-
董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 “孩子咳嗽就怕咳出肺炎”這是我們經(jīng)常聽(tīng)到家長(zhǎng)說(shuō)的一句話(huà)。而事實(shí)上,是把因果關(guān)系搞顛倒了。咳嗽可能是肺炎的早期表現(xiàn),但不能說(shuō)是咳嗽咳出了肺炎。很多家長(zhǎng)聽(tīng)到孩子咳嗽,馬上就給孩子吃止咳藥。愛(ài)子心切可以理解,其實(shí)未必正確,對(duì)孩子也未必是好。首先讓我們來(lái)了解一下,人為什么會(huì)咳嗽。正常氣道有一定的粘液,用于保護(hù)氣道不受侵害和其的完整性。當(dāng)有呼吸道發(fā)生感染的時(shí)候,氣道分泌物、壞死脫落組織會(huì)增多,或者發(fā)生嗆咳的時(shí)候,氣道內(nèi)液體或異物增多,人體通過(guò)神經(jīng)反射引起咳嗽,以清除呼吸道異物,保證氣道的通暢,維持正常的呼吸功能。如果沒(méi)有咳嗽反射,人就會(huì)發(fā)生窒息。由此來(lái)看,咳嗽是一種自我保護(hù)性反射??梢园烟狄号懦?,有利于感染的恢復(fù)。引起咳嗽的原因有很多。最常見(jiàn)的引起孩子咳嗽的原因是炎癥性刺激,例如病毒、細(xì)菌、支原體等微生物感染引起的炎癥反應(yīng)。此外,常見(jiàn)的原因還有:機(jī)械性刺激(如嗆水、氣管異物等)、化學(xué)性刺激(吸入煙霧等刺激性氣體)、混合性刺激(如哮喘等)。孩子偶爾咳嗽幾聲,可能是呼吸道對(duì)空氣的變化有點(diǎn)反應(yīng),不一定有什么問(wèn)題。兒童期呼吸道感染很常見(jiàn),感染后,氣道分泌物增多,就會(huì)出現(xiàn)咳嗽,感冒好了,咳嗽也慢慢就好了。由于兒童肌肉力量弱,咳嗽反射也不強(qiáng),尤其是小嬰兒。所以,兒童應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用止咳藥。尤其是中樞性鎮(zhèn)咳藥不推薦兒童應(yīng)用,比如含有可待因的止咳嗽藥物不適合兒童應(yīng)用,在兒童身上的效果很有限,而且可能產(chǎn)生很多副作用,如成癮、呼吸抑制等,嚴(yán)重的甚至致死。如果孩子的咳嗽并不影響食欲、睡眠和其他日?;顒?dòng),可以觀(guān)察為主。此外,可鼓勵(lì)孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;保持空氣清新、濕潤(rùn);對(duì)于一些反復(fù)咳嗽、需要長(zhǎng)期霧化的患兒,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭霧化治療,具體用藥請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。2015年12月18日
11362
4
1
-
2015年11月17日
7792
0
0
-
陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 兒童慢性咳嗽.1.概述 咳嗽是兒童最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀之一,是機(jī)體的一種重要防御機(jī)制,能清除氣道分泌物和異物。如3個(gè)月內(nèi)(也有認(rèn)為2周內(nèi))持續(xù)或反復(fù)的不伴發(fā)熱的咳嗽,就要考慮兒童慢性咳嗽,不同年齡段兒童慢性咳嗽表現(xiàn)和機(jī)制存在差異,所以又可分2個(gè)亞型:嬰幼兒型和兒童型;單純型和復(fù)雜型(后者伴多種其他癥狀)。 兒童慢性咳嗽今年已被兒科臨床視為一種獨(dú)立診斷指稱(chēng),應(yīng)定位在綜合癥或癥候群范疇,它是由感染,過(guò)敏,體質(zhì),醫(yī)源性等多因素或機(jī)制引起,好發(fā)于兒童的行為敏感期(嬰幼兒和10歲前學(xué)齡兒童),一般預(yù)后良好,學(xué)齡前和青春發(fā)育期常是癥狀轉(zhuǎn)變節(jié)點(diǎn)。 關(guān)于概念: 兒童慢性咳嗽與某些其他疾病診斷術(shù)語(yǔ)關(guān)系不明確,如咳嗽變異性哮喘(CVA)、過(guò)敏性咳嗽、呼吸道感染后氣道高反應(yīng)、嬰幼兒咳喘等術(shù)語(yǔ)(指稱(chēng))在概念內(nèi)涵上存在重疊,但在表現(xiàn),機(jī)制,病程,預(yù)后等各有不同。在確定慢性咳嗽診斷時(shí),我通常先思考區(qū)別: 是否存在傳統(tǒng)的原發(fā)性疾病(如反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染,肺炎,間質(zhì)性過(guò)敏肺炎,氣道異物及胃食管反流咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性/高IgE性過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)肺外或全身癥候群)。常不能1- 2次作出診斷,反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史及詳細(xì)查體是診斷的關(guān)鍵,必要時(shí)才進(jìn)行各種輔助檢查。 干預(yù)原則: 急則治標(biāo)緩則治本;盡可能全面了解病機(jī)和每次發(fā)生的誘因,從環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和藥物4方面綜合應(yīng)對(duì); 藥物宜個(gè)體化地少而精的口服或霧化藥物治療,避免過(guò)度治療;醫(yī)患(家長(zhǎng))合作密切溝通隨訪(fǎng)。(待續(xù))2015年10月16日
7009
1
1
-
高潔主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜。慢性咳嗽是指兒童持續(xù)性的咳嗽超過(guò)四周,病情遷延不愈影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活,并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀,處理原則是明確病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療。家長(zhǎng)們?nèi)缬龊⒆勇钥人缘那闆r,需要正確對(duì)待,不能想當(dāng)然地自作主張給予服用抗生素,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極、合理用藥,定期觀(guān)察與隨訪(fǎng)。兒童慢性咳嗽只是一種臨床表現(xiàn),可能與多種疾病有關(guān):1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽,尤其是支原體感染?;純喊l(fā)病時(shí)有明確的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,一般8周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。也有一些孩子的咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),但實(shí)際上是時(shí)輕時(shí)重的反復(fù)感冒,與免疫力低下有一定關(guān)系,這些孩子用藥可以暫時(shí)緩解癥狀,但是隨即又會(huì)發(fā)生感染,再用藥后癥狀緩解,形成循環(huán)往復(fù)的怪圈。2、各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽。3、過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘。這種類(lèi)型的咳嗽往往和過(guò)敏體質(zhì)伴發(fā),常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重,經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。3、其他,年齡較小的孩子可能存在先天呼吸道或血管發(fā)育畸形,導(dǎo)致反復(fù)咳喘。也有一些孩子是因?yàn)榇嬖谖甘彻芊盗?,進(jìn)食后胃液反流刺激咽部?;蛘卟簧魑氘愇?,造成陣發(fā)性的劇烈嗆咳。家長(zhǎng)需要明確的是,4周內(nèi)的短期咳嗽,尤其是繼發(fā)于呼吸道感染后的咳嗽,是可以自愈的,而長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的咳嗽,大多有其病理因素,應(yīng)當(dāng)尋求診治,針對(duì)病因進(jìn)行治療。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月23日
26233
11
12
-
陶慧副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 經(jīng)常碰到家長(zhǎng)緊張焦慮,孩子咳嗽了,小孩子肺嫩,會(huì)不會(huì)咳成肺炎?一感冒,如臨大敵,全家總動(dòng)員,甚至要求醫(yī)生掛水,“不然會(huì)得肺炎的!”咳嗽原因很多,最常見(jiàn)急性呼吸道感染,感冒即醫(yī)學(xué)上說(shuō)的上呼吸道感染,其他如氣管炎、支氣管炎、肺炎也可以出現(xiàn)咳嗽。少見(jiàn)原因:?jiǎn)芰藮|西進(jìn)入氣管、鼻炎、哮喘、某些降壓藥等等。那為啥孩子得肺炎的多呢?是因?yàn)槔习傩照f(shuō)的肺嫩嗎?那為啥有些孩子咳嗽后發(fā)展為肺炎,有些沒(méi)有呢?其實(shí)得不得肺炎,取決于病原菌和身體的抵抗力,病原菌毒力強(qiáng)就容易,小孩子的抵抗力是在和病菌斗爭(zhēng)的過(guò)程中產(chǎn)生并逐漸增強(qiáng)的。早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良、有先心病等就容易得肺炎。肺炎有咳嗽,但咳嗽并不等于肺炎。有藥物可以預(yù)防病毒性肺炎嗎?絕大部分肺炎是先有感冒,再發(fā)展為肺炎的。感冒大部分是病毒引起的,普通感冒如果沒(méi)有加重,會(huì)自己好。特殊的病毒性呼吸道感染,譬如:流感病毒、禽流感、非典等是有生命危險(xiǎn)的。除了乙肝、丙肝、艾滋病、新生兒巨細(xì)胞病毒感染等必須長(zhǎng)期抗病毒治療,一般病毒性疾病沒(méi)有特效藥,就是說(shuō)沒(méi)有藥物可以預(yù)防病毒性感冒發(fā)展為肺炎,醫(yī)生和家長(zhǎng)能做的就是觀(guān)察、再觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的轉(zhuǎn)壞,及時(shí)就診。如果是細(xì)菌感染,必須及時(shí)服用消炎藥,否則細(xì)菌蔓延,加重病情。2012年12月18日
43246
1
0
-
鮑慧玲副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 兒科 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一,兒科門(mén)診以咳嗽為主訴就診的患兒占門(mén)診量的50%以上。我們把咳嗽癥狀持續(xù)4周以上稱(chēng)為慢性咳嗽,兒童的慢性咳嗽,病因復(fù)雜,診斷困難,常見(jiàn)的治療方法難以奏效,嚴(yán)重影響患兒的身心健康??梢饍和钥人缘募膊∮泻芏?,如:過(guò)敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、呼吸道感染后慢性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管異物、小兒結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、先天畸形、心因性咳嗽等等。只有明確診斷后,有針對(duì)性的治療,才能取得良好效果。比如最常見(jiàn)的與哮喘有關(guān)系的過(guò)敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘,如不早期積極治療,可發(fā)展成為典型的支氣管哮喘,會(huì)增加治療難度。又如上氣道咳嗽綜合征:與鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大關(guān)系密切,需積極治療鼻炎、鼻竇炎;才能得以控制咳嗽癥狀??傊?,如孩子有長(zhǎng)期咳嗽現(xiàn)象,需積極尋找病因,不要盲目亂用各種各樣抗生素及止咳藥物,造成不必要的兒童機(jī)體副作用和家長(zhǎng)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年12月12日
15169
2
0
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 說(shuō)起孩子的咳嗽,不少家長(zhǎng)的第一感覺(jué)是緊張。因?yàn)檫@個(gè)咳嗽聲音似乎告訴家長(zhǎng),孩子生病了,不吃藥不治療,肯定就嚴(yán)重了。于是,家長(zhǎng)通常的做法是趕緊從藥箱里拿出一大堆藥,什么化痰藥,止咳藥,消炎藥,按照自己的經(jīng)驗(yàn),一股腦的給孩子吃了。然后,如果咳嗽還存在,第二個(gè)感覺(jué)就是焦慮,吃了沒(méi)有用怎么辦,要不要打針啊。于是,一系列的苦惱接踵而來(lái)。 下面我來(lái)給家長(zhǎng)講講和咳嗽有關(guān)的一些經(jīng)驗(yàn),家長(zhǎng)們了解一下。孩子為什么咳嗽? 引起咳嗽的原因非常多,除了大家常常知道的嗓子發(fā)炎以外,很多非感染因素,比如冷空氣,香煙刺激,過(guò)敏,異物等等都對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激產(chǎn)生咳嗽。此外,當(dāng)孩子的鼻子,耳朵,腸胃,心臟甚至心理受到一些外界的刺激,大腦也會(huì)下達(dá)指令產(chǎn)生咳嗽。所以,看似簡(jiǎn)單的咳嗽并不簡(jiǎn)單。家長(zhǎng)不要馬上止咳,所有的止咳藥都是治標(biāo)不治本的藥物,找見(jiàn)咳嗽的病因非常重要。當(dāng)把引起咳嗽的誘因去除了,孩子的咳嗽自然就少了。如何能找到找的準(zhǔn)呢?首先要借助兒科醫(yī)生的幫助和指導(dǎo),他們畢竟是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生,經(jīng)驗(yàn)多。二是憑借自己帶孩子的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自己孩子的具體情況具體用藥,不能盲從非專(zhuān)業(yè)人士的建議。 什么時(shí)候要吃藥? 有研究表明,孩子一天不超過(guò)十次的干咳,完全可以不用馬上吃藥,觀(guān)察就可以了。如果孩子咳嗽厲害,痰多,同時(shí)影響了孩子的睡眠和咳嗽,或者同時(shí)伴有發(fā)燒和嘔吐,就需要及時(shí)找醫(yī)生就診了。如果家長(zhǎng)經(jīng)歷過(guò)孩子很多次的生病,完全掌握孩子的具體情況,可以按照自己的判斷經(jīng)驗(yàn)性用藥,但是不要使用抗生素,吃止咳藥藥兩三天觀(guān)察,如果效果不好或病情加重,要及時(shí)帶孩子去找兒科醫(yī)生,不能在家里“抗”。 該吃什么藥? 對(duì)癥用藥: 止咳藥是針對(duì)咳嗽這個(gè)癥狀配置的一些藥物,種類(lèi)很多。比如大家都熟悉的鹽酸氨溴索。這類(lèi)藥,主要作用于氣管和支氣管粘液分泌細(xì)胞,促其分泌粘滯性低的分泌物。使痰液由粘變稀,從而減輕咳嗽。再比如右美沙芬,福爾可定等。這類(lèi)藥物,能直接抑制延腦的咳嗽中樞,止咳作用迅速而強(qiáng),還有鎮(zhèn)痛作用。這種藥常用于各種原因引起的劇烈咳,干咳和刺激性咳嗽,尤其適合伴有胸痛的劇烈干咳。但不適合痰多的患者。尤其不適合支氣管哮喘的孩子,因?yàn)檫@類(lèi)藥對(duì)支氣管有收縮作用。所以,購(gòu)買(mǎi)止咳藥也是有技巧的,一定要好好閱讀說(shuō)明書(shū),搞不定時(shí),要咨詢(xún)身邊的兒科醫(yī)生。 咳嗽要不要挖根治療? 在我們科室,經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)這樣的患兒家長(zhǎng),孩子肺炎好了,只剩下了幾聲咳嗽,醫(yī)生讓孩子出院,家長(zhǎng)拒絕出院,說(shuō)孩子還咳嗽,一定要鞏固幾天,“挖根”治療。他們認(rèn)為不鞏固,過(guò)幾天又可能加重。其實(shí),這種想法是不科學(xué)的。一是家長(zhǎng)不相信人體有強(qiáng)大的自愈能力;另一個(gè)是不了解醫(yī)院的特點(diǎn)。醫(yī)院是病毒細(xì)菌集中的場(chǎng)所,一個(gè)房子住幾個(gè)病人,非常容易交叉感染。所以,見(jiàn)好就收,住的時(shí)間越長(zhǎng),越容易發(fā)生院內(nèi)感染。 咳嗽,多長(zhǎng)時(shí)間能好? 給家長(zhǎng)們講個(gè)知識(shí),我們呼吸道粘膜表面有個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu),叫粘液纖毛清除系統(tǒng),它們可將病原微生物等“異物”排出體外,從而發(fā)揮有效的保護(hù)作用。冷空氣,吸煙等理化因素,尤其是感染因素,比如呼吸道感染,能夠使氣道粘液液分泌與纖毛運(yùn)動(dòng)異常,從而導(dǎo)致氣道粘液淤積,細(xì)菌定植。所以,呼吸道感染就這樣發(fā)生了。有國(guó)外學(xué)者研究,一次感冒會(huì)導(dǎo)致氣道表面的纖毛損傷,至少需要32天才再生至正常水平。所以,一次感冒,咳嗽可能會(huì)持續(xù)一個(gè)月。所以,恢復(fù)有個(gè)過(guò)程,只要咳嗽不嚴(yán)重,不能急躁,更不要見(jiàn)咳嗽就用抗生素。 咳嗽并不可怕,可怕的是家長(zhǎng)不了解咳嗽,一見(jiàn)孩子咳嗽,立即給孩子吃抗生素,這才是真正可怕的事情。咳嗽其實(shí)不是病,家長(zhǎng)首先要感謝咳嗽,感謝我們的身體有這么多神奇的功能??人允侨梭w的一種有用的反射。當(dāng)人體的呼吸道受到外界的各種刺激(如冷空氣、煙霧等)時(shí),我們身體的神經(jīng)末梢就立即給大腦里的延髓咳嗽中樞發(fā)出信號(hào)。于是,大腦下達(dá)指令:趕緊咳嗽,把“入侵者”趕出去!于是,咳嗽就出現(xiàn)了。所以說(shuō),咳嗽是一種有益的動(dòng)作。作為家長(zhǎng),心里一定要有這個(gè)概念,當(dāng)家長(zhǎng)內(nèi)心不緊張的時(shí)候,孩子就會(huì)自如的度過(guò)“咳嗽”期。2012年11月02日
46090
9
2
-
李麗主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 小兒咳嗽是兒科常見(jiàn)病癥,無(wú)論伴有或不伴有發(fā)熱,但有咳嗽得厲害,而且呼吸急促,喘氣,沒(méi)力氣,面色不好看,全身狀態(tài)不好;或突然咳嗽得喘不過(guò)氣來(lái),呼吸困難,面色發(fā)紫,須馬上送醫(yī)院急診。小兒咳嗽的特點(diǎn)小兒咳嗽是呼吸道疾病的常見(jiàn)癥狀。對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō),咳嗽其實(shí)是一種保護(hù)性反射,通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道的分泌物,炎癥性滲出物以及侵入呼吸道的異物。與成人相比,小兒咳嗽又有許多不同的特點(diǎn):1.小兒呼吸系統(tǒng)防御功能不健全,咳嗽反射不敏感,常常不會(huì)主動(dòng)咳嗽,尤其是不會(huì)咯痰,并且咳嗽力量比較弱,不能較痰液咳出,因此小兒患肺炎或氣管炎時(shí)常常喉中有痰鳴聲,睡眠時(shí)尤其明顯。 2.小兒不會(huì)有意識(shí)將痰咳出,痰到了咽部就自動(dòng)咽入胃里,又由于小兒咳嗽常伴嘔吐,因此他們從胃里嘔吐出來(lái)的往往是粘液性的東西,咽入胃中的痰液隨食物經(jīng)過(guò)整個(gè)消化道,最后隨糞便排出體外,因此咳嗽的嬰幼兒多有腹瀉癥狀。3.小兒喉,氣管及支氣管相對(duì)狹窄,咳嗽反射不敏感,咳嗽力量弱,新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良的體弱嬰兒咳嗽能力更差,如果痰液粘稠,容易出現(xiàn)痰堵和窒息。4.較小嬰兒在有咳嗽癥狀時(shí),在喝水,吃奶時(shí)容易發(fā)生嗆咳,可能因?yàn)槟趟畣苋霘夤?,堵塞呼吸道而發(fā)生窒息,危及生命。另小兒咳嗽引起嘔吐時(shí),也容易吸入嘔吐物引起窒息。2011年10月09日
11154
1
1
-
童志杰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 寶寶為什么咳嗽? 常言道,十個(gè)寶寶九個(gè)咳!因?yàn)閷殞毜暮粑肋€很脆弱、發(fā)育也不完善,所以一有什么風(fēng)吹草動(dòng),寶寶往往就會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病。從醫(yī)學(xué)的角度講,寶寶的咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種機(jī)體防御反射動(dòng)作。也就是說(shuō),咳嗽是寶寶的一種保護(hù)性生理現(xiàn)象。但是如果咳嗽得過(guò)于劇烈,影響了飲食、睡眠和休息,那么它就失去了保護(hù)寶寶的意義了。 咳嗽的年齡剛剛出生的寶寶就出現(xiàn)了咳嗽,應(yīng)該小心吸入性肺炎、肺臟先天發(fā)育異常等疾病。年齡較大的兒童咳嗽一般多見(jiàn)于呼吸道感染。學(xué)齡前寶寶咳嗽則應(yīng)兼顧氣道感染和氣道異物等情況。 咳嗽的時(shí)間如果寶寶早晨起來(lái)咳嗽,多半是慢性疾病,諸如上呼吸道的慢性炎癥、慢性支氣管。如果寶寶是在夜間咳嗽,那有可能是百日咳、急性痙攣性喉炎等疾病。 寶寶咳嗽的動(dòng)作分解 寶寶咳嗽可以分解為四個(gè)動(dòng)作:短而深的吸氣;聲門(mén)關(guān)閉;隔肌、肋間肌收縮,肺內(nèi)壓增高;聲門(mén)開(kāi)放,肺內(nèi)高壓空氣在隔肌的快速收縮下被擠壓噴射而出。正是這四個(gè)連貫的動(dòng)作組合合成了一個(gè)完整的“咳嗽”過(guò)程,同時(shí)才決定了咳嗽有不同性質(zhì)、節(jié)律、聲音和特性。 咳嗽的性質(zhì)干咳或刺激性咳嗽:多見(jiàn)于上呼吸道感染、肺結(jié)核,支氣管異物等疾病。濕性咳嗽或多痰性咳嗽:多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。 咳嗽的節(jié)律單聲咳:多見(jiàn)于喉炎、氣管炎等疾病。陣發(fā)或痙攣性咳嗽:多見(jiàn)于氣管異物、百日咳、支氣管哮喘等疾病。周期性咳嗽:多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病。 聽(tīng)聲音,辨疾病! 寶寶是多么的聰明呀,他會(huì)用大大的眼睛望著你傳遞他的快樂(lè),他能用不同的哭聲告訴你他的痛苦,他還可以通過(guò)迥異的“咳嗽”聲來(lái)提醒你,“媽媽?zhuān)倚枰愕膸椭睂殞毎l(fā)出“空空”的咳嗽聲,聽(tīng)起來(lái)好像小狗在叫,這可是急性喉炎的特有表現(xiàn)!急性喉炎為喉部黏膜的急性炎癥,可能是原發(fā)疾病,也可以是急性上呼吸道感染的一部分,或者并發(fā)于其他急性傳染病。多為病毒侵入后繼發(fā)了細(xì)菌感染所致,以受涼、疲勞等為誘發(fā)原因。寶寶會(huì)出現(xiàn)喉嚨發(fā)干、刺癢或疼痛感,繼之聲音嘶啞,嚴(yán)重者完全失音。常因?yàn)楹眍^有異物感引起呼吸困難,甚至造成喉梗阻危及生命!寶寶好像被嗆著了一樣,出現(xiàn)劇烈的“嗆咳”,這時(shí)應(yīng)該注意氣道異物。氣道異物多見(jiàn)于五歲以下的寶寶,比如因?yàn)槲桂B(yǎng)的飲食不當(dāng),進(jìn)食習(xí)慣不良,意外誤吸等造成食物、藥物、金屬、塑料等小東西進(jìn)入呼吸道。寶寶往往在一開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)劇烈的嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐,有的繼發(fā)感染,形成肺不張,甚至發(fā)展成支氣管擴(kuò)張癥,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、紫紺、猝死!寶寶的咳嗽成陣發(fā)性、痙攣性,最后帶有好像“雞啼”樣的回勾,那很有可能是百日咳樣綜合癥的表現(xiàn)。百日咳是寶寶常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病,是由百日咳嗜血桿菌感染造成的。本癥唯一的傳染源是病人,人群普遍易感,尤其是未正規(guī)接種白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗的寶寶們。寶寶一旦患有百日咳會(huì)經(jīng)歷潛伏期、炎癥期、痙咳期、恢復(fù)期,其中在炎癥期的咳嗽與普通的咳嗽差別不大,到了痙咳期就會(huì)出現(xiàn)成串的、接連不斷的、連續(xù)數(shù)聲到數(shù)十聲的咳嗽,然后由于肺臟迫切需要換氣而作一次深長(zhǎng)的吸氣,于是大量的氣體快速?zèng)_過(guò)聲門(mén)發(fā)出一種高調(diào)的“雞啼樣鳴叫”。痙咳經(jīng)常是一陣連著一陣,直至嘔吐、青紫、呼吸困難。寶寶如果是“刺激性干咳”,而且反復(fù)發(fā)作,應(yīng)當(dāng)想到支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種兒童常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病,與遺傳和自身的免疫系統(tǒng)有關(guān),家族中往往有類(lèi)似病史,寶寶自身又有細(xì)胞免疫功能低下等情況。一般情況下,粉塵、花粉、螨蟲(chóng)、煙霧等過(guò)敏源的吸入,病毒、細(xì)菌、支原體的感染,氣溫驟變、寒冷刺激,過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒失衡,某些藥物、特殊食物等皆可誘發(fā)其發(fā)作。支氣管哮喘臨床上可分為三期。1期時(shí)咳嗽為刺激性干咳,偶爾可以聽(tīng)見(jiàn)哮喘音。到了2期,則以氣喘為主,寶寶會(huì)因?yàn)椤皻舛獭倍箘偶由詈粑?,出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)的現(xiàn)象。而3期時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的支氣管梗阻或痙攣,寶寶因喘憋加重可至呼吸衰竭。 寶寶咳嗽,媽媽該怎么辦? 無(wú)論怎么樣,寶寶咳嗽時(shí)都不會(huì)很舒服,所以媽媽?xiě)?yīng)該及時(shí)帶寶寶到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。觀(guān)察寶寶咳嗽前后的臉色來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度如果寶寶咳嗽前面色紅潤(rùn),咳嗽后卻變得蒼白、發(fā)青、口唇顏色發(fā)紫,那么提示媽媽們寶寶的病情可能是有所加重!那是因?yàn)榭人赃^(guò)于劇烈造成了喘氣費(fèi)力、呼吸困難。如果寶寶在咳嗽前后的面色都不好看,而且咳嗽非常無(wú)力,甚至根本就咳嗽不起來(lái)了,那么情況就更為嚴(yán)重,可能已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭、心力衰竭或合并有神經(jīng)系統(tǒng)的損害。適當(dāng)控制咳嗽,針對(duì)病因治療咳嗽只是一種癥狀,并不能算作是一種獨(dú)立的疾病,媽媽們往往只想趕快止住寶寶的咳嗽,卻沒(méi)有注意在咳嗽中蘊(yùn)含的秘密?,F(xiàn)在,媽媽們已經(jīng)知道了寶寶咳嗽的秘密,明白了“治標(biāo)與治本”的區(qū)別,會(huì)積極配合醫(yī)生們治療諸如細(xì)菌、病毒、支原體造成的呼吸道感染、氣道異物等原發(fā)性疾病。在此基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物(兒童的鎮(zhèn)咳藥物與成人呢的大不相同,并不是適合成人使用的鎮(zhèn)咳藥物減少劑量就可以給寶寶服用的),還要寶寶多飲溫開(kāi)水、注意休息、避免環(huán)境的不良刺激。經(jīng)過(guò)這番講解,終于明白了為什么醫(yī)生一聽(tīng)寶寶的咳嗽的聲音就斷定了寶寶得的是什么疾病,也知道了急性喉炎是屬于耳鼻喉科的急癥,還有相當(dāng)?shù)奈kU(xiǎn)性呢!三種原因可致咳 感冒是由病毒引起的上呼吸道感染。兒童對(duì)抗呼吸道疾病的免疫力比較差,加之所處環(huán)境(幼兒園或?qū)W校)較復(fù)雜,人員較密集,都容易造成病原體在兒童間傳播。感冒早期癥狀以咳嗽為主,且出現(xiàn)頻繁而劇烈的干咳。此時(shí),媽媽們要十分注意,因?yàn)轭l繁的咳嗽會(huì)給寶寶身心帶來(lái)許多疼痛、聲音嘶啞等。 另外,寶寶本身機(jī)體抵抗力弱,呼吸道發(fā)育尚不成熟,咳嗽會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染擴(kuò)散,若不及時(shí)治療,可出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,當(dāng)寶寶感冒咳嗽時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。 那么,為什么兒童感冒多咳嗽呢?專(zhuān)家認(rèn)為,主要有三種原因:1.感冒引起的鼻液后流,刺激咽喉部和呼吸道,引起咳嗽;2.病毒感染呼吸道后,其敏感性增高;而且寶寶的呼吸道粘膜柔弱,缺乏有效的自身保護(hù)和防御功能,對(duì)外界刺激比成人敏感,更容易誘發(fā)咳嗽。3.寶寶全身和局部的免疫功能不足,呼吸道和肺部發(fā)育不完善,咳嗽容易反復(fù)發(fā)作。在治療咳嗽時(shí),不要長(zhǎng)期服用抗菌素,要找出病因,在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?,注意護(hù)理。小兒支氣管炎大多為急性支氣管炎,而且多為病毒感染所致。一般病情不重,雖然有發(fā)熱、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰,但常于7~10天內(nèi)痊愈。但可反復(fù)發(fā)生支氣管炎,甚至轉(zhuǎn)為支氣管肺炎。有先天性心臟病左向右分流型,如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的嬰幼兒,通常更易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。百日咳細(xì)菌引起的支氣管炎,有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、吐痰的顯著特點(diǎn),通常先有陣咳、后出現(xiàn)雞鳴樣回聲,甚至咳吐、發(fā)紺,由于百—白—破預(yù)防針的普遍接種,如今百日咳已經(jīng)很少見(jiàn)了,病情也輕多了,病程也不到100天了。小兒支氣管炎很少轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎,更少發(fā)展為肺源性心臟病或支氣管擴(kuò)張癥??偟膩?lái)說(shuō),小兒支氣管炎的預(yù)后還是比較好的,容易治療并痊愈?!咀o(hù)理措施】1.休息與保暖患兒應(yīng)減少活動(dòng),增加休息時(shí)間,臥床時(shí)頭胸部稍提高,使呼吸通 暢。室內(nèi)空氣新鮮,保持適宜的溫濕度,避免對(duì)流風(fēng)。2.保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給鼓勵(lì)患兒多飲水,必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充。給予易消化 營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。3.保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠,咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐,故 要保持口腔衛(wèi)生,以增加舒適感,增進(jìn)食欲,促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適 量開(kāi)水,以清潔口腔。年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4.發(fā)熱護(hù)理熱度不高不需特殊處理,高熱時(shí)要采取物理降溫或藥物降溫措施,防止發(fā)生驚厥。5.觀(guān)察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽;若 痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度,室內(nèi)溫度宜維持在60%左右,以濕化空氣,稀釋分泌物, 也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入;對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒,宜經(jīng)常更換體位,拍背,使 呼吸道分泌物易于排出,促進(jìn)炎癥消散;如果分泌物多,影響呼吸時(shí),要用吸引器,及 時(shí)清除痰液,保持呼吸道通暢.有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。6.健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化 的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服,避免受涼或過(guò)熱。在呼吸道疾病流行期間,不要 讓小孩到公共場(chǎng)所,以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病, 按時(shí)預(yù)防接種,增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。2011年08月08日
55572
5
6
-
丁圣剛主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 孩子男,8歲,以前身體很好,從6月底到現(xiàn)在老是咳嗽不見(jiàn)好轉(zhuǎn),基本上晚上睡前咳得厲害,有時(shí)咳的嘔吐,白天和入睡后基本很少咳! 1.孩子腺樣體肥大7月去北京304醫(yī)院看說(shuō)現(xiàn)在有萎縮跡象,不需要手術(shù),那時(shí)就有咳嗽,懷疑是過(guò)敏引起的,做了過(guò)敏試驗(yàn)都是陰性。醫(yī)生開(kāi)了糠酸莫米松鼻噴劑(內(nèi)舒拿),早晚各噴一次,噴了半個(gè)月,咳嗽還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。最近又厲害點(diǎn)了,家長(zhǎng)很著急! 1.孩子的咳嗽究竟怎么了? 2.應(yīng)該怎樣治療?請(qǐng)醫(yī)生給些治療意見(jiàn)!安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科丁圣剛:您的病情已經(jīng)了解,建議:點(diǎn)擊此處參考我的文章 《小兒慢性咳嗽原因》嬰兒期有無(wú)面部濕疹?有無(wú)食物藥物過(guò)敏?有無(wú)皮膚過(guò)敏情況?大人有無(wú)鼻炎家族中有無(wú)患哮喘?夜間咳嗽尤其干咳注意咳嗽變異性哮喘,當(dāng)然鼻后滴漏綜合癥也見(jiàn)于睡后出現(xiàn)咳嗽,但多見(jiàn)于晨起咳嗽,孩子有過(guò)敏性鼻炎(夜間鼻塞、晨起流涕打噴嚏、揉鼻子肉眼等)癥狀嗎?要看具體情況而定。點(diǎn)擊這里查看我的門(mén)診時(shí)間2011年08月07日
14105
0
0
小兒咳嗽相關(guān)科普號(hào)

肖延風(fēng)醫(yī)生的科普號(hào)
肖延風(fēng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
7255粉絲110.4萬(wàn)閱讀

羅莉漫醫(yī)生的科普號(hào)
羅莉漫 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
兒科
5粉絲1593閱讀

練芮含醫(yī)生的科普號(hào)
練芮含 主治醫(yī)師
甘肅省婦幼保健院
小兒綜合內(nèi)科
1749粉絲4.8萬(wàn)閱讀