疼痛

胸痛的幾種常見原因胸痛，是一種常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛和不適感?；颊甙l(fā)病時(shí)，往往感覺到胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、刀割樣痛等。部位一般從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部也可出現(xiàn)疼痛。簡而言之，涵蓋上牙以下，肚臍以上的部位。胸痛的病因繁多、風(fēng)險(xiǎn)不同。根據(jù)病因，可將胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩大類；根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，也可分為致命性胸痛和非致命性胸痛。當(dāng)然，不同疾病所導(dǎo)致的胸痛各有其特點(diǎn)，更多分類與病因可見下表，接下來介紹幾種常見的病因：01穩(wěn)定性心絞痛常發(fā)生于體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)（例如：走快路、上樓梯、過度興奮等）、飽餐及寒冷刺激過后。疼痛的典型部位在胸骨后，有時(shí)可引起至頸部、頜面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛發(fā)作時(shí)患者常感到憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感（好比一塊大石頭壓在胸前），一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3-5min內(nèi)即可緩解。02急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。不穩(wěn)定性心絞痛的誘因和性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似，但疼痛持續(xù)時(shí)間更長、程度更重、發(fā)作更頻繁，安靜休息時(shí)也可發(fā)作，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）陰性，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低或T波低平、倒置，少見ST段抬高（僅見變異性心絞痛）。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間常大于30分鐘，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、休克甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛緩解不明顯。還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀（如：惡心、嘔吐、腹脹等）為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、暈厥等表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，完善心肌損傷標(biāo)志物cTn顯著升高，心電圖可見ST段抬高時(shí)，可考慮診斷STEMI；若ST段壓低和/或T波倒置，則有可能是NSTEMI。03肺栓塞通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞癥，少見的還有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深靜脈血栓脫落是引起肺栓塞的主要原因?；颊叨嘤惺中g(shù)、創(chuàng)傷或骨折、惡性腫瘤、妊娠、長期臥床等病史。肺栓塞的臨床癥狀缺乏特異性，呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感是肺栓塞患者最常見的癥狀，有時(shí)可伴發(fā)紺、低熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暈厥或意識(shí)喪失。動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹Y和低碳酸血癥。完善心電圖檢查呈SⅠQⅢTⅢ圖形，電軸右偏，可見肺型P波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。胸片可見楔狀陰影。肺動(dòng)脈血管造影可確診，而D-二聚體＜500ug/L時(shí)，可基本除外急性肺栓塞。04主動(dòng)脈夾層約半數(shù)主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，尤其出現(xiàn)在長期血壓控制不佳的患者?；颊叱Ｒ泽E然發(fā)生的劇烈胸痛為主，疼痛多為"撕裂樣"或"刀割樣"難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。此外，完善胸部X線可能有縱隔增寬，心臟彩超有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜撕裂片。05急性氣胸起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽，深呼吸時(shí)胸痛加重。張力性氣胸時(shí)可有煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位。胸部X線可見患側(cè)透光度增高，無肺紋理可見，肺壓縮。06其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：縱隔氣腫、心包炎、胸膜炎、肋軟骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情緒障礙（焦慮、抑郁）導(dǎo)致的功能性胸痛。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜。對于患者，出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診；對于醫(yī)護(hù)人員，遇到胸痛患者，首先要評(píng)估其生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊或意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、低血壓及低氧血癥等征象，提示高危胸痛，應(yīng)立即搶救，第一時(shí)間做心電圖，查心肌酶譜、D-二聚體或血?dú)夥治?。在搶救的同時(shí)積極明確病因，對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險(xiǎn)性。對于生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)詢問病史是病因診斷的關(guān)鍵。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MoRHGPZxO83wN2YcvV7X8g

肩頸疼痛不適是現(xiàn)代人的通病，久坐不動(dòng)、緊盯屏幕、低頭伏案工作、學(xué)習(xí)或娛樂等，都會(huì)讓疼痛離我們更進(jìn)一步。通常，肩頸疼痛的部位多是斜方肌所在區(qū)域。研究表明，這一肌肉在頸椎病的發(fā)病發(fā)展中起著十分重要的作用。一、斜方肌斜方肌，是位于頭頸部、肩背部皮下的一塊大型淺表肌肉，上至頭枕部，下至末位胸椎，左右兩塊，因整體形似一塊斜方形“頭巾”而得名。其主要作用是穩(wěn)定肩胛骨，幫助完成聳肩、挺胸抬頭、轉(zhuǎn)頭、側(cè)屈頭頸等動(dòng)作。頭頸的平衡不僅需要骨骼的支撐，也有賴于頸部肌肉的協(xié)調(diào)控制。斜方肌獨(dú)特的解剖位置，使其能頻繁并高度協(xié)同地參與頭頸部運(yùn)動(dòng)，但扁肌的形態(tài)，也決定了其耐力較差。當(dāng)人們長期在工作或生活中保持不良姿態(tài)時(shí)，斜方肌會(huì)處于持續(xù)性低負(fù)荷收縮狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的斜方肌，肌肉張力異常，容易失去原有的彈性而變得僵硬，從而導(dǎo)致頸肩部疼痛不適，出現(xiàn)酸脹感。若不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，久而久之還會(huì)出現(xiàn)頭疼、肢體乏力等癥狀，加速頸椎病發(fā)生。二、導(dǎo)致斜方肌“變形”的因素1.肌肉長期緊張肩膀長期上提或懸空，比如久坐不動(dòng)對著電腦、窩在沙發(fā)上玩手機(jī)時(shí)，斜方肌的上肌束會(huì)僵硬、緊張，繼而變得肥厚粗大，中肌束和下肌束則松弛無力。2.發(fā)力不正確平時(shí)提重物時(shí)，如果臂力過小，不使用手臂發(fā)力而用斜方肌代替發(fā)力，久而久之，斜方肌變形就會(huì)越來越嚴(yán)重。3.肌肉力量弱腹部、胸部肌肉力量太弱，可能導(dǎo)致支撐不足，使肩膀部位的受力加重，長期以往，容易增加斜方肌的負(fù)擔(dān)。4.情緒問題有部分人在出現(xiàn)緊張、生氣、壓力等情緒時(shí)，可能會(huì)不自主地聳肩，長此以往，也會(huì)讓斜方肌受傷。體態(tài)不好，不只會(huì)讓人變丑，還可能導(dǎo)致一系列健康問題。比如：??長出富貴包。斜方肌長期發(fā)力不正確、肌肉緊張，易脖子前伸、低頭拱背，繼而引發(fā)“富貴包”、圓肩駝背等情況。長時(shí)間低頭、頭前傾，富貴包會(huì)越變越大，讓肩頸酸痛、疲勞。??增加脊椎壓力。身體某一部位長時(shí)間用力不均的情況下，為保持平衡狀態(tài)，身體其他部位會(huì)調(diào)整著力點(diǎn)。脊椎受力不均，會(huì)出現(xiàn)骨盆傾斜、高低肩、椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等問題。??導(dǎo)致肩頸疾病。不良體態(tài)還易導(dǎo)致頸椎強(qiáng)直等頸椎疾病，直接影響血液通暢，繼而引發(fā)腦供血不足。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引起頭暈、手麻、胸悶、心慌，甚至增加腦梗風(fēng)險(xiǎn)。

我先講一個(gè)我的患者求醫(yī)的故事。張老伯2年前因左腿疼痛，走路受到影響，到醫(yī)院求醫(yī)。被診斷為“腰椎管狹窄癥“，做了腰椎的內(nèi)固定融合手術(shù)。手術(shù)很順利?？墒?，術(shù)后卻出現(xiàn)了頑固性的腰背部疼痛和雙下肢的疼痛，無法正常生活。復(fù)查磁共振等片子，手術(shù)都是正常的。按照醫(yī)生的意見，做了各種康復(fù)訓(xùn)練和保守治療，也吃了好多種止痛藥，效果都不理想。在疼痛的折磨下，張老伯寢食難安，夜不能寐，郁郁寡歡，出現(xiàn)了抑郁癥，甚至出現(xiàn)了自殺傾向。整個(gè)家庭也為這件事鬧得不安寧，到處求醫(yī)問藥，也沒有好的結(jié)果。后來，張老伯在醫(yī)生的咨詢交流中得知，他的這種情況被稱為“腰椎術(shù)后綜合癥“，可以通過植入一種脊髓電極，來治療疼痛。醫(yī)學(xué)界稱為”脊髓電刺激（SpinalCordStimulation,SCS）“。張老伯在詳細(xì)了解了具體情況后，選擇了試一試。醫(yī)生的幫助下，微創(chuàng)地植入了電極，在1周的測試階段，張老伯疼痛明顯緩解，基本上可以不再吃止痛藥了，睡眠質(zhì)量也明顯改善。最后，醫(yī)生根據(jù)測試階段的良好體驗(yàn)效果，給張老伯植入了永久電極。1年下來，張老伯逐步恢復(fù)了正常生活，還出門旅游了2趟。久違的笑容開始出現(xiàn)在臉上。現(xiàn)在，我們就來詳細(xì)的介紹一下這個(gè)神奇的電極。一）什么是SCS？它的基本原理是什么？SCS，SpinalCordStimulation的英文簡稱，指的是脊髓電刺激。SCS是一種用于治療慢性疼痛的神經(jīng)調(diào)控療法。這種治療方法是將電極植入椎管的硬膜外腔（圖1），通過程序化控制的電流刺激脊髓后角的感覺神經(jīng)元及后傳導(dǎo)束，從而阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的。它通常用于那些對傳統(tǒng)疼痛治療方法沒有反應(yīng)的難治性慢性疼痛患者。二）SCS可以用于治療哪些疾??？SCS的適用指征寬泛，而且，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床病例的積累，其適應(yīng)癥還將不斷擴(kuò)展。目前，主要可以用于以下情況：1.脊柱術(shù)后疼痛綜合征：指患者接受過脊柱手術(shù)，例如腰椎減壓融合手術(shù)，但原有的疼痛持續(xù)存在，沒有解決，或者出現(xiàn)新發(fā)的疼痛癥狀。2.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征：指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。通常影響四肢，特別是手臂和腿部。3.腦卒中后疼痛：指腦卒中（腦梗塞、腦出血等）后可能出現(xiàn)的頑固性疼痛。4.痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變：糖尿病患者由于神經(jīng)病變引起的疼痛。5.無法手術(shù)的外周血管疾病引起的疼痛：6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：指帶狀皰疹愈合后遺留的疼痛。7.頑固性心絞痛：即使經(jīng)過規(guī)范治療也無法緩解的心絞痛。8.放化療引起的痛性神經(jīng)病變：放療或化療導(dǎo)致的神經(jīng)損傷和疼痛。9.脊髓損傷：SCS可以用于改善脊髓損傷后疼痛和功能恢復(fù)。此外，脊髓電刺激也被用于治療糖尿病足潰瘍和改善下肢循環(huán)。值得注意的是，SCS治療的適應(yīng)癥在不斷發(fā)展和研究之中，例如，國內(nèi)一些神經(jīng)外科醫(yī)生正在研究利用SCS來治療腦損傷后植物生存狀態(tài)。將來，可能還會(huì)有更多的疾病被納入其治療范圍。三）SCS的電極有哪些種類？植入的方式有哪些？SCS的整個(gè)植入系統(tǒng)包括2部分：植入電極和刺激器。SCS的植入電極根據(jù)外形主要有2種（圖2，圖3）：1種是柱狀經(jīng)皮穿刺電極，就像一根電線一樣，可以通過穿刺針經(jīng)皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。還有一種是外科槳狀（板狀）電極，大概1厘米寬度，可以通過外科手術(shù)放置，可以提供更大的刺激覆蓋范圍。不管哪一種電極，都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)在，隨著技術(shù)的發(fā)展、融合，我們設(shè)計(jì)了新的方案，可以利用脊柱內(nèi)鏡輔助來放置電極，更加微創(chuàng)和安全可靠。??四）一般的植入流程是怎樣的？由于疼痛是一種復(fù)雜的個(gè)人主觀體驗(yàn)，具有明顯的個(gè)體差異化。所以，SCS治療頑固性疼痛通常先有一個(gè)測試階段。在測試階段，醫(yī)生在患者體內(nèi)植入臨時(shí)電極，通過導(dǎo)線，連接體外的臨時(shí)刺激器。刺激器的刺激程序是可以調(diào)控的，治療團(tuán)隊(duì)需要經(jīng)過反復(fù)調(diào)試，找到一個(gè)比較理想化的程控程序。當(dāng)刺激器開始有效工作后，患者自我體驗(yàn)疼痛的覆蓋情況，有沒有達(dá)到滿意值。只有當(dāng)患者的疼痛控制，確實(shí)達(dá)到滿意值的情況下，醫(yī)生才會(huì)在患者體內(nèi)植入永久性的SCS植入系統(tǒng)。其中，電極在脊柱硬膜外腔，刺激器在皮下（通常在腹部、腰部或者鎖骨下窩）。如果患者在整個(gè)測試過程中，沒有達(dá)到滿意的疼痛控制，醫(yī)生將移除臨時(shí)的電極系統(tǒng)，恢復(fù)至原來狀態(tài)。從上述過程可以看出，SCS的治療過程，是一個(gè)可逆的過程，這是它一個(gè)很重要的特征。五）SCS有哪些可能的風(fēng)險(xiǎn)？SCS雖然安全可靠，但在植入和使用的過程中，也會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能存在。主要包括：1.植入手術(shù)的并發(fā)癥可能：例如穿刺部位感染、硬膜外血腫、腦脊液漏、脊髓損傷等。2.硬件并發(fā)癥：例如植入的電極發(fā)生了移位、斷裂、刺激器外露等。電極移位是最常見的硬件問題，需要通過調(diào)整刺激參數(shù)或手術(shù)重新放置電極來解決。3.刺激耐受：部分患者在SCS持續(xù)一段時(shí)間后可能出現(xiàn)刺激耐受，需要通過調(diào)整刺激參數(shù)或改變刺激方式來解決。???在進(jìn)行脊髓電刺激治療前，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行全面評(píng)估，以確保治療的安全性和有效性。同時(shí)，患者也應(yīng)被充分告知可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以便做出明智的治療決策。?對于慢性頑固性疼痛的患者，疼痛帶來的負(fù)面影響是多方面的，除了軀體的疼痛感受，會(huì)對患者的心理帶來創(chuàng)傷，并對其社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生影響。所以，對于疼痛的治療也是多維度的，需要身心同治，精神、心理方面的治療不可忽視。SCS僅僅是提供了一個(gè)有效的武器，綜合性的多學(xué)科治療是最科學(xué)的方法。同時(shí)，家庭和社會(huì)的理解和關(guān)愛也是有力的保障。?六）我們團(tuán)隊(duì)做的哪些創(chuàng)新工作？作為外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過這些年的努力，我們主要在怎么更微創(chuàng)、更安全的植入電極方面做了一些創(chuàng)新性的工作。這些工作現(xiàn)在都發(fā)表在國際疼痛雜志（圖3），供全世界的同行參考、查閱。????傳統(tǒng)的外科電極植入方法是后路椎板切除，需要較大的手術(shù)切口，廣泛的椎旁肌肉剝離，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大；也正是創(chuàng)傷較大，手術(shù)通常是在全麻下進(jìn)行。從而，不便于醫(yī)生和患者在術(shù)中就電極覆蓋范圍進(jìn)行交流互動(dòng)。余勇團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的使用雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，通過2個(gè)小洞（1個(gè)7mm，1個(gè)12mm）把外科電極植入硬膜外腔，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷。從而使得手術(shù)適于在清醒麻醉下進(jìn)行，彌補(bǔ)了這方面的不足。（圖4、圖5）????既往的穿刺電極的植入，是在X線的監(jiān)視下，醫(yī)生將穿刺針先穿置于硬膜外腔，然后把2根線狀電極通過針芯放置到硬膜外腔的合適位置。這個(gè)需要有良好的硬膜外穿刺技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。如果在椎板間窗狹小、黃韌帶骨化等情況下，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也面臨著需要反復(fù)穿刺和透視，既有放射暴露的問題，也增加了硬膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。余勇團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性的把經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)融入穿刺電極的植入，可以讓外科醫(yī)生在直視黃韌帶的情況下，放置穿刺針，植入穿刺電極。2個(gè)微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合，不需要改變患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。（圖5、6）

??提起肛門痛，大家多認(rèn)為這一定是肛腸科的疾病，患者的第一選擇也是去肛腸科就診。來自江西的老徐就是這么一位肛門痛患者，因?yàn)檫@一“難言之隱”被困擾近3年時(shí)間。說起他的就診經(jīng)歷，可以用一波三折來形容。從一次簡單的腹瀉開始，他的肛周、會(huì)陰區(qū)就出現(xiàn)疼痛不適，伴隨了墜脹感、針刺感、擠壓感。從江西本地醫(yī)院開始看病，先后就診于肛腸科、疼痛科、中醫(yī)科，本地醫(yī)院診治無效后又先后去過武漢協(xié)和醫(yī)院，北京301醫(yī)院、肛腸科醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院等眾多知名醫(yī)院?？催^許多專家，也接受過各種藥物及介入治療，一度疼痛好轉(zhuǎn)后癥狀再次出現(xiàn)。這給老徐的身體和心理都造成了很大壓力。???其實(shí)老徐的肛門并沒有什么器質(zhì)性的病變，他得的這種疾病叫慢性肛門疼痛綜合征。???提起這種疾病，很多老百姓都沒有太多認(rèn)識(shí)。它是一種病因并不明確，疼痛見于肛周或同時(shí)累及會(huì)陰區(qū)的慢性疼痛，病程一般超過半年，有的甚至達(dá)數(shù)年之久。它是廣義慢性盆腔痛的一種類型。該病疼痛表現(xiàn)多樣，如墜脹痛、針刺痛、燒灼痛、悶脹感、隱痛等。主要分功能性肛門痛與神經(jīng)性病理性疼痛兩大類，前者多與盆底肌肉功能紊亂有關(guān)，后者多與神經(jīng)損傷或卡壓有關(guān)。???該病的診治需要從癥狀、查體、輔助檢查、疼痛與精神評(píng)估等多方面入手。以老徐為例，其疼痛癥狀及查體結(jié)果對鑒別疾病類型極為重要。通過仔細(xì)問診、檢查可以與肛腸科常見疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺等區(qū)分，再通過影像學(xué)佐證即可確定診斷。疼痛及精神、睡眠等的系統(tǒng)性評(píng)估對于判斷病情程度及決定治療方案也很重要，許多慢性盆腔痛患者常伴有睡眠障礙、抑郁、焦慮、災(zāi)難化表現(xiàn)等異常。因此，除了治療疾病外，還需通過改善睡眠、改變認(rèn)知、疏導(dǎo)情緒等進(jìn)一步治療。???老徐的治療過程也充分體現(xiàn)了我科疼痛團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)、規(guī)范化的治療理念。根據(jù)他的具體癥狀，先后采用了首次盆底局部注射+抗焦慮抑郁治療，第二、三次盆底富血細(xì)胞血漿局部注射修復(fù)療法，及長期行為認(rèn)知治療+盆底康復(fù)鍛煉的綜合治療方案。經(jīng)過2個(gè)多月的努力，第二次治療結(jié)束后患者自訴疼痛緩解80%。曾經(jīng)跑遍全國多家醫(yī)院、經(jīng)過多種治療方式均無明顯效果，如今在許主任領(lǐng)導(dǎo)的疼痛團(tuán)隊(duì)幫助下為他找到了解決方法。像老徐這樣飽受慢性盆腔痛折磨的許多患者也在我中心的系統(tǒng)治療下獲得了不錯(cuò)的療效。??上圖為我科開展的超聲引導(dǎo)下盆底介入特色治療示意圖。

《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說，微鎖著眉心。那“疼”，一個(gè)精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉(zhuǎn)。一雙眼也在說話，睛光里漾起心泉的秘密?！@是民國時(shí)期詩人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質(zhì)或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩人的眼里也許是：當(dāng)疼痛的色素，暈開在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時(shí)侯開始，生活露出了另一面，從此失去了年少時(shí)的無憂無慮。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗(yàn)，具有以下幾個(gè)方面適應(yīng)功能。第一信號(hào)功能，能向機(jī)體發(fā)出信號(hào)，提醒已經(jīng)存在的內(nèi)部或外部危險(xiǎn)，抓緊采取逃避或消除危險(xiǎn)的有效措施進(jìn)行應(yīng)對。第二是動(dòng)員機(jī)體和調(diào)整行為，焦慮發(fā)生時(shí)，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺增強(qiáng)，為機(jī)體應(yīng)對危險(xiǎn)所采取的行動(dòng)做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。第三是學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻箲]在預(yù)見危險(xiǎn)和幫助機(jī)體調(diào)整行為應(yīng)對危險(xiǎn)的同時(shí)，人們學(xué)習(xí)和積累了應(yīng)對不良清緒的的方法和策略?？梢?，焦慮不一定全部有害。只有焦慮過度，無明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術(shù)為什么會(huì)焦慮？一定不是對生命認(rèn)識(shí)的深沉。大量研究表明，外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，手術(shù)往往被視為人生中的重大事件。外科手術(shù)的應(yīng)激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對手術(shù)和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對手術(shù)和麻醉的操作。2.擔(dān)心手術(shù)的效果。3.怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期間的疼痛。4.挑剔手術(shù)者，對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)、和經(jīng)驗(yàn)反復(fù)琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個(gè)性特征等。雖然痔瘡術(shù)式不斷完善，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會(huì)產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲(chǔ)留等并發(fā)癥，其中疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。有許多患者因?qū)μ弁吹目謶侄鴳峙率中g(shù)從而延誤治療或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會(huì)多方面因素的影響。如果一個(gè)兒童從小受到的疼痛警告過多，日后將成為容易焦慮，對疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會(huì)更加強(qiáng)烈，相反把注意力轉(zhuǎn)移到疼痛以外的事情上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時(shí)候疼痛就會(huì)明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的強(qiáng)化劑，其對疼痛的影響遠(yuǎn)大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強(qiáng)的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會(huì)影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時(shí)，所產(chǎn)生的緊張、為時(shí)短暫、強(qiáng)度多變的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮反映的是個(gè)體經(jīng)常性的焦慮體驗(yàn)或一種相對持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術(shù)作為一種應(yīng)激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來講心理干預(yù)可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學(xué)理論或?qū)W說，針對特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進(jìn)行的治療過程。廣義的心理干預(yù)可以在醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸中，通過晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過程均可達(dá)到改變或調(diào)整患者體驗(yàn)、認(rèn)知、情緒與行為的效果。目前臨床上應(yīng)用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預(yù)，其方法主要有暗示技術(shù)，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報(bào)道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預(yù)中，要注意以下幾個(gè)方面：1.傾聽要認(rèn)真聽取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關(guān)注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應(yīng)在充分了解和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)提出切合實(shí)際的勸解，以達(dá)到矯正觀念、調(diào)整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過多的使用專業(yè)術(shù)語，盡量采用通俗易懂的語言，以幫助患者對解釋的領(lǐng)會(huì)和接受。3.保證醫(yī)師應(yīng)對患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語言，并適當(dāng)?shù)母郊右蠛拖Ｍ?，保證往往要反復(fù)提供，才能達(dá)到可靠的效果。4.指導(dǎo)和建議要指導(dǎo)患者正確地運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)應(yīng)該是直接的，建議應(yīng)是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵(lì)鼓勵(lì)要緊密結(jié)合患者的具體情況和治療階段，及時(shí)進(jìn)行。以達(dá)到增強(qiáng)信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個(gè)體化由于適度的焦慮有利于術(shù)后恢復(fù)，要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行心理干預(yù)，對于過度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過低的要適度的提高其心理應(yīng)激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說教?？傊瑢颊咝g(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理千預(yù)，既減輕了患者術(shù)后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進(jìn)情感交流，增進(jìn)病人對醫(yī)生工作的認(rèn)可，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！毖C醫(yī)學(xué)與敘述醫(yī)學(xué)的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)的未來。”下面的詩句或許會(huì)倒影在痔瘡者的心海：因?yàn)橥闯?，因?yàn)槊恳淮翁嵝汛嬖诘耐闯?，讓脫落的每一件衣衫，都要用去一個(gè)春天的節(jié)奏，外加一個(gè)夏季的熱情。這個(gè)秋天。這個(gè)終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，

我們知道，盆底肌肉及其筋膜撐托盆腔臟器并封閉骨盆的出口，盆底肌肉松弛及損傷可導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂及盆底疼痛綜合征，是慢性盆腔疼痛常見原因之一。1、盆底肌的構(gòu)成①封閉骨性盆底的肌肉主要有（如圖1所示）：肛提?。ㄓ慎墓俏补羌?、恥骨尾骨肌及恥骨直腸肌構(gòu)成的肌群）閉孔?。ㄩ]孔內(nèi)肌和閉孔外肌）尾骨肌梨狀肌會(huì)陰深、淺橫?、谠谥蹦c肛管周圍還分布有肛門內(nèi)、外括約肌，主要協(xié)助和控制排便（圖2）。③有人建議把盆底的肌肉分為三層（圖3）：上層由前方的恥骨尾骨肌前部和后方的肛提肌板組成，具有支持盆底器官及開合尿道、肛門的雙重作用；中層由肛門縱肌組成，包括肛門內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌，該層肌肉連接上層和下層的肌肉；下層由會(huì)陰隔膜的肌肉，肛門外括約肌和后部肛板組成，是盆底肌肉的錨定層。以上這些肌肉相互協(xié)同，共同維持盆腔臟器（如子宮、膀胱、直腸等）的正常位置和功能，如控尿、控便、維持陰道緊縮度等。??圖1、盆底肌圖2.直腸肛管周圍肌肉（冠狀面）?圖3、三層盆底肌示意圖2、盆底肌相關(guān)盆腔痛盆底肌相關(guān)盆腔痛是指由于盆底肌肉功能障礙或損傷等原因?qū)е碌呐枨粎^(qū)域疼痛。其可能的原因包括：盆底肌過度緊張、痙攣，盆底肌創(chuàng)傷（如分娩損傷、手術(shù)損傷等），長期腹壓增加（如慢性咳嗽、肥胖等），精神心理因素（焦慮、緊張等情緒可誘發(fā)或加重）等?；颊咧饕憩F(xiàn)為盆腔深部的疼痛，可呈持續(xù)性或間歇性，可在性生活、久坐、久站、體力活動(dòng)等情況下加重?？赡苓€伴有排尿、排便異常，如尿頻、尿急、尿不盡、便秘等，以及性功能障礙等。對盆底肌相關(guān)盆腔痛的診斷需要綜合評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、盆底功能評(píng)估等3、盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療盆底肌相關(guān)盆腔痛的治療方法主要包括：①藥物治療：根據(jù)患者疼痛情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗驚厥、抗盆底肌痙攣及抗抑郁藥物。②微創(chuàng)介入治療：可在影像引導(dǎo)下干預(yù)盆底?。▓D4）、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)或奇神經(jīng)節(jié)等，改善盆底痙攣及疼痛?圖4、經(jīng)盆底超聲引導(dǎo)下注射治療③物理治療：盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)盆底肌肉力量和耐力。盆底生物反饋治療：主要通過借助儀器設(shè)備，將盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺等信號(hào)反饋給患者，使患者能直觀地感知其盆底肌肉的功能狀態(tài)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些反饋信號(hào)，學(xué)習(xí)如何正確地收縮和放松盆底肌肉，從而達(dá)到訓(xùn)練盆底肌、改善盆底功能的目的。這種治療方法具有非侵入性、相對安全、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。它常被用于治療盆底肌功能障礙相關(guān)疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、排便功能障礙等，同時(shí)也可用于產(chǎn)后盆底康復(fù)等。在治療過程中，通常需要患者積極配合，按照治療師的指導(dǎo)進(jìn)行多次訓(xùn)練，以取得較好的效果。電刺激治療，通過電流刺激促進(jìn)盆底肌收縮和放松。磁刺激治療，利用磁場作用改善盆底功能。④手法治療：專業(yè)治療師通過手法按摩、放松盆底肌及周圍組織。⑤生活方式調(diào)整：避免久站、久坐、過度負(fù)重，保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘。⑥心理治療：對于因疼痛導(dǎo)致心理壓力較大的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。⑦其他治療：如針灸、康復(fù)鍛煉等。具體的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估后制定。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便獲得合適的治療建議和方案。您或家人朋友如被疼痛所困擾，歡迎到岳陽醫(yī)院疼痛科就診?？剖覍＜页鲈\信息：許?華??主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉及疼痛診療科主任，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)?？品謺?huì)候任主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)委員、脊柱內(nèi)鏡學(xué)組委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)?？品謺?huì)神經(jīng)病理性疼痛學(xué)組組長疼痛診療特色：1、慢性盆腔痛的診斷和綜合治療2、脊柱源性疼痛的診斷和介入治療3、癌痛及神經(jīng)病理性疼痛的綜合診治專家門診：周一上午；特需門診：周四下午