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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 乳腺結節(jié)“三早原則”——早發(fā)現、早評估、早處置，讓乳腺腫瘤在自己身上“無地自容”?！橄俳Y節(jié)的微創(chuàng)旋切手術，為您的乳腺“輕松排雷”。隨著經濟條件和健康意識的逐步提高，現代女性對乳腺健康的愿望和追求日益理性化。越來越多的女性朋友們開始主動安排自己的乳腺健康檢查，我在門診出診時能看到很多很多的女性已經逐步養(yǎng)成了每年定期乳腺檢查的好習慣。但是對于沒有醫(yī)學專業(yè)知識的普通人來說，尤其是心思細膩的一些女性朋友，乳腺檢查時一旦報告出了異常結果——比如乳腺結節(jié)，很多女性朋友們還是會出現不同程度的焦慮和擔憂。那么怎么來讀懂乳腺檢查報告中的乳腺結節(jié)含義呢？北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院乳腺科李巍醫(yī)生拿彩超檢查報告為大家舉一些例子，希望大家對自己的乳腺報告和乳腺結節(jié)做出正確的了解，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)幫助，做到有的放矢。乳腺結節(jié)“三早原則”——早發(fā)現、早評估、早處置，讓乳腺癌在自己身上“無地自容”。我們乳腺專業(yè)的醫(yī)生，針對影像學檢查中發(fā)現的乳腺結節(jié)，有一個相對客觀的評判標準——乳腺BI-RADS分級標準。這個分級標準將影像學檢查中發(fā)現的乳腺結節(jié)按良惡性的風險概率，由低到高分為了：0類、1類、2類、3類、4類、5類、6類。一般，大家在自己的體檢報告上，能看到的乳腺結節(jié)分級只有2類、3類、4類、5類。所以我們只需要了解這些常見到的乳腺結節(jié)分級就足夠排解心中的疑惑了。臨床上，只要您被診斷出了乳腺結節(jié)，您至少需要有一張標準的乳腺彩超報告，這張報告上不光有文字的描述，還必須有結節(jié)的圖片，沒有圖片的彩超報告是不規(guī)范的。有些報告的診斷部分，只寫了左乳腺結節(jié)或右乳結節(jié)，沒有說這個結節(jié)是BI_RADS幾類的，那這個檢查報告也是不規(guī)范、不可靠的，一定要再去乳腺外科醫(yī)生那里，重新檢查、評估一下。以下我們按彩超檢查報告為例做一下解讀演示：1、如果在自己的乳腺體檢報告單上看到：左（右）乳腺結節(jié)BI_RADS2類，那意思就是提示您的乳腺結節(jié)幾乎就是良性病變了。這類結節(jié)可能是以下幾種情況：單純囊腫、積乳囊腫、長期穩(wěn)定的小腺瘤、脂肪瘤等良性病變，也包含了肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化等）2、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結節(jié)BI_RADS3類，那意思就是提示您的乳腺結節(jié)為良性的可能性非常之大（惡性率＜2%），最常見的病變?yōu)槿橄倮w維腺瘤。對于己經長到1cm或更大的這類乳腺結節(jié)，建議首選乳腺結節(jié)的微創(chuàng)旋手術進行外科處置。優(yōu)點：美容，無刀疤，不用住院省時間，損傷小，恢復快。適用人群：一切愛美人士、不想乳房上留刀疤、瘢痕體質人群、不想住院、害怕開刀等女性朋友們。3、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結節(jié)BI_RADS4類，那意思就是提示您的乳腺結節(jié)性質待定，良性和惡性都有可能哦，這種情況下，您一般是需要進一步檢查鉬靶、核磁，或穿刺活檢，或直接手術處置。具體情況要積極聽取乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)建議。4、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結節(jié)BI_RADS5類，那意思就是提示您的乳腺結節(jié)幾乎就是乳腺癌了，概率≥95%的惡性可能，請一定積極尋求乳腺外科醫(yī)生的幫助。乳腺癌早期手術治療的話，治愈率非常之高，且很大一部分患者，還有機會選擇保乳手術。對于以上乳腺結節(jié)的不同分級和解讀，希望能用較通俗的話解讀給大家，讓大家有個基本的了解。也希望更多的女性朋友能關愛自己，關注乳腺健康，定期體檢，積極防治乳腺結節(jié)，一旦發(fā)現自己的體檢報告中出現了乳腺結節(jié)的診斷，第一時間來門診，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)風險評估和外科處置建議。最后，再次強調，給珍愛乳腺健康的女性朋友：乳腺結節(jié)“三早原則”——早發(fā)現、早評估、早處置，在您的身上，讓乳腺的良惡性腫瘤永遠都“無地自容”。李巍副主任醫(yī)師方莊院區(qū)專家診：周一下午、周五上午經開院區(qū)專家診：周一上午、周四上午2023年05月30日
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趙興娟副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 我們在看乳腺檢查報告的時候，經常會在檢查結果提示中見到BI-RADS+數字這樣的組合，比如：BI-RADS0、BI-RADS1、BI-RADS2等等。這樣的組合不僅會出現在乳腺鉬靶X線報告中，而且在乳腺超聲、乳腺核磁檢查報告中同樣會出現。那么，BI-RADS分類究竟是什么意思呢？它又代表著什么呢？今天，我就來給大家簡單解釋一下BI-RADS分類的具體意義。BI-RADS，是一個英文簡稱，全稱BreastImagingReportingandDataSystem，也就是乳腺影像報告和數據系統(tǒng)。這是美國放射協(xié)會為了規(guī)范影像報告，制定的一個標準化報告模版。整個BI-RADS系統(tǒng)無論是X線，超聲，還是核磁，都主要包括兩部分內容，一部分是BI-RADS詞典，主要是規(guī)范術語、描述標準，便于指導影像診斷醫(yī)生更規(guī)范準確的書寫診斷報告；一部分是BI-RADS分類推薦，通過診斷的分類，告知臨床醫(yī)生病灶的惡性風險，從而指導臨床醫(yī)生如何治療。BI-RADS分類系統(tǒng)分為BI-RADS0-6共7個等級，其各個分級意義如下：0級：單純一種檢查不能確定是否有異常，需結合其他檢查后再評估。1級：未見異常。2級：良性，如典型的囊腫、粗大的鈣化等等，建議定期隨訪（如每年一次）。3級：高度良性疾病可能，惡性風險小于2％，建議可定期隨訪，隨訪間期縮短至6個月一次。4級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，惡性風險2%-95%，需要活檢明確診斷。4a：傾向惡性可能性低，惡性風險2%-10%。4b：傾向惡性可能性中等，惡性風險10%-50%。4c：傾向惡性可能性高，惡性風險50%-95%。5級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病），惡性風險>95%。6級：確診為惡性。從BI-RADS分類中，我們可以看到BI-RADS3級和BI-RADS4級的處理是治療的分水嶺，面臨是否需要活檢的抉擇。那么，是不是所有的3級病灶終將會發(fā)展成惡性病灶呢？有沒有必要在BI-RADS3級的時候就把病灶去除從而來杜絕后患呢？答案顯然是否定的。第一，真正會發(fā)生癌變的病灶其實機率并不高，比如纖維腺瘤惡變的機率可能也只有2‰。第二，BI-RADS分類是基于一些病灶的描述性特征綜合分析得來的，而這些描述性特征也會帶有主觀性，所以即使同樣的分類可能也會存在主觀差異性。因此，這也提醒我們，雖然BI-RADS分類是一個統(tǒng)一模式、統(tǒng)一風險評估標準的報告，但其實也不是絕對性的統(tǒng)一。當我們拿到一個報告的時候，見到3類、4類，甚至5類，請不要慌張，建議及時到?？崎T診，?？漆t(yī)生會根據您的主觀癥狀、臨床查體，結合影像報告來做出專業(yè)的診斷。2023年05月07日348
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車樹楠副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 臨床上經常有患者拿著鉬靶報告找我，問我說“大夫，我做超聲說我左側乳腺有結節(jié)，但是做鉬靶檢查結果卻告訴我右側乳腺有鈣化，左側乳腺卻沒有提有結節(jié)的事兒，這是怎么回事兒？是不是大夫看鉬靶把我的結節(jié)漏診了？”其實絕大部分情況并不是漏診，而是因為鉬靶（即“乳腺X線攝影”）、超聲這兩種檢查對于乳腺的病灶有其不同的敏感性和側重點，從而會導致結果存在差異。就像小時候我們在課本上學過的“盲人摸象”的故事，可能兩種檢查方法看到的都是病變的不同方面而無法完整全面的呈現病變的全部特征，但并不代表哪種檢查的結果就是錯的。一、出現乳腺鉬靶和超聲結果差異很大的原因乳腺內出現的腫物，無論是良性還是惡性，通常會有兩個主要變化：內部結構改變和鈣化的出現。而這兩個方面的變化，恰好正是超聲和鉬靶分別比較容易發(fā)現和檢出的。換言之，對于超聲而言，它的主要優(yōu)勢就是對于乳腺腫物內部細微結構改變會通過聲波轉換成回聲的差異而檢測出來，在這一點上相對比較敏感，但是由于乳腺腫物內部出現的鈣化通常非常細微，往往在超聲上就不容易發(fā)現。對于鉬靶而言，它的主要優(yōu)勢就是對乳腺內鈣化非常敏感，能夠發(fā)現2mm以下的鈣化灶，而這種微小的鈣化灶往往又提示乳腺內存在異常，同時由于中國女性的乳腺腺體大多很致密，想從致密的乳腺腺體中找出內部微小病變就像從大米缸里挑糟糠，使得鉬靶對于乳腺內部結構改變引起的微小密度變化往往被正常腺體掩蓋而難以發(fā)現?？偨Y來說，鉬靶和超聲這兩種檢查各有優(yōu)缺點和側重點，兩者所看到的有可能只是乳腺內病變的不同方面，所以通常情況下兩個檢查的結果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏診。二、那么重點來了，遇到這種情況我們應該怎么辦？遇到鉬靶和超聲的結果不一致時，有以下建議：首先，可以請影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生復閱鉬靶片，重點看下超聲提示異常而之前鉬靶報告沒有寫的區(qū)域，或者重新進行超聲檢查（通常稱為“第二眼超聲”），同樣也是重點看鉬靶上提示異常而前次超聲沒有發(fā)現病變的位置，明確是否有漏診的情況。其次，進一步做乳腺磁共振（MRI）檢查。有研究顯示，乳腺MRI檢查的診斷敏感性要優(yōu)于鉬靶及超聲檢查，因此在以上兩種檢查有不一致的情況下，同時臨床醫(yī)生又懷疑確實有可疑病變時，可以做乳腺MRI檢查來進一步協(xié)助診斷，通俗的講，就是找MRI這個大哥來進行仲裁。第三，如果臨床醫(yī)生結合鉬靶和超聲結果認為沒有太大問題，或者進一步行乳腺MRI檢查后綜合三種檢查結果認為沒有問題或者僅僅是良性病變時，基本就可以放心了，但依舊建議定期進行復查，復查時可以結合超聲和鉬靶檢查，必要時加做乳腺MRI，由正規(guī)的乳腺科醫(yī)生進行影像報告的專業(yè)解讀并給出下一步建議。由于成像原理不同，乳腺鉬靶和超聲檢查各有優(yōu)缺點，它們所觀察到的側重點也不同，因此臨床上遇到各種乳腺影像檢查后報告結論不一致的情況（比如：BI-RADS分類不同，病變左右不一致），切勿著急，可以先咨詢專業(yè)的臨床醫(yī)生來解讀不同的影像報告、復閱鉬靶片、進行“第二眼超聲”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同檢查的互補性對于乳腺進行全面的評估，從而判斷乳腺是否存在病變以及病變的良惡性。PS：希望以上的內容對您有所幫助！如遇到相關問題，可到好大夫在線向我咨詢！2023年04月16日1949
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 嗯，乳房結節(jié)一年半前，腺體呈1.1乘以1.1乘以0.7的低回升，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，散在強回升，判定4a啊，那么這是一個4a類的結節(jié)，那么剛才我們在這個呃科普當中提到了，對于4a類的結節(jié)的話，它的惡性概率是在2%-10%，所以說你需要去做一個呃穿刺活檢，那么在彩超引導下，我們取一點這個腫瘤的這個細胞啊組織條出來化驗，如果分到是是呃呃，化驗結果如果是良性的話，那么你這個結節(jié)可以考慮觀察隨訪，或者是做微創(chuàng)手術把它切除啊，如果穿刺結果出來是惡性的話，那么就需要積極的進行下一步的處理，那么4a類我們說大概率是良性哈，但是你還是需要到醫(yī)院去盡快做一個穿刺活檢。2022年12月31日73
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龔海英主任醫(yī)師 義烏市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 近年來女性越來越關注自己的乳房健康，有不少女性在體檢時查出乳腺結節(jié)會感到很焦慮。其實，嚴格來說，乳腺結節(jié)并不是疾病本身，而是一種醫(yī)學影像上的現象，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病。那么，哪些乳腺結節(jié)容易發(fā)生癌變呢？實際上，在臨床診療中發(fā)現的大部分乳腺結節(jié)都是良性的，很少出現惡變的情況。但確實有少部分類型的乳腺結節(jié)有惡變的可能。這就需要結合患者的具體情況以及B超、鉬靶、病理檢查等才能做出較為明確的診斷。?如果你的影像有以下情況出現，那就值得關注和警惕：一看形狀。一般橢圓形的良性居多；圓形的良惡性都有，而不規(guī)則形的則是惡性居多。二看邊界。一般良性結節(jié)邊界清晰；而惡性結節(jié)的邊界很大程度上模糊不清。三看性質。一般囊性的良性居多；實性和囊實性是惡性的可能性較大。四看回聲。一般無回聲或是高回聲的良性可能性較大；而低回聲良惡性都有可能。五看鈣化。一般微小鈣化惡性居多，大鈣化良性居多。六看血流。一般無血流或血流信號弱的良性居多；而血流豐富或呈現樹杈樣血流的惡性居多。七看縱橫比。如果結節(jié)跟身體平行，良性居多；如果結節(jié)的縱徑更長且呈現垂直狀，惡性居多。所以，我們最終還是要在專業(yè)醫(yī)師的指導下來判定自己所得的乳腺結節(jié)會不會癌變，遵循醫(yī)囑，及時治療。2022年12月09日1460
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結節(jié)的診斷最常見的就是三個影像工具，B超、鉬靶、磁共振。在這三個工具里面呢，又是B超和磁共振比較擅長抗結節(jié)，鉬靶這方面相對差一點。這三個影像檢查他們使用了同樣一套的評判標準，從零到六級分別有不同的含義，零級代表診斷不明，需要進一步檢查，一級代表是完全正常的乳腺，零乳腺增生都是沒有的。二級呢，癌的風險是零二是呢，有良性的病變，三級呢，癌的風險是零到百分之二四級呢，癌的風也是2%-95%，里面又分成4A4B4C，然后五級呢，癌的分是95%-160%級呢，代表已經知道他是乳腺癌了，病理已經獲得了，但是呢，后后續(xù)的影像檢查的時候打六級。2022年12月03日379
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