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吳元俊主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 小兒咳嗽按病程分為急性、亞急性、慢性！急性在2周內(nèi)，亞急性2-4周，慢性4周以上.急性亞急性多為呼吸道感染為主，當(dāng)然也會(huì)有其它原因。慢性咳嗽的原因多種多樣，如哮喘、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、鼻部問(wèn)題、變應(yīng)性（過(guò)敏性）咳嗽、胃食管返流、某些先天異常、某些特殊類型的感染等等！這些一定要在醫(yī)生的檢查確診后才能應(yīng)用藥物！切不可家長(zhǎng)自行亂用抗生素及鎮(zhèn)咳藥等！ 沒(méi)有明確的感染征像或感染指標(biāo)，家長(zhǎng)不可自行使用抗生素！必須在醫(yī)生的檢查及配合輔助檢查后，或醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性診斷后，如考慮感染引起，才能使用適合的抗生素！亂用濫用將延誤診斷，還會(huì)導(dǎo)致耐藥比例增高，也會(huì)影響后續(xù)治療的選擇！另外抗生素種類很多，不同種類一般對(duì)應(yīng)治療不同的感染！ 還有要講下止咳藥的問(wèn)題，中國(guó)的止咳化痰藥可以說(shuō)是全世界最多的，:其本質(zhì)就是鎮(zhèn)咳和化痰或促進(jìn)痰液排出！很多家長(zhǎng)為了孩子的咳嗽奔波于不同的醫(yī)院，抗生素，止咳藥換了一茬又一茬！悲哀！難過(guò)！臨床上有些咳嗽不用抗生素和止咳藥也可轉(zhuǎn)好，有些咳嗽，在我看來(lái)，藥物的副作用已經(jīng)大于咳嗽帶來(lái)的副作用了，覺(jué)得還有必要嗎？ 臨床上還有一個(gè)問(wèn)題:家長(zhǎng)擔(dān)心孩子感冒轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤苎追窝?，要求輸液治療，一次被蛇咬的感覺(jué)！請(qǐng)問(wèn)一個(gè)孩子一輩子要感冒多少次，為了防止氣管炎肺炎的發(fā)生，每次都輸液?jiǎn)?？要輸多少？要在醫(yī)生的綜合判斷下治療，如果一個(gè)感冒孩子輸液治療，感冒好了，家長(zhǎng)是不是以為輸液及時(shí)，相反如果輸上液還是變成肺炎了，家長(zhǎng)又如何想？藥用錯(cuò)了？其實(shí)并不是這回事！小兒感冒后會(huì)不會(huì)發(fā)展為氣管炎肺炎與感染病原種類和量有關(guān)，還和小兒最近的營(yíng)養(yǎng)狀況是否疲勞是否休息及免疫狀況有關(guān)！另外，也并不是所有的肺炎就都需要輸液治療！ 本文系吳元俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月21日
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童咳嗽一般的都會(huì)認(rèn)為是慢性支氣管炎，肺部感染等引起，其實(shí)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)現(xiàn)鼻后滴漏也是引起兒童慢性咳嗽的主要原因之一?。?！兒童慢性咳嗽是兒科門診最容易誤診的疾病之一，常被診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎，氣管異物，肺部感染等?；純憾啾唤o予輸液、口服抗生素治療，但由于治療方法不當(dāng)，造成患兒反復(fù)就醫(yī)，大大增加了患兒、家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 6個(gè)月前來(lái)我院我科就診的一個(gè)患兒，男，10歲，因反復(fù)咳嗽2年，加重7天就診。 患兒夜間睡覺(jué)后咳嗽明顯，每年4次～5次，每次持續(xù)1～2月。每次均給予靜脈輸注抗生素治療等，治療后病情好轉(zhuǎn)。但病情反復(fù)發(fā)作！ 7天前患兒再次咳嗽，咳嗽與之前的情況類似。病程中無(wú)明顯喘息、發(fā)熱，伴流膿涕，鼻塞，睡眠打鼾伴張口呼吸?；純簾o(wú)濕疹，有鼻炎病史。 體格檢查：鼻腔可見(jiàn)大量膿性分泌物，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部可見(jiàn)大量膿性分泌物堵塞，腺樣體肥大。診斷：鼻后滴漏綜合征、慢性鼻竇炎，腺樣體肥大！ 那么咱們來(lái)談?wù)勈裁词潜呛蟮温┚C合征？所謂:鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為或者過(guò)敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 診斷清楚后治療上給予氨溴索加阿米卡星等鼻腔負(fù)壓置換治療，鼻腔噴藥每日2次～3次，治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予氨溴索口服液3ml一天三次口服，歐龍馬滴劑2ml一天三次口服，連續(xù)性服用1個(gè)月。3個(gè)月后隨訪無(wú)咳嗽。此病例在過(guò)去治療中，醫(yī)生予以輸液抗生素等治療，可能是不妥的，也是不完全的！ 鼻后滴漏綜合征是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一，它與兒童慢性鼻竇炎息息相關(guān)，所以常用治療手段是治療慢性鼻竇炎保持鼻腔引流通暢及清洗鼻腔。 雖然醫(yī)生和普通民眾對(duì)該病的了解程度越來(lái)越高，但目前仍存在幾個(gè)誤區(qū)。 第一個(gè)誤區(qū)：咳嗽就是支氣管炎或者支氣管肺炎引起的。 第二個(gè)誤區(qū)：慢性咳嗽是氣管異物引起的，氣管支氣管異物引起的咳嗽是陣發(fā)性刺激性咳嗽，有的有明顯異物吸入病史！ 有些家長(zhǎng)擔(dān)心鼻腔噴藥對(duì)鼻腔粘膜造成不良反應(yīng)，實(shí)際上鼻腔所用藥物對(duì)鼻腔粘膜幾乎沒(méi)有影響，有的家長(zhǎng)吃幾天便停藥，導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈，醫(yī)生在開處方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)告知吃藥按療程及標(biāo)準(zhǔn)吃！但對(duì)此藥不敏感的患兒，則不建議長(zhǎng)期服用！ 作者:余勝朝 單位:襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院航空醫(yī)院（原364醫(yī)院耳鼻喉科） 地址:襄陽(yáng)市樊城區(qū)松鶴路28號(hào) 路線:59.69.67.76.20.532.546.2.73.路到醫(yī)院門口下車就到了！ 本文系余勝朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月09日9652
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康小會(huì)副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 門診，經(jīng)常有家長(zhǎng)排了很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)，啊終于到我這邊該看病了。跟他寶寶怎么不好啊，啊告訴我，啊還是這兩天有點(diǎn)咳嗽，啊有一點(diǎn)打噴嚏流鼻涕。嗯問(wèn)幾天啊，啊有的說(shuō)兩三天了，現(xiàn)在告訴我，就剛開始，昨天才有點(diǎn)不舒服。但是我看孩子在著活蹦亂跳的小眼睛咕嚕咕嚕的，啊非?；顫姟＿@個(gè)時(shí)候我就特別想告訴家長(zhǎng)，尤其在冬天的時(shí)候，我們兒科?？漆t(yī)院是一個(gè)微生物病原決高度集中的場(chǎng)所，如果沒(méi)有什么大的問(wèn)題，就盡量不要去醫(yī)院，在家里通過(guò)護(hù)理，好多寶寶的這種小毛病就能夠自己解決了。2018年10月05日18833
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劉全華主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 作者 | 燕小六來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道出身汗、霧了霾，一言不合就開咳，有沒(méi)有！兩三周了，好好壞壞沒(méi)完沒(méi)了，有沒(méi)有！咳得半夜坐起倒抽氣，有沒(méi)有！小臉憋得通紅、眼珠凸出，有沒(méi)有！——真正是，孩子一咳，全家失眠……很多讀者留言：啥時(shí)候說(shuō)說(shuō)咳嗽？為啥咳著咳著，就支氣管炎了？吞下好多藥，還是咳到吐，腫么辦？上海新華醫(yī)院小兒呼吸科主治醫(yī)師劉全華和燕小六，好好聊了聊“咳嗽那些事”。太長(zhǎng)不看版1.孩子呼吸道敏感、發(fā)育不完全，生病就易咳；2.咳嗽只是癥狀，病因千差萬(wàn)別；3.咳出7個(gè)表現(xiàn)，盡快就醫(yī)；4.不喘光咳，也可能是哮喘；5.肺炎不是咳出來(lái)的，但哮喘是；6.在家自行霧化，那是坑娃不是愛(ài)；7.特別提醒：咳嗽沒(méi)有好透，不要去幼兒園，損人不利己呀！為啥孩子特別容易咳？這有3方面原因。第一，咳嗽是人體自我保護(hù)。一些大氣顆粒物和病原微生物，進(jìn)入鼻腔，鉆過(guò)鼻毛，最后淹沒(méi)于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把這些垃圾，趕出身體的過(guò)程。霧霾天里，孩子用力咳嗽未必是壞事。相反，這是呼吸道在努力清除異己！第二，發(fā)育未完成。孩子鼻腔相對(duì)短小，鼻道狹窄，氣管、支氣管也比成人更短且狹窄。成人氣道視為“小菜一碟”的污染物，進(jìn)入孩子氣道，就可能是“龐然大物”，易造成狹窄。第三，孩子呼吸道更敏感。因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纖毛功能較差，自潔能力弱。所以，年齡越小的孩子，呼吸道越易遭侵襲。病原菌、灰塵、花粉、毛發(fā)、懸浮顆粒等臟東西裹亂而入，一刺激，就容易引發(fā)咳嗽。對(duì)＜5歲的兒童來(lái)說(shuō)，病原微生物（如病毒、細(xì)菌、支原體等）引起呼吸道感染后，還可能破壞氣道黏膜，損傷氣道纖毛細(xì)胞，造成持續(xù)氣道炎癥。這會(huì)導(dǎo)致咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)。為啥咳兩天好兩天？能不能斷根啦！劉全華指出，討論這個(gè)問(wèn)題，先得弄明白：“元兇”是誰(shuí)。是反復(fù)上呼吸道感染？是過(guò)敏性咳嗽或哮喘？還是鼻炎？……給大家列個(gè)表，略作辨識(shí)。上圖列出可能導(dǎo)致寶寶咳嗽的最主要原因。還有一些罕見(jiàn)情況，也會(huì)導(dǎo)致久咳不愈。如，胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心臟病等。提醒一下：不管孩子生啥病，剛好一點(diǎn)，別帶去人群密集、環(huán)境封閉的地方。如大商場(chǎng)、電影院、餐廳。這些地方彌散著諸多感染源，分分鐘會(huì)造成二次感染。（娃貼著冰貼，還帶去逛商場(chǎng)的，是心疼呢心疼呢心疼呢）孩紙只是有點(diǎn)咳，沒(méi)有喘，所以不是哮喘。really？這是最多人存有的誤會(huì)之一。除了氣喘（發(fā)作時(shí)，能聽(tīng)到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨聲），還有很多哮喘表現(xiàn)為慢性咳嗽。孩子感冒后，一直咳咳咳：1.主要是早晚咳和/或運(yùn)動(dòng)咳；2.劇烈起來(lái)咳到吐；3.持續(xù)幾個(gè)月，甚至半年；4.中藥、中成藥、止咳藥、抗生素都用了，就是不見(jiàn)好——請(qǐng)高度懷疑，這可能是“咳嗽變異性哮喘”或“哮喘”。它是哮喘的一種特殊發(fā)作形式。且，娃得了咳嗽變異性哮喘，控制不好有發(fā)展為典型哮喘的可能?？瘸缮稑樱摼歪t(yī)？劉全華介紹，普通感冒后的輕微咳嗽，不用藥、多喝溫水，在家護(hù)理即可。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮就醫(yī)： 咳嗽＞4周； 咳嗽超過(guò)1周，逐漸加重； 劇烈咳嗽1周，咳得臉部漲紅，好幾次咳到吐，咳得睡不著睡不好； 開始干咳，然后變成有痰聲的咳； 哮喘娃突然出現(xiàn)頻繁咳嗽（非?？赡茴A(yù)示哮喘急性發(fā)作）； 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不規(guī)律的呼吸； 咳嗽+發(fā)燒； 出現(xiàn)三凹征：呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和劍突下明顯凹陷（說(shuō)明孩子呼吸非常困難）； 咳嗽時(shí)，孩子嘴巴周圍顏色不如平時(shí)紅潤(rùn)，有些發(fā)白甚至發(fā)紫、發(fā)灰； 若出現(xiàn)窒息、呼吸困難、吞咽困難、咳出血或粉紅色痰，應(yīng)盡快急診。給大家畫重點(diǎn)：即使咳嗽看起來(lái)劇烈，但孩子呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，通常肺部沒(méi)啥大毛病。若咳嗽出現(xiàn)呼吸頻率明顯加快，要擔(dān)心肺功能受損。觀察孩子腹部或胸部的起伏情況，能大致了解呼吸頻率。一起一伏為一次呼吸。孩子年齡越小，呼吸頻率越高。下表是不同年齡段的呼吸頻率概況：肺炎是咳出來(lái)的？肺炎的鍋，咳嗽背不了。肺炎是由細(xì)菌、病毒或其他病原體等，造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽癥狀→肺炎，可能是病原體下行，感染肺部。此外，肺炎的常見(jiàn)癥狀之一，是咳嗽。但咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短和劇烈程度，跟肺炎的嚴(yán)重程度沒(méi)必然聯(lián)系。判斷肺炎，有2個(gè)簡(jiǎn)單表現(xiàn)：呼吸頻率增快和胸凹陷。一旦出現(xiàn)，迅速就醫(yī)。（那些說(shuō)，聽(tīng)孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母?jìng)?，你們可能想多了）起初就咳嗽，怎么發(fā)作哮喘了？劉全華解釋，哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。它和感冒、肺炎、支氣管炎等，是“狼狽為奸一家門”。首先，某些呼吸道病毒感染會(huì)導(dǎo)致兒童，尤其是1歲左右的娃，發(fā)生喘息性支氣管炎或毛細(xì)支氣管炎，會(huì)誘發(fā)哮喘兒童發(fā)生哮喘急性發(fā)作。其次，孩子本身有哮喘，但未經(jīng)正規(guī)治療，更易發(fā)生呼吸道感染（患上肺炎、支氣管炎等）。需要說(shuō)明，如果孩子有哮喘，其氣道存在不同程度的高反應(yīng)性。換成大白話，就是氣道超級(jí)敏感，嗅到一丟丟冷空氣、過(guò)敏原、污染物，就會(huì)原地炸裂，開始瞎抽筋，導(dǎo)致咳喘發(fā)作。怎么判斷是不是哮喘？劉全華提醒，若孩子有以下表現(xiàn)，高度提示哮喘： ≥每月1次的發(fā)作性喘息； 活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息； 非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽（也就是無(wú)發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)夜間咳嗽）； 喘息癥狀持續(xù)到3歲以后； 抗哮喘治療有效，停藥后復(fù)發(fā)。如果孩子喘息發(fā)作3次以上，有濕疹史或吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性（如塵螨陽(yáng)性），或父母有過(guò)敏疾病史哮喘史，將來(lái)TA發(fā)展診斷為哮喘的可能性較高，要進(jìn)行哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和抗哮喘治療。兒童不配合肺功能檢查，就沒(méi)法診斷哮喘？“為啥不配合？如果醫(yī)生給孩子更多鼓勵(lì)，反復(fù)動(dòng)作示范，TA們是不是更能理解？”劉全華解釋說(shuō)，指導(dǎo)兒童完成肺功能檢測(cè)，需要父母、醫(yī)生耐心耐心再耐心。還要結(jié)合年齡，略作項(xiàng)目調(diào)整。一般，≥5歲的兒童，在醫(yī)生細(xì)致指導(dǎo)下，一般都能又快又好地，完成常規(guī)通氣肺功能檢測(cè)；≤4歲者，要針對(duì)年齡段、調(diào)整肺功能檢測(cè)項(xiàng)目。比如，3-4歲兒童可選擇脈沖震蕩肺功能，娃含著檢測(cè)咬口，平靜呼吸，即可完成檢測(cè)；3歲以下，可在入睡后，做潮氣呼吸肺功能檢測(cè)。若懷疑孩子為咳嗽變異性哮喘或哮喘，在胸片、肺功能檢查基礎(chǔ)上，可以做：1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查，2.血清總IgE和特異性IgE測(cè)定（過(guò)敏原檢測(cè)）?！凹僭O(shè)孩子已經(jīng)診斷為哮喘，用藥準(zhǔn)確、依從性好，也避開過(guò)敏原和被動(dòng)吸煙等危險(xiǎn)因素，但抗哮喘治療效果就是不理想。此時(shí)，要排除上呼吸道疾病，如鼻炎或鼻竇炎等，以及支氣管異物、支氣管軟化等?！眲⑷A補(bǔ)充道?？人?、哮喘、支氣管炎、肺炎，霧化都能治？霧化吸入治療是指通過(guò)霧化器，將藥物轉(zhuǎn)化成藥物微粒，通過(guò)吸入的方法，將藥物送入呼吸道，起到消炎、解痙、化痰的作用。哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支原體肺炎等，治療時(shí)都可能用到霧化吸入。針對(duì)不同疾病，霧化用藥有很多。多數(shù)情況下，都會(huì)用到吸入性糖皮質(zhì)激素。一部分父母就此緊張了：會(huì)不會(huì)有毒副作用！劉全華解釋，這是某些呼吸道疾病有效和安全的治療方式。霧化吸入是局部用藥，直接作用于氣道病變位置，全身吸收微乎其微。以哮喘寶寶為例。長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素可達(dá)2年，不會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育和骨質(zhì)發(fā)育。還有一部分父母覺(jué)得，“霧化好！孩子一用就不咳了！”于是，在家自備霧化器。這就牽扯到兩個(gè)問(wèn)題：第一，你能確認(rèn)孩子咳嗽的原因，選對(duì)正確藥物？用藥不對(duì)，不僅無(wú)效，反而可能耽誤病情。 第二，你確定選的藥適合你家的設(shè)備？不同藥物適用不同的霧化方法，設(shè)備不對(duì)、操作方法有誤，就是白吸。所以，小朋友咳得兇，先看醫(yī)生，征求用藥意見(jiàn)后，再?zèng)Q定要不要霧化。如何護(hù)好孩子呼吸道？首先，正確用藥?！督o孩子喂感冒咳嗽藥 十有八九都選錯(cuò)了！》一文指出，不管是處方、還是OTC鎮(zhèn)咳藥，在治療普通感冒引起的兒童咳嗽方面，均無(wú)確證療效。普通感冒患兒，6歲以下不建議用止咳藥。若孩子有咳嗽變異性哮喘、哮喘或上氣道咳嗽綜合征，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。因?yàn)槠渲袪砍端幬锉姸?，使用技巧?fù)雜，以后燕小六另開文填坑。再次提醒：哮喘都屬慢性病，大部分時(shí)間不要命。很多人就抱著僥幸心理，等“自愈”。結(jié)果疾病慢慢發(fā)展，發(fā)作次數(shù)越來(lái)越多。想想鄧麗君的英年早逝，心痛伐？！“哮喘長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素吸入治療是安全的。若診斷明確，建議盡早抗哮喘治療?！眲⑷A說(shuō)。其次，強(qiáng)身健體、適宜運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。再次，少帶孩子去（最好別去）公共場(chǎng)所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也請(qǐng)自動(dòng)自我隔離。最后，霧霾天氣多，孩子出門戴口罩。還有父母關(guān)心：體弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。劉全華認(rèn)為，這個(gè)沒(méi)有“特殊的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)”，根據(jù)天氣情況選擇即可。資料來(lái)源：1.《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》，《中華兒科雜志》，2016,54（3）。2.《兒童支氣管哮喘》，人民軍醫(yī)出版社。3.http://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-200508463．AAP. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies? https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx4. NHS choices. Cought. http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx2018年04月15日3042
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 流感，讓兒科醫(yī)生和孩子、家長(zhǎng)都筋疲力盡。一邊是抱著高燒的孩子苦等數(shù)小時(shí)的焦慮家長(zhǎng)，一邊是連續(xù)工作十幾小時(shí)顧不上吃飯喝水的兒科醫(yī)生護(hù)士。還好，寒假即將開始，春節(jié)假也快到了，人群聚集性減少，全國(guó)各地流感活動(dòng)強(qiáng)度將逐漸降低。 由于“遇見(jiàn)呼吸之道”專欄的采訪，這段時(shí)間我頻繁出入兒童醫(yī)院呼吸科診室，跟訪了北京、上海兩位呼吸哮喘名醫(yī)陳育智教授和鮑一笑教授。 首都兒研所84歲的陳育智教授，是我國(guó)兒科哮喘界泰斗，至今還活躍在學(xué)術(shù)界一線，并堅(jiān)持每周出幾次門診。 一個(gè)天氣嚴(yán)寒但陽(yáng)光明媚的上午，我陪陳教授去兒研所對(duì)面的日壇公園走走。我們從烏央烏央的門診大廳里擠出來(lái)，一路上還不斷遇上帶著孩子往里走的家長(zhǎng)。陳教授就忍不住對(duì)我說(shuō)：“這孩子一看就啥事兒沒(méi)有，到醫(yī)院來(lái)都是發(fā)燒咳嗽，交叉感染更麻煩。” 公園里所見(jiàn)之處都是健身的老人，陳教授感慨：“一路之隔，公園里多好的環(huán)境，卻看不到一個(gè)孩子來(lái)這里玩，要么怕冷呆在家里，要么就擠在對(duì)面的醫(yī)院里。什么時(shí)候這里的孩子比醫(yī)院多了，解決孩子健康問(wèn)題才算是做對(duì)了?！? 上海兒童醫(yī)學(xué)中心鮑一笑教授，是全國(guó)兒童哮喘協(xié)作組組長(zhǎng)、上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)副主任委員兼呼吸學(xué)組組長(zhǎng)。在他的門診，他時(shí)不時(shí)要“勸退”家長(zhǎng)，尤其是兩個(gè)帶著新生兒來(lái)就診的。因?yàn)楹⒆涌人裕麄冊(cè)趧e處已經(jīng)做了很多的檢查，開了很多的藥，甚至還拍了胸片，鮑教授則花了很長(zhǎng)時(shí)間勸他們“孩子沒(méi)事，到此為止，不要再治療，不要再看醫(yī)生了”。 兒童看病難是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，主要原因是兒科醫(yī)生短缺，但另一方面，家長(zhǎng)們對(duì)孩子發(fā)燒咳嗽過(guò)于恐慌，一有風(fēng)吹草動(dòng)就急著往醫(yī)院跑，使得本來(lái)就短缺的兒科醫(yī)療資源更加不堪重負(fù)。 我也有一個(gè)8歲多的女兒，我能體會(huì)孩子生病時(shí)父母的焦慮心情。當(dāng)我聽(tīng)了鮑教授在門診中給家長(zhǎng)們耐心解釋，以及對(duì)發(fā)燒、咳嗽從生命層面的透徹解讀之后，我受益良多，在此與大家分享。 了解病毒與人體的戰(zhàn)爭(zhēng)、發(fā)燒咳嗽的本質(zhì)，我們能更了解自己的身體，也就能更從容地面對(duì)孩子的發(fā)燒咳嗽，保持著理性不盲目跑醫(yī)院，不僅減少交叉感染的機(jī)會(huì)，減少過(guò)度醫(yī)療，也能把寶貴的兒科專家資源留給更需要的重癥患兒。 正如鮑教授所說(shuō)，“孩子有問(wèn)題不會(huì)作假”。 【重要提醒】： 如果孩子起病后2-4天病情逐漸加重，持續(xù)高熱3天以上、咳嗽劇烈、氣急、呼吸困難、嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、精神萎靡（孩子變得安靜、不頑皮）等，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生，此時(shí)病情多發(fā)展迅速，務(wù)必及時(shí)到醫(yī)院就診！ 【不要焦慮！信任醫(yī)生！】 本文整理的三個(gè)門診故事，是在醫(yī)生充分問(wèn)診后，針對(duì)個(gè)體的說(shuō)明和處理，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。希望其中的知識(shí)點(diǎn)對(duì)大家有所啟發(fā)，幫助我們控制焦慮，只有這樣，才能給醫(yī)生足夠的信任和空間去做正確的處理，否則雙方都會(huì)陷入“就怕萬(wàn)一肺炎”的恐懼里而過(guò)度干預(yù)。 戴 戴：家長(zhǎng)最怕孩子發(fā)熱、咳嗽，很緊張焦慮。 鮑一笑： 呼吸系統(tǒng)有三個(gè)主要癥狀是咳、喘、痰。其中大家最擔(dān)心的是喘，第二是長(zhǎng)期咳嗽，第三是痰。一有咳就吃止咳藥，一種不夠就二種，甚至三種類似的藥同時(shí)使用，這并不恰當(dāng)。發(fā)熱不是呼吸系統(tǒng)特有的癥狀，但往往是家長(zhǎng)最擔(dān)憂的癥狀。 戴 戴：從新聞里看到，這次流感中輸液的人依然很多。流感的咳嗽、發(fā)熱，什么情況應(yīng)該輸液，什么情況不要輸液？ 鮑一笑：不要盲目或不恰當(dāng)使用抗生素，病毒感染輸抗生素?zé)o效，除非有細(xì)菌感染依據(jù)。目前抗流感病毒藥物主要是口服奧司他韋，對(duì)甲型、乙型流感有效，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥等。輸液與否應(yīng)根據(jù)病情來(lái)定，但可以肯定地說(shuō)，門診中大多數(shù)患兒不需要輸液。 戴 戴：很多發(fā)熱的孩子來(lái)了，如果沒(méi)有持續(xù)到3-5天，也沒(méi)有合并喘、精神不好之類癥狀的話，您一般都不會(huì)讓他們?nèi)プ鲞^(guò)多化驗(yàn)檢查，甚至希望他們少來(lái)醫(yī)院。 鮑一笑：沒(méi)錯(cuò)，孩子的感冒多數(shù)都會(huì)自己恢復(fù)的。普通感冒一般病情比較輕，無(wú)并發(fā)癥的話，病程為自限性，也就是說(shuō)只需要對(duì)癥治療和休息，靠自身的免疫系統(tǒng)就能自愈。近期乙型流感流行，相較于普通感冒，病情相對(duì)比較重。輕癥流感一般三五天后體溫就會(huì)逐漸正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)一般需要1至2周。 戴 戴：孩子發(fā)熱，什么情況要去醫(yī)院，什么情況可以暫時(shí)在家觀察？ 鮑一笑：沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。但現(xiàn)在兒科門急診忙碌很大部分原因是就是因?yàn)榛純喊l(fā)熱引起的。家長(zhǎng)總是希望立即降溫，為此過(guò)于緊張，反復(fù)看醫(yī)生，是不合理用抗生素和靜脈給藥的促動(dòng)因素之一。 合理應(yīng)用抗生素講了這么多年，效果還不夠理想，其中原因與對(duì)孩子發(fā)熱的處理存在誤區(qū)有關(guān)。許多家長(zhǎng)認(rèn)為發(fā)燒會(huì)把腦子燒壞的，會(huì)把肺燒壞。實(shí)際上發(fā)熱是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，腦膜炎、肺炎并不是發(fā)熱的錯(cuò)。 感染性疾病涉及三個(gè)方面：第一是外來(lái)的敵人如細(xì)菌、病毒；第二是內(nèi)在的免疫功能如淋巴細(xì)胞、抗體；第三是外來(lái)敵人和體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生的戰(zhàn)斗--炎癥反應(yīng)。 炎癥所表現(xiàn)出來(lái)癥狀包括發(fā)熱，發(fā)熱可以加速血液流動(dòng)，還可增強(qiáng)免疫功能；還有咳嗽，可以把病毒、細(xì)菌和炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的分泌物等咳出去，清理氣道。 人體機(jī)體進(jìn)化到如此精密的程度，其癥狀的出現(xiàn)不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的。發(fā)熱、咳嗽和痰的分泌，其主要的作用均是有益的，而非有害的。我們不要過(guò)度的干預(yù)。我們要做的是： 第一消滅病原。感冒90%都是病毒引起的，不需要輸抗生素。明確細(xì)菌感染則應(yīng)使用抗菌素，用抗菌素治療病毒感染是不合理的。 第二是調(diào)節(jié)炎癥。機(jī)體免疫系統(tǒng)在對(duì)抗病原的過(guò)程為炎癥反應(yīng)的過(guò)程，過(guò)度的炎癥反應(yīng)是有害的，對(duì)此我們做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 第三是增強(qiáng)免疫功能。為什么100個(gè)人感染，80個(gè)人病情輕微，而20病情重，甚至極少數(shù)病情嚴(yán)重致死亡？這主要是個(gè)體的免疫差異造成的，不能只認(rèn)為是治療不力。病情的演變要綜合考慮各種因素，方可以做出合理的處理。 戴 戴：一邊說(shuō)病毒必須到一定時(shí)間周期，才能靠自己身體的抗體來(lái)清除；一邊又說(shuō)要及時(shí)就醫(yī)，兩者是否矛盾？ 鮑一笑：醫(yī)學(xué)表述存在不確定性，有時(shí)甚至聽(tīng)起來(lái)會(huì)有點(diǎn)矛盾，主要是因?yàn)椴∏榈难葑冇袝r(shí)很難預(yù)料，存在概率問(wèn)題。 人類就是在不斷與外界斗爭(zhēng)中進(jìn)化的，今天，人類具有一套精致的免疫系統(tǒng)，消滅外來(lái)的敵人主要依靠的是自身免疫系統(tǒng)。 抗感染藥物可以幫助人體對(duì)抗外來(lái)的敵人，但如果用得不合適就有可能是無(wú)效甚至是有害的，所以提倡合理用藥。人體不管你給不給藥，面對(duì)病原的侵犯都會(huì)產(chǎn)生抗體，但抗體產(chǎn)生需要時(shí)間，一般需要數(shù)天時(shí)間。 孩子生病去醫(yī)院是必要的，一是獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療；二是防止疾病的加重和風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題是對(duì)感冒的患兒沒(méi)有必要頻繁跑醫(yī)院。對(duì)多數(shù)病人而言感冒是小病，發(fā)熱3-5天屬于正常反應(yīng)范圍。 戴 戴：孩子一發(fā)熱，家長(zhǎng)就火急火燎跑醫(yī)院去，也是因?yàn)樗麄儫o(wú)法知道自己是那“沒(méi)問(wèn)題”的大多數(shù)，還是“有問(wèn)題”的百分之幾。 鮑一笑：是的。感冒千人千面，什么人該去醫(yī)院，什么人不需要去，要綜合判斷。如孩子精神狀態(tài)如何、年齡、體溫程度及持續(xù)時(shí)間等等。 對(duì)家長(zhǎng)而言判斷是有困難的。我所強(qiáng)調(diào)的是不要頻繁地去醫(yī)院。在醫(yī)院診斷明確，獲得醫(yī)生建議后，更需要休息和靜養(yǎng)，待其逐步恢復(fù)。 戴 戴： 中醫(yī)說(shuō)“魚生火肉生痰”，老人常說(shuō)，魚、肉、海鮮之類的都是“發(fā)”的，孩子發(fā)燒咳嗽不能吃，要忌口。 鮑一笑：食物過(guò)敏是存在的，但食物過(guò)敏是個(gè)體化的。食物過(guò)敏引起的呼吸道疾病比例很低，不應(yīng)該擴(kuò)大化地要求咳嗽喘息的患兒均不吃所謂“發(fā)”的食物。這不利于兒童的營(yíng)養(yǎng)所需。 戴 戴：聽(tīng)完您說(shuō)這些，我作為孩子家長(zhǎng)，再遇上孩子發(fā)熱，就不會(huì)那么慌張了。 鮑一笑：實(shí)際上，告訴家長(zhǎng)真相和事實(shí)，對(duì)發(fā)熱做具體分析，什么情況下要引起注意，他們會(huì)理解，會(huì)有序處理發(fā)熱等問(wèn)題。但現(xiàn)在大部分醫(yī)生往往因?yàn)樘?，沒(méi)時(shí)間向家長(zhǎng)解釋病情。 門診故事（一） 體溫高和病情重是兩個(gè)概念 一位外婆帶著來(lái)看病?！拔覀冏蛱烊ゼ痹\看過(guò)了，今天是第二天，他體溫很高，現(xiàn)在39度7……”一位外婆帶著孩子進(jìn)來(lái)，把驗(yàn)血的化驗(yàn)單遞給醫(yī)生，不等醫(yī)生問(wèn)話，就一直不停在說(shuō)。 鮑一笑醫(yī)生看完化驗(yàn)單，卻一直插不上話，只好看著她，把聲音提高了一點(diǎn)，一字一頓說(shuō)得很慢：體溫高不要著急，體溫高和病情重是兩個(gè)概念。 “我就是怕他會(huì)抽痙呢。”外婆依然很急。鮑醫(yī)生繼續(xù)一字一頓地告訴她抽痙發(fā)生的可能性很小。 外婆依然糾結(jié)于高體溫：“剛才在家39度9，我們吃了退燒藥才來(lái)的?！滨U醫(yī)生說(shuō)，小孩子的發(fā)熱往往比成人高，成人如果這么高的體溫往往很難耐受。 經(jīng)過(guò)一番問(wèn)診、查體，他診斷孩子是流感，開了流感的口服藥之后，告訴家長(zhǎng)：第一，現(xiàn)在看來(lái)，精神不錯(cuò)，說(shuō)明沒(méi)有大問(wèn)題。第二，體溫高，不等于病情重，體溫高某種程度上說(shuō)明免疫功能好，反應(yīng)能力強(qiáng)。第三，現(xiàn)在是發(fā)燒第二天，從檢查來(lái)看，是病毒性的，需要3天到5天，急不得，體溫也不要非降到正常。 外婆還在為高體溫害怕：“看他發(fā)熱時(shí)在那里發(fā)抖，我害怕，急死我了?！? 鮑醫(yī)生： 發(fā)抖就是發(fā)熱之前寒戰(zhàn)現(xiàn)象，意為著體溫要升高了。對(duì)高溫的處理最重要的是多喝水，好好休息。不要多次重復(fù)吃退燒藥非要把體溫降下來(lái)，體溫降到38.5度就不要吃退燒藥了。如果體溫持續(xù)5天以上沒(méi)退，或者精神不好，就一定要看醫(yī)生。 咳嗽會(huì)慢慢出現(xiàn)和加重， 輕度咳嗽也不要用止咳藥。發(fā)燒、咳嗽這些反應(yīng)從本質(zhì)上講是有利于機(jī)體清除病原的。 病毒性感冒需要1周的時(shí)間恢復(fù)。 因?yàn)椴《具€在體內(nèi)，要消滅病毒，需要機(jī)體 產(chǎn)生抗體，這個(gè)過(guò)程一般要延續(xù)一周 。 門診故事（二） 生理性的咳嗽，不要去管好嗎？ 一個(gè)出生才三個(gè)多月的嬰兒，因?yàn)樵缟闲褋?lái)后，躺著被逗笑就會(huì)咳幾聲，家長(zhǎng)很擔(dān)心，到處看病，吃了很多藥也不見(jiàn)好，于是帶到了鮑一笑教授的面前。 鮑醫(yī)生看了病歷，聽(tīng)診、查體、觀察孩子之后，說(shuō)：“在我看來(lái)他很好啊，他已經(jīng)吃了很多藥了對(duì)嗎？你們之前在三個(gè)醫(yī)院看過(guò)病了，他胃口也好的，精神也好的，臉色也好的，呼吸也好的，只是有點(diǎn)咳嗽而已。” 在排除了家人有鼻炎、感冒、濕疹、過(guò)敏史之后，鮑醫(yī)生學(xué)咳了一聲，問(wèn)：“是這樣咳嗎？”在得到肯定回答后，鮑醫(yī)生說(shuō)：“就讓他去好嗎，不要治療?！? 嬰兒的媽媽聽(tīng)后很驚訝：“可是他咳了一個(gè)多月了……” 鮑醫(yī)生： 讓他咳，沒(méi)事的，不要吃藥了。第一，咳嗽正常人都會(huì)有。第二，孩子精神這么好，臉色這么好，胃口那么好，說(shuō)明他身體沒(méi)問(wèn)題，小孩是不裝假的。他的這種咳嗽可能就是鼻腔分泌物流到咽喉部部引起，或者躺著的時(shí)候有些液體返流引起的。這種輕微的咳嗽可以視作生理性的，有保護(hù)作用，不要去治療。第三，他才3個(gè)月，吞咽能力還不是很協(xié)調(diào)，容易嗆咳。隨著發(fā)育成長(zhǎng)，自然會(huì)恢復(fù)。 寶 媽：人家小朋友都不咳啊。 鮑醫(yī)生：人和人不一樣，不要比較，有些人發(fā)育的晚一點(diǎn)、長(zhǎng)得晚一點(diǎn)，都沒(méi)有問(wèn)題，更何況你的孩子長(zhǎng)得很好。 寶媽依然很不放心：這些藥都不要吃了？ 鮑醫(yī)生：不吃了，這么小的孩子吃這么多藥，沒(méi)什么好處。生理性的咳嗽，不要管。 寶 媽：我還想給他去拍個(gè)片子。 鮑醫(yī)生： 他沒(méi)問(wèn)題，不要拍片。 門診故事（三） 喉喘鳴，不要再吃藥，慢慢好的 嬰兒車?yán)锸且粋€(gè)還不滿月的小嬰兒，因?yàn)榇Q，吃了很多藥不見(jiàn)好，還被某醫(yī)院通知要住院。來(lái)到鮑一笑診室時(shí)，寶媽焦慮得幾近抑郁，就怕孩子得肺炎，還用手機(jī)錄下了孩子喘氣時(shí)的聲音和視頻。當(dāng)聽(tīng)到鮑醫(yī)生說(shuō)，孩子沒(méi)問(wèn)題，不需要再治療了。寶媽的瞬間淚如雨下。 （以下是整個(gè)問(wèn)診過(guò)程） 鮑醫(yī)生：這么小就來(lái)看了，為什么？ 寶 媽：十幾天時(shí)，支氣管發(fā)炎，吃了一段時(shí)間藥了，這是之前去**醫(yī)院做的檢查。 鮑醫(yī)生：你還給他拍片了，寶寶這么小，真可憐。 寶 媽：對(duì)，還抽了血。 鮑醫(yī)生一邊看化驗(yàn)單一邊說(shuō)：好可憐。他血相是正常的。 寶 媽：他白細(xì)胞高。 鮑醫(yī)生：不，新生兒白細(xì)胞本身比較高，有時(shí)可以高達(dá)1萬(wàn)8，要綜合來(lái)分析孩子是否有問(wèn)題。不要光看看檢查結(jié)果上標(biāo)示的箭頭， 寶 媽：醫(yī)生說(shuō)是支氣管炎，吃了三天頭孢后，喘鳴聲都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)又開了四種藥，已經(jīng)吃了7天了。 鮑醫(yī)生：主要是這樣喘鳴對(duì)嗎？每天均有？沒(méi)有發(fā)燒？胃口好嗎？ 寶 媽：主要是這樣喘鳴，很少咳嗽，沒(méi)有發(fā)燒，胃口也好。 鮑醫(yī)生：也沒(méi)有氣急，對(duì)嗎？ 寶 媽：沒(méi)有，一天偶爾有三四聲咳嗽。 鮑醫(yī)生讓寶媽把孩子抱起來(lái)，用聽(tīng)診器聽(tīng)了肺音后，說(shuō)：不要服藥了，什么藥都不要用了。 寶 媽：可是他喉嚨里好像有痰的聲音。 鮑醫(yī)生： 沒(méi)錯(cuò)，孩子在喉部沒(méi)有完全發(fā)育好，有時(shí)喉部發(fā)出似有痰樣的聲音，胖的孩子比較多和明顯。這叫喉喘鳴，每天均可以聽(tīng)到，與體位有關(guān)，很少咳嗽。多數(shù)是喉部沒(méi)有發(fā)育好，與喉軟化有關(guān)， 2歲后多可以恢復(fù)。必要時(shí)再進(jìn)行喉鏡檢查。目前孩子小，可以再等等。 寶媽突然就淚流滿面，哽咽著說(shuō)：我擔(dān)心極了，**醫(yī)院還要我們住院10天。 鮑醫(yī)生：正常喂養(yǎng)就好了，不要緊張，不用服藥，多數(shù)都會(huì)恢復(fù)的。2018年03月28日6179
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曲先鋒主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 小兒咳嗽太常見(jiàn)了！幾乎每個(gè)寶寶的家長(zhǎng)都遇到過(guò)寶寶咳嗽，有的咳嗽甚至反反復(fù)復(fù)幾個(gè)月不容易治好。寶寶到底得了什么病呢？這是我臨床工作中遇到最多見(jiàn)的問(wèn)題之一。我們國(guó)家也是有這一類疾病診斷和治療指南的?！秲和钥人栽\斷與治療指南》對(duì)兒童咳嗽診療中的諸多問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和中華兒科雜志編輯部制定了《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)也有同樣的指南。那如何知道寶寶到底是哪個(gè)問(wèn)題呢？如何確診？診斷性治療的原則是按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽的順序進(jìn)行的。指南中的排位第二就是上氣道咳嗽綜合征UACS（也就是以前所說(shuō)的:鼻后滴流綜合征PNDS），這個(gè)疾病有何特點(diǎn)呢？上氣道咳嗽綜合征（UACS）：1.咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干、有異物感、反復(fù)清咽，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等。2.鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著。3.抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。4.鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。第一位的疾病:咳嗽變異性哮喘（CVA）：1.持續(xù)咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象。2.支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。3.支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性。4.有過(guò)敏性疾病史及其陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷。第一位和第二位的這兩種疾病有何不同呢？因?yàn)榭人钥忍档陌Y狀來(lái)看病或者問(wèn)診的家長(zhǎng)特別多。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，這些寶寶肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎沒(méi)有任何異常，但是一咳嗽就能聽(tīng)到有痰，咳嗽時(shí)間也比較久，基本上都在4周以上。家長(zhǎng)很煩心，也很困惑，吃了很多感冒藥、咳嗽藥、祛痰藥，還是一咳嗽就有痰，咋就治不好，經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生孩子究竟是什么病。這里，我們結(jié)合一名4歲孩子的情況，來(lái)了解一下這個(gè)并不簡(jiǎn)單的疾病。4歲的小明是我們醫(yī)院里的“老病號(hào)”，經(jīng)常因?yàn)榭人杂刑当粠У结t(yī)院。他的爸爸（有的是媽媽）都有鼻部敏感表現(xiàn)，因而小明也從小就有濕疹，蕁麻疹，打噴嚏流鼻涕等癥狀。他的這種咳嗽有痰還是很有特點(diǎn)的，每次只要鼻部癥狀發(fā)作或者鼻音重的時(shí)候，就會(huì)伴隨著咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音。早晨起來(lái)還能從嗓子上咳出來(lái)粘稠發(fā)黃的痰塊，有時(shí)候覺(jué)得嗓子有東西往下流。我們查體的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，輕輕壓舌根時(shí)，能夠看到白色略發(fā)黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽后壁上方，咽后壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽(tīng)診的時(shí)候卻一點(diǎn)異常都沒(méi)有。這種咳嗽有時(shí)甚至都可以達(dá)到一個(gè)月。他曾經(jīng)也在別的醫(yī)院給孩子查過(guò)幾次肺功能，也都沒(méi)有異常。寶寶到底是啥病呢？很多朋友都知道，兒童咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，沒(méi)有肺炎等明確疾病的，就考慮為慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根據(jù)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)，中國(guó)兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來(lái)比較麻煩。那我們簡(jiǎn)要分析以下，小明的咳嗽屬于哪一種呢？首先我們來(lái)看看小明的癥狀。他的咳嗽多數(shù)還是以有痰咳嗽為主的，并且咳嗽的癥狀和鼻部的癥狀有相關(guān)性。這和咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)就不太相符。咳嗽變異性哮喘通常為干咳，常在夜間或清晨明顯，呈發(fā)作性咳嗽，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。而小明的咳嗽并非這樣，他多數(shù)是那種清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。其次我們來(lái)看看小明的體征，也就是醫(yī)生的查體。醫(yī)生可以看到他的咽后壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象，我們稱之為咽后壁淋巴濾泡明顯增生。初次之外，我們可以更直觀的發(fā)現(xiàn)，在他的咽后壁上附著者白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區(qū)沒(méi)有壓痛感覺(jué)，孩子也沒(méi)有頭痛及眩暈感覺(jué)。到這里，我們基本上就可以判斷小明反復(fù)咳嗽有痰的病因了。小明的情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合征，也就是以前所說(shuō)的鼻后滴流綜合征。鼻后滴流綜合征是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。一方面，鼻部發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物積聚后流向咽部，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽及咳痰。治療的關(guān)鍵在于治療療鼻子，因此我們經(jīng)常開玩笑說(shuō)，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。排名第一和第二的講完了，下次我就再講講第三了，第三位的在嬰幼兒中也很常見(jiàn)額，尤其是1歲之內(nèi)的寶寶！敬請(qǐng)關(guān)注下期“胃食管反流性咳嗽”！2018年03月25日2545
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顏萍主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 兒科 咳嗽是寶寶常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是家長(zhǎng)經(jīng)常遇到的問(wèn)題，家長(zhǎng)即不能因?yàn)榫o張孩子而慌亂不安，但也需要謹(jǐn)慎觀察患兒防止因疏于觀察而延誤患兒病情，今天我們就講講咳嗽的原因、治療、護(hù)理。讓寶寶家長(zhǎng)們對(duì)咳嗽有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，知道什么情況下的咳嗽需要及時(shí)就診。 首先先了解寶寶為什么會(huì)咳嗽，咳嗽是身體的保護(hù)性防御反應(yīng)，是對(duì)氣管、支氣管受到的機(jī)械刺激、炎癥、化學(xué)刺激做出的反應(yīng)?？人杂欣囊幻婵梢宰柚巩愇镂?、防止支氣管分泌物的集聚、清除分泌物、有利于炎癥的控制。不利影響：影響寶寶睡眠休息、消耗體力，導(dǎo)致煩躁不安、嘔吐。嚴(yán)重者小嬰兒咳嗽厲害引起嘔吐，可以導(dǎo)致誤吸窒息。 咳嗽根據(jù)病程分為三類：急性，小于兩周，常見(jiàn)的呼吸道感染，遷延性2-4周，某些呼吸道感染（例如支原體感染）、鼻竇炎、哮喘，慢性大于4周，病因復(fù)雜 引起咳嗽的常見(jiàn)疾病有哪些？ 第一呼吸道感染引起的，根據(jù)病原分：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、噬肺軍團(tuán)菌等感染，常見(jiàn)的感染：上呼吸道感染即俗稱感冒，扁桃體炎，急性喉炎，氣管炎、支氣管炎、肺炎，毛細(xì)支氣管炎，不常見(jiàn)的有百日咳桿菌感染的百日咳、結(jié)核桿菌感染的肺結(jié)核。 上感咳嗽，輕咳 干咳，伴流涕、鼻塞、打噴嚏，發(fā)熱或者不熱，3-5天就好，上感主要是鼻粘膜及咽部發(fā)炎，保持空氣濕潤(rùn)，注意休息、多喝水，一般服用中成藥等治療就可以治愈。如果3-5天咳嗽不減輕反而加重，就得及時(shí)就診。 急性喉炎：犬吠樣咳嗽，空空樣咳嗽，聲音嘶啞，哭時(shí)喉鳴，夜間重，可伴有發(fā)熱，重者可導(dǎo)致喉梗阻，表現(xiàn)為吸氣樣呼吸困難。輕者做布地奈德霧化配合口服消炎藥物，重者可靜脈應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。喉炎是急癥，應(yīng)去醫(yī)院就診。 毛細(xì)支氣管炎：喘憋性肺炎，發(fā)病年齡小于2歲，1歲以內(nèi)高發(fā)年齡，2-6月發(fā)病高峰年齡，冬春季節(jié)發(fā)病，病毒、細(xì)菌、支原體感染均可引起，50%為呼吸道合胞病毒 病初表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，咳嗽、流涕、鼻塞，低至中度發(fā)熱，高熱不常見(jiàn)，1-2天病情迅速進(jìn)展，陣發(fā)性咳嗽伴喘息，鼻翼煽動(dòng)，胸璧吸氣性凹陷（三凹征陽(yáng)性），煩躁不安、進(jìn)奶差，肺部可聞及哮鳴音，似哨子。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，單純咳喘，進(jìn)奶精神好，無(wú)煩躁不安，輕癥給予抗病毒治療及布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化。紫紺、呼吸困難，煩躁不安、進(jìn)奶差說(shuō)明病情中重癥需要住院治療。 肺炎，沒(méi)有年齡限制，相對(duì)來(lái)說(shuō)5歲以下容易患肺炎，剛?cè)胗變簣@的寶寶、抵抗力弱的寶寶，小兒肺炎初期癥狀和感冒一樣，感冒也可以發(fā)展為肺炎，咳嗽特點(diǎn)陣發(fā)性咳嗽，有痰，夜間白天都咳嗽，積極控制感染，霧化止咳祛痰。 百日咳：是一種具有高度傳染性的呼吸道感染疾病，由于隨著年齡增長(zhǎng)接種疫苗產(chǎn)生的體內(nèi)抗體減少，孕婦給胎兒的抗體少，小嬰兒對(duì)百日咳鮑特菌的抵抗力差導(dǎo)致6個(gè)月以下的嬰兒發(fā)病率高。其特點(diǎn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜間重，吸氣樣雞鳴樣回音，病程6-12周，小嬰兒可合并肺炎、呼吸暫停。百日咳治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素7-14天為一療程，阿奇霉素5天一療程，羅紅霉素7-10天為一療程，克拉霉素7天為一療程，一般治療一療程；一般治療呼吸道隔離至有效抗生素治療5天，沒(méi)有進(jìn)行抗生素治療隔離至起病后21天，保持室內(nèi)空氣流通及環(huán)境安靜舒適，避免刺激患兒咳嗽，粘液粘稠可霧化吸入及吸痰護(hù)理，進(jìn)食易消化的食物。必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪，對(duì)癥治療，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，抗組胺藥物錄雷他定、西替利嗪，白三烯受體拮抗劑順爾寧。 第二 咳嗽變異性哮喘、干咳，夜間和或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)遇冷咳嗽加重，過(guò)敏史（濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）、家族史(父母、兄妹、祖父母，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性（點(diǎn)刺試驗(yàn)、特異性IGE），無(wú)感染征象或者抗生素治療無(wú)效，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張?jiān)\斷性治療咳嗽明顯緩解，咳嗽大于4周除外其他疾病。治療吸入糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物，回避過(guò)敏原。 上氣道咳嗽綜合征：鼻后滴綜合征，慢性扁桃體炎、咽炎、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體增生，清嗓子、流清涕，揉眼睛。 呼吸道被感染后咳嗽明確的呼吸道被感染史，刺激性干咳，少許白色黏痰，胸片無(wú)異常，自限性，大于8周就得考慮別的病。 胃食管反流：特點(diǎn)是夜間咳嗽明顯，進(jìn)食后咳嗽。小嬰兒進(jìn)奶后豎起來(lái)，大孩子進(jìn)食固體食物。 支氣管異物：有異物嗆入史，表現(xiàn)為劇烈嗆咳，咳嗽、氣喘，青紫，急診處理，鼓勵(lì)寶寶咳嗽，通過(guò)咳嗽將吸入物咳出。異物嗆入史很重要，但是5歲以下的孩子不會(huì)描述，沒(méi)有家長(zhǎng)看護(hù)時(shí)更容易異物嗆，當(dāng)異物長(zhǎng)期存在肺內(nèi)，引起反復(fù)肺部感染、反復(fù)喘息、慢性咳嗽，胸片CT確診。 孩子咳嗽了，應(yīng)該馬上帶孩子看醫(yī)生嗎？怎么區(qū)分咳嗽咳嗽程度輕重，白天偶爾一兩聲咳嗽，無(wú)發(fā)熱，孩子精神好，無(wú)嘔吐，夜間不咳嗽，病程短，這種咳嗽不要馬上就診，咳嗽伴有高熱、喘息、精神差，咳嗽影響睡眠，咳后嘔吐，這樣咳嗽程度就比較重，應(yīng)去醫(yī)院就診。 (一) 需要及時(shí)就醫(yī)的咳嗽 1. 孩子突然咳得很嚴(yán)重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 2.、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。 3. 3個(gè)月以下的嬰兒陣發(fā)性咳嗽，進(jìn)奶差，應(yīng)去醫(yī)院就診。 4咳嗽伴喘息、患兒臉色發(fā)紫或者蒼白，呼吸增快、加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，鼻翼煽動(dòng)，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。 寶寶咳嗽家長(zhǎng)怎么在家里怎么護(hù)理 一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫濕度。飲食清淡，多飲水，吃營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物。不吃太甜太咸的食物。保持環(huán)境安靜。 咳嗽是保護(hù)性的反射，通常我們不主張鎮(zhèn)咳，但是出現(xiàn)咳嗽頻繁導(dǎo)致患兒煩躁不安，影響睡眠的，寶寶入睡時(shí)咳個(gè)不停，可將其頭部上半身抬高，咳嗽癥狀會(huì)有所緩解。頭部及上半身抬高對(duì)大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因?yàn)槠教蓵r(shí)，寶寶鼻腔內(nèi)的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。經(jīng)常調(diào)換睡的位置，最好是左右側(cè)輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排出。小寶寶不像咱大人能咳出痰液，寶寶咳嗽咳嗽就不痰咳到嗓子，再咽到消化道排出了，咳嗽可以做霧化減輕氣道高反應(yīng)性，擴(kuò)張支氣管，稀釋痰液，寶寶咳嗽可以拍背，空心掌，在寶寶背后，帶有一定的力量，從下朝上拍，利于痰液排出。 咳嗽的寶寶喂奶后不要馬上躺下睡覺(jué)，防止咳嗽引起寶寶吐奶和嗆奶、如果出現(xiàn)嗆奶時(shí)，應(yīng)頭低腳高位，輕拍背部，鼓勵(lì)寶寶咳嗽，通過(guò)咳嗽將吸入物誤吸。 寶寶哭鬧時(shí)玩耍時(shí)不要進(jìn)食，避免嗆入食物。 本文系顏萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月01日10737
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余蓉主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 兒科 一、過(guò)敏性咳嗽的孩子為什么很難好 治療的方案不對(duì)：有過(guò)敏性疾病的孩子一般都是中醫(yī)所說(shuō)的虛寒的體質(zhì)，“怕涼又怕熱氣”，西醫(yī)所說(shuō)的“過(guò)敏”其實(shí)并不是簡(jiǎn)單的對(duì)某種東西敏感這么簡(jiǎn)單，西醫(yī)的“過(guò)敏”機(jī)制有個(gè)專業(yè)的說(shuō)法叫Th1/Th2失衡，可以理解為免疫失衡，但與抵抗力低不完全一樣，可以描述為不該有反應(yīng)時(shí)機(jī)體反應(yīng)很劇烈，應(yīng)該反應(yīng)時(shí)又反應(yīng)不足。過(guò)敏也就是一種過(guò)度的反應(yīng)。他們很多時(shí)候機(jī)體的一些反應(yīng)經(jīng)常被我們誤判為各種“感染性炎癥”、“熱氣”、“上火”，我們總覺(jué)得他們又“發(fā)炎”了，又“熱氣”了，因此他們經(jīng)常被使用各種“消炎”、“下火”的藥物、食物。因此身體會(huì)越來(lái)越虛寒，這是總治不好很重要的原因。 二、那么如何調(diào)理呢？ 最重要的調(diào)理：每次生病調(diào)的藥很合理?。ǜ淖兏鞣N治療誤區(qū)）。 1.我們并沒(méi)有一種很有效改變體質(zhì)的東西，家長(zhǎng)們總喜歡弄各種食療、藥材，這并不見(jiàn)得好，一方面這類孩子通俗的話叫做“虛不受補(bǔ)”，另一方面他們的腸胃本來(lái)就對(duì)很多東西不耐受，成分越復(fù)雜的東西，他們不適應(yīng)的機(jī)會(huì)越大。他們的飲食應(yīng)該是簡(jiǎn)單而不是清淡，很多“清淡”的食物都“偏涼”，他們并不是都要很“戒口”，很多食物他們并不一定都不能吃，過(guò)敏源檢測(cè)不能作為單一的“戒口”依據(jù)（另述）。食物的加工方法也會(huì)改變食物的成分。不建議經(jīng)常煲各種老火湯，尤其南方的湯大多都是“清熱祛濕”類的，而且各種煲久的湯還有嘌呤高的問(wèn)題。容易過(guò)敏的食物：牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類（核桃、腰果、花生等）。但是否有過(guò)敏性咳嗽的孩子都不能吃，需要更嚴(yán)格的測(cè)試及觀察，畢竟不同的食物加工方法還會(huì)改變食物的成分呢。 2.有時(shí)孩子難免會(huì)進(jìn)食了一些“熱氣”的食物，這類體質(zhì)的孩子不建議家長(zhǎng)以一些“清熱解毒”的食物、藥物來(lái)預(yù)防生病。很多時(shí)候人們進(jìn)食了“熱氣”的食物后生病發(fā)熱、喉嚨痛等并不一定是單純這類食物直接產(chǎn)生的，有時(shí)候是這樣的：這類食物中的某種成分會(huì)損害表面粘膜，口咽部粘膜屏障破壞后各種病毒細(xì)菌就會(huì)侵入機(jī)體產(chǎn)生各種炎癥，因此這時(shí)候的治療跟我們治療各種病毒細(xì)菌性炎癥原則一樣，是否能使用“清熱解毒”的藥物要看體質(zhì)及癥狀，而且并不是來(lái)預(yù)防的，只是有癥狀后采用，尤其是病毒性炎癥，大多數(shù)是不用藥的，另外如果只是粘膜表面損傷導(dǎo)致的咽喉痛，更不需使用這類藥物，多喝水、好好睡覺(jué)即可，可以考慮補(bǔ)充一些維生素C、A等 3.關(guān)于過(guò)敏源：過(guò)敏的機(jī)制很復(fù)雜，過(guò)敏源有多種途徑讓我們過(guò)敏（IgE、IgG、嗜酸性粒細(xì)胞….），但醫(yī)學(xué)能檢測(cè)的還有限，尤其是單純IgE的過(guò)敏源檢測(cè)，過(guò)敏級(jí)別不高的不一定都不能吃，級(jí)別是0的不一定就不過(guò)敏，當(dāng)然級(jí)別比較高的確實(shí)是要回避的！ 4.生長(zhǎng)發(fā)育中的孩子可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D，不能攝入牛奶、雞蛋的孩子要補(bǔ)充“鈣劑”，一些比較挑吃的孩子可以適當(dāng)補(bǔ)充“必須脂肪酸”，也就是常說(shuō)的DHA、AA,比如魚油。另外我們說(shuō)的缺鈣，真正缺的不是“鈣”，而是維生素D，因此補(bǔ)鈣更重要的是補(bǔ)充維生素D，曬太陽(yáng)是我們?nèi)梭w正常獲得維生素D的途徑，但對(duì)于機(jī)體合成不足的孩子可以另外攝入維生素D制劑。另外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到了體內(nèi)還要經(jīng)過(guò)各種代謝才能被利用，身體太虛寒的孩子即使不斷增加補(bǔ)充的劑量也不一定能達(dá)到目的。因此能減少機(jī)體攝入上述清熱解毒、祛濕下火、消炎抗病毒的藥物、食物才是改善這類孩子身體最重要的環(huán)節(jié)！ 5.清熱解毒、祛濕下火、消炎抗病毒的藥物、食物還會(huì)影響身體的消化、睡眠，經(jīng)常使用這些食物、藥物的孩子經(jīng)常還有各種腹痛、便秘、食欲差及睡眠等問(wèn)題。 6.我們能做的仍然是供給孩子合適的營(yíng)養(yǎng)、好的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 三、以下是我們的一些常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū) 1、孩子總是感冒 1)流鼻涕、咳嗽、有痰并不一定是感冒。 2)醫(yī)學(xué)上說(shuō)的感冒是指病毒感染引起的咳嗽流涕，這種感冒引起的咳嗽流涕一般伴隨疲倦、乏力，甚至肌肉酸痛，咳嗽白天很頻繁，夜晚睡著減輕，而且感冒常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，所以白天很咳，白天反復(fù)發(fā)熱的情況才是服感冒藥的。那些精神好好的“感冒”很多時(shí)候其實(shí)是鼻子或者氣管的過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)候可能也合并感冒，但這種精神、食欲沒(méi)多大影響的感冒就是報(bào)紙經(jīng)常說(shuō)的只需要休息、喝水就能好的感冒。 3)西藥的感冒藥一般都含有退熱成分，而沒(méi)有發(fā)熱，也沒(méi)有肌肉酸痛的“感冒”是不需要的，但是西藥的感冒都有抗過(guò)敏成分，所以很多過(guò)敏引起的流涕、鼻噻、噴嚏服了也能好轉(zhuǎn)。中藥的感冒藥很多都有清熱解毒的成分，也就是我們俗話說(shuō)很“涼”的藥。而上述過(guò)敏引的這類病人往往都是不能吃“寒涼下火、清熱解毒”的東西的，所以會(huì)雪上加霜。 4)氣道過(guò)敏的咳嗽有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為“很多痰”，這種痰與“感冒炎癥、氣管炎”的痰不同，而且一些常用的化痰藥可能會(huì)加重這類患兒的呼吸道癥狀。 2、小孩經(jīng)?！盁釟狻薄?孩子經(jīng)常喉嚨發(fā)炎或者經(jīng)常有眼屎、口氣很臭，大便很干，有時(shí)甚至一粒粒的，經(jīng)?？诖胶芗t，小便黃等等家長(zhǎng)常常會(huì)給孩子服用一些中醫(yī)認(rèn)為清熱祛濕下火之類的食物、藥物。 其實(shí)這些很多時(shí)候這并不是真正的熱氣，而且即使是熱氣，中醫(yī)也還有虛實(shí)之分，還要看個(gè)人體質(zhì)辯證處理，也不是每個(gè)人都能服清熱下火的藥的。 眼屎多有時(shí)候是因?yàn)楸菧I管阻塞甚至發(fā)炎造成的，這經(jīng)常與鼻部的過(guò)敏有關(guān)，口氣很臭在這類孩子身上很多時(shí)候是鼻竇炎引起的，鼻竇、鼻腔里有膿性分泌物，鼻子與口腔相通，口氣就很臭，鼻竇炎也與鼻過(guò)敏有關(guān)，大便干結(jié)也經(jīng)常不是“熱氣”造成的，這類孩子的大便干結(jié)很多時(shí)候反而是脾胃太虛寒造成的，這類體質(zhì)的孩子對(duì)很多食物都不耐受，甚至?xí)^(guò)敏，當(dāng)身體攝入不合適自己體質(zhì)的東西，就不能正常代謝，大便就會(huì)出現(xiàn)異常。所以他們?cè)綌z入各類中醫(yī)說(shuō)“涼性”的東西，身體越虛弱，越是對(duì)很對(duì)食物不能耐受，甚至肌肉松弛無(wú)力排便，這些所謂“熱氣”的癥狀就反而越嚴(yán)重。2017年10月12日10228
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馬香主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，一般2周之內(nèi)的咳嗽為急性咳嗽，2-4周為遷延性咳嗽，而大于四周的咳嗽為慢性咳嗽。慢性咳嗽有很多原因，醫(yī)學(xué)上又分為特異性咳嗽（比如肺炎、氣管炎引起的病因明確的咳嗽）和非特異性咳嗽（指的是僅僅有咳嗽癥狀，而胸片未見(jiàn)異常的咳嗽）。一般來(lái)說(shuō)，我們所說(shuō)的慢性咳嗽就是非特異性咳嗽。慢性咳嗽的病因及其臨床表現(xiàn)不同：1.咳嗽變異性哮喘：是我國(guó)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因。主要的臨床特征是：1）持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后加重，臨床上經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；2）支氣管舒張劑治療有效（比如霧化特布他林、沙丁胺醇，口服丙卡特羅等）；3）肺功能正常；4）有過(guò)敏性病史及家族史（比如家庭中有哮喘、鼻炎患者等），可以查過(guò)敏原輔助診斷。當(dāng)然，醫(yī)生還要排除其他咳嗽的原因才能給寶寶診斷明確（比如支原體感染、百日咳、支氣管異物等等）。若是您的孩子有以上特點(diǎn)，口服很多種抗生素治療都無(wú)好轉(zhuǎn)，就要懷疑有沒(méi)有這種情況啦！2.上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體腫大、腺樣體腫大、鼻息肉等引起的慢性咳嗽都屬于此病。因此，該病是個(gè)大雜燴。主要的臨床特點(diǎn)就是有鼻部、咽部癥狀，還有的患兒鼻竇片或CT有異常等。一般治療的話就是找到具體病變部位進(jìn)行治療?；撔员歉]炎需要口服抗生素。3.感染后咳嗽：顧名思義，就是近期有呼吸道感染，比如肺炎支原體感染、百日咳感染等以后，患兒有持續(xù)一段時(shí)間的咳嗽，一般來(lái)說(shuō)，這種咳嗽不會(huì)超過(guò)8周，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還要注意其他診斷可能。4.胃食管反流：小小孩多見(jiàn)，主要是夜間咳嗽，尤其是晚餐進(jìn)食比較多的孩子，在進(jìn)食后加劇，一般食道Ph值檢查可以呈陽(yáng)性。因此，對(duì)于晚餐進(jìn)食比較晚、比較多，尤其是流質(zhì)飲食比較多的孩子家長(zhǎng)需要注意了，不要給孩子在晚餐中暴食，餐后要適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)還需要口服促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物治療。5.還有心因性咳嗽、過(guò)敏性咳嗽、藥物誘發(fā)的咳嗽及耳源性咳嗽等等，就不具體講了?？傊钥人圆∫驈?fù)雜，從以上情況看呢，真正需要口服抗生素的患者并不是很多，因此，請(qǐng)不要濫用抗生素治療咳嗽，若您的寶寶咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，＞4周以上，請(qǐng)及時(shí)到呼吸專業(yè)門診進(jìn)行就診，以盡快明確診斷并給以積極、正確的治療，防止疾病延誤。溫馨小提示：季節(jié)變化，溫度不定，哮喘、慢性咳嗽、肺炎等呼吸道疾病猛增，需要注意及時(shí)添加衣物，防止呼吸道感染。有問(wèn)題，找濟(jì)南市兒童醫(yī)院呼吸科！2017年09月22日13087
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 什么是咳嗽？ — 咳嗽是一項(xiàng)有助于清理氣道(肺內(nèi)運(yùn)送空氣的分支管道)的重要反射。咳嗽還有助于防止人們將可能引發(fā)問(wèn)題的東西吸入氣道和肺部。 兒童偶爾咳嗽屬于正常情況。但在有些時(shí)候，咳嗽是疾病的一個(gè)癥狀。 沒(méi)有咳出黏液的咳嗽被稱為“干咳”，咳出黏液的咳嗽被稱為“濕咳”。孩子發(fā)生干濕或濕咳時(shí)可出現(xiàn)不同的咳嗽聲音。某些咳嗽為輕度，但其他一些為重度。重度咳嗽可導(dǎo)致呼吸困難。 咳嗽的原因是什么？ — 兒童咳嗽的最常見(jiàn)原因是：2017年08月30日4826
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