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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 針對(duì)這些年孩子過(guò)敏性疾病越來(lái)越多的問(wèn)題，對(duì)大家提問(wèn)比較多的問(wèn)題進(jìn)行了整理，后期會(huì)逐漸增加內(nèi)容，如果您有問(wèn)題也可以提問(wèn)，我會(huì)篩選后回答。本內(nèi)容會(huì)不斷更新…… 1. 我孩子是哮喘嗎？ 很多孩子都有喘息（醫(yī)生叫哮鳴音），常反復(fù)發(fā)作，需要做霧化治療，又時(shí)還需要掛水治療。那么孩子的喘，到底是什么原因呢，是過(guò)敏性咳嗽？咳嗽變異性哮喘還是哮喘？其實(shí)小兒哮喘是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，在小兒中患病率為0.5%-2%。哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是大多數(shù)哮喘患者開(kāi)始發(fā)病年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的占 70%。 嬰幼兒哮喘是指3歲以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特點(diǎn)需要考慮嬰幼兒哮喘： (1)喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；(3)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如嬰幼兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎等；(4)一級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史。如果有這些情況可診斷哮喘。 兒童哮喘是3歲以上孩子如哮喘，如果具備這幾條可以考慮哮喘：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)；（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3）支氣管舒張劑有顯著療效。 2. 什么是咳嗽變異性哮喘呢？ 咳嗽變異性哮喘也叫不典型哮喘，無(wú)哮鳴音的哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特點(diǎn)，要考慮本病。（1）持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，以干咳為主。（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效。 3. 咳嗽變異性哮喘和過(guò)敏性咳嗽有什么區(qū)別呢？ 在過(guò)去這兩個(gè)病是不區(qū)分的，近年才把它們區(qū)分開(kāi)，甚至有很多醫(yī)生也無(wú)法區(qū)分。如果孩子有這些情況考慮過(guò)敏性咳嗽：（1）小咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，（2）兒咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替的時(shí)候，（3）咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳起來(lái)比較劇烈，而且呈陣發(fā)性； （4）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一個(gè)都典型類型，和過(guò)敏性咳嗽是有聯(lián)系的，部分過(guò)敏性咳嗽可以轉(zhuǎn)化成變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘也可以變成典型性哮喘。4. 過(guò)敏體質(zhì)的孩子需要做過(guò)敏源嗎？過(guò)敏性疾病和過(guò)敏源之間是有關(guān)系的，接觸過(guò)敏源可以誘發(fā)過(guò)敏性疾病，比如有的孩子春天接觸花粉會(huì)誘發(fā)哮喘，有的孩子吃海鮮后會(huì)誘發(fā)哮喘。因此過(guò)敏性疾病的病人能明確過(guò)敏原對(duì)預(yù)防疾病是有幫助的。但是孩子的體質(zhì)是可以變化，對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)也是變化，我們經(jīng)常碰到孩子查出對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏，過(guò)一段時(shí)間后對(duì)這種物質(zhì)又不過(guò)敏，所以過(guò)敏源對(duì)孩子來(lái)說(shuō)只是個(gè)參考，沒(méi)有條件的家長(zhǎng)完全可以不錯(cuò)，孩子過(guò)小的也不主主張檢查過(guò)敏源，尤其是三歲以上的孩子。5. 孩子得了過(guò)敏性疾病需要忌口嗎？孩子得了過(guò)敏性疾病是否需要忌口，要看具體的情況，很多醫(yī)生會(huì)給別人你一大堆不能吃的東西，這對(duì)孩子的健康是非常不利的。對(duì)于過(guò)敏孩子的飲食指導(dǎo)，首先是不吃已經(jīng)明確的、會(huì)導(dǎo)致自己過(guò)敏的食物，也就是說(shuō)，如果孩子對(duì)雞蛋過(guò)敏，那就肯定不該吃雞蛋；反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果以往從來(lái)沒(méi)有因?yàn)槌噪u蛋而發(fā)生過(guò)敏，即使檢查對(duì)雞蛋過(guò)敏，那也可以放心食用。如果孩子吃了海魚(yú)會(huì)誘發(fā)哮喘，即使過(guò)敏源查不出來(lái)，以后也不能吃這種魚(yú)。過(guò)敏源的檢查只是個(gè)參考。由于過(guò)敏的發(fā)生往往和免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，而良好的營(yíng)養(yǎng)水平是維護(hù)正常免疫功能的基本條件，由于擔(dān)心過(guò)敏復(fù)發(fā)，有些人就常年維持所謂的清淡飲食，不敢吃魚(yú)吃肉，干擾了生活，影響了機(jī)體免疫，反而使得過(guò)敏反復(fù)，得不償失。如果有些過(guò)敏孩子還未明確自己對(duì)哪些食物過(guò)敏，過(guò)敏性疾病有經(jīng)常發(fā)作，飲食指導(dǎo)的第二原則就是清淡飲食，少吃那些容易導(dǎo)致過(guò)敏的食物，比如像咸魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品等，同時(shí)少吃油膩食品和刺激性較強(qiáng)的食品，如火鍋等。 因此家長(zhǎng)觀察孩子的過(guò)敏源，比在醫(yī)院里查過(guò)敏源更有意義。6. 哮喘、咳嗽變異性哮喘和過(guò)敏性咳嗽需要做哪些檢查呢？有沒(méi)有檢查能明確診斷呢？目前哮喘的診斷主要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病情況、家族史、過(guò)敏史等情況判斷患者是否有哮喘。目前還缺乏客觀的診斷依據(jù)，沒(méi)有哪一種檢查能明確說(shuō)明患者是否是哮喘。目前，對(duì)于哮喘的診斷有幫助的主要檢查有：（1）肺功能檢查：哮喘控制的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，可以出現(xiàn)肺功能降低。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。肺功能檢查對(duì)確診哮喘非常有幫助，是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。（2）呼出氣NO(FeNO)濃度測(cè)定：也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。（3）胸部x線檢查：哮喘發(fā)作控制不好的患者，可以做胸部X檢查。 （4）支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：部分醫(yī)院做這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性可以診斷咳嗽變異性哮喘或哮喘。 7. 哮喘、咳嗽變異性哮喘和過(guò)敏性咳嗽三個(gè)病會(huì)同時(shí)有嗎？ 有家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘會(huì)不會(huì)同時(shí)有？一般情況下，診斷哮喘就不再診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘其實(shí)就是哮喘的一個(gè)特殊類型，不能重復(fù)診斷。同樣診斷了咳嗽變異性哮喘，一般也就不再診斷過(guò)敏性咳嗽。 8. 為什么哮喘、咳嗽變異性哮喘和過(guò)敏性咳嗽的西醫(yī)治療用藥差不多？ 很多家長(zhǎng)喜歡“百度”這幾個(gè)病的治療，我也百度了一下，有關(guān)這些病治療的網(wǎng)站非常多，但大多都不可信，不要相信什么偏方，也不能相信什么包治，一旦發(fā)現(xiàn)這些疾病，還是需要去正規(guī)的醫(yī)院診治。兒科的?？漆t(yī)院可以去呼吸科，普通的醫(yī)院可以去我兒科就診，這是非常常見(jiàn)的疾病，預(yù)后都很好。 目前需要治療這些病常用的藥物有三種：支氣管擴(kuò)張劑、激素和白三烯受體拮抗劑。 （1）支氣管擴(kuò)張劑：可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限。常兒的有萬(wàn)托林（沙丁胺醇）氣霧劑、喘康速（特布他林）氣霧劑、博利康尼、氨哮素（克倫特羅）、美普清（丙卡特羅）、全特寧（沙丁胺醇控釋片）、博利康尼緩釋、氨茶堿等。 （2）激素：目前使用最多的激素是吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），是目前控制氣道炎癥最有效的藥物，可供選擇的藥物有丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP），以定量氣霧劑、干粉劑或溶液吸入。也有的醫(yī)院使用口服的激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，甚至有的醫(yī)院靜脈實(shí)用激素，如琥珀酸考的松、地塞米松、強(qiáng)的松龍等。 （3）白三烯受體拮抗劑：這是一種比較新的抗過(guò)敏藥，主要有扎魯司特或孟魯司特，國(guó)內(nèi)以孟魯司特（順爾寧）應(yīng)用最廣泛。 總之，這三疾病都和過(guò)敏相關(guān)，治療的藥物也都是一樣的，就是用藥量和療程的區(qū)別。2016年02月24日
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 “孩子咳嗽就怕咳出肺炎”這是我們經(jīng)常聽(tīng)到家長(zhǎng)說(shuō)的一句話。而事實(shí)上，是把因果關(guān)系搞顛倒了?？人钥赡苁欠窝椎脑缙诒憩F(xiàn)，但不能說(shuō)是咳嗽咳出了肺炎。很多家長(zhǎng)聽(tīng)到孩子咳嗽，馬上就給孩子吃止咳藥。愛(ài)子心切可以理解，其實(shí)未必正確，對(duì)孩子也未必是好。首先讓我們來(lái)了解一下，人為什么會(huì)咳嗽。正常氣道有一定的粘液，用于保護(hù)氣道不受侵害和其的完整性。當(dāng)有呼吸道發(fā)生感染的時(shí)候，氣道分泌物、壞死脫落組織會(huì)增多，或者發(fā)生嗆咳的時(shí)候，氣道內(nèi)液體或異物增多，人體通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽，以清除呼吸道異物，保證氣道的通暢，維持正常的呼吸功能。如果沒(méi)有咳嗽反射，人就會(huì)發(fā)生窒息。由此來(lái)看，咳嗽是一種自我保護(hù)性反射?？梢园烟狄号懦?，有利于感染的恢復(fù)。引起咳嗽的原因有很多。最常見(jiàn)的引起孩子咳嗽的原因是炎癥性刺激，例如病毒、細(xì)菌、支原體等微生物感染引起的炎癥反應(yīng)。此外，常見(jiàn)的原因還有：機(jī)械性刺激（如嗆水、氣管異物等）、化學(xué)性刺激（吸入煙霧等刺激性氣體）、混合性刺激（如哮喘等）。孩子偶爾咳嗽幾聲，可能是呼吸道對(duì)空氣的變化有點(diǎn)反應(yīng)，不一定有什么問(wèn)題。兒童期呼吸道感染很常見(jiàn)，感染后，氣道分泌物增多，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽，感冒好了，咳嗽也慢慢就好了。由于兒童肌肉力量弱，咳嗽反射也不強(qiáng)，尤其是小嬰兒。所以，兒童應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用止咳藥。尤其是中樞性鎮(zhèn)咳藥不推薦兒童應(yīng)用，比如含有可待因的止咳嗽藥物不適合兒童應(yīng)用，在兒童身上的效果很有限，而且可能產(chǎn)生很多副作用，如成癮、呼吸抑制等，嚴(yán)重的甚至致死。如果孩子的咳嗽并不影響食欲、睡眠和其他日常活動(dòng)，可以觀察為主。此外，可鼓勵(lì)孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；保持空氣清新、濕潤(rùn)；對(duì)于一些反復(fù)咳嗽、需要長(zhǎng)期霧化的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭霧化治療，具體用藥請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。2015年12月18日11362
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 兒童慢性咳嗽.1.概述 咳嗽是兒童最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀之一，是機(jī)體的一種重要防御機(jī)制，能清除氣道分泌物和異物。如3個(gè)月內(nèi)(也有認(rèn)為2周內(nèi))持續(xù)或反復(fù)的不伴發(fā)熱的咳嗽，就要考慮兒童慢性咳嗽，不同年齡段兒童慢性咳嗽表現(xiàn)和機(jī)制存在差異，所以又可分2個(gè)亞型:嬰幼兒型和兒童型;單純型和復(fù)雜型(后者伴多種其他癥狀)。 兒童慢性咳嗽今年已被兒科臨床視為一種獨(dú)立診斷指稱，應(yīng)定位在綜合癥或癥候群范疇，它是由感染，過(guò)敏，體質(zhì)，醫(yī)源性等多因素或機(jī)制引起，好發(fā)于兒童的行為敏感期(嬰幼兒和10歲前學(xué)齡兒童)，一般預(yù)后良好，學(xué)齡前和青春發(fā)育期常是癥狀轉(zhuǎn)變節(jié)點(diǎn)。 關(guān)于概念: 兒童慢性咳嗽與某些其他疾病診斷術(shù)語(yǔ)關(guān)系不明確，如咳嗽變異性哮喘(CVA)、過(guò)敏性咳嗽、呼吸道感染后氣道高反應(yīng)、嬰幼兒咳喘等術(shù)語(yǔ)(指稱)在概念內(nèi)涵上存在重疊，但在表現(xiàn)，機(jī)制，病程，預(yù)后等各有不同。在確定慢性咳嗽診斷時(shí)，我通常先思考區(qū)別: 是否存在傳統(tǒng)的原發(fā)性疾病(如反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染，肺炎，間質(zhì)性過(guò)敏肺炎，氣道異物及胃食管反流咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性/高IgE性過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)肺外或全身癥候群)。常不能1- 2次作出診斷，反復(fù)詢問(wèn)病史及詳細(xì)查體是診斷的關(guān)鍵，必要時(shí)才進(jìn)行各種輔助檢查。 干預(yù)原則: 急則治標(biāo)緩則治本;盡可能全面了解病機(jī)和每次發(fā)生的誘因，從環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和藥物4方面綜合應(yīng)對(duì); 藥物宜個(gè)體化地少而精的口服或霧化藥物治療，避免過(guò)度治療;醫(yī)患(家長(zhǎng))合作密切溝通隨訪。（待續(xù)）2015年10月16日7009
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高潔主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜。慢性咳嗽是指兒童持續(xù)性的咳嗽超過(guò)四周，病情遷延不愈影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，處理原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。家長(zhǎng)們?nèi)缬龊⒆勇钥人缘那闆r，需要正確對(duì)待，不能想當(dāng)然地自作主張給予服用抗生素，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極、合理用藥，定期觀察與隨訪。兒童慢性咳嗽只是一種臨床表現(xiàn)，可能與多種疾病有關(guān)：1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽，尤其是支原體感染?；純喊l(fā)病時(shí)有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，一般8周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。也有一些孩子的咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，但實(shí)際上是時(shí)輕時(shí)重的反復(fù)感冒，與免疫力低下有一定關(guān)系，這些孩子用藥可以暫時(shí)緩解癥狀，但是隨即又會(huì)發(fā)生感染，再用藥后癥狀緩解，形成循環(huán)往復(fù)的怪圈。2、各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽。3、過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘。這種類型的咳嗽往往和過(guò)敏體質(zhì)伴發(fā)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。3、其他，年齡較小的孩子可能存在先天呼吸道或血管發(fā)育畸形，導(dǎo)致反復(fù)咳喘。也有一些孩子是因?yàn)榇嬖谖甘彻芊盗?，進(jìn)食后胃液反流刺激咽部?；蛘卟簧魑氘愇铮斐申嚢l(fā)性的劇烈嗆咳。家長(zhǎng)需要明確的是，4周內(nèi)的短期咳嗽，尤其是繼發(fā)于呼吸道感染后的咳嗽，是可以自愈的，而長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的咳嗽，大多有其病理因素，應(yīng)當(dāng)尋求診治，針對(duì)病因進(jìn)行治療。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月23日26233
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陶慧副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 經(jīng)常碰到家長(zhǎng)緊張焦慮，孩子咳嗽了，小孩子肺嫩，會(huì)不會(huì)咳成肺炎？一感冒，如臨大敵，全家總動(dòng)員，甚至要求醫(yī)生掛水，“不然會(huì)得肺炎的！”咳嗽原因很多，最常見(jiàn)急性呼吸道感染，感冒即醫(yī)學(xué)上說(shuō)的上呼吸道感染，其他如氣管炎、支氣管炎、肺炎也可以出現(xiàn)咳嗽。少見(jiàn)原因：?jiǎn)芰藮|西進(jìn)入氣管、鼻炎、哮喘、某些降壓藥等等。那為啥孩子得肺炎的多呢？是因?yàn)槔习傩照f(shuō)的肺嫩嗎？那為啥有些孩子咳嗽后發(fā)展為肺炎，有些沒(méi)有呢？其實(shí)得不得肺炎，取決于病原菌和身體的抵抗力，病原菌毒力強(qiáng)就容易，小孩子的抵抗力是在和病菌斗爭(zhēng)的過(guò)程中產(chǎn)生并逐漸增強(qiáng)的。早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良、有先心病等就容易得肺炎。肺炎有咳嗽，但咳嗽并不等于肺炎。有藥物可以預(yù)防病毒性肺炎嗎？絕大部分肺炎是先有感冒，再發(fā)展為肺炎的。感冒大部分是病毒引起的，普通感冒如果沒(méi)有加重，會(huì)自己好。特殊的病毒性呼吸道感染，譬如：流感病毒、禽流感、非典等是有生命危險(xiǎn)的。除了乙肝、丙肝、艾滋病、新生兒巨細(xì)胞病毒感染等必須長(zhǎng)期抗病毒治療，一般病毒性疾病沒(méi)有特效藥，就是說(shuō)沒(méi)有藥物可以預(yù)防病毒性感冒發(fā)展為肺炎，醫(yī)生和家長(zhǎng)能做的就是觀察、再觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的轉(zhuǎn)壞，及時(shí)就診。如果是細(xì)菌感染，必須及時(shí)服用消炎藥，否則細(xì)菌蔓延，加重病情。2012年12月18日43247
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鮑慧玲副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，兒科門(mén)診以咳嗽為主訴就診的患兒占門(mén)診量的50％以上。我們把咳嗽癥狀持續(xù)4周以上稱為慢性咳嗽，兒童的慢性咳嗽，病因復(fù)雜，診斷困難，常見(jiàn)的治療方法難以奏效，嚴(yán)重影響患兒的身心健康?？梢饍和钥人缘募膊∮泻芏?，如：過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、呼吸道感染后慢性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管異物、小兒結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、先天畸形、心因性咳嗽等等。只有明確診斷后，有針對(duì)性的治療，才能取得良好效果。比如最常見(jiàn)的與哮喘有關(guān)系的過(guò)敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘，如不早期積極治療，可發(fā)展成為典型的支氣管哮喘，會(huì)增加治療難度。又如上氣道咳嗽綜合征：與鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大關(guān)系密切，需積極治療鼻炎、鼻竇炎；才能得以控制咳嗽癥狀?？傊绾⒆佑虚L(zhǎng)期咳嗽現(xiàn)象，需積極尋找病因，不要盲目亂用各種各樣抗生素及止咳藥物，造成不必要的兒童機(jī)體副作用和家長(zhǎng)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年12月12日15169
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 說(shuō)起孩子的咳嗽，不少家長(zhǎng)的第一感覺(jué)是緊張。因?yàn)檫@個(gè)咳嗽聲音似乎告訴家長(zhǎng)，孩子生病了，不吃藥不治療，肯定就嚴(yán)重了。于是，家長(zhǎng)通常的做法是趕緊從藥箱里拿出一大堆藥，什么化痰藥，止咳藥，消炎藥，按照自己的經(jīng)驗(yàn)，一股腦的給孩子吃了。然后，如果咳嗽還存在，第二個(gè)感覺(jué)就是焦慮，吃了沒(méi)有用怎么辦，要不要打針啊。于是，一系列的苦惱接踵而來(lái)。 下面我來(lái)給家長(zhǎng)講講和咳嗽有關(guān)的一些經(jīng)驗(yàn)，家長(zhǎng)們了解一下。孩子為什么咳嗽？ 引起咳嗽的原因非常多，除了大家常常知道的嗓子發(fā)炎以外，很多非感染因素，比如冷空氣，香煙刺激，過(guò)敏，異物等等都對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激產(chǎn)生咳嗽。此外，當(dāng)孩子的鼻子，耳朵，腸胃，心臟甚至心理受到一些外界的刺激，大腦也會(huì)下達(dá)指令產(chǎn)生咳嗽。所以，看似簡(jiǎn)單的咳嗽并不簡(jiǎn)單。家長(zhǎng)不要馬上止咳，所有的止咳藥都是治標(biāo)不治本的藥物，找見(jiàn)咳嗽的病因非常重要。當(dāng)把引起咳嗽的誘因去除了，孩子的咳嗽自然就少了。如何能找到找的準(zhǔn)呢？首先要借助兒科醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)，他們畢竟是專業(yè)的醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)多。二是憑借自己帶孩子的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己孩子的具體情況具體用藥，不能盲從非專業(yè)人士的建議。 什么時(shí)候要吃藥？ 有研究表明，孩子一天不超過(guò)十次的干咳，完全可以不用馬上吃藥，觀察就可以了。如果孩子咳嗽厲害，痰多，同時(shí)影響了孩子的睡眠和咳嗽，或者同時(shí)伴有發(fā)燒和嘔吐，就需要及時(shí)找醫(yī)生就診了。如果家長(zhǎng)經(jīng)歷過(guò)孩子很多次的生病，完全掌握孩子的具體情況，可以按照自己的判斷經(jīng)驗(yàn)性用藥，但是不要使用抗生素，吃止咳藥藥兩三天觀察，如果效果不好或病情加重，要及時(shí)帶孩子去找兒科醫(yī)生，不能在家里“抗”。 該吃什么藥? 對(duì)癥用藥： 止咳藥是針對(duì)咳嗽這個(gè)癥狀配置的一些藥物，種類很多。比如大家都熟悉的鹽酸氨溴索。這類藥，主要作用于氣管和支氣管粘液分泌細(xì)胞，促其分泌粘滯性低的分泌物。使痰液由粘變稀，從而減輕咳嗽。再比如右美沙芬，福爾可定等。這類藥物，能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強(qiáng)，還有鎮(zhèn)痛作用。這種藥常用于各種原因引起的劇烈咳，干咳和刺激性咳嗽，尤其適合伴有胸痛的劇烈干咳。但不適合痰多的患者。尤其不適合支氣管哮喘的孩子，因?yàn)檫@類藥對(duì)支氣管有收縮作用。所以，購(gòu)買(mǎi)止咳藥也是有技巧的，一定要好好閱讀說(shuō)明書(shū)，搞不定時(shí)，要咨詢身邊的兒科醫(yī)生。 咳嗽要不要挖根治療？ 在我們科室，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)這樣的患兒家長(zhǎng)，孩子肺炎好了，只剩下了幾聲咳嗽，醫(yī)生讓孩子出院，家長(zhǎng)拒絕出院，說(shuō)孩子還咳嗽，一定要鞏固幾天，“挖根”治療。他們認(rèn)為不鞏固，過(guò)幾天又可能加重。其實(shí)，這種想法是不科學(xué)的。一是家長(zhǎng)不相信人體有強(qiáng)大的自愈能力；另一個(gè)是不了解醫(yī)院的特點(diǎn)。醫(yī)院是病毒細(xì)菌集中的場(chǎng)所，一個(gè)房子住幾個(gè)病人，非常容易交叉感染。所以，見(jiàn)好就收，住的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生院內(nèi)感染。 咳嗽，多長(zhǎng)時(shí)間能好？ 給家長(zhǎng)們講個(gè)知識(shí)，我們呼吸道粘膜表面有個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，叫粘液纖毛清除系統(tǒng)，它們可將病原微生物等“異物”排出體外，從而發(fā)揮有效的保護(hù)作用。冷空氣，吸煙等理化因素，尤其是感染因素，比如呼吸道感染，能夠使氣道粘液液分泌與纖毛運(yùn)動(dòng)異常，從而導(dǎo)致氣道粘液淤積，細(xì)菌定植。所以，呼吸道感染就這樣發(fā)生了。有國(guó)外學(xué)者研究，一次感冒會(huì)導(dǎo)致氣道表面的纖毛損傷，至少需要32天才再生至正常水平。所以，一次感冒，咳嗽可能會(huì)持續(xù)一個(gè)月。所以，恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，只要咳嗽不嚴(yán)重，不能急躁，更不要見(jiàn)咳嗽就用抗生素。 咳嗽并不可怕，可怕的是家長(zhǎng)不了解咳嗽，一見(jiàn)孩子咳嗽，立即給孩子吃抗生素，這才是真正可怕的事情?？人云鋵?shí)不是病，家長(zhǎng)首先要感謝咳嗽，感謝我們的身體有這么多神奇的功能?？人允侨梭w的一種有用的反射。當(dāng)人體的呼吸道受到外界的各種刺激（如冷空氣、煙霧等）時(shí)，我們身體的神經(jīng)末梢就立即給大腦里的延髓咳嗽中樞發(fā)出信號(hào)。于是，大腦下達(dá)指令：趕緊咳嗽，把“入侵者”趕出去！于是，咳嗽就出現(xiàn)了。所以說(shuō)，咳嗽是一種有益的動(dòng)作。作為家長(zhǎng)，心里一定要有這個(gè)概念，當(dāng)家長(zhǎng)內(nèi)心不緊張的時(shí)候，孩子就會(huì)自如的度過(guò)“咳嗽”期。2012年11月02日46093
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李麗主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 小兒咳嗽是兒科常見(jiàn)病癥，無(wú)論伴有或不伴有發(fā)熱，但有咳嗽得厲害，而且呼吸急促，喘氣，沒(méi)力氣，面色不好看，全身狀態(tài)不好；或突然咳嗽得喘不過(guò)氣來(lái)，呼吸困難，面色發(fā)紫，須馬上送醫(yī)院急診。小兒咳嗽的特點(diǎn)小兒咳嗽是呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀。對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，咳嗽其實(shí)是一種保護(hù)性反射，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道的分泌物，炎癥性滲出物以及侵入呼吸道的異物。與成人相比，小兒咳嗽又有許多不同的特點(diǎn)：1.小兒呼吸系統(tǒng)防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，常常不會(huì)主動(dòng)咳嗽，尤其是不會(huì)咯痰，并且咳嗽力量比較弱，不能較痰液咳出，因此小兒患肺炎或氣管炎時(shí)常常喉中有痰鳴聲，睡眠時(shí)尤其明顯。 2.小兒不會(huì)有意識(shí)將痰咳出，痰到了咽部就自動(dòng)咽入胃里，又由于小兒咳嗽常伴嘔吐，因此他們從胃里嘔吐出來(lái)的往往是粘液性的東西，咽入胃中的痰液隨食物經(jīng)過(guò)整個(gè)消化道，最后隨糞便排出體外，因此咳嗽的嬰幼兒多有腹瀉癥狀。3.小兒喉，氣管及支氣管相對(duì)狹窄，咳嗽反射不敏感，咳嗽力量弱，新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的體弱嬰兒咳嗽能力更差，如果痰液粘稠，容易出現(xiàn)痰堵和窒息。4.較小嬰兒在有咳嗽癥狀時(shí)，在喝水，吃奶時(shí)容易發(fā)生嗆咳，可能因?yàn)槟趟畣苋霘夤?，堵塞呼吸道而發(fā)生窒息，危及生命。另小兒咳嗽引起嘔吐時(shí)，也容易吸入嘔吐物引起窒息。2011年10月09日11154
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童志杰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 寶寶為什么咳嗽？ 常言道，十個(gè)寶寶九個(gè)咳！因?yàn)閷殞毜暮粑肋€很脆弱、發(fā)育也不完善，所以一有什么風(fēng)吹草動(dòng)，寶寶往往就會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病。從醫(yī)學(xué)的角度講，寶寶的咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種機(jī)體防御反射動(dòng)作。也就是說(shuō)，咳嗽是寶寶的一種保護(hù)性生理現(xiàn)象。但是如果咳嗽得過(guò)于劇烈，影響了飲食、睡眠和休息，那么它就失去了保護(hù)寶寶的意義了。 咳嗽的年齡剛剛出生的寶寶就出現(xiàn)了咳嗽，應(yīng)該小心吸入性肺炎、肺臟先天發(fā)育異常等疾病。年齡較大的兒童咳嗽一般多見(jiàn)于呼吸道感染。學(xué)齡前寶寶咳嗽則應(yīng)兼顧氣道感染和氣道異物等情況。 咳嗽的時(shí)間如果寶寶早晨起來(lái)咳嗽，多半是慢性疾病，諸如上呼吸道的慢性炎癥、慢性支氣管。如果寶寶是在夜間咳嗽，那有可能是百日咳、急性痙攣性喉炎等疾病。 寶寶咳嗽的動(dòng)作分解 寶寶咳嗽可以分解為四個(gè)動(dòng)作：短而深的吸氣；聲門(mén)關(guān)閉；隔肌、肋間肌收縮，肺內(nèi)壓增高；聲門(mén)開(kāi)放，肺內(nèi)高壓空氣在隔肌的快速收縮下被擠壓噴射而出。正是這四個(gè)連貫的動(dòng)作組合合成了一個(gè)完整的“咳嗽”過(guò)程，同時(shí)才決定了咳嗽有不同性質(zhì)、節(jié)律、聲音和特性。 咳嗽的性質(zhì)干咳或刺激性咳嗽：多見(jiàn)于上呼吸道感染、肺結(jié)核，支氣管異物等疾病。濕性咳嗽或多痰性咳嗽：多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。 咳嗽的節(jié)律單聲咳：多見(jiàn)于喉炎、氣管炎等疾病。陣發(fā)或痙攣性咳嗽：多見(jiàn)于氣管異物、百日咳、支氣管哮喘等疾病。周期性咳嗽：多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病。 聽(tīng)聲音，辨疾??！ 寶寶是多么的聰明呀，他會(huì)用大大的眼睛望著你傳遞他的快樂(lè)，他能用不同的哭聲告訴你他的痛苦，他還可以通過(guò)迥異的“咳嗽”聲來(lái)提醒你，“媽媽，我需要你的幫助……”寶寶發(fā)出“空空”的咳嗽聲，聽(tīng)起來(lái)好像小狗在叫，這可是急性喉炎的特有表現(xiàn)!急性喉炎為喉部黏膜的急性炎癥，可能是原發(fā)疾病，也可以是急性上呼吸道感染的一部分，或者并發(fā)于其他急性傳染病。多為病毒侵入后繼發(fā)了細(xì)菌感染所致，以受涼、疲勞等為誘發(fā)原因。寶寶會(huì)出現(xiàn)喉嚨發(fā)干、刺癢或疼痛感，繼之聲音嘶啞，嚴(yán)重者完全失音。常因?yàn)楹眍^有異物感引起呼吸困難，甚至造成喉梗阻危及生命！寶寶好像被嗆著了一樣，出現(xiàn)劇烈的“嗆咳”，這時(shí)應(yīng)該注意氣道異物。氣道異物多見(jiàn)于五歲以下的寶寶，比如因?yàn)槲桂B(yǎng)的飲食不當(dāng)，進(jìn)食習(xí)慣不良，意外誤吸等造成食物、藥物、金屬、塑料等小東西進(jìn)入呼吸道。寶寶往往在一開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)劇烈的嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐，有的繼發(fā)感染，形成肺不張，甚至發(fā)展成支氣管擴(kuò)張癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、紫紺、猝死！寶寶的咳嗽成陣發(fā)性、痙攣性，最后帶有好像“雞啼”樣的回勾，那很有可能是百日咳樣綜合癥的表現(xiàn)。百日咳是寶寶常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病，是由百日咳嗜血桿菌感染造成的。本癥唯一的傳染源是病人，人群普遍易感，尤其是未正規(guī)接種白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗的寶寶們。寶寶一旦患有百日咳會(huì)經(jīng)歷潛伏期、炎癥期、痙咳期、恢復(fù)期，其中在炎癥期的咳嗽與普通的咳嗽差別不大，到了痙咳期就會(huì)出現(xiàn)成串的、接連不斷的、連續(xù)數(shù)聲到數(shù)十聲的咳嗽，然后由于肺臟迫切需要換氣而作一次深長(zhǎng)的吸氣，于是大量的氣體快速?zèng)_過(guò)聲門(mén)發(fā)出一種高調(diào)的“雞啼樣鳴叫”。痙咳經(jīng)常是一陣連著一陣，直至嘔吐、青紫、呼吸困難。寶寶如果是“刺激性干咳”，而且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)當(dāng)想到支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種兒童常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病，與遺傳和自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)，家族中往往有類似病史，寶寶自身又有細(xì)胞免疫功能低下等情況。一般情況下，粉塵、花粉、螨蟲(chóng)、煙霧等過(guò)敏源的吸入，病毒、細(xì)菌、支原體的感染，氣溫驟變、寒冷刺激，過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒失衡，某些藥物、特殊食物等皆可誘發(fā)其發(fā)作。支氣管哮喘臨床上可分為三期。1期時(shí)咳嗽為刺激性干咳，偶爾可以聽(tīng)見(jiàn)哮喘音。到了2期，則以氣喘為主，寶寶會(huì)因?yàn)椤皻舛獭倍箘偶由詈粑?，出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)的現(xiàn)象。而3期時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的支氣管梗阻或痙攣，寶寶因喘憋加重可至呼吸衰竭。 寶寶咳嗽，媽媽該怎么辦？ 無(wú)論怎么樣，寶寶咳嗽時(shí)都不會(huì)很舒服，所以媽媽?xiě)?yīng)該及時(shí)帶寶寶到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。觀察寶寶咳嗽前后的臉色來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度如果寶寶咳嗽前面色紅潤(rùn)，咳嗽后卻變得蒼白、發(fā)青、口唇顏色發(fā)紫，那么提示媽媽們寶寶的病情可能是有所加重！那是因?yàn)榭人赃^(guò)于劇烈造成了喘氣費(fèi)力、呼吸困難。如果寶寶在咳嗽前后的面色都不好看，而且咳嗽非常無(wú)力，甚至根本就咳嗽不起來(lái)了，那么情況就更為嚴(yán)重，可能已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭、心力衰竭或合并有神經(jīng)系統(tǒng)的損害。適當(dāng)控制咳嗽，針對(duì)病因治療咳嗽只是一種癥狀，并不能算作是一種獨(dú)立的疾病，媽媽們往往只想趕快止住寶寶的咳嗽，卻沒(méi)有注意在咳嗽中蘊(yùn)含的秘密?，F(xiàn)在，媽媽們已經(jīng)知道了寶寶咳嗽的秘密，明白了“治標(biāo)與治本”的區(qū)別，會(huì)積極配合醫(yī)生們治療諸如細(xì)菌、病毒、支原體造成的呼吸道感染、氣道異物等原發(fā)性疾病。在此基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物（兒童的鎮(zhèn)咳藥物與成人呢的大不相同，并不是適合成人使用的鎮(zhèn)咳藥物減少劑量就可以給寶寶服用的），還要寶寶多飲溫開(kāi)水、注意休息、避免環(huán)境的不良刺激。經(jīng)過(guò)這番講解，終于明白了為什么醫(yī)生一聽(tīng)寶寶的咳嗽的聲音就斷定了寶寶得的是什么疾病，也知道了急性喉炎是屬于耳鼻喉科的急癥，還有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性呢！三種原因可致咳 感冒是由病毒引起的上呼吸道感染。兒童對(duì)抗呼吸道疾病的免疫力比較差，加之所處環(huán)境（幼兒園或?qū)W校）較復(fù)雜，人員較密集，都容易造成病原體在兒童間傳播。感冒早期癥狀以咳嗽為主，且出現(xiàn)頻繁而劇烈的干咳。此時(shí)，媽媽們要十分注意，因?yàn)轭l繁的咳嗽會(huì)給寶寶身心帶來(lái)許多疼痛、聲音嘶啞等。 另外，寶寶本身機(jī)體抵抗力弱，呼吸道發(fā)育尚不成熟，咳嗽會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染擴(kuò)散，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，當(dāng)寶寶感冒咳嗽時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。 那么，為什么兒童感冒多咳嗽呢？專家認(rèn)為，主要有三種原因：1.感冒引起的鼻液后流，刺激咽喉部和呼吸道，引起咳嗽；2.病毒感染呼吸道后，其敏感性增高；而且寶寶的呼吸道粘膜柔弱，缺乏有效的自身保護(hù)和防御功能，對(duì)外界刺激比成人敏感，更容易誘發(fā)咳嗽。3.寶寶全身和局部的免疫功能不足，呼吸道和肺部發(fā)育不完善，咳嗽容易反復(fù)發(fā)作。在治療咳嗽時(shí)，不要長(zhǎng)期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。小兒支氣管炎大多為急性支氣管炎，而且多為病毒感染所致。一般病情不重，雖然有發(fā)熱、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7～10天內(nèi)痊愈。但可反復(fù)發(fā)生支氣管炎，甚至轉(zhuǎn)為支氣管肺炎。有先天性心臟病左向右分流型，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的嬰幼兒，通常更易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。百日咳細(xì)菌引起的支氣管炎，有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、吐痰的顯著特點(diǎn)，通常先有陣咳、后出現(xiàn)雞鳴樣回聲，甚至咳吐、發(fā)紺，由于百—白—破預(yù)防針的普遍接種，如今百日咳已經(jīng)很少見(jiàn)了，病情也輕多了，病程也不到100天了。小兒支氣管炎很少轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，更少發(fā)展為肺源性心臟病或支氣管擴(kuò)張癥?？偟膩?lái)說(shuō)，小兒支氣管炎的預(yù)后還是比較好的，容易治療并痊愈?！咀o(hù)理措施】1.休息與保暖患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通 暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。2．保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充。給予易消化 營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。3．保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐，故 要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進(jìn)食欲，促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適 量開(kāi)水，以清潔口腔。年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4．發(fā)熱護(hù)理熱度不高不需特殊處理，高熱時(shí)要采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。5．觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；若 痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60％左右，以濕化空氣，稀釋分泌物， 也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及 時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。6．健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化 的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過(guò)熱。在呼吸道疾病流行期間，不要 讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病， 按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。2011年08月08日55573
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