那除了沒有細(xì)嚼慢咽這種原因?qū)е?，還有哪些情況導(dǎo)致大便有菜葉等吃進(jìn)去的東西時(shí)要注意的、要去進(jìn)一步檢查呢？大便有菜葉并伴隨有惡臭味、大便有膿血、含有黑便、含有鮮血的時(shí)候那就要注意去醫(yī)院進(jìn)一步檢查一下?？赡芤獧z查一下大便或者腸鏡進(jìn)一步檢查等。總結(jié)一下今天的科普，吃青菜請(qǐng)細(xì)嚼慢咽，不要囫圇吞棗，更不要瞎緊張。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個(gè)世界溫柔以待！2020年05月09日24703
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婁妍醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道菌群失調(diào)是一種較常見的胃腸道病理狀態(tài)。目前對(duì)腸道微生態(tài)環(huán)境調(diào)整的方法有兩種，一是益生菌補(bǔ)菌；二是益生元補(bǔ)菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定義益生菌 是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前我國(guó)通過衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委)批準(zhǔn)應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類 益生元 又叫雙歧因子，是指既能夠選擇性刺激宿主腸道內(nèi)一種或幾種有益菌的活性或生長(zhǎng)繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物質(zhì)。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本質(zhì)與活性益生菌 活的微生物，直接產(chǎn)生作用。它能直接與有害菌產(chǎn)生定植拮抗；其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能降低腸道PH值，有效抑制有害菌生長(zhǎng)；能與腸黏膜構(gòu)成保護(hù)屏障等。 它在胃和小腸部分是能夠被消化的，因此需經(jīng)受胃部強(qiáng)酸環(huán)境的考驗(yàn)，只有活著到達(dá)腸道，才能發(fā)揮作用，所以入口的益生菌不一定全部到達(dá)腸部發(fā)揮作用。 ▎ 益生元 一種營(yíng)養(yǎng)成分，非活性物質(zhì)，故不存在存活率的問題，不能直接對(duì)機(jī)體起作用。它通常在胃和小腸時(shí)保持未消化狀態(tài)，在結(jié)腸開始增殖有益菌和產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值，刺激腸道蠕動(dòng)和大腸液的分泌，進(jìn)而發(fā)揮作用。 生理功能益生菌 可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、增強(qiáng)腸道動(dòng)力、建立腸道微生物屏障而保護(hù)腸道健康。另外，還可促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解毒護(hù)肝及降糖降脂等。目前可制成食物、藥物和膳食補(bǔ)充劑。 ▎益生元 國(guó)內(nèi)外研究表明，益生元具有增加腸蠕動(dòng)、改善腸道微生態(tài)、促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)脂類代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。目前主要應(yīng)用于功能性食品和保健品，許多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作為藥物在臨床使用的僅有乳果糖，它可治療便秘和肝性腦病等。 臨床應(yīng)用微生態(tài)制劑可用于急性感染性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、便秘、幽門螺桿菌感染、新生兒黃疸等的治療，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及抗生素相關(guān)性腹瀉等（詳見表2-4），但目前部分治療療效仍存在爭(zhēng)議。 2011年世界胃腸病學(xué)組織( WGO) 根據(jù)益生菌證據(jù)等級(jí)的全球概況匯總，發(fā)布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用見表 2和表3： 表2 基于證據(jù)的益生菌在成人胃腸道疾病中的應(yīng)用表3 基于證據(jù)的有益菌在兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用 2017年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中益生菌在我國(guó)兒童疾病中的應(yīng)用情況見表4： 表4 基于證據(jù)的有益菌在我國(guó)兒童疾病中的應(yīng)用 我國(guó)《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》(2019年)推薦微生態(tài)制劑在我國(guó)老年疾病中的臨床應(yīng)用情況見表5 表5 微生態(tài)制劑在我國(guó)老年疾病中的臨床應(yīng)用另外，某些益生菌（如乳酸菌陰道膠囊）可治療陰道感染。乳酸菌可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道酸度，可用于治療菌群紊亂引起的陰道病。 腸道微生態(tài)制劑應(yīng)用的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)▎菌株特異性 益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。所以，以國(guó)外使用的益生菌菌株為基礎(chǔ)制定的循證評(píng)價(jià)和推薦指南不適合于國(guó)內(nèi)。 ▎ 個(gè)體化 腸道菌群紊亂的程度和方式存在個(gè)體差異，因此不同患者對(duì)同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時(shí)應(yīng)該個(gè)體化。 ▎ 服用時(shí)間 益生菌不宜與收斂吸附劑如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌。中藥中往往含有鞣酸，也不宜同時(shí)服用。益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時(shí)服用，若需同時(shí)服用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，最好間隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑可與抗菌藥物同時(shí)使用。 ▎不良反應(yīng) 益生菌安全性很高，菌血癥罕見，但對(duì)免疫功能低下患者使用時(shí)仍需注意。部分益生菌輔劑中含牛奶成分，對(duì)于牛奶過敏的患兒則會(huì)發(fā)生過敏癥狀；有的益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會(huì)加重乳糜瀉患者的病情。益生元安全性高，毒性小，個(gè)別患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)自動(dòng)消失。 ▎ 保存條件 益生菌除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他需低溫保存，因此存在活性保存技術(shù)的難點(diǎn)。益生元穩(wěn)定性好，可常溫下保存。2020年05月08日3078
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 今日床位上有個(gè)手術(shù)患者，術(shù)后為了讓他控制排便，給他服用醫(yī)院特配的營(yíng)養(yǎng)液。 然而晚上下班前跟我們說已經(jīng)腹瀉了三四次了，原來患者有乳糖不耐受的情況。 中國(guó)人的乳糖不耐受多于西方國(guó)家，然而真正表現(xiàn)為明顯腹瀉的為數(shù)不多。許多人雖然過敏原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)牛奶過敏，但是喝牛奶，吃奶制品后并未有特殊不適。 所以患者術(shù)后經(jīng)常問應(yīng)該有什么忌口，我經(jīng)常告訴患者凡是食用后無腹瀉、無便秘，甚至無其他不適的都可以吃，因?yàn)樗崽鹂嗬毙?，各個(gè)味道適合不同的人，最適合自己的才是最好的食物，當(dāng)然這僅限于正常食物，明顯有健康風(fēng)險(xiǎn)的黑暗料理和小吃零食不能考慮在內(nèi)[憨笑]。2020年04月09日1003
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楊儉勤副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃?。ㄏ┛?/a> 誤區(qū)多多：什么才是腹瀉？在消化內(nèi)科門診，常?？梢月牭揭韵乱恍┭哉摚骸搬t(yī)生，我以前每天都只有一次大便，最近拉肚子，一天有兩、三次，很不舒服呢，能不能開點(diǎn)藥止瀉呢？”“大便？還好吧，我一向喝很多水的，現(xiàn)在還吃點(diǎn)幫助排便的膠囊，一天有4、5次呢，大家都說這樣好呀，可以起到什么排毒的作用?！睂?duì)自己的大便具有一定程度的關(guān)注是好的，但是其中存在的誤區(qū)卻讓人搖頭嘆息。誤區(qū)一：把腹瀉“看得太重” 像第一位患者，并非腹瀉以為是腹瀉，要求開藥止“瀉”更是錯(cuò)上加錯(cuò)。其實(shí)，正常人一般大便次數(shù)為每周3次至每日三次，每日大便量小于150克。因而，由于生理情況的不同，個(gè)別人每天大便2~3次，但糞便尚成形，這都不能算是腹瀉。只有當(dāng)大便次數(shù)超過每日3次，糞便量大于每日200克，且水分超過糞便總量的85％，才可以稱之為腹瀉，需要進(jìn)行一定的治療。當(dāng)腹瀉病史超過3周時(shí)，即為慢性腹瀉。新聞中龔生稱自己因患上腸病，長(zhǎng)期腹瀉，經(jīng)常要如廁及請(qǐng)病假，時(shí)間長(zhǎng)度有4年之久，是為慢性腹瀉病人的典型癥狀。誤區(qū)二：對(duì)腹瀉太不以為然。 像第二位患者純屬自找罪受，因?yàn)楸M管大便是人體代謝產(chǎn)物，及時(shí)的排出對(duì)于維持人體正常內(nèi)環(huán)境有著非常重要的意義，但是不能因此舍本逐末，人為地制造大便增多的假象。很多年輕女性盲從清腸排毒的說法，借助于藥物通便，甚至自行服用一些可以引起腹瀉的中藥如大黃、蘆薈等。但研究表明，大黃所含結(jié)合蒽醌是為瀉下的主要成分，服后6小時(shí)左右排下稀便或軟便，但其中所含的鞣酸，可使瀉后出現(xiàn)便秘。而蘆薈則服后多伴有顯著腹痛和盆腔充血。自我觀察：探究腹瀉原因腹瀉只是一種癥狀，而導(dǎo)致腹瀉是多樣的。有時(shí)候，腹瀉病人的大便就可以告訴我們他們的主人可能有著什么樣的疾患。古代越王勾踐就曾為了討好吳好，而用舌嘗其糞便，以辨明病因。雖其行為頗為卑下，但不乏醫(yī)學(xué)原理。如果病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時(shí)只排出一些氣體或少量粘液，糞便顏色較深稀爛、粘凍樣，含有或不含有肉眼可見的血液，腹瀉的病變多位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸；小腸病變的腹瀉常沒有里急后重感，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭含有未消化的食物；慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性的結(jié)腸炎、直腸癌等引起的腹瀉，每日排便數(shù)次，糞便常帶有膿血；潰瘍性腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替的情況；腸易激綜合征的功能性腹瀉多在清晨起床后和早餐后發(fā)生，每日2~3次，有時(shí)糞便中含有大量的粘液。需要注意的是有一種“假性腹瀉”，常常出現(xiàn)于老年人和手術(shù)后的病人，大便次數(shù)是增加了，但是總的大便量沒有改變，每次的量不多。它實(shí)質(zhì)上是一種嚴(yán)重的便秘，由于糞便嵌頓于直腸腔內(nèi)，刺激了直腸粘膜，出現(xiàn)了排便次數(shù)增加和里急后重感等一系列假象。這是往往需要灌腸或用手挖幫助排便。又如糖尿病的病人常常有內(nèi)臟神經(jīng)的炎癥，支配胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)亦不例外。這時(shí)往往出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)能的障礙，出現(xiàn)腹部作脹感，同時(shí)回盲腸之間的“把門神”回盲瓣功能喪失，糞便倒灌，結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖，而出現(xiàn)腹瀉等癥。正因?yàn)槿绱?，我們?cè)陂L(zhǎng)期腹瀉不能緩解的時(shí)候，應(yīng)該首先考慮的是針對(duì)病因治療，而不是盲目的一味止瀉。止瀉好幫手：調(diào)暢情志，自我保健對(duì)于慢性腹瀉的治療，除了需針對(duì)病因治療和對(duì)癥治療外，還需要強(qiáng)調(diào)患者的心理治療和自我保健。由于生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增加，不少病人患上慢性腹瀉后大多因久不見效，痛苦莫名而顧慮重重，精神抑郁，而反過來精神的緊張進(jìn)一步加重癥狀的發(fā)展，形成一個(gè)惡性循環(huán)過程，中醫(yī)亦謂為肝郁乘脾所致。這時(shí)首先要解除患者的思想包袱，樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度。情緒的舒暢才有益于健康。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意自己吃飯時(shí)的速度、飽脹感等。吃飯時(shí)胃的蠕動(dòng)把信息傳遞到小腸，使小腸的動(dòng)力加強(qiáng)，如果結(jié)腸有疾患或者功能紊亂之時(shí)，反射的敏感性便大大加強(qiáng)，此時(shí)，一旦進(jìn)食過快或過飽，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，即出現(xiàn)了腹瀉。久瀉的病人大多體質(zhì)較虛，因此要注意飲食衛(wèi)生，防止感染。禁食生冷、辛辣、油膩及有刺激性的食物，禁食刺激腸蠕動(dòng)及產(chǎn)生脹氣的食品，如蔥蒜、花生、黃豆等。每天睡前和飯后，半坐位或臥位，上提肛門，并揉按腹部，向順時(shí)針和逆時(shí)針方向各揉20~30次，同時(shí)按摩脊柱兩側(cè)脾腧、胃腧及及臍部的神闕、膝下的足三里等穴位，長(zhǎng)期堅(jiān)持有增強(qiáng)消化功能、預(yù)防及治療泄瀉的作用。2020年02月27日2783
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 上篇我們提到排便異常中的急性腹瀉的常見癥狀。今天跟您聊聊具體診斷和治療原則，及一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)！ 急性腹瀉:急性起病，病程短，小于2周。 發(fā)病前有有明確誘因:飲食不潔，不當(dāng)，藥物不良反應(yīng)，細(xì)菌或病毒急性感染等。 腹部腹部癥狀:腹痛多為陣陣絞痛或脹痛，伴有惡心嘔吐。往往排氣排便后可緩解。也有輕微腹部不適，僅有腹瀉。伴肛門燒灼感。其他癥狀:發(fā)熱，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么檢查嗎？ 需要！ 1.血常規(guī)，大便常規(guī):明確有無病原體感染。 2.腎功能+電解質(zhì):有無脫水，電解質(zhì)紊亂情況?。ㄟ@些這些是常規(guī)的檢查，根據(jù)病情增減。） 3.感染性指標(biāo)檢測(cè)：霍亂弧菌快檢，糞便培養(yǎng)等(根據(jù)具體情況) 4.需排除少見的甲亢，尿毒癥，中毒等全身疾病可能。 治療原則:去除誘因和病因，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥！ 個(gè)人經(jīng)驗(yàn): 1.急性腹瀉是身體自我保護(hù)的一種反應(yīng)。可以有效快速排泄出對(duì)身體及胃腸有害的物質(zhì)。在腹瀉開始時(shí)不急著立即止瀉，多拉幾次。很多是可以自愈的?？梢苑每诜a(bǔ)液鹽，益生菌進(jìn)行補(bǔ)液和調(diào)節(jié)腸道菌群。必要時(shí)蒙脫石散止瀉。 2.如果發(fā)熱，大便帶血帶膿考慮細(xì)菌感染，建議到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 3.拒絕亂用抗生素（諾氟沙星，頭孢類，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它會(huì)破壞腸道正常菌群，最終部分可能發(fā)展成反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)環(huán)的慢性腹瀉?。。ㄟ@就很討厭了） 4.飲食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是沒必要的，只要不嘔吐，我們就需要進(jìn)食一些溫軟好消化的食物，不宜過多，忌涼，刺激的食物，胃腸道粘膜修復(fù)也需要營(yíng)養(yǎng)支持。 5.急性腹瀉后的可能會(huì)出現(xiàn)部分消化不良癥狀，可以服用一段時(shí)間，消化酶和益生菌幫助胃腸恢復(fù)，超過一周，大多可緩解。否則建議醫(yī)院就診。2020年02月18日1385
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 許多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)現(xiàn)，自己一懷孕就出現(xiàn)腹瀉，隨后出現(xiàn)Hcg翻倍不好和先兆流產(chǎn)的癥狀，到底是為什么呢？該如何預(yù)防和治療？ 腹瀉的病因1 自身免疫性腹瀉 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在早孕期出現(xiàn)腹瀉，極有可能是免疫排斥胚胎的表現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性疾病可出現(xiàn)腹瀉，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化病，甲狀腺炎、腎炎及腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎、門脈纖維化、特發(fā)性濕疹、重癥肌無力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 藥物性腹瀉 由于早孕期用藥種類多，劑量大，藥物過敏或藥物不良反應(yīng)可能引起腹瀉，及時(shí)停用相關(guān)藥物可以自行好轉(zhuǎn)。 3 感染 由于使用免疫抑制劑，加之妊娠期性激素水平的變化，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，細(xì)菌容易侵入，如進(jìn)食不當(dāng)，易發(fā)生急性感染性腹瀉。 腹瀉對(duì)妊娠的影響急性腹瀉若及時(shí)止瀉不會(huì)對(duì)胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數(shù)多可造成母體水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，同時(shí)脫水使胎盤血流減少，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 急性感染性腹瀉的患者，病原體可以直接感染生殖系統(tǒng)或者進(jìn)入血液系統(tǒng)經(jīng)胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)胎停育、胎兒生長(zhǎng)受限、出生低體重以及胎兒畸形等出生缺陷。孕早期發(fā)熱可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)胎兒心率加速、生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。 腹瀉的治療1 飲食治療 絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運(yùn)動(dòng)飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。 2 補(bǔ)液治療 輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時(shí)適當(dāng)予以口服補(bǔ)液治療?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。 3 免疫抑制治療 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，及時(shí)調(diào)整保胎方案，加用免疫抑制劑，抑制免疫排斥，可以有效緩解腹瀉。 4 止瀉治療 ① 蒙脫石制劑被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素有固定和抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對(duì)致?lián)p傷因子的防御能力，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。成人用量和用法為3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對(duì)人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。 蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用，尤其適用于妊娠期急性腹瀉患者。避免了使用抗生素或其他藥物對(duì)妊娠期婦女及胎兒的不良影響及其造成的菌群失調(diào)和微生態(tài)失衡。 5 抗感染治療 妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應(yīng)盡早應(yīng)用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應(yīng)傷及胎兒，拒絕應(yīng)用，反而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，我們應(yīng)該引以為戒。 6 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥制劑治療急性腹瀉在我國(guó)應(yīng)用廣泛，如鹽酸小檗堿(鹽酸黃連素)對(duì)改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果，早孕期慎用。 參考文獻(xiàn)： 1 紀(jì)靜，等，華西醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：506-507。 3 繆曉輝，等，成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)，中華消化雜志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界華人消化雜志，2016，24（29）：4040-4047。2019年12月09日2064
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