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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 咳嗽是一個癥狀，不是疾病。 秋天到了，天氣涼了，孩子的咳嗽又來啦！??！ 咳嗽——通常是由上呼吸道感染所引起。秋天氣候變化較大，加上吸入粉塵、花粉等刺激上呼吸道就有可能患上咳嗽。很多家長在孩子咳嗽的認(rèn)識上存在誤區(qū)，應(yīng)根據(jù)氣候特點(diǎn)，厘清誤區(qū)，精心照顧，讓孩子快樂度過秋天。 咳嗽是一個癥狀，而不是疾病，咳嗽會發(fā)生在多種疾病過程中。如感冒、支氣管炎、過敏性咳嗽、肺結(jié)核等都會引起咳嗽，治療咳嗽應(yīng)對癥下藥。 但是很多家長在孩子咳嗽的治療上存在很多誤區(qū)。 1 小兒咳嗽要用抗生素 很多家長認(rèn)為小兒咳嗽是呼吸道有炎癥，所以要用抗生素，其實這會對小兒帶來很多不利影響。小兒咳嗽不單是由細(xì)菌感染引起的，病毒感染、過敏、煙塵、異物刺激也可引起小兒咳嗽，如果不能對癥，服用抗生素不僅對咳嗽的治療無益，而且還可能產(chǎn)生胃腸道和腎臟的毒副作用。 2 咳嗽很常見，不治也會好 咳嗽是兒童常見的癥狀，一般呼吸道感染引起的咳嗽，可能不需治療可以自行緩解，但多數(shù)咳嗽都是某些疾病的信號，尤其是兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育很不成熟，有痰液的時候沒有辦法有效咳出，而將痰液滯留在呼吸道，不僅加重炎癥和咳嗽，還容易使病菌擴(kuò)散至肺內(nèi)其它部位，加重病情或引發(fā)并發(fā)癥。因此，兒童咳嗽時應(yīng)該及時查明病因治療。 3 咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥 小兒咳嗽早期不宜馬上給予鎮(zhèn)咳藥，這不利于痰液的排出，會堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺部感染，造成肺炎等疾病。應(yīng)該先進(jìn)行祛痰治療，痰液排除后咳嗽自然會減輕。 4 小兒咳嗽可以使用成人止咳藥 小兒與成人不僅體重不一樣，更有生理、病理方面的差別，如小兒由于肝、腎等臟器發(fā)育不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，對藥物代謝能力差，很容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此不宜使用成人止咳藥。 現(xiàn)在和你談一談 兒童慢性咳嗽診斷與治療 咳嗽是氣道重要的防御反射?？人阅墚a(chǎn)生強(qiáng)大的呼氣氣流，對清除氣道黏液和異物是有益的。 但是劇烈咳嗽所形成的胸腔內(nèi)壓可高達(dá)300mmHg，呼氣流速達(dá)500碼/小時（音速的85%）和腹內(nèi)壓增加，可導(dǎo)致心血管、神經(jīng)、胃腸道、泌尿生殖、骨骼肌和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。常見有煩躁、疲憊無力、夜間失眠、肌肉酸痛、聲音沙啞和尿失禁等。所以當(dāng)咳嗽影響工作、學(xué)習(xí)、睡眠、進(jìn)食等，則成為病態(tài)，是呼吸系統(tǒng)的重要癥狀。 咳嗽的產(chǎn)生機(jī)制 咳嗽是一種神經(jīng)反射過程，大部分咳嗽刺激來自于呼吸道粘膜表面的感受器，這些刺激經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳入咳嗽中樞（延髓）。部分刺激來自于呼吸道以外的器官和組織，一般由迷走神經(jīng)傳到咳嗽中樞。迷走神經(jīng)廣泛分布于耳、咽、喉、支氣管、胸膜、肺及內(nèi)臟各處。這些部位的刺激作用于迷走神經(jīng)的感覺支而傳到咳嗽中樞?？人灾袠袀鞒錾窠?jīng)沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)至咽肌、聲門和膈肌等呼吸肌引起咳嗽動作，清除各類刺激物。 咳嗽刺激是由一些病原體、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受體，而產(chǎn)生的。咳嗽受體包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在氣管隆突,受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng)；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學(xué)性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。 咳嗽的分類與定義 1、急性咳嗽4周 3、干性咳嗽 4、濕性咳嗽（有痰） 不明原因慢性咳嗽定義（非特異性咳嗽） 咳嗽時間超過4周，X線胸片無明顯異常者 兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因 1、咳嗽變異性哮喘 2、上氣道咳嗽綜合征 3、感染后咳嗽 4、胃食管反流性咳嗽 5、異物吸入 6、心因性咳嗽 1、咳嗽變異性哮喘（CVA） 以咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘。 機(jī)制：輕微的氣道收縮并不伴有肺功能的減弱或喘鳴；咳嗽受體敏感性增加。 持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效。 支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。 肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)。 有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷。 咳嗽變異性哮喘治療與預(yù)后 避免接觸過敏原。采取與典型哮喘相似的治療方案。吸入激素的治療時間不少于6-8周。 如果顯示氣道嗜酸性粒細(xì)胞增多，考慮附加白三烯受體拮抗劑治療。大部分患兒經(jīng)過治療后咳嗽癥狀消失，但有部分停藥后咳嗽重現(xiàn)，30%會轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷南? 2、上氣道咳嗽綜合征 各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽。 既往診斷鼻后滴漏綜合征，意即鼻腔炎癥分泌物通過鼻后孔倒流入咽，甚至氣管，并刺激其咳嗽感受器而產(chǎn)生慢性咳嗽。 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體味改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁粘液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛、頭暈、低熱等。 檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁粘液樣物附著。 針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。 鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。 上氣道咳嗽綜合征治療 過敏性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征，抗組胺藥物+減充血劑是最常用的初始治療，起效時間多需1周。對抗組胺藥物效果不佳者可加用白三烯受體拮抗劑。 盡可能避免接觸過敏原，必要時脫敏治療。 鼻用糖皮質(zhì)激素是控制過敏性鼻炎最有效的藥物，一般主張在癥狀控制后逐漸降級至最低需要量并維持一段時間。 較長時間的抗生素治療仍然是目前兒童慢性鼻竇炎的主要治療手段。療程可能需要4-6周甚至更長，一般需要用至癥狀緩解至少1周以上。 鼻腔灌洗和鼻吸入減充血劑可取得較好的輔助作用。 鼻竇內(nèi)規(guī)鏡手術(shù)、腺樣體切除等。 兒童的鼻炎與鼻竇炎常合并存在，稱之為鼻-鼻竇炎。鼻竇炎大多先有過敏性鼻炎，由于鼻竇開口受炎癥影響而引流不暢，并導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染，因而常需加用抗過敏治療，必要時加用鼻吸入激素治療。 3、感染后咳嗽 感染所致氣道上皮的完整性受到破壞，粘膜下神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧的敏感性增高。氣道炎癥持續(xù)，暫時的氣道高反應(yīng)存在 隨著氣道粘膜上皮修復(fù)和炎癥的消退，氣道反應(yīng)性恢復(fù)正常，咳嗽自然緩解，此過程多需要1-3周，10%可能在4周后仍有癥狀導(dǎo)致慢性咳嗽。 近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色粘痰，胸部X線檢查無異常，肺通氣功能正常，咳嗽通常具有自限性 如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷。 某些病原感染可導(dǎo)致慢性咳嗽，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細(xì)胞包涵體病毒。肺炎支原體引起的咳嗽常為陣發(fā)性痙攣性干咳、夜間重，而肺部體征常不明顯。遷延性細(xì)菌性支氣管炎引起兒童慢性咳嗽的比例高達(dá)39.8%。 感染后咳嗽治療 主要是針對病原治療，輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。多數(shù)患兒可隨時間而減輕無需特殊處理，對癥狀明顯且持續(xù)存在者可考慮使用抗膽堿能藥物或皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑。部分患兒難以區(qū)別感染性與感染后咳嗽，可適當(dāng)試用相應(yīng)的抗菌藥物。 4、胃食管反流性咳嗽 胃食管反流在嬰兒期是一種生理現(xiàn)象，健康兒童胃食管反流發(fā)生率為40%-65%，1-4月達(dá)高峰，1歲時多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就會成為疾病即胃食管反流病，胃食管反流病在兒童患病率約15% 胃食管反流病會同時伴有慢性咳嗽。 陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生在夜間。癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難，部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛。嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形 可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或遲滯。 胃食管反流性咳嗽治療 癥狀較輕者，通過改變飲食和體位達(dá)到治療目的。藥物治療要求時間長，強(qiáng)度足夠大，一般2-4周起效，無消化道癥狀的咳嗽需要2-3個月才有效果，咳嗽終止后再繼續(xù)治療3月：奧美拉唑、雷尼替丁、嗎丁啉。手術(shù)治療：藥物治療3月無效或停藥后復(fù)發(fā)。 5、異物吸入 咳嗽是氣道異物吸入后最常見的癥狀，異物吸入是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。70%的氣道異物吸入患兒表現(xiàn)為咳嗽，其他的癥狀有呼吸音降低、喘息、窒息等?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。異物一旦進(jìn)入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。 6、心因性咳嗽 年長兒多見。日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失。常伴有焦慮癥狀。不伴有器質(zhì)性疾病。必須排除抽動性疾病。經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療咳嗽明顯改善。 兒童慢性咳嗽病因診斷原則 重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜，先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行，如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。 常用輔助診斷措施 胸片和（或）肺通氣功能。 選擇性的檢查：支氣管激發(fā)試驗、過敏原檢查、鼻竇X片或CT、誘導(dǎo)痰檢查、支氣管鏡、24小時食管pH監(jiān)測。2020年10月05日
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 1.咳嗽就是生病了？上次我們說過，咳嗽是人體維持呼吸道清潔和通暢的一個保護(hù)機(jī)制，是一個有益的動作?？人员旧聿⒉皇羌膊。羌膊《急憩F(xiàn)出的一種癥狀。但要知道，疾病可以引發(fā)咳嗽并不等于咳嗽都是疾病引起的，除了呼吸道感染等疾病因素外，煙霧、刺激性氣體等同樣可以引發(fā)咳嗽，所以我們不要一看到孩子咳嗽就認(rèn)為是孩子病了。孩子偶爾咳幾聲通常是正?，F(xiàn)象，如果孩子頻繁、持續(xù)咳嗽，則意味著生病了，但大部分還是普通感冒。2.咳嗽期間給寶寶捂太多天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，咳嗽漸漸增多。很多家長一看寶寶咳嗽，就擔(dān)心是受寒引起的，于是給寶寶捂得特別多。但捂太多很容易加重寶寶的不適，出汗多丟失過多水分容易導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出，咳嗽就會加重。所以咳嗽的時候不要過多增加衣服，適當(dāng)就好。3.咳嗽會咳出肺炎？關(guān)于這個問題，我想告訴你的是，咳嗽不會咳出肺炎，但肺炎可能引起咳嗽，咳嗽只是肺炎的一個癥狀?？人缘脑蛴泻芏啵忻?、喉炎、肺炎、哮喘、氣管炎、支氣管炎等都可能出現(xiàn)咳嗽癥狀。所以說，得了肺炎會引起咳嗽，但咳嗽不可能咳出肺炎，相反，咳嗽可以幫助我們清除呼吸道的異常分泌物，幫助身體把這些病菌咳出來，給身體排毒，對身體的恢復(fù)反而是有幫助的?？吹竭@很多人可能就有疑問了。為什么我家寶寶開始只是輕微咳嗽，后來越來越嚴(yán)重，到醫(yī)院一查，說是肺炎，這難道不是咳出了肺炎嗎？這種情況其實是寶寶一開始就感染了肺炎，只是初期還沒有表現(xiàn)出咳嗽的癥狀，身體還沒給出信號，所以你會有寶寶是咳嗽咳出的肺炎這種錯覺。4.咳嗽不吃止咳藥不會好？寶寶一咳嗽，家長就心急如焚，就希望趕緊用什么方法把咳嗽止住。而大家最習(xí)慣的止咳方法就是喂止咳藥，殊不知這并不是件好事。首先，正如前面我們講過的，咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)反射，是幫助清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物的，對身體是有幫助的。其次，吃下去的止咳藥發(fā)揮作用，主要是通過抑制咳嗽中樞來實現(xiàn)的。止咳藥只是一種對癥治療藥物，治標(biāo)不治本。一方面，它抑制這種保護(hù)反射，使痰液不能順利排出，痰液積蓄在氣管和支氣管內(nèi)，反而影響呼吸功能、甚至導(dǎo)致病情加重。另一方面，部分中樞性止咳藥在使用之后可能出現(xiàn)呼吸抑制等副作用，部分還具有成癮性，極個別嚴(yán)重的甚至致死。同時，需要注意的是，對于兒童，尤其是4歲以下的兒童，止咳藥的效果并未驗證，而且可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以不要給4歲以下孩子用止咳藥。目前兒科用藥中，基本上沒有單一的止咳藥，都是復(fù)合成分的。比如復(fù)方福爾可定、惠菲寧，但這些藥里所含有的成分對孩子造成的傷害可能大于好處，所以也不建議給孩子服用。因為大孩子出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險比較小，所以，對于4歲以上的孩子，如果頻繁咳嗽確實影響了孩子的休息和學(xué)習(xí)，那么，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些止咳藥。但是止咳藥的作用也就是緩解咳嗽，并不能改變病情發(fā)展的方向。5.咳嗽要趕緊吃消炎藥？大多數(shù)寶寶的急性咳嗽都是由于感冒引起的，這其中以病毒感染為多。但抗生素只對細(xì)菌感染有效，對病毒感染引起的咳嗽是不起作用的。若長期反復(fù)給寶寶服用抗生素，不僅不能止咳，還會產(chǎn)生耐藥或引起過敏，給孩子的身體帶來更大潛在傷害。病毒感染時，讓寶寶多喝溫開水，或使用化痰藥稀釋痰液，使痰易于排出，不給細(xì)菌繁殖的機(jī)會;若是過敏引發(fā)的咳嗽，應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原，并使用抗過敏藥物，這樣咳嗽才容易治愈。所以治咳嗽，要對癥下藥，不可自行亂吃藥。6.咳出綠痰說明有細(xì)菌感染，就要吃抗生素？呼吸道發(fā)生感染后，我們的免疫系統(tǒng)會作出反應(yīng)，比如白細(xì)胞會去吞噬一些病毒或細(xì)菌，在這個過程中，有些白細(xì)胞會釋放一些含鐵的蛋白，導(dǎo)致痰液變綠。所以不論是細(xì)菌還是病毒感染，只要有炎癥反應(yīng)就可能產(chǎn)生綠痰，綠痰并不代表就有細(xì)菌感染。對寶寶來說，不論是上呼吸道還是下呼吸道感染，最常見的還是病毒感染。不管有沒有綠痰，大部分情況是不需要用抗生素的，所以不能因為一看到孩子咳綠痰就馬上給寶寶吃抗生素。7.霧化比輸液危害大？家長們不要聞霧化就變色。要知道，做霧化就像輸液、口服藥物一樣，它是一種讓藥物進(jìn)入人體的方式。霧化的藥液在特定的霧化裝置中被打散成極小的液體顆粒，能夠隨著呼吸進(jìn)入到氣管、支氣管和肺部，因此常用于治療哮喘、急性喉炎、急性會厭炎、急性咽炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病。跟打針吃藥、輸液相比，霧化能夠讓藥物直接集中在呼吸道病灶，起效更快、效果更好，全身的副作用也更小。打比方說，如果口服藥或者輸液是狂轟亂炸，霧化就是定點(diǎn)打擊。所以，寶寶生病時，如果醫(yī)生建議“霧化吸入治療”，我們要盡量配合醫(yī)生治療。雖然做霧化并不會疼痛，但部分孩子對這個“冒煙的機(jī)器”可能會有恐懼心理，或是沒辦法安靜地坐10~15分鐘以上，容易哭鬧。要注意的是，霧化抗生素、抗病毒藥是沒用的；另外，不建議霧化化痰藥，因為化痰藥國內(nèi)沒有霧化劑型，并且孩子的痰沒有厚到稠到需要化開才能排出，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳出來的。8.不能吃甜的或者發(fā)物等食物？一咳嗽，家長就會禁止寶寶哦吃任何甜的東西，但顯然這種說法是沒依據(jù)的。事實上，甜味劑不但不會引發(fā)或者加重咳嗽，反而可能降低咳嗽的敏感性，從而減少咳嗽。有研究顯示蔗糖水漱口可以提高咳嗽的閾值，讓人不容易咳嗽。蜂蜜也是甜的，但有研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜可以減輕孩子的夜間咳嗽。所以想想蜂蜜，再想想咳嗽“糖”漿，就知道咳嗽不能吃甜的這種說法是不正確的。不能吃雞蛋、海鮮、牛奶和肉類？如果沒有過敏的情況，這些都可以吃。食物過敏是可以引起反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀的。所以，如果對這些食物過敏，不論是否有咳嗽，都需要暫時回避；如果不過敏，不論是否有咳嗽，都可以吃?？人愿惺芷髦饕植荚诤粑蓝皇俏改c道，食物對咳嗽的影響非常的小。痰液的產(chǎn)生主要是受呼吸道炎癥的影響，而不是進(jìn)入消化道的食物。不管是什么時候，也不管吃什么食物，都不用擔(dān)心加重咳嗽。至于吃什么食物可以止咳這個問題，除了罌粟殼這些含有阿片成分的植物，沒有什么食物具有明確的止咳效果?！胞}蒸橙子”能否治療咳嗽尚無根據(jù)，因鹽和橙子放一起沒有副作用，家長可以試，但別抱太大希望。同樣，也可以給不愛喝白水的寶寶喝些梨水(梨水也是輔食，沒添加輔食的寶寶不能喝)，但效果可能沒大家想象得那么好。PS.未完待續(xù)，后續(xù)內(nèi)容更精彩哦，敬請期待2020年09月15日6008
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2020年02月11日1982
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童咳嗽在臨床上非常常見，原因也很復(fù)雜。兒童咳嗽通常有三大主要原因：鼻后滴漏、過敏性咳嗽和反流性咳嗽。當(dāng)然兒童咳嗽遠(yuǎn)不止這三個原因，還有很多其它原因也需要考慮。對于鼻后滴漏和過敏性咳嗽，大家平時可能認(rèn)識會比較多，很多科普知識介紹也很多。鼻后滴漏是鼻涕倒流引起的，這個之前我們講得也比較多一些。過敏性咳嗽主要指由過敏因素所導(dǎo)致的咳嗽，包括過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、過敏性支氣管炎、哮喘等等，治療用藥大家耳熟能詳：鼻噴立復(fù)汀、糠酸莫米松，口服西替利嗪、孟魯司特，另外還有霧化等等。今天我們重點(diǎn)談的是反流性咳嗽，是由消化道引起的，在有些科普里有介紹，但可能不少家長對此認(rèn)識并不足。在實際的臨床工作中，也存在很多被忽視或低估的情況。在我自己的臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)反流性咳嗽在兒童有咳嗽的患者里面，發(fā)生率還是有一定的比例的。而且，反流性咳嗽與其它咳嗽原因有時交織在一起，相互影響，導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，最后使咳嗽的治療效果總不是那么滿意和徹底。我們先看下兒童反流性咳嗽的定義。所謂反流性，主要指的是胃食管反流。胃食管返流是胃內(nèi)容物反流入食管，甚至口咽部。兒童GER很多是生理性的，反流發(fā)生率在1歲以內(nèi)比較高。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，我們給嬰兒喂奶以后，通常都會把嬰兒豎起來，并且拍拍背。這個是因為什么呢？嬰兒有生理性的胃食管反流。這樣的動作也是為了避免/減少胃食管返流。很多嬰兒在1歲以后，反流就慢慢自己好了。如果反流癥狀持續(xù)存在，或反復(fù)出現(xiàn)，就是病理性的了。在實際的生活或疾病中間，有哪些因素會影響到兒童胃食管反流呢？（1）兒童先天性功能上的原因，包括食管蠕動排空能力，胃的蠕動排空能力等等，兒童先天就是相對比較弱的。隨著年齡的增長，食管和胃的蠕動排空能力都會不斷增強(qiáng)，所以成人胃食管反流發(fā)生相對兒童就會明顯減少一些。（2）生活習(xí)慣：最重要的，也是我在門診時經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的，就是睡前喝牛奶的問題。很多小孩都有這樣的習(xí)慣，睡覺之前必須要喝牛奶，而且喝了就睡。有些甚至是邊喝邊睡覺。其實睡前喝牛奶有很多問題。第一，加重胃腸負(fù)擔(dān)，喝了牛奶就睡覺，胃腸在睡覺時得不到休息，還得持續(xù)工作，時間長了會影響脾胃功能，小孩會有口氣、舌苔白厚等等表現(xiàn)。第二，睡覺會愛汗。小孩本身體質(zhì)就偏熱些，睡覺時胃腸不斷工作產(chǎn)熱，睡覺時汗就會更多一些。有些家長經(jīng)常反映說小孩睡覺愛出汗、翻來翻去，就是與睡前喝牛奶有很大的關(guān)系。第三，就是加重胃食管反流的可能。反流性咳嗽最重要的特點(diǎn)，就是躺下去的時候咳嗽，一般就是剛睡覺的半個小時到1個小時左右咳嗽。有的小孩晚上咳嗽，把睡前的牛奶停了以后，癥狀都會有明顯的緩解。所以，睡前的牛奶一定要注意。我說睡前不喝牛奶，不是說不能喝牛奶，主要是在睡前2個小時以內(nèi)不要喝牛奶，實在不能堅持2個小時以內(nèi)，可以從1個小時，1個半小時慢慢開始把時間隔長點(diǎn)。（3）食物過敏和食物不耐受：有些小孩，吃了有些食物后，不一定表現(xiàn)出明顯的皮疹、腹痛等等，而是非常隱匿的表現(xiàn)。比如，前幾天我診斷有一個小孩是反流性咳嗽，治療有一定效果，但是家長也弄不清楚原因。后來，有一次發(fā)現(xiàn)小孩餐后吃水果，有點(diǎn)反嘔的表現(xiàn)。才覺察到可能與此有關(guān)。（4）呼吸道炎癥：包括鼻竇炎、支氣管炎等等：這個也是最容易被忽視的。有時，有的孩子平時沒有反流的問題，晚上喝牛奶也沒事。但是，得了鼻竇炎，鼻后滴漏引起了咳嗽。這時，因為這種咳嗽的壓力，又會對胃食管反流性造成影響，然后就會又引發(fā)反流性咳嗽。也就是一種病因的咳嗽會誘發(fā)另一種病因的咳嗽。使問題變得更加復(fù)雜。這就需要醫(yī)生認(rèn)真地剖析問題，分析病情了。那么，家長怎樣去辨別反流性咳嗽呢？反流性咳嗽最重要的特點(diǎn)，就是躺下去的半小時到1小時內(nèi)咳嗽。有的小孩甚至?xí)刃眩缓筮€有嘔吐的。吐出來后反而睡得舒服一些。有些嚴(yán)重的情況，小孩白天也會有咳嗽表現(xiàn)，咳的程度會比較重，可能聽到部位比較深。另外，有的小孩還會有吞咽的情況，家長往往會以為是鼻后滴漏，小孩在吞咽鼻分泌物，其實有時候是胃反流物，并不是鼻子上面來的，而是食管下面來的。另外，有反流性咳嗽的小孩，很多脾胃功能都不太好，小孩常常有積食、口氣、舌苔白厚等等表現(xiàn)。有的小孩還會時常有肚子不舒服、便秘等等表現(xiàn)。當(dāng)然，要診斷清楚是不是反流性咳嗽，金標(biāo)準(zhǔn)是做食管24小時PH值監(jiān)測。但是這個檢查一是有點(diǎn)麻煩，再者會有些痛苦。就是把一個細(xì)細(xì)的管子放在小孩的食管里面，要放24小時，然后看各段PH值（酸堿度）的變化。當(dāng)然，也可以直接進(jìn)行治療性診斷，也就是應(yīng)用一些針對反流性咳嗽的藥物進(jìn)行試驗性治療，如果有效，就可以輔助確診。然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行療程治療。如果沒有效果，可以基本排除反流性咳嗽，再從其它方面去找原因。因為針對反流性咳嗽的藥物副作用不大，所以，我覺得應(yīng)用治療性診斷，比其它一些如食管24小時PH值監(jiān)測的方法，可能對小孩的傷害更小一些。最后，簡單地談一下反流性咳嗽的治療。對胃食管反流的治療，比較規(guī)范的治療藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，胃食管粘膜保護(hù)劑硫糖鋁，胃動力藥嗎丁啉以及更新一代的藥物等。另外，還有一些中成藥如消積止咳口服液，貼劑如丁香開胃貼等等，都可以適當(dāng)應(yīng)用于治療。在治療后期，需要針對小孩的脾胃及腸道功能進(jìn)行系統(tǒng)的管理及調(diào)理，才能達(dá)到長期的療效。首先是飲食的管理，包括睡前牛奶的問題，飲食控制等等。然后就是對胃、脾和腸道功能的調(diào)節(jié)，包括對胃消化功能，脾的吸收和運(yùn)化功能，以及腸道菌群功能，以及胃腸動力改善等等。還有包括對食物過敏、食物不耐受的調(diào)理，有些可以通過能量調(diào)節(jié)的方法得到改善甚至是治療。反流性咳嗽經(jīng)過綜合的治療調(diào)理后，一般會得到比較明顯的緩解。當(dāng)然，如果是混雜原因的咳嗽，分析判斷和治療起來就要更加細(xì)膩一些了。2019年11月07日26454
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李正莉副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 各位家長好，那么今天我們來說一下兒童慢性咳嗽中的一個非常重要的病因，它非常常見，但是又常常容易被家長所忽略，那就是支氣管內(nèi)的異物吸入它主要發(fā)生在三歲以下的嬰幼兒，因為孩子的呼吸道的生理結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育完全，那么社會行為認(rèn)識水平呢，也是有限。 常常呢，因為花生瓜子，核桃等堅果呢，不小心吸到了氣道，有時候還有玩具和電池盒塑料，那么學(xué)齡期兒童有的時候也會因為好奇而吸入筆帽和玩具，那么一旦發(fā)生這樣的事情，孩子就會出現(xiàn)嗆咳喘息，甚至呼吸困難，一旦我們懷疑有異物就要立即到醫(yī)院就診，一旦確診要緊急的去處理，以免造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。2019年10月10日25405
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 咳嗽是癥狀，不是病 生活中，很多媽媽一聽到寶寶咳嗽可能就會覺得寶寶是「感冒」了。 感冒是引起孩子咳嗽最常見的原因。 但，除了感冒，支氣管炎、肺炎、異物嗆咳、刺激性煙味等都可以引起寶寶的咳嗽。 但不管寶寶是由于什么原因引起的咳嗽，寶寶會開始咳嗽，其實是正在清理呼吸道里的刺激物，屬于人體的一種保護(hù)性機(jī)制。 所以對于咳嗽這個癥狀，媽媽們不要太緊張，更不能一有咳嗽就用止咳藥止咳。 咳嗽不吃藥，會拖成肺炎？這是一個最常見的謠言和邏輯誤區(qū)。 真相是：咳嗽并不會導(dǎo)致肺炎，是肺炎導(dǎo)致了咳嗽。 那媽媽們也許要說了，不對呀，我家孩子咳嗽，拖拖拖，我就帶他去醫(yī)院檢查，結(jié)果查出了肺炎，難道不是拖著咳嗽導(dǎo)致的肺炎嗎？ 我們已經(jīng)說過，咳嗽其實只是一種癥狀。就像你手上劃破了一道口子，流血了。你肯定知道是手破了才流血，不可能認(rèn)為是流了血才導(dǎo)致的傷口吧。 咳嗽和肺炎之間的關(guān)系也是同樣的道理。 咳嗽濫用藥，反對孩子有危害4 歲以下的孩子不要用止咳藥 咳嗽屬于保護(hù)性反射，在咳嗽不那么嚴(yán)重的情況下如果強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳，把一些本該排出來的分泌物、異物留在氣道里，并不是一件好事。 這些藥物還可能有呼吸抑制的風(fēng)險，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。 建議至少 4 ~ 6 歲以上再用止咳藥。 很多止咳藥中還會含有會成癮性的鎮(zhèn)咳成分，一些中成藥的止咳藥物含有的是罌粟殼，有效成分是可待因，比如強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方甘草口服藥等等。 因此也不建議自己給孩子吃。 濫用抗生素止咳，會讓孩子「無藥可醫(yī)」 咳嗽最常見于感冒，而感冒 90% 以上是病毒感染。其中，除了流感病毒有特效的奧司他韋對抗外，其他病毒并沒有特效藥。 抗生素只是針對細(xì)菌、支原體等感染，對病毒感染無效，所以絕大部分的咳嗽并不需要用到抗生素。 還有很多非感染性的因素引起的咳嗽，比如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽等，一般也不需要抗生素。持續(xù)濫用抗生素的后果就是，會催生出一種可怕的怪物——超級細(xì)菌。 超級細(xì)菌是指具有多重抗藥性的病原體，即使用了很多種抗生素，卻也無法把它們殺死。 簡單來說，感染上了超級細(xì)菌，就接近于「無藥可醫(yī)」。 所以，媽媽們真的不能自己給孩子亂吃抗生素止咳。 濫用藥會掩蓋真正病因 有一個 14 個月的孩子，流鼻涕、咳嗽 10 天，第一天因為發(fā)燒就用了阿奇霉素口服 3 天，體溫很快褪去，但清鼻涕和咳嗽、有痰的癥狀遲遲不見好轉(zhuǎn)。 來我們診所看病后才發(fā)現(xiàn)，家里哥哥有「過敏性鼻炎」，經(jīng)常表現(xiàn)為鼻涕、咳嗽，媽媽覺得弟弟的癥狀跟哥哥很像，我們用了抗過敏的藥物后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 不找到咳嗽的真正原因，盲目用藥，真相都掩蓋了都不知道。 孩子咳嗽這樣護(hù)理最靠譜在孩子出現(xiàn)感冒引起的咳嗽的時候，沒有藥物能夠預(yù)防病情變化，主要還是要在病情進(jìn)展時及時對癥處理。 孩子如果出現(xiàn)以下癥狀時需要及時就診：劇烈咳嗽；呼吸急促；呼吸困難；精神萎靡或者煩躁；咳嗽時間特別長：持續(xù)咳嗽超過 4 周。 如果孩子咳嗽不嚴(yán)重，可以先觀察，居家護(hù)理： 保持環(huán)境濕潤； 盡量回避煙草，無論是二手煙還是三手煙； 在室外空氣情況良好時勤通風(fēng)； 多喝水。一般建議喝溫開水，如果是 6 個月以下的純母乳寶寶，多喂母乳就行； 做生理鹽水霧化。如果媽媽們家里沒有霧化裝置，也可以嘗試浴室蒸汽，在充滿溫濕蒸汽的浴室里呆上 5 ~ 10 分鐘也是可以的； 對于 1 歲以上的孩子，刺激性干咳的時候可以通過口服蜂蜜止咳。 有一些會過敏的孩子，在咳嗽期間吃了某些食物，比如牛奶、海鮮等會導(dǎo)致咳嗽加重，那就建議暫時回避一下了。如果您的孩子吃這些食物前后的咳嗽沒有明顯變化的，那就不需要忌口了。 總之，十次感冒九次咳，都是普通病毒感染引起，不吃藥也能自己好，盲目用藥等于「掩耳盜鈴」，忽視真正咳嗽的原因，還會讓孩子有過度用藥的風(fēng)險，得不償失。2019年09月21日4036
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