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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常出現(xiàn)了頭暈和頭痛的癥狀，如果是年輕人，考慮患者可能是神經(jīng)血管性的頭痛所造成的。如果是老年人出現(xiàn)了頭暈和頭痛的現(xiàn)象，考慮患者是腦供血不足所引起的。如果經(jīng)常反復(fù)頭痛，并且一直沒有緩解的話，先要考慮是不是心腦血管方面有一些隱藏的疾病。這時候我們就要去病院進(jìn)行一些相關(guān)的檢查，看看是否有腦部或者神經(jīng)的問題，找出頭痛的原因再針對原因進(jìn)行具體的治療。如果沒有這些器質(zhì)性的病變問題，就可以判定是不是功能性的頭痛，比如緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等，在頭疼發(fā)作時我們可以通過按摩頭部、及時休息或者熱水泡手來緩解頭痛，如果頭痛嚴(yán)重，也可以吃一些止痛藥來緩解頭痛。同時在日常生活中患者一定要多留意休息，避免過度的勞累，飲食要以清淡為主，維持正常的作息，避免熬夜少眠等情況，注意勞逸結(jié)合，可以適量運動，讓身體保持一個好的狀態(tài)，避免頭痛誘因。2023年05月31日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有句俗話叫“長痛不如短痛”，一直持續(xù)性的頭痛會給人帶來巨大的傷害。持續(xù)性頭痛有以下幾種原因：第一、如果患者持續(xù)頭痛，但每次頭痛的時間比較短，考慮可能是因為偏頭痛引起。這種頭痛多發(fā)生在中年女性身上，除了頭痛之外，還會出現(xiàn)有惡心、嘔吐、畏光的癥狀，一般是由于神經(jīng)緊繃、煙酒刺激、女性月經(jīng)誘發(fā)；第二、考慮是器質(zhì)性病變所引起的持續(xù)性頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等；第三、對于部分患有五官科疾病的患者來說，也會出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛，如青光眼、眼壓高。導(dǎo)致持續(xù)性頭痛的原因有很多，建議根據(jù)持續(xù)的時間及伴隨的癥狀針對性地進(jìn)行治療。2023年05月06日1210
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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 頭痛大家應(yīng)該都經(jīng)歷過，可你知道頭痛有這么多原因嗎？一起來看看你經(jīng)歷過的是哪一種。●?緊張性頭痛主要出現(xiàn)在雙側(cè)的眉弓上方，以及頸枕部，呈持續(xù)性鈍痛，并且伴隨頭部緊箍和重壓感，強度會保持不變或者隨活動強度增加而增加，通常出現(xiàn)在情緒激動或者過度勞累之后?！?高血壓性頭痛疼痛集中在后腦勺和太陽穴附近，頭部有明顯壓迫感，還會出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，這主要是因為腦血管內(nèi)壓力急劇增高，疼痛常隨血壓平穩(wěn)而緩解。●?頸源性頭痛通常為雙側(cè)或者單側(cè)的枕部或耳后部的酸痛悶脹感，并伴隨惡心、嘔吐、耳鳴、眼脹及味覺嗅覺改變，主要由于長時間的低頭引起肌肉勞損，以及所引發(fā)的頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)等導(dǎo)致。●?偏頭痛常發(fā)生在頭部的一側(cè)，呈搏動性或跳動性，并且持續(xù)數(shù)小時至幾天，還可伴有畏光、惡心、嘔吐等不適癥狀，部分患者還會出現(xiàn)視覺模糊嚴(yán)重影響日常生活。偏頭痛的原因尚不明確，并且呈現(xiàn)家族聚集趨勢，可能原因包括壓力和焦慮、睡眠中斷、激素變化、跳過某一餐、脫水、食物和一些外界影響等。部分女性患者的偏頭痛還與月經(jīng)期存在著明顯關(guān)系?！?三叉神經(jīng)痛常發(fā)生在眼部周圍，眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)疼痛最為劇烈，有時會累及上頜、耳、牙齒，甚至頸肩部，通常痛感極重，表現(xiàn)為針刺感、燒灼感、電擊痛、撕裂樣疼痛。原因可能與血管壓迫、多發(fā)性硬化類疾病、腦病變或其他異常有關(guān)?！?叢集性頭痛疼位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后以及太陽穴，并且伴有同側(cè)的眼結(jié)膜充血、面色潮紅、鼻塞流淚等癥狀，呈尖銳、爆炸樣的重度疼痛，發(fā)作一般持續(xù)10min，不超過2小時。病因目前尚不明確，但通常與吸煙關(guān)聯(lián)較強?！?竇性頭痛疼痛位置多為鼻竇周圍，并且可波及顴骨、前額和鼻梁，通常伴隨流涕、耳部面部腫脹，病因一般源于鼻竇感染?！?中耳炎引起的頭痛疼痛位置多為中耳炎患耳同側(cè)，原因是炎癥直接刺激耳神經(jīng)末梢?！?青光眼引起的頭痛疼痛位置多為前額、顳區(qū)（太陽穴處）以及眼眶周圍，并且還會伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。原因是青光眼引起眼壓升高，三叉神經(jīng)末梢受到刺激，反射性引起頭痛。知道了上述頭痛的原因，就可以發(fā)現(xiàn)并不是所有頭痛都需要立即到醫(yī)院就診的，但是如果頭痛出現(xiàn)以下三種情況，那就建議一定要重視，并且盡快醫(yī)院就診了：慢性頭痛突然變化1.??慢性疼痛，但突然間由輕微、悶脹感，轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重、尖銳疼痛2.?伴隨發(fā)燒、嘔吐伴隨發(fā)燒甚至是噴射性嘔吐，提示可能存在顱內(nèi)感染或顱壓增高3.?其他伴隨癥狀伴隨頭暈、視物有眩暈感、走路不穩(wěn)、口眼歪斜、肢體麻木、說話不清或聽不懂話等癥狀（文字內(nèi)容和素材整理修改來源于網(wǎng)絡(luò)）2023年05月02日1019
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 引發(fā)頭痛的原因十分復(fù)雜，有大有小，小到受涼感冒，大到大腦發(fā)炎都會引起頭痛，現(xiàn)將引發(fā)頭痛的病因分類介紹如下：一、顱外病變1、血管病變：如血管性頭痛、偏頭痛、顳動脈炎、頸動脈炎。2、頭皮軟組織病變：肌收縮性頭痛最為常見。3、神經(jīng)痛：如眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛（包括枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛）。4、頸部疾病：頸肌、肌腱、結(jié)締組織病變引發(fā)頭痛，如頸椎病、頸骨關(guān)節(jié)紊亂癥及其他頸部疾病。二、顱內(nèi)病變1、感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。2、血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管狹窄、腦血管畸形、風(fēng)濕性血管炎等。3、占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。4、顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。5、其他：如頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后低顱壓頭痛等。三、面部病變面部與顱底緊密相連，血管、神經(jīng)相通，不論面的軟組織炎癥、腫瘤和神經(jīng)病變都可引發(fā)頭痛，故有五官性頭痛之說。1、眼原性頭痛：青光眼頭痛是典型代表，發(fā)病急，視力快速下降，劇烈頭痛，如不能及時準(zhǔn)確治療，12小時內(nèi)眼球就可能發(fā)生壞死。2、鼻原性頭痛：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽癌都可伴發(fā)頭痛。3、耳原性頭痛：急性化膿性中耳炎，鼻咽管炎、乳突炎都可伴發(fā)頭痛。4、口腔科疾病引發(fā)頭痛：急性扁桃體炎、急性牙髓炎、上頜間隙感染都常伴發(fā)頭痛。5、面部神經(jīng)病變：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛都伴有劇烈頭痛。四、精神性疾病精神性疾病引發(fā)的頭痛稱精神性頭痛，是精神性疾病的軀體癥狀之一。不論是興奮癥狀、抑郁癥狀還是抑郁躁狂癥狀性精神疾病，多多少少都會伴有輕重不同的軀體癥狀，頭痛就是軀體癥狀中最見的表現(xiàn)。五、其它1、急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。2、心血管疾?。喝绺哐獕耗X病、心力衰竭等。3、中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。4、其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、腎性腦病、肝性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期或絕經(jīng)期頭痛、中暑性頭痛等。六、頭痛的誘因頭痛不僅有發(fā)病原因，還有發(fā)病誘因，誘因可促使頭痛的發(fā)生，有些人把發(fā)病原因與發(fā)病誘因混為一談，這顯然是不合適的。就好比汔油，汽油雖可以燃燒，但是不點燃它，汽油也不會燃燒。汽油是內(nèi)因，點燃是外因。內(nèi)因在外因的作用下才能起作用。引發(fā)頭痛的誘因很多，總結(jié)如下：1、精神因素：常見的精神因素有焦慮、失眠、緊張、恐懼、壓力，可誘發(fā)精神性頭痛、偏頭痛和緊張性頭痛。2、飲食因素：紅酒、啤酒、味精、巧克力、香腸可誘發(fā)頭痛，吃辛辣等刺激性的食物、喝咖啡濃茶以及碳酸飲料，可誘發(fā)偏頭痛。????3、環(huán)境因素：經(jīng)常處于溫度過高或者溫度過低的環(huán)境下，以及有噪音污染的環(huán)境中，會影響血管的縮舒功能，從而會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。4、激素水平：青春期、更年期、月經(jīng)期、口服避孕藥都會發(fā)生女性激素的不穩(wěn)定，從而誘發(fā)頭痛。5、肥胖：研究發(fā)現(xiàn)，輕微肥胖（BMI為30）的女性比正常體重女性頭痛發(fā)病率增加35％。嚴(yán)重肥胖（BMI達(dá)到40）者，頭痛發(fā)病率增加80％，肥胖只是表層原因，頭痛的真正原因是內(nèi)分泌紊亂。6、個人素質(zhì)：心胸狹窄、多愁善感、多思多慮、追求完美、缺乏包容性格的人更容易發(fā)生頭痛。7、性愛：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分頭痛患者在性愛時頭痛，其原因可能與精神過度興奮或緊張引發(fā)神經(jīng)血管功能失調(diào)有關(guān)。8、睡眠不足：長時間睡眠不足會引發(fā)腦供血不足和植物神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)頭痛。????七、影響頭痛的因素引發(fā)頭痛除了有原因、誘因因素外，還有一些影響因素：1、年齡：不同年齡患不同的疾病，小兒頭痛多與受涼有關(guān)，中年年女性頭痛多與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，老年人頭痛多與血管有關(guān)。年齡不同對疼痛的敏感性也不相同，一般情況下青少年對疼痛的敏感性高于老年。2、遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，有26個基因變異與中度至重度疼痛密切相關(guān)，這些基因均涉及神經(jīng)傳遞、疼痛信號傳導(dǎo)、免疫應(yīng)答和神經(jīng)活性配體-受體的相互作用。3、慢性疾病：慢性疼痛與慢性疾病有密切相關(guān)，這可能與慢性疾病長期處于慢性炎性狀態(tài)有關(guān)。4、心理狀態(tài)：疼痛不僅是生理問題，還與心理因素有關(guān)。因些，疼痛的嚴(yán)重程度不僅與引發(fā)頭痛的病變嚴(yán)重程度有關(guān)，而且還心理感應(yīng)相關(guān)，同等程度的疼痛，心理狀態(tài)良好的人感覺疼疼痛的程度要比心理素質(zhì)差的人要輕得多。心理狀態(tài)好的小朋友，肌肉注射不喊痛，而心理素質(zhì)差的小朋友則大喊大叫。5、物理治療可減輕疼痛：按摩、熱療可減輕疼痛，中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)不通則痛，通則不痛。從血液循環(huán)的理論看，痛是致痛物質(zhì)集聚刺激神經(jīng)末梢引起的，按摩、熱療可加速血液循環(huán)，帶走了致痛物質(zhì)，疼痛減輕或消失。???????????2023年05月01日241
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋沿著“一條線”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，這種情況你經(jīng)歷過嗎？這種頭痛癥狀可能由什么原因產(chǎn)生的呢？我來為你講解一下1.頭部跳痛可能是血管性頭痛的癥狀，可能是某種原因?qū)е滦呐K收縮引起脈沖，而出現(xiàn)跳痛的現(xiàn)象。生活節(jié)奏快、精神壓力大，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。動脈瘤、動靜脈畸形等顱內(nèi)血管病變，都會引起血管性頭痛；2.有可能是偏頭痛，偏頭痛表現(xiàn)為搏動性疼痛，即頭一跳一跳地痛。常累及單側(cè)頭部，患者對光、氣味、觸覺敏感；3.可能是原發(fā)性高血壓病：高血壓病的患者會因血壓波動，而引起頭部一跳一跳的痛，在血壓控制平穩(wěn)后，頭痛癥狀會有所緩解。頭部跳痛會影響患者日常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，患者應(yīng)及時到正規(guī)的醫(yī)院診治。?2023年04月28日400
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 不同位置的頭痛可能對應(yīng)著不同的頭痛類型。一分鐘教你通過頭痛位置判斷7大常見頭痛類型。1、眉弓上方痛可能是緊張性頭痛，常見于35~40歲的人群身上，一般疼痛有明顯的壓迫感和緊箍感、集中在雙側(cè)眉弓上方、后腦勺和頸項部，有時也會感覺到頭部或肩膀處沉重。2、頭部一側(cè)疼痛偏頭痛的特征是頭部一側(cè)疼痛，主要集中在太陽穴、顳部和頭額部，疼痛局限于某一部位，但也可能會出現(xiàn)擴(kuò)延整個半側(cè)。3、單側(cè)或雙側(cè)枕部疼痛頸源性頭痛的特征是一側(cè)或兩側(cè)枕部痛，同時伴有耳后悶脹感和酸痛、耳鳴和眼睛脹痛、惡心嘔吐、味覺和嗅覺發(fā)生改變。長時間低頭會使得肌肉過度勞損，誘發(fā)頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)，甚至導(dǎo)致頸源性頭痛。4、眼部區(qū)域痛三叉神經(jīng)痛的特征是眼眶分支區(qū)域疼痛，包括眼眶、眼眶后、太陽穴和額頭區(qū)，有時疼痛可累及后腦勺、牙齒、耳朵和頸部以及上頜部，嚴(yán)重時疼痛也會放射到同側(cè)手臂和肩部。疼痛癥狀顯著，伴有燒灼感或針刺感，出現(xiàn)電擊痛或跳痛以及鉆痛。5、單側(cè)眼眶疼痛一般疼痛集中在一側(cè)眼眶、眼眶上方、太陽穴部位和眼球后，算是叢集性頭痛，呈現(xiàn)尖銳性和爆炸樣疼痛。6、枕部疼痛腦血管中血壓急劇升高易造成耳鳴、頭痛頭暈和惡心，疼痛集中在太陽穴和后腦勺部位，頭部沉重且有明顯的壓迫感，只要血壓平穩(wěn)后，癥狀就會逐漸消失或減輕。7、鼻竇周圍疼痛鼻竇周圍疼痛常見于鼻竇感染，疼痛主要集中在鼻梁前、額頭和顴骨，同時伴有耳朵脹滿、不停的流鼻涕以及臉腫脹。2023年04月25日507
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是最常見的臨床癥狀，也是就診神經(jīng)內(nèi)科的主要原因，可以說，沒誰敢說一輩子沒頭痛過。就是因為頭痛司空見慣，多數(shù)情況下并不影響工作和學(xué)習(xí)，并能自然緩解，所以常不被人們所重視，也因此致使不少患者發(fā)生劇烈頭痛時沒能及時就診，延誤了病情，造成嚴(yán)重后果。頭痛是一種主觀感覺，即看不見，也摸不著，表述還比較困難，很少有患者能把頭痛的前因后果、部位、性質(zhì)和規(guī)律講清楚，并常把頭痛、頭昏、頭脹、頭沉、頭重、頭緊、頭蒙、頭不適混為一談，統(tǒng)統(tǒng)說成是頭痛，更不能準(zhǔn)確描述頭痛的性質(zhì)，是純痛、銳痛、跳痛、放射性的、針刺樣的、電擊性的、刀割性樣的痛，這就給判斷頭痛的部位和病因帶來困難。這并非患者不想把真實的情況告訴醫(yī)生，而是限于患者的表達(dá)能力。除了患者的原因外，醫(yī)生的診斷水平是另一個問題。就拿五年制本科臨床醫(yī)療系畢業(yè)的臨床醫(yī)生來說，在校期間，按教育部的學(xué)時規(guī)定，頭痛的教學(xué)時間不足2個學(xué)時，一個學(xué)時45分鐘，教師在課堂上講授的知識量十分有限，教學(xué)只是領(lǐng)進(jìn)門，能否修成正果就只能靠自己了，因此診治水平不一，誤診誤治在所難免。在40多年的醫(yī)療工作中，深知頭痛誤診帶來的嚴(yán)重后果。腦動脈瘤誤診就是一個典型的例子。腦動脈瘤早期僅有發(fā)作性頭痛，時間短，自行緩解，頭顱CT檢查并無異常，常不能引起患者和接診醫(yī)生的注意，延誤了早期診斷的機(jī)會，往往在以后的發(fā)作性劇烈頭痛，動脈瘤破裂大出血，輕則致殘，重則在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這方面的例子枚不勝舉，就拿我所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及家屬為例，就有4例動脈瘤破裂的例子，年齡分別是14歲、35歲、46歲和59歲，2例是醫(yī)生，2例是家屬，結(jié)果一例存活，三例死亡。從4例的發(fā)病經(jīng)過來看，在動脈瘤破裂前的很長一段時間都有發(fā)作性頭痛癥狀，原因是動脈瘤僅僅是擴(kuò)張沒有破裂。孰不知，每一次的頭痛發(fā)作都有爆裂的可能，但都僥幸躲過，這就使患者與醫(yī)生產(chǎn)生了麻痹思想，誤認(rèn)為頭痛沒有什么了不起，不就是幾分鐘的頭痛嗎？挺挺就過去了，這就是大多數(shù)腦動脈瘤在沒破裂前得不到早期診斷的原因。腦動脈瘤大約80%是先天性的，20%是后天性，動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展有一個緩慢的過程，可長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年。有的動脈瘤可終生不破裂，特別是小動脈瘤和微動脈瘤。動脈瘤何時破裂不好判斷，只能說頭痛發(fā)作頻繁、疼痛劇烈，破裂的機(jī)率會增大。腦動脈瘤第一次頭痛發(fā)作就破裂的情形基本不存在，如能在發(fā)作性頭痛的早期做血管造影明確診斷，進(jìn)行介入治療，腦動脈瘤是完全可以治愈的，可惜在動脈瘤破裂前明確診斷的并不多。每逢診治因動脈瘤破裂而死亡的病例時就無限感慨，總在想，如果患者、家人或朋友中有一個人能了解頭痛的危害，及時求醫(yī)，醫(yī)生能“慧眼識珠”，早期明確診斷，就可避免悲劇發(fā)生，因此提醒廣大經(jīng)常頭痛的患者，不論年齡大小，只要有反復(fù)發(fā)作性劇烈性頭痛的患者，一定不要麻痹大意，要及時看神經(jīng)內(nèi)科專家，做相關(guān)檢查，排除動脈瘤，避免動脈瘤破裂的悲劇重演。2023年04月21日158
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李巧轉(zhuǎn)副主任醫(yī)師 泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛為神經(jīng)科臨床的常見病，原發(fā)性頭痛病因及發(fā)病機(jī)制多不明確，繼發(fā)性頭痛應(yīng)盡早明確診斷并針對病因進(jìn)行治療。特別是急診頭痛的患者，早期識別高危繼發(fā)性頭痛病因直接關(guān)系到疾病的診療及預(yù)后。現(xiàn)總結(jié)22種神經(jīng)科常見繼發(fā)性頭痛病因如下，歡迎大家補充完善。01.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多為嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，多數(shù)病人描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，呈脹痛或爆炸樣疼痛，難以忍受，可為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷；診斷SAH后，應(yīng)積極尋找病因，如動脈瘤、腦血管畸形主要是動靜脈畸形、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病等。02.腦出血多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，多為全頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，若血腫位于非高血壓腦出血常見部位，應(yīng)尋找其他出血原因，如腦淀粉樣變（CAA）、動靜脈畸形、血液病、moyamoya病等。03.頸動脈或椎動脈夾層多為新發(fā)的頭部、面部、頸部或枕部疼痛，可伴隨前循環(huán)或后循環(huán)缺血及壓迫癥狀。需完善頭顱MRA、頸部血管超聲、CTA、DSA檢查明確診斷，注意此類頭痛應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別（治療不同）。04.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等為CVT高危人群。輔助檢查：CT平掃可見高密度?「條索征」，上矢狀竇血栓在冠狀位圖像上表現(xiàn)為高密度?「三角征」。單純皮質(zhì)靜脈血栓形成患者，顯示為位于腦表面的條索狀密度增高影；CT增強掃描：能顯示血栓時靜脈竇腔內(nèi)對比劑充盈缺損。冠狀位圖像上，上矢狀竇血栓可呈典型的「空三角征」。MRI?可直接顯示靜脈腔內(nèi)血栓和CVT相關(guān)腦損害，血栓信號表現(xiàn)多樣，隨發(fā)病時間不同而變化；MRV?可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。SWI?對急性期靜脈竇和皮質(zhì)靜脈血栓形成的診斷敏感度較高。DSA?可顯示閉塞的靜脈竇不顯影或充盈缺損、腦靜脈竇顯影延遲、毛細(xì)血管期延長、側(cè)支引流靜脈擴(kuò)張等。05.高血壓腦病頭痛主要是由于惡性高血壓引起腦水腫及痛覺敏感結(jié)構(gòu)的移位所致，多被描述為劇烈的搏動樣頭痛，也可伴其他彌漫性或局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征，如嗜睡、輕偏癱或局灶性癲癇發(fā)作，頭顱CT或MRI可見腦后部白質(zhì)改變。06.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多有發(fā)熱、頭痛、精神狀態(tài)改變等感染的全身表現(xiàn)，累及腦膜可伴有腦膜刺激征，應(yīng)完善腰椎穿刺及腦脊液實驗室檢查明確診斷。07.先兆子癇多見于妊娠患者，伴或不伴視覺癥狀、腹痛、胸痛、呼吸短促、嘔吐。輔助檢查可見血壓升高、蛋白尿、血小板減少、肝腎功能不全等伴隨癥狀。08.垂體卒中多為嚴(yán)重頭痛伴視覺癥狀、嘔吐，有或無垂體功能減退。應(yīng)完善頭顱CT檢查排除出血，頭顱核磁可見垂體腫物，垂體卒中可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。09.巨細(xì)胞動脈炎亦稱為顳動脈炎，是一種影響中等口徑和大動脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動脈的分支，以亞急性肉芽腫性炎癥為病理特征?；颊吣挲g多大于50歲。頭痛可能為一側(cè)或雙側(cè)的，多伴有風(fēng)濕性多肌痛。頭痛以局限于頭皮，特別是在顳動脈上方為特征，常伴有下頜運動障礙（下頜跛行）或視覺癥狀。血沉多升高，顳動脈活檢可明確診斷，對激素治療反應(yīng)良好。10.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高又稱腦假瘤，是一種彌漫性顱內(nèi)壓增高，絕大多數(shù)患者為年輕、肥胖女性，主要癥狀為頭痛、視力喪失、視乳頭水腫、短暫性視覺障礙、搏動性耳鳴。應(yīng)完善腰椎穿刺明確腦脊液壓力，同時需完善影像學(xué)檢查排除其它占位性病變，展神經(jīng)麻痹對顱內(nèi)高壓有提示作用。11.顱內(nèi)占位性病變與腫瘤相關(guān)的頭痛多逐漸惡化，嚴(yán)重程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛和持續(xù)性、以及間斷性，疼痛特征地位于雙額部，病變同側(cè)較重，并因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。頭痛經(jīng)典地在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。一種提示腦腫瘤的不常見的頭痛類型是以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到最大強度，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或「猝倒發(fā)作」有關(guān)。另外，硬膜下血腫、腦膿腫等顱內(nèi)占位性病變也可導(dǎo)致頭痛，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可鑒別。12.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹椤概Z樣」、「雷擊樣頭痛」，頭痛多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，多次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。13.急性閉角型青光眼多表現(xiàn)為急性單眼疼痛、頭痛、眼紅、視力下降、惡心嘔吐，查體可見瞳孔半開大、角膜霧狀混濁。監(jiān)測眼壓升高有助于診斷。14.低顱壓性頭痛臨床表現(xiàn)典型者為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因為接受腰穿后、CSF滲漏。診斷首先增強MRI，可見廣泛的硬膜強化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。15.一氧化碳中毒多為流感樣癥狀，晨間更重，輕度表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肌痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)混亂、暈厥、神經(jīng)功能缺損甚至死亡，發(fā)病前有一氧化碳接觸史、碳氧血紅蛋白陽性可明確診斷。16.隱匿性外傷多有頭顱外傷史，伴凝血功能障礙，需完善頭顱CT檢查明確。17.小腦梗死可表現(xiàn)為頭痛伴頭暈，小腦癥狀，相應(yīng)顱神經(jīng)受損，頭顱核磁可明確診斷，頭顱CT有助于排除出血和占位性病變。18.一過性頭痛神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細(xì)胞增高又稱CSF細(xì)胞增高的偏頭痛樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作的中重度頭痛，伴一過性感覺運動或失語的癥狀和體征、發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時。檢查見CSF中淋巴細(xì)胞增高，少數(shù)壓力和蛋白高；頭顱影像學(xué)無特殊發(fā)現(xiàn)；EEG可見局灶和彌漫的慢波，病因不明，推測是病毒感染誘發(fā)的自身免疫性反應(yīng)。19.頸源性頭痛指頸部病變導(dǎo)致的頭的牽扯性痛，臨床表現(xiàn)為相對固定一側(cè)的由頸部起始的痛，向枕-額-眶放射，可累及肩、上臂，與頭位活動或持續(xù)某種姿勢有關(guān)。頭痛性質(zhì)為鈍脹痛，非搏動性，程度中重度，持續(xù)時間不定，常有頭頸部活動受限，體檢可見局部壓痛、肌痙攣、頸活動受限。20.枕神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為枕神經(jīng)大支（C2）、小支（C2～3）和第三支（C3）分區(qū)的陣發(fā)性、短暫劇烈的閃痛或電擊樣痛，由后枕向前放射不伴其他明顯不適，體檢可發(fā)現(xiàn)局部感覺減退、壓迫后誘發(fā)頭痛。21.藥物過度使用性頭痛（MOH）是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。22.皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。復(fù)制搜一搜2023年02月23日92
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