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王亞軍副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 呃，請問六歲兒童長期氣道高反應(yīng)咳嗽超過半年不是太嚴(yán)重，需要干預(yù)嗎？ 那么對于這個問題又特別好，首先有年齡，有他的癥狀，然后有他的嚴(yán)重程度，那么對于六歲的孩子，如果長期的出現(xiàn)咳嗽超過半年了，但是不嚴(yán)重，您可以謹(jǐn)慎的觀察，不給他進行藥物的干預(yù)，因為進行藥物的干預(yù)的話呢，最好還是到醫(yī)生的指導(dǎo)之下，全面評估之后，看看需要不需要給他干預(yù)，那么對于這種情況的話，你首先可以看孩子的。 癥狀嚴(yán)重不嚴(yán)重？什么叫癥狀嚴(yán)重？就是咳嗽的癥狀嚴(yán)重的影響到了他的睡眠，進食，活動，那么這個就叫嚴(yán)重，如果只是夜間咳嗽幾聲，睡覺也沒有這個因為咳嗽導(dǎo)致咳醒，那這種情況下可以先觀察，暫時不給予干預(yù)。04月12日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 作為每天接診幾十個孩子的兒科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)最近來看清嗓子的寶貝特別多。看著娃“吭吭吭”地難受，家長急得直搓手。別慌！我整理了門診最常見的9種原因，還有居家護理小妙招，咱們一起守護孩子的“金嗓子"”。一、鼻腔問題引發(fā)的連鎖反應(yīng)1.鼻涕倒流綜合征（鼻后滴漏）典型表現(xiàn)：總像有痰卡著、愛摳鼻子、睡覺打呼、起床咳痰??專家共識指出：60%慢性清嗓與鼻炎相關(guān)（2020中國兒童慢性咳嗽指南）??家庭護理：??-生理鹽水洗鼻（每天2-3次）??-枕頭墊高15度防倒流??-就診建議：耳鼻喉科查過敏原??2.反復(fù)感冒/鼻竇炎??注意信號：黃綠鼻涕超10天、眼眶疼、口臭??處理要點：??-避免濫用抗生素，需醫(yī)生判斷是否細(xì)菌感染??-霧化熏鼻緩解鼻塞（具體遵醫(yī)囑）??二、“吃出來的煩惱”3.胃食管反流??兩類易發(fā)群體：??①小胖墩：愛吃夜宵、甜食、巧克力、油炸食品??②瘦弱娃：挑食、家族有胃病史??權(quán)威提醒：美國兒科學(xué)會指出，反流可能引發(fā)喉部炎癥??飲食調(diào)整：??-睡前3小時不進食??-少喝碳酸飲料、巧克力??4.食物過敏/不耐受??爭議與真相：??-IgE檢測是金標(biāo)準(zhǔn)（急性過敏）??-IgG檢測（食物不耐受）需結(jié)合癥狀判斷??實用建議：??-記錄飲食日記比盲目忌口更有效??-牛奶/雞蛋是常見嫌疑，可試停2到期4周觀察??三、呼吸道特別警報5.咳嗽變異性哮喘??關(guān)鍵線索：夜間/晨起咳、遇冷空氣/運動加重??診斷要點：需肺功能檢查+支氣管激發(fā)試驗（中華醫(yī)學(xué)會哮喘指南）??家長自查：直系親屬有過敏/哮喘史要警惕??6.感染后咳嗽??易被忽視：支原體/百日咳等特殊感染??就醫(yī)信號：??-干咳超4周??-咳嗽聲像“雞鳴”尾聲??治療提醒：阿奇霉素耐藥率超80%（2023中國支原體感染專家共識）?四、行為心理因素7.習(xí)慣性清嗓??行為特征：緊張時加重、專注時消失??教養(yǎng)建議：??-不要反復(fù)提醒（可能強化行為）??-用喝水、吞咽動作替代???8.抽動癥??識別要點：??-伴眨眼/聳肩等多部位動作??-入睡后癥狀消失??權(quán)威建議：中國抽動癥診療指南強調(diào)需排除其他疾病才能確診??五、環(huán)境誘因9.空氣刺激??隱形殺手：??-二手煙??-香薰/香水??-除甲醛產(chǎn)品??防護措施：??-外出戴紗布口罩（非N95）??-家用空氣凈化器要勤換濾芯??給家長的"三要三不要"???要做的：??1.手機錄像記錄癥狀（就診時給醫(yī)生看）??2.觀察癥狀變化規(guī)律（時間/場合/頻率）??3.準(zhǔn)備癥狀日記（附模板）???不要做：??1.擅自喂止咳藥（可能掩蓋病因）??2.頻繁更換醫(yī)生（不利病情追蹤）??3.當(dāng)眾批評清嗓行為（加重心理壓力）??癥狀日記模板|日期|清嗓次數(shù)/小時|伴隨癥狀|可疑誘因|備注|??|示例|8次（下午多）|揉眼睛|奶奶家養(yǎng)貓|午飯后加重|最后叮囑：如果出現(xiàn)以下情況請立即就醫(yī)????清嗓伴呼吸困難????持續(xù)聲音嘶啞超2周????體重莫名下降??醫(yī)學(xué)是門復(fù)雜的科學(xué)，但養(yǎng)育需要簡單的智慧。放下焦慮，咱們和孩子一起慢慢找答案。記?。?0%的慢性清嗓通過規(guī)范治療都能改善，您不是一個人在戰(zhàn)斗！相關(guān)專家共識來源：??1.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2020）??2.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020）??3.中國兒童食物過敏循證指南（2022）??4.抽動障礙診療專家共識（2017）（西安交大二附院兒科劉海燕醫(yī)生）03月11日200
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小區(qū)小朋友咳嗽一個多月了，在許多地方看過病，吃了不少的抗生素和止咳藥，但就是效果不好，上一周沒辦法還吊了一些針?biāo)?，但還是沒效果。最后聽說耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療咳嗽有很多經(jīng)驗，就過來了。我詢問后原來是孩子一個多月前感冒了，后來感冒好了，咳嗽一直沒好。我檢查喉嚨是沒問題的，做了鼻內(nèi)鏡檢查一看，原來是鼻涕倒流和腺樣體肥大導(dǎo)致的咳嗽。這種情況確實是需要及早的來耳鼻喉治療了，不能在兒科看。我給孩子做了鼻腔冷凍治療、微波治療，配了些滴鼻子和噴鼻子的藥水，并開了一周的口服液。過了一周來復(fù)診，咳嗽好了。我建議他最好繼續(xù)已經(jīng)滴鼻子和噴鼻子的藥一個月，治療徹底。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月01日486
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 自1876年,咳嗽后失去意識被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱為咳嗽暈厥的病例已被報道,往往與各種疾病有關(guān)。?一些早期的作者認(rèn)為這是癲癇的一種形式,但到20世紀(jì)中葉,普遍的共識反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致了咳嗽后的暈厥。從文獻中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個中年、大規(guī)?；虺氐哪行曰加凶枞詺獾兰膊?。大概,這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關(guān)的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機理仍是一個爭論的問題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導(dǎo)致全身血壓下降,從而導(dǎo)致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導(dǎo)致顱腦血管周圍血管外壓力增加,導(dǎo)致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機械學(xué)研究表明,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性血管抑制-心搏過緩對咳嗽的反應(yīng)。由于意識喪失是咳嗽直接和直接的結(jié)果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項咳嗽治療指南所概述的那樣。對于咳嗽導(dǎo)致的暈厥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月28日114
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 慢性咳嗽被不同的定義為持續(xù)3、4或8周以上的咳嗽。很多病毒后或百日咳等疾病都與長期咳嗽有關(guān),并隨著時間的推移而得到解決。對于慢性咳嗽的治療首先需要作出診斷,并確定是否存在任何潛在的疾病.然后可以采用有針對性的治療。治療方法的試驗常用來作出診斷。僅有一小部分患有孤立的非特異性干咳的兒童患有哮喘,不需要過度診斷哮喘?；加新詽窨鹊膬和赡軙忌祥L期的細(xì)菌性支氣管炎,而這種疾病對全部抗生素都有反應(yīng)。對于患有多溴聯(lián)苯醚不能對治療作出反應(yīng)的兒童或有特定指征的兒童,應(yīng)就化膿性肺病的具體原因進行調(diào)查。當(dāng)然耳鼻喉疾病大部分導(dǎo)致鼻后滴漏的產(chǎn)生，在兒童咳嗽中也有較大的占比。咽喉部感染后敏感性增加，在兒童慢性咳嗽中目前呈現(xiàn)上升的趨勢。目前的治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是采用鼻腔及咽喉局部治療調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)反射和敏感性及口服藥物等綜合治療的措施，效果還是比較明顯的。關(guān)于兒童慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月25日407
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復(fù)咳嗽2周多時間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復(fù)的吃藥，消炎藥也沒少吃，但好像是沒有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽說鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專程過來了。簡單檢查和詢問病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導(dǎo)致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個月的療程，這樣效果會好很多，也會徹底治愈。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月15日370
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 很多家長在問，過敏性咳嗽到底和一般的什么支氣管炎啊，感冒的咳嗽啊有什么不同？過敏性咳嗽有哪些特點，我怎么能判斷一下呢？我講一些比較簡單的常識性問題哈，這樣呢，我也想給家長做個簡單的科普啊，過敏性咳嗽有什么特點呢？通俗的講，你從這幾個方面判斷，第一什么時候咳？一般來說過敏性咳嗽啊是早晨起來咳嗽，晚上睡覺前咳嗽，夜里咳嗽，這幾個咳嗽癥狀為主，白天呢是興奮或者是運動量大的時候咳嗽，從季節(jié)上講，一般過敏性咳嗽在秋季和春季，也就是季節(jié)變化的時候咳嗽癥狀重，有的孩子平時不咳，那么到季節(jié)一變化的時候就開始咳嗽了。第二個呢，是怎么咳？過敏性咳嗽啊一般表現(xiàn)是干咳的多，很多大孩子會說呢。我嗓子覺得癢。一般來說，痰不。 多，或者感覺嗓子眼有痰，但吐不出來，就說痰很少，很黏，另外還有過敏性咳嗽啊，是那種連續(xù)的一陣一陣的咳嗽多。第三個呢，就是他除了咳嗽以外，還伴隨哪些癥狀呢？最常見的癥狀是癢，有的大孩子會說嗓子癢，有的小孩子不會說呢，他會經(jīng)常的揉眼睛，揉鼻子，會經(jīng)常的清嗓，那說明他都有癢的癥狀，你看看你的孩子咳嗽是不是有這幾個特點，如果這幾個特點多數(shù)具備，就應(yīng)該考慮是過敏性咳嗽。2023年09月27日366
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 對于咳嗽這個問題，我們一般可以從兩個方向來處理。首先，我們可以采取一些針對咳嗽癥狀的治療方法。目前比較推薦的是使用霧化治療，這種方式可以緩解孩子的咳嗽癥狀。我們可以根據(jù)孩子咳嗽的情況來使用不同的霧化藥物，比如布地奈德、異丙托溴銨、特布他林、乙酰半胱氨酸等等。通過選擇合適的藥物來使用，可以有效地緩解孩子的咳嗽癥狀。如果家里沒有霧化機，也可以考慮給孩子使用一些口服去痰止咳的藥物，但要注意六歲以下的孩子不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，最好使用化痰藥物如氨溴索等，這樣有助于孩子徹底緩解咳嗽。其次，我們需要知道孩子咳嗽只是一種癥狀，可能是一些原發(fā)病引起的，最常見的可能是呼吸道感染。此外，還有一些孩子可能患有過敏性咳嗽，這時我們需要對原發(fā)病進行治療，如抗感染或者抗過敏治療，這樣有助于孩子徹底恢復(fù)咳嗽。希望大家能夠了解到對于小兒咳嗽問題的處理方法。要根據(jù)孩子的癥狀選擇合適的治療方式，并且要注意預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生，才能讓我們的身體更健康哦！2023年06月28日612
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 首先大家肯定聽說過這句廣告詞：“咳嗽老不好，就怕咳出肺炎”。首先跟大家解釋一下，咳嗽本身會對身體的產(chǎn)生一種保護作用，可以幫助清除細(xì)菌分泌物，家長感覺小孩咳嗽咳著咳著就變成肺炎了，其實并不是咳嗽導(dǎo)致的，而是寶寶最初得的就是肺炎，只是早期未明確診斷（肺炎在初期無啰音出現(xiàn)，臨床聽診不易做出診斷，通常會診斷為上呼吸道感染）。隨著病程的加長肺部啰音出現(xiàn)才診斷肺炎，這是病情變化過程，而非咳嗽導(dǎo)致的肺炎。換句話說，肺炎可以有咳嗽癥狀，而單純的咳嗽是不會咳成肺炎的?？人詴尫窝准又貑幔靠人裕汉粑勒骋悍置谪菁ひ鸬?，也就是排痰的過程，單從這方便來講，咳嗽對肺炎病情的恢復(fù)是有利的。所以，孩子出現(xiàn)咳嗽時不要自作主張盲目用藥。如果寶寶咳嗽病程時間長了，首先是要明確診斷，建議及時就醫(yī)治療。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年06月10日146
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 咳嗽是機體對呼吸道刺激的一種保護性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應(yīng)時，通過咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質(zhì)或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異?，F(xiàn)在，讓我們一起來了解關(guān)于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時的“報警信號”，其本質(zhì)是一種自我防御。這也是為什么當(dāng)孩子咳嗽時，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類：從咳嗽持續(xù)時間來看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時無痰或有痰來看，無痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長兒可咳出痰，年幼兒無法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見問答[4]：（1）問：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無炎癥指標(biāo)升高等合并細(xì)菌感染情況，此時就需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗菌藥物。若對青霉素不過敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當(dāng)對青霉素過敏時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應(yīng)結(jié)合患兒情況個體化。（2）問：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學(xué)習(xí)時，可酌情使用。（3）問：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細(xì)血管擴張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應(yīng)。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎等過敏性疾病導(dǎo)致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導(dǎo)致，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血劑常見的有麻黃堿等。（4）問：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對孩子的急性咳嗽并無肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應(yīng)。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素嗎？答：常見吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估，根據(jù)療效調(diào)整用藥。（7）問：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關(guān)的咳嗽，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并關(guān)注患兒有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。（8）問：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑？答：對于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時間不會超過10天，因此需要家長耐心等待及仔細(xì)觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時就醫(yī)。家長作為兒童的第一照護者，了解咳嗽相關(guān)的醫(yī)療知識，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護，對于咳嗽患兒的康復(fù)具有重要作用。參考文獻：[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會，中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國,李沁原,等.?中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021?版2023年04月14日1600
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