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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 諾如病毒是人類杯狀病毒科的一種病毒，通常會(huì)引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過(guò)食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強(qiáng)的傳染性，不到一百個(gè)病毒就可能導(dǎo)致感染，所有人群均易感。當(dāng)患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復(fù)，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過(guò)受污染的食物和水傳播，也可通過(guò)密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導(dǎo)致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導(dǎo)致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場(chǎng)所。從發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復(fù)后3天內(nèi)，患者的傳染性最強(qiáng)。有些患者可能沒(méi)有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)？以下因素可能增加諾如病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)：⑴攝入未燒熟煮透的貝類海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴(yán)重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點(diǎn)為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關(guān)注。①噴射性嘔吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會(huì)噴射出較遠(yuǎn)的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒(méi)有明顯的前兆?；颊呖赡芡蝗桓械綈盒模缓笥嵥俪霈F(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會(huì)經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時(shí)間就會(huì)再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)多達(dá)數(shù)次。輕型患者一般一天會(huì)嘔吐數(shù)次，但通常不超過(guò)十次；重癥患者則可能會(huì)嘔吐十次以上。④嘔吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進(jìn)食就會(huì)嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點(diǎn)為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次?？赡馨橛袊I吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見，成人以腹瀉多見。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點(diǎn)：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會(huì)達(dá)到38℃以上，還有可能會(huì)同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會(huì)持續(xù)1~2天。嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏光、頸強(qiáng)直、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會(huì)伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，常見于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時(shí)應(yīng)就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無(wú)需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：⑴過(guò)去24小時(shí)內(nèi)腹瀉超過(guò)6次，或嘔吐超過(guò)3次。⑵出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無(wú)尿、意識(shí)不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時(shí)無(wú)眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無(wú)緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒(méi)有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無(wú)需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復(fù)。臨床上暫時(shí)沒(méi)有特效藥，一般采取對(duì)癥治療。對(duì)癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進(jìn)行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預(yù)防脫水。每次腹瀉后均應(yīng)攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會(huì)加重腹瀉。嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對(duì)乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)疾病康復(fù)。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應(yīng)避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購(gòu)買口服補(bǔ)水溶液。嚴(yán)重脫水時(shí)需要住院輸液治療。⑹對(duì)于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對(duì)于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進(jìn)行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進(jìn)行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項(xiàng)諾如病毒非常容易傳播，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以減少疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學(xué)，直到康復(fù)2天以后。⑶避免旅行。⑷遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所，不能準(zhǔn)備和加工食物。7、如何預(yù)防諾如病毒感染？以下措施有助于預(yù)防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認(rèn)真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準(zhǔn)備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無(wú)法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應(yīng)立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周圍區(qū)域清潔。03月10日
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朱宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 月經(jīng)期間拉肚子的原因，第1點(diǎn)是月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落，為了刺激經(jīng)血排出，破碎的子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，前列腺素有收縮平滑肌的作用，增多的前列腺素會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，被運(yùn)送到腸胃的時(shí)候，會(huì)使胃腸道的平滑肌收縮，所以呢就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。再一點(diǎn)呢是月經(jīng)期間充血的子宮會(huì)壓迫刺激直腸，也會(huì)產(chǎn)生排便的感覺。如果經(jīng)期出現(xiàn)了腹瀉的情況，可以喝熱的紅糖水熱敷下腹部，來(lái)緩解緊張的子宮和胃腸道平滑肌。如果腹痛難忍，可以口服布洛芬，它能抑制前列腺素的作用，緩解平滑肌的緊張。還有一個(gè)原因是經(jīng)期的激素水平波動(dòng)，免疫力下降，會(huì)造成腸道菌群的失調(diào)，引起腹瀉，這種情況可以口服腸道的益生菌來(lái)調(diào)整腸道菌群的平衡，來(lái)緩解腹瀉。2024年10月15日20
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術(shù)后的一類常見癥狀，也是困擾許多患者術(shù)后恢復(fù)的重要難題。術(shù)后腹瀉可能由多種因素導(dǎo)致，主要可歸為以下三類：（1）?胰腺手術(shù)所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術(shù)后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當(dāng)補(bǔ)充胰酶。②當(dāng)膽囊被合并切除時(shí)，濃縮和暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁的場(chǎng)所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動(dòng)增加。與膽囊切除有關(guān)的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復(fù)發(fā)，有時(shí)腹腔內(nèi)神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。（2）?腸道菌群失調(diào)：圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用可能會(huì)破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進(jìn)行檢查明確感染的致病菌類型，應(yīng)用敏感抗生素治療。（3）?飲食問(wèn)題：術(shù)后飲食不當(dāng)也可能引起腹瀉。在保證充足營(yíng)養(yǎng)的情況下，應(yīng)適當(dāng)限制脂肪、蛋白質(zhì)的攝入以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴(yán)重腹瀉時(shí)還應(yīng)注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)用一些抑制腸道蠕動(dòng)、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日271
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是一種常見疾病，俗稱“拉肚子”，可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉通常是由腸道感染引起，而慢性腹瀉的原因則復(fù)雜多樣。腹瀉既是一種疾病，同時(shí)也是很多疾病的伴隨癥狀，治療主要由病因決定。如何防治，本文針對(duì)生活中大家的常見問(wèn)題和誤區(qū)給予解答。01感染性腹瀉1.病毒感染，常見的致病病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，以冬春季多發(fā)或伴隨流感同時(shí)發(fā)病。2.細(xì)菌感染，進(jìn)食不潔食物，食物由于存儲(chǔ)或運(yùn)輸不當(dāng)，細(xì)菌超標(biāo)，常見的如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等，人體一旦服用了這類被污染的食物會(huì)導(dǎo)致急性腹瀉，造成嚴(yán)重脫水，甚至危及生命。夏秋季節(jié)，高溫高濕環(huán)境，食物很容易污染霉變，需要特別注意。3.寄生蟲感染，部分寄生蟲感染也會(huì)引起腹瀉，主要是由于寄生蟲損傷了腸壁組織，因此導(dǎo)致腸絨毛受到損害，腸壁出現(xiàn)炎癥和潰瘍有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，因此會(huì)有大量的液體分泌而導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉，如血吸蟲病、阿米巴、絳蟲等都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉。我國(guó)食源性寄生蟲病種類多、分布廣、危害大、主要跟當(dāng)?shù)厣铒嬍沉?xí)慣有關(guān)，近年來(lái)由于生食魚片等行為流行，部分地區(qū)有發(fā)病率上升的勢(shì)頭，所以仍然是值得關(guān)注的健康問(wèn)題。02食物過(guò)敏和不耐受主要與食物過(guò)敏原有關(guān)。當(dāng)機(jī)體對(duì)某種或多種食物過(guò)敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生針對(duì)這些過(guò)敏原的抗體，進(jìn)而引發(fā)腸道炎癥。此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能影響過(guò)敏性腹瀉的發(fā)病。如對(duì)牛奶、大豆、谷物、雞蛋和海鮮等食物過(guò)敏可能會(huì)導(dǎo)致慢性腹瀉。以下幾類食物可能加重腹瀉：（1）冷飲。冷刺激本身就是促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、加劇腹瀉的，因此腸胃功能不好的人群應(yīng)少食生冷。（2）帶籽的水果。比如火龍果、草莓、桑葚等，因?yàn)榧?xì)小的種子能有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，反而會(huì)加重腹瀉。（3）高油脂的食物。高脂食物會(huì)給胃腸道帶來(lái)負(fù)擔(dān)，同時(shí)油脂本身會(huì)有滑腸的效果，腹瀉期間或胃腸術(shù)后還是盡量少吃為宜。（4）牛奶。乳糖不耐癥是一種常見的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或飲用液體后也可能導(dǎo)致腹瀉。注意酸奶不在限制之列，因?yàn)樗崮讨械娜樘且呀?jīng)被乳酸菌所利用，同時(shí)乳酸菌還可以提供乳糖酶。（5）堅(jiān)果。堅(jiān)果富含大量膳食纖維和大量油脂，因此，腹瀉時(shí)應(yīng)避免吃堅(jiān)果。03消化道疾病可能導(dǎo)致慢性腹瀉的消化道問(wèn)題包括腹瀉型腸易激綜合征、克羅恩病、慢性腸炎、潰瘍性結(jié)直腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、慢性胰腺炎等。還有部分可能是腸道腫瘤的信號(hào)，由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。特別是同時(shí)伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無(wú)力時(shí)，要高度警惕。04腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)慢性腹瀉。如膽囊切除術(shù)后、部分胃腸切除術(shù)、小腸切除過(guò)多（短腸綜合征）、胃腸吻合術(shù)等。由于部分消化功能缺失，食物在腸道推進(jìn)過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致食物消化吸收不完全，表現(xiàn)為排便次數(shù)多、不成形等。05藥源性腹瀉對(duì)于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是最常見的一種不良反應(yīng)，這主要是因?yàn)榭咕幬锎罅渴褂没虿磺‘?dāng)使用可以促使腸道內(nèi)正常菌群減少，腹瀉發(fā)生的概率與劑量、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用降脂藥可致腹瀉，抗膽堿酯酶藥新斯的明，因其促進(jìn)腸蠕動(dòng)而引起腹瀉；而奧美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃內(nèi)持續(xù)低酸，引起胃腸內(nèi)細(xì)菌增殖而導(dǎo)致腹瀉；糖尿病患者長(zhǎng)期服用的二甲雙胍，也可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉，一些成分不明的減肥藥，也會(huì)造成腹瀉。06腹瀉的危害1.脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉會(huì)造成人體水分的大量流失，如果腹瀉癥狀較輕，失水不多，可通過(guò)調(diào)整飲食和作息緩解。但如果腹瀉嚴(yán)重，可能會(huì)造成嚴(yán)重失水和失電解質(zhì)，導(dǎo)致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導(dǎo)致臟器受損甚至衰竭。電解質(zhì)丟失也會(huì)造成相應(yīng)的癥狀，例如低鉀血癥，會(huì)誘發(fā)肌無(wú)力和嚴(yán)重的心律失常。2.低血糖。腹瀉時(shí)，人體營(yíng)養(yǎng)流失，又因?yàn)樯眢w虛弱導(dǎo)致進(jìn)食不足，當(dāng)自身儲(chǔ)備消耗過(guò)度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥等低血糖癥狀。3.酸中毒。由于腹瀉造成人體大量水分流失，開始出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿的情況，平時(shí)身體代謝產(chǎn)生的大量廢物需要通過(guò)腎臟由尿排出體外，而此時(shí)廢物排出受阻，在體內(nèi)蓄積，就會(huì)使機(jī)體發(fā)生中毒癥狀。4.誘發(fā)肛腸疾病。反復(fù)的腹瀉排便會(huì)造成直腸和肛門的損傷和感染，誘發(fā)痔瘡和膿腫。5.營(yíng)養(yǎng)不良。腹瀉時(shí)，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，能量供給不足，會(huì)使人感到疲憊無(wú)力，頭昏眼花、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。07如何預(yù)防腹瀉？具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。盡量少吃剩菜剩飯、隔夜食物，食物要做到充分加熱，菜板要嚴(yán)格做到生熟分開使用。改變生食等不良飲食習(xí)慣；2.少吃油膩易引起腹瀉的食物或會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，避免腸道正常菌群的失調(diào)。另外要注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。另外，盡量避免長(zhǎng)期用藥，減少副作用的發(fā)生；4.對(duì)于胃腸功能體質(zhì)比較差的人群，可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，但是腸道菌群調(diào)整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者；5.避免腹部著涼。睡覺應(yīng)該注意腹部保暖，夏季勿貪涼，避免著涼導(dǎo)致腹瀉；6.如果經(jīng)常有腹瀉拉肚子癥狀，建議盡快進(jìn)行一次胃腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變，以免延誤治療時(shí)機(jī)。08什么情況下需要就醫(yī)？腹瀉會(huì)導(dǎo)致脫水并使電解質(zhì)流失。如果大量水和電解質(zhì)丟失，患者會(huì)感到虛弱、眩暈、心律失常以及其他嚴(yán)重不適，在年幼、年長(zhǎng)、虛弱以及嚴(yán)重腹瀉患者中，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。出現(xiàn)血便或膿便、發(fā)熱或脫水體征時(shí)需要立即就診，顯著性腹痛也應(yīng)當(dāng)即刻就診。2024年05月27日358
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人經(jīng)常出現(xiàn)便秘和腹瀉的情況，可能是由多種原因引起的，我總結(jié)了7大常見原因，看您有幾個(gè)：1、不健康的飲食習(xí)慣：飲食中缺乏足夠的纖維、水和新鮮水果蔬菜可能會(huì)導(dǎo)致便秘。而過(guò)多的咖啡因、脂肪、糖和加工食品可能會(huì)引起腹瀉。2、水分不足：缺乏足夠的水分?jǐn)z入可能導(dǎo)致便秘。身體需要足夠的水分來(lái)幫助消化和排便。3、疾病或消化問(wèn)題：某些疾病如腸易激綜合癥、克羅恩病、慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎，以及部分腸道腫瘤等問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致交替的便秘和腹瀉。4、藥物：一些藥物的副作用可能包括便秘或腹瀉。這些藥物可能包括鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗抑郁藥等。高血壓患者經(jīng)常吃的地平類降壓藥像硝苯地平、非洛地平等，可能會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。5、情感因素：長(zhǎng)期的焦慮、壓力或情感緊張可能會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腹瀉或便秘。6、食物不耐受或過(guò)敏：食物不耐受或過(guò)敏，如乳糖不耐受或麥麩過(guò)敏，可能導(dǎo)致腹瀉或便秘。7、激素變化：某些女性在月經(jīng)期間或懷孕期間可能會(huì)經(jīng)歷便秘或腹瀉，這與激素變化有關(guān)。如果你經(jīng)常出現(xiàn)便秘或腹瀉的情況，特別是如果伴隨著其他癥狀，如腹痛、體重下降、貧血或血便，建議咨詢醫(yī)療專家進(jìn)行評(píng)估和診斷。飲食調(diào)整可以幫助改善這些問(wèn)題：一是增加膳食纖維：膳食纖維有助于促進(jìn)正常的腸道運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘。食物如全麥面包、燕麥、糙米、豆類、水果和蔬菜都是良好的纖維來(lái)源。逐漸增加纖維攝入量以避免引發(fā)腹瀉。二是飲足夠的水：確保每天飲用足夠的水，以保持身體水分平衡。一般建議每天飲用至少8杯水。三是限制刺激性食物：某些食物可能刺激腸道，引發(fā)腹瀉。這包括咖啡因、辛辣食物、脂肪等。四是定時(shí)飲食：盡量保持規(guī)律的飲食時(shí)間，這有助于穩(wěn)定腸道功能。避免長(zhǎng)時(shí)間的禁食或暴飲暴食。五是餐后散步：在飯后進(jìn)行短時(shí)間的散步可以幫助促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。六是避免食物過(guò)敏或不耐受：如果你懷疑自己對(duì)某些食物像牛奶等過(guò)敏或不耐受，盡量避免這些食物。2024年04月26日61
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 讀的。 那么這位病友，我一直拉肚子，兩三個(gè)月查胃腸經(jīng)都沒(méi)啥，但是大便不成形，天天拉兩到三次，那么這個(gè)呢，腹瀉呢，有多種原因的，正常人也會(huì)大便次數(shù)多的。 那么我們?cè)卺t(yī)學(xué)當(dāng)中認(rèn)為一天兩到三次和三天一次都算正常啊，這是第一，第二個(gè)就是有一些病友。 它是什么呢？是其他原因引起的，比如肝膽胰脾、腎，甚至是婦科引起的，建議查一查其他器官的。 是否就是導(dǎo)致，比如有些人膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊這個(gè)息肉的也會(huì)大便不成形，那么第三個(gè)還有一些是胃腸道功能紊亂性的問(wèn)題，這個(gè)呢要吃點(diǎn)藥調(diào)節(jié)，總的來(lái)說(shuō)呢，你先簡(jiǎn)單的篩一下，篩查一下最好，如果你就比較簡(jiǎn)單的，家里有一份你的今年體檢報(bào)告，再來(lái)看看吧。 啊，這個(gè)就可以看清楚嘛，那么有些已經(jīng)做了就不要再做，沒(méi)做的就再做一做，然后再配點(diǎn)藥吃一吃。 那么這位。2023年11月30日140
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張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，腸道的這種我們的腸道的啊，其實(shí)是很快的修復(fù)的，腸道的黏膜一般在三到五天就恢復(fù)一次了，所以說(shuō)的話，你說(shuō)你這個(gè)這個(gè)持續(xù)一點(diǎn)上的糜爛，我我我們都不太報(bào)，當(dāng)然我如果看到點(diǎn)上糜爛的話，有時(shí)候我們?nèi)セ顧z看一下，那么活檢到底有沒(méi)有問(wèn)題，那當(dāng)然了，就是說(shuō)如果單元不成型的話，我們可以加一些我們的啊谷氨酰胺，加一些我們的旋牧布丁去益生菌去看一下啊，如果能緩解，那就不用擔(dān)心，不用太過(guò)擔(dān)心。2023年10月26日75
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腹瀉就是常說(shuō)的拉肚子，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液以及未消化的食物等。一般認(rèn)為，每日排便>3次、糞便總量>200g或糞便內(nèi)含水量>80%，都可以認(rèn)為是腹瀉。很多人拉肚子，第一反應(yīng)是覺得自己吃錯(cuò)東西，腸胃不適導(dǎo)致的，但其實(shí)這只是一個(gè)方面的原因。以下幾種疾病都可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹瀉多持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、頻率高，部分患者一天排便次數(shù)可達(dá)到10次以上，且糞便內(nèi)有明顯的油滴。這是因?yàn)橐认偻夥置诠δ苁軗p，且胰腺內(nèi)病灶會(huì)壓迫導(dǎo)管導(dǎo)致胰液無(wú)法正常分泌，進(jìn)而讓胃腸道消化吸收功能下降，對(duì)于油脂也無(wú)法正常吸收利用，最終會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉癥狀。2.腸息肉、腸癌：腸息肉一般不會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者會(huì)有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)以及血便表現(xiàn)。而腸癌最為典型的癥狀就是排便習(xí)慣發(fā)生改變，腹瀉多表現(xiàn)為糊狀大便，同時(shí)可能伴有明顯的便血、體重減輕、身體乏力等癥狀。3.腸易激綜合征：該癥可分為腹瀉型、便秘型、混合型未定型幾種，其中腹瀉型是以腹瀉為主要癥狀，糞便為糊狀、稀水狀，中間還可能帶有粘液。4.糖尿病、甲狀腺疾?。貉巧邥?huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而會(huì)讓胃腸道蠕動(dòng)速度加快，容易引起腹瀉癥狀出現(xiàn)。罹患甲狀腺髓樣癌的患者，身上也會(huì)有異常的腹瀉癥狀，病程可達(dá)數(shù)月甚至是數(shù)年，患者每日的排便次數(shù)甚至可達(dá)到10~20次。5.肝膽疾?。侯净几文懠膊?，會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常分泌排泄膽汁，消化功能會(huì)受到很大程度影響，容易導(dǎo)致腹瀉。6.在日常出現(xiàn)腹瀉一定要警惕，尤其是一些持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月、伴有體重減輕、腹部疼痛以及排便不盡等癥狀時(shí)，需要高度警惕可能是癌癥引起，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。2023年10月21日523
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯哈，做了手術(shù)是吧，直腸小腸術(shù)后腹瀉。 呃呃，一年了還腹瀉，我不知道你做了什么手術(shù)，直腸和小腸都做了手術(shù)嗎？ 小腸切掉了很多嗎？還是什么啊，如果小腸切掉了很多之后，出現(xiàn)腹瀉，它它是會(huì)的哈，它吸收的那個(gè)嗯部位，這個(gè)小腸是主要負(fù)責(zé)吸收的，它被切掉了哈，另外呢，如果是直腸也做了手術(shù)，直腸是我們儲(chǔ)存大便的地方哈，如果這個(gè)也切了，這兩個(gè)直腸和小腸都是很非常關(guān)鍵的，嗯，就是掌握我們這個(gè)大便的，呃，這個(gè)主要的一個(gè)地方哈，如果這個(gè)兩個(gè)地方做了手術(shù)之后，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)大便次數(shù)的增多的哈，嗯，有一些相關(guān)的藥物哈，用一些益生菌啊，用一些這個(gè)收斂的減少這個(gè)。 那分泌的藥物啊啊，會(huì)有會(huì)有幫助哈。 呃，吃辣的東西就會(huì)腹瀉，正常嗎？2023年08月31日20
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 為什么我一喝牛奶就拉肚子？?也許你曾有這樣的困擾，為什么我每次喝牛奶就會(huì)拉肚子？而西方人天天喝牛奶都沒(méi)事？也許你也曾聽過(guò)這樣一個(gè)名詞——“乳糖不耐受”。?那么，什么是乳糖不耐受呢？這是一種病嗎？是只有我有，還是好多人都有？得了這個(gè)就再也不能喝牛奶了嗎？別著急，看完這篇文章，答案自然揭曉！什么是乳糖不耐受？當(dāng)人體小腸黏膜刷狀緣乳糖酶缺乏或活性較低時(shí),乳糖在小腸消化和吸收障礙而引起腹脹、腹瀉以及腹痛等一系列臨床癥狀稱為乳糖不耐受癥(lactoseintolerance,LI)。當(dāng)乳糖酶缺乏只引起乳糖吸收障礙而無(wú)明顯臨床癥狀時(shí)，稱為乳糖吸收不良（lactosemalabsorption,LM)。什么樣的人容易乳糖不耐受？牛奶有降低食管括約肌壓力的作用，從而增加胃液或腸液從流行病學(xué)來(lái)說(shuō)，全世界約?70%的人口都存在著不同程度的乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良的發(fā)病率與種族、年齡、遺傳、地理環(huán)境有關(guān)。北歐人乳糖吸收不良發(fā)病率最低，僅為?2%，黑種人和猶太人為60%~80%，中國(guó)是乳糖吸收不良和乳糖不耐受的高發(fā)區(qū)，乳糖酶缺乏的發(fā)生率為75%~95%。所以說(shuō)，你不是一個(gè)人哦~為什么會(huì)乳糖不耐受？乳糖是哺乳動(dòng)物乳汁中一種重要的營(yíng)養(yǎng)成分，既然乳糖對(duì)我們那么重要，那為什么在嬰兒時(shí)期喝母乳沒(méi)有問(wèn)題，長(zhǎng)大之后反而乳糖不耐受了呢？原來(lái)呀，乳糖酶在至少妊娠?34周才開始有活性，出生后伴隨腸黏膜上皮發(fā)育活性逐漸增高，于斷乳后再次降低并隨著乳糖酶基因關(guān)閉最終完全失活。通俗一點(diǎn)來(lái)講，就是當(dāng)我們還是需要喝母乳的嬰幼兒時(shí)，我們的小腸會(huì)分泌足夠的乳糖酶，斷奶之后，我們能夠攝取別的能量來(lái)源了，便不再產(chǎn)生沒(méi)什么用的乳糖酶。這其實(shí)是一個(gè)非常劃算經(jīng)濟(jì)的設(shè)計(jì)，人類之所以會(huì)因?yàn)槿樘敲溉狈Χ鄲?，最主要的?wèn)題在于，大自然母親沒(méi)預(yù)料到斷奶后的成年人類會(huì)去搶其它動(dòng)物的奶喝。專業(yè)一點(diǎn)的機(jī)制是，乳糖酶為一條多肽鏈，包含乳糖酶-根皮苷水解酶作用位點(diǎn)，并通過(guò)羧基端的一段疏水氨基酸序列連接在小腸絨毛刷狀緣表面。小腸發(fā)育異常，多種因素致黏膜受損，造成絨毛頂部含雙糖酶(包括乳糖酶)的上皮細(xì)胞丟失，以及乳糖酶分泌不足均可導(dǎo)致乳糖吸收不良。小腸內(nèi)未被消化吸收的乳糖增加了腸腔內(nèi)滲透壓，致小腸水分吸收減少，產(chǎn)生滲透性腹瀉。乳糖到達(dá)末端回腸和結(jié)腸被細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生短鏈脂肪酸(乙酸、丙酸和丁酸)和氣體(氫氣、甲烷和二氧化碳),進(jìn)一步增加腸內(nèi)滲透壓，從而導(dǎo)致腹瀉、腹脹、腸鳴和排氣增多等癥狀。乳糖不耐受都有哪幾種類型？分別有哪些臨床表現(xiàn)呢？根據(jù)乳糖酶缺乏的原因可分為先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性(成人型)乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏3種。1，?先天性乳糖酶缺乏(hereditylactasedeficiency)先天性乳糖酶缺乏是指患兒出生時(shí)體內(nèi)就缺乏乳糖酶或酶活性低下，屬常染色體隱性遺傳病,此型很少見。小腸組織活檢表明其組織特征皆正常。此類患兒一旦食用母乳或者其他含乳糖的食物即會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉,糞便成泡沫狀且含有乳糖和乳酸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生黃疸、智力障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至危及生命。所以說(shuō)小嬰兒也是會(huì)乳糖不耐受的，如果發(fā)現(xiàn)上述情況一定要多多注意，提早更換無(wú)乳糖奶粉！2.原發(fā)性乳糖酶缺乏(primarylactasedeficiency)原發(fā)性乳糖不耐受也稱成人型乳糖不耐受。是由于停止哺乳后小腸乳糖酶活性隨年齡增加逐漸降低或消失引起，與乳糖酶基因表達(dá)降低有關(guān)。這是最常見的一種類型，我們絕大多數(shù)人都屬于這種，臨床表現(xiàn)在個(gè)體間的差異也比較大，所以不用太擔(dān)心啦。3.繼發(fā)性乳糖酶缺乏(secondarylactasedeficiency)繼發(fā)性乳糖吸收不良是指多種原因致小腸上皮損傷繼發(fā)乳糖酶活性暫時(shí)性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物(大劑量服用頭孢類或β內(nèi)酰胺類抗生素等)導(dǎo)致的小腸黏膜損傷后。嬰幼兒繼發(fā)性乳糖吸收不良更為常見，其中輪狀病毒腸炎發(fā)生率最高，該病毒不僅破壞腸黏膜減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖吸收不良。這種分型最為嚴(yán)重，也就是生病了，一定要盡早治療！乳糖不耐受有哪些輔助檢查？除了可以通過(guò)臨床癥狀判斷之外，還可以通過(guò)以下幾種方式來(lái)輔助檢查：(一)?糞便還原糖及pH測(cè)定(二)?尿半乳糖檢測(cè)(三)?氫氣呼氣試驗(yàn)(四)?乳糖耐量試驗(yàn)(五)?小腸黏膜活檢組織乳糖酶活性檢測(cè)等乳糖不耐受如何治療？乳糖不耐受的治療與其臨床類型密切相關(guān)。先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖及相關(guān)制品，而繼發(fā)性乳糖吸收不良應(yīng)首先治療原發(fā)病。對(duì)于先天性和繼發(fā)性乳糖吸收不良導(dǎo)致的難治性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)避免濫用抗生素。對(duì)于我們大多數(shù)人的原發(fā)性乳糖不耐受可通過(guò)以下方法：(一)?避免食用含乳糖食物。比如可以飲用經(jīng)過(guò)加工處理的無(wú)乳糖牛奶，缺點(diǎn)就是比起傳統(tǒng)牛奶會(huì)貴一些，也可飲用豆奶等植物奶。(二)?少量多次飲用含乳糖牛奶。2006年四川大學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80.3%的中國(guó)成年人一餐中可以承受6.25克的乳糖（約折合200毫升牛奶），而不產(chǎn)生任何不良癥狀。不過(guò)牛奶雖好，可不要貪杯哦~(三)?盡量不要空腹喝牛奶。喝牛奶前后吃一些食物可以延長(zhǎng)消化時(shí)間，減輕不良癥狀。(四)?改喝酸奶或者其它經(jīng)發(fā)酵的干酪等奶制品。這是因?yàn)榘l(fā)酵奶中含有多種益生菌，例如乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，分解乳糖的同時(shí)可延緩胃腸排空速率，減慢腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。(五)?補(bǔ)充乳糖酶制劑。但口服時(shí)易被胃酸破壞而降低效價(jià)，并且價(jià)格昂貴，所以現(xiàn)階段難以在臨床推廣使用。擔(dān)心自己乳糖不耐受，不喝牛奶可以嗎？牛奶常被認(rèn)作是完美的食物，能夠提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，價(jià)格又相對(duì)低廉，比什么燕窩魚翅優(yōu)秀劃算多了。世界衛(wèi)生組織將人均乳品消費(fèi)量列為衡量一個(gè)國(guó)家居民生活水平的主要指標(biāo)之一，而最新修訂的《中國(guó)居民膳食指南》則強(qiáng)調(diào)“一人一天一杯奶（300克）”。絕大多數(shù)中國(guó)人都不是乳糖耐受者，但是不用擔(dān)心，乳糖不耐受并沒(méi)有大家想象的那么嚴(yán)重，飲用少量鮮奶一般是不會(huì)引起不適的。同時(shí)，乳糖不耐者面臨的主要健康風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)不是腹痛腹脹這些不良癥狀，反而恰恰是因?yàn)槟填悢z入過(guò)少引起的鈣和維生素D的不足。歷次全國(guó)代表性調(diào)查顯示，鈣是中國(guó)居民最容易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素。2009年的中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年男性每日的鈣攝入量為415.3毫克，成年女性為367.3毫克，都不足適宜攝入量的一半。在發(fā)達(dá)國(guó)家，少年兒童50-90%的鈣類由奶類提供，而中國(guó)人主要依靠蔬菜來(lái)攝入鈣元素，奶類食物提供的鈣只占全部膳食鈣的不到4%。因此，考慮到缺鈣導(dǎo)致的各種慢性疾病，除非因?yàn)榕Ｄ瘫旧碣|(zhì)量不合格，否則，乳糖不耐受絕不應(yīng)該成為不能喝奶的枷鎖。參考文獻(xiàn)[1]STORHAUGCL,FOSSESK,FADNESLT.Country,regional,andglobalestimatesforlactosemalabsorptionin?adults:asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetGastroenterolHepatol,2017,2(10):738-746.[2]FASSIOF,FACIONIMS,GUAGNINIF.LactoseMaldigestion,Malabsorption,andIntolerance:AComprehensiveReviewwithaFocusonCurrentManagementandFuturePerspectives[J].Nutrients,2018.10(11):1599-1601.[3]OAKSJ,JHAR.?Theeffectsofprobioticsinlactoseintolerance:Asystematicreview[J].CritRevFoodSciNutr2019,59(11):.1675-1683.[4]VANDENPLAS，Y.Lactoseintolerance[J].AsiaPacJClinNutr,2015,24Suppl1:S9-S13.[5]UGIDOS-RODRIGUEZS，MATALLANA-GONZALEZMC，SANCHEZ-MATAMC.Lactose陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262023年07月10日156
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