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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 因為我們這個孩子咳嗽兩個月了，嗓子里總是感覺有痰葫嚕的出不來，這個該怎么辦？這種孩子其實挺多的，我覺得主要的問題還是因為痰的問題，因為小孩不會咳痰，所以這個痰呢，他總在氣管里沒有很好的吸收，痰積累到一定程度，他就開始又開始咳嗽，那么這種該怎么辦？一個是啊，家長啊，經(jīng)常給孩子拍拍背，讓他這個痰呢不要在氣管上粘著，一般中醫(yī)角度看，這個孩子為什么痰多呢？有幾種情況，一個中醫(yī)說是肺氣不宣，那么痰呢總是出不來，淤到里頭，那么還有一種呢，就是脾虛的孩子，脾虛的孩子很容易生痰，這種孩子一般見于啊這種小胖孩比較虛胖，這種這種孩子呢，往往脾虛濕氣重的多，所以像這種呢，你單純用化痰，單純用止咳效果不會好，所以這種呢，我們中醫(yī)治療呢，一般是從健。 脾的角度治療，讓孩子脾胃強壯了，痰濕就會減少，這是一個治本的方法。2023年08月30日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 對于咳嗽這個問題，我們一般可以從兩個方向來處理。首先，我們可以采取一些針對咳嗽癥狀的治療方法。目前比較推薦的是使用霧化治療，這種方式可以緩解孩子的咳嗽癥狀。我們可以根據(jù)孩子咳嗽的情況來使用不同的霧化藥物，比如布地奈德、異丙托溴銨、特布他林、乙酰半胱氨酸等等。通過選擇合適的藥物來使用，可以有效地緩解孩子的咳嗽癥狀。如果家里沒有霧化機，也可以考慮給孩子使用一些口服去痰止咳的藥物，但要注意六歲以下的孩子不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，最好使用化痰藥物如氨溴索等，這樣有助于孩子徹底緩解咳嗽。其次，我們需要知道孩子咳嗽只是一種癥狀，可能是一些原發(fā)病引起的，最常見的可能是呼吸道感染。此外，還有一些孩子可能患有過敏性咳嗽，這時我們需要對原發(fā)病進行治療，如抗感染或者抗過敏治療，這樣有助于孩子徹底恢復咳嗽。希望大家能夠了解到對于小兒咳嗽問題的處理方法。要根據(jù)孩子的癥狀選擇合適的治療方式，并且要注意預防原發(fā)病的發(fā)生，才能讓我們的身體更健康哦！2023年06月28日612
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2023年06月24日361
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 孩子感冒咳嗽是家長比較揪心的問題，特別是咳嗽。孩子一旦咳嗽，往往病程長，好轉(zhuǎn)慢，經(jīng)常晚上都咳得睡不著。去醫(yī)院治療時，經(jīng)常會看到醫(yī)生用霧化吸入的治療方法治療咳嗽。什么是霧化治療霧化吸入治療，就是將藥物通過各類霧化吸入裝置，分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式使藥物沉淀于患兒的呼吸道，達到治療的目的。其可以治療呼吸道感染、消除炎癥、解痙平喘。支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，尤其針對哮喘的寶寶，霧化吸入是最有效的治療方法。霧化吸入治療的優(yōu)勢1.藥物更好吸收，不用經(jīng)血液循環(huán)，直接作用在病變的呼吸道和肺部，起效更好更快。2.局部藥物濃度高，總體用藥量卻較小，僅為全身用藥的幾十分之一。3.比起靜脈、肌肉注射、口服給藥來說，患兒更容易配合。兒童常用霧化藥物吸入性糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，有效控制喘息及咳嗽癥狀。如：布地奈德混懸液（普米克令舒），起效迅速，10～20分鐘就可以發(fā)揮抗炎作用，對急性呼吸道感染很有效。起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量:兒童:一次0.5～1mg，一天二次維持劑量建議：兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。特別提醒：布地奈德作為緩解急性哮喘發(fā)作時不應單獨應用。對于同時采用吸入支氣管擴張劑的病人，建議應在使用布地奈德前先用支氣管擴張劑以便增加進入支氣管樹的吸入用布地奈德藥量。在使用兩種吸入劑之間應間隔幾分鐘。支氣管擴張劑見效快，解痙作用也很強。①β2受體激動劑（硫酸特布他林霧化吸入用溶液）硫酸特布他林霧化吸入用溶液：劑量應個體化。只能通過霧化器給藥。無需稀釋備用。成人及20kg以上兒童:經(jīng)霧化器吸入1個小瓶即5mg（2mL）的藥液，可以每日給藥3次。20kg以下的兒童:經(jīng)霧化器吸入半個小瓶即2.5mg（1mL）的藥液。每日最多可給藥4次。特別提醒：本品可在霧化器中穩(wěn)定存放24小時。內(nèi)袋開封后，其中的單劑量藥液應在3個月內(nèi)使用。本品不可與堿性溶液即PH大于7的溶液混合。②抗膽堿能藥，如吸入用復方異丙托溴銨溶液）推薦劑量適用于成人（包括老年人）和12歲以上的青少年:急性發(fā)作期:大部分情況下1個小瓶即治療劑量能緩解癥狀。對于嚴重的病例1個小瓶治療劑量不能緩解癥狀時，可使用2個小瓶藥物進行治療，但病人須盡快看醫(yī)生或去就近的醫(yī)院就診。?維持治療期:每天3～4次，每次使用1個小瓶即可。特別提醒：建議不需要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。霧化時需注意1.先漱口，清洗孩子嘴里的食物殘渣，以免妨礙霧滴深入。2.吸入前不要抹油性面霜，因為藥物會吸附上去。3.嬰幼兒以半坐位或坐位為宜，大一點的兒童應教他們學會深長緩慢的呼吸來增大胸廓活動度，提高肺活量。4.每次霧化的時間以5～10分鐘為宜。不同年齡的患兒可選擇不同的霧化面罩，年長兒童比較配合，可選用口含器；而年幼患兒則需選擇面罩。對哭鬧不止患兒孩子可選擇在睡眠后給予霧化吸入治療。5.霧化的氣霧不要對著眼睛，避免對眼睛產(chǎn)生刺激。6.霧化后痰液被稀釋，所以霧化結束后，家長可以給孩子拍拍背。拍背時五指并攏成空心狀，由上而下、由外向內(nèi)有節(jié)律地輕輕拍。7.霧化后要注意漱口和用清水擦拭口鼻外部，以減少殘余藥物的副作用。8.霧化時應密切關注孩子的面色和呼吸，如果出現(xiàn)口唇發(fā)紫、呼吸加快/減慢，馬上停止霧化，不可強制治療。2023年06月20日837
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2023年06月05日71
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，一歲半的寶寶流鼻涕咳嗽，能不能做防止手術，你這個問題還很好，嗯，首先你房間隔缺損，這個手術不著急做，這本身就不是個多造體手術，不著急做，而且孩子孩子現(xiàn)在又又流鼻涕又咳嗽，你做它干啥？做完手術以后啊，真的會真的會出事的，不要想著總總想說總總抱著一項一個僥幸的心理去做這個手術，抱僥幸心理真的會出事的，遲早會出事的。 流鼻涕咳嗽，你回去等等等吧，就像今天周一周一那個那個寶寶家長那河北河北保定的。 當天第二天就要做手術了，當天晚上，呃，發(fā)燒了，我什么也不要說，回家踏實等著，我我，我不管你來這兒多多困難，踏踏實實回去，回去，因為保定很近，踏踏實實回去，咱們再等等。 等孩子好了再說，那還有幾個，還有幾個寶寶家里比較遠，我說這樣吧，反正嗯，既然孩子咳嗽發(fā)燒，咱們就稍微等等，等他耗個四五天再做這個手術，所以說你不要著急，千萬不要，因為本身這個手術并不著急做，一歲半的房缺，你三歲做，五歲做，六歲做，七歲做都沒有問題，但是流鼻涕咳嗽確實不能做心臟手術的。2023年05月25日35
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一般吧，像比如小孩咳嗽哈，你要把拍背拍好了，真的效果特好，因為他不會咳痰，我告訴你怎么做哈，用空心掌，用空心掌呢這樣哈，用的時候用腕力從下向上拍，拍兩側(cè)不拍中間，這個手呢，給他一點力量，力量呢逐漸加重，每側(cè)拍五分鐘以上，然后再來背側(cè)看，從下向上用腕力，用腕力呢，既能用不上勁了，也它又不疼，一般來說連續(xù)拍十分鐘左右哈，拍完以后你你也咳嗽，他也咳嗽，帶動它就見著疼就能把痰吐出。每天啊，什么時候拍呢？一個是早晨起來第一件事先拍背，因為這時候痰是淤的最多的時候，如果你有時間的話呢，中午睡醒再彈一次，或者是你晚上睡覺前再痰，一天拍兩次，對，好好，嗯。2023年05月14日161
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 咳嗽是機體對呼吸道刺激的一種保護性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應時，通過咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質(zhì)或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異?，F(xiàn)在，讓我們一起來了解關于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時的“報警信號”，其本質(zhì)是一種自我防御。這也是為什么當孩子咳嗽時，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類：從咳嗽持續(xù)時間來看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時無痰或有痰來看，無痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長兒可咳出痰，年幼兒無法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見問答[4]：（1）問：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn)。當孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無炎癥指標升高等合并細菌感染情況，此時就需在醫(yī)務人員指導下使用抗菌藥物。若對青霉素不過敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當對青霉素過敏時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應結合患兒情況個體化。（2）問：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學習時，可酌情使用。（3）問：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎等過敏性疾病導致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導致，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血劑常見的有麻黃堿等。（4）問：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對孩子的急性咳嗽并無肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素嗎？答：常見吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導下選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估，根據(jù)療效調(diào)整用藥。（7）問：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關的咳嗽，可在醫(yī)師指導下使用，并關注患兒有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應，如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。（8）問：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑？答：對于反復呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導下使用免疫調(diào)節(jié)劑，如細菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時間不會超過10天，因此需要家長耐心等待及仔細觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時就醫(yī)。家長作為兒童的第一照護者，了解咳嗽相關的醫(yī)療知識，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護，對于咳嗽患兒的康復具有重要作用。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會兒科學分會臨床藥理學組，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會，中華兒科雜志編輯委員會.中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國,李沁原,等.?中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021?版2023年04月14日1601
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 孩子一到晚上呢，總是咳嗽，關鍵是要找病因，那常見的病因呢有五種，第一種是上氣道咳嗽綜合癥，有些孩子有鼻炎，那又不會擤鼻涕，鼻涕就會倒流，刺激到我們喉嚨，引起咳嗽，那這種情況呢，要在睡前將鼻涕清洗干凈，那還可以使用噴鼻的藥物治療。那第二種情況是胃食管反流，那有的孩子睡前吃的比較多，沒有消化掉就睡覺了，這個時候啊非常容易發(fā)生胃食管反流，那食物反流到咽喉就會引起咳嗽，這種情況呢，需要控制飲食，睡請調(diào)整好合適的脾胃，那比較嚴重的還需要看法的治療。第三是咳嗽變異性哮喘，它是一種特殊類型的哮喘，這個時候需要做個肺功能檢查，如果繼發(fā)時間陽性就可以接診，這種情況需要看哮喘治療。第四是過敏性咳嗽，他與咳嗽變性哮喘不同的是肺功能檢查。 正常的，那這時候需要觀察孩子的生活環(huán)境啊，看家里有沒有引起過敏的東西，比如家長有沒有吸煙，或者有其他的特殊的食物可以引起小孩過敏性的咳嗽，這種情況需要孩子要盡量去避免過敏的，那比較嚴重的還要看過敏治療，第五是遷延性的細菌水質(zhì)出，那有的孩子咳嗽超過一個月，還咳出很多的濃痰，那這個時候啊，需要考慮有細菌抗染，那可以用抗生素治療的，那如果治療效果不好，還要做一個急性環(huán)鏡檢查來2023年03月25日159
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