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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 要看咳嗽的原因及霧化的具體藥物咳嗽只是一個(gè)癥狀，而不是疾病，這個(gè)癥狀背后的病因可以有很多，比如普通感冒、流感、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、氣管異物等。而霧化也只是一種用藥方式，就像口服、肌注、輸液、外涂一樣。臨床中霧化使用的藥物也有很多，比如激素、抗生素、抗病毒藥、生理鹽水、高滲鹽水、化痰藥、甚至中成藥，其中很多是不合理使用的。當(dāng)我們問“咳嗽做霧化是不是有用”這個(gè)問題時(shí)，只有說清楚具體什么病導(dǎo)致的咳嗽，霧化什么藥物，提問才有意義。就目前而言，通過霧化方式能緩解或控制兒童咳嗽的情況非常少，主要是哮喘以及按哮喘治療的反復(fù)喘息，霧化吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑可控制包括咳嗽在內(nèi)的癥狀。還有就是住院的毛細(xì)支氣管炎可以嘗試高滲鹽水霧化縮短病程，另外一些少見的情況是支氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等情況會(huì)使用支氣管擴(kuò)張劑、高滲鹽水、激素等，以及中重度喉炎在不能口服藥物的時(shí)候用布地奈德霧化。而常見的普通感冒、流感、肺炎引起的咳嗽，不論是霧化激素、鹽水還是抗生素或抗病毒藥、化痰藥、中成藥，則都沒有意義，不會(huì)對(duì)病情有幫助，反而可能帶來藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能因?yàn)樗幬锎碳ず粑蓝又乜人浴?/a>2023年03月16日
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2023年03月15日99
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唐銘鈺主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 嗯。 那么有家長(zhǎng)問，就說孩子之前咳嗽，然后霧化吃藥效果不錯(cuò)，然后剛停藥，幼兒園又開學(xué)就又開始有點(diǎn)咳嗽了，需要再去醫(yī)院配藥嘛，那么這樣哦，就是你先觀察一下他一個(gè)嗯咳嗽的一個(gè)情況，那么如果他主要是干咳為主，還有呢，就是比如說吸到冷空氣啊，還有說運(yùn)動(dòng)以后有咳嗽的話，我建議就是你可以霧化再給他做一段時(shí)間，因?yàn)榭赡芩麆倓偼Ａ怂?，然后又去幼兒園接觸的一些外來環(huán)境以后，又開始咳嗽，你可以霧化再給他做一段時(shí)間，給他一個(gè)過渡的時(shí)間，那么比如說呃，你前面的話可以嗯，霧化給他做一到兩個(gè)星期，然后后面本來是一天兩次的，然后再給他減減半，就是一天做一次，他一個(gè)適應(yīng)期，嗯，就比方說你可以霧化先做兩個(gè)星期，一天兩次，后面再做兩個(gè)星期的，一天一次，然后沒有什么癥狀以后就可以停掉了。那么其實(shí)就說一般。 般來說，因?yàn)檎檬莾煞?，然后最近呢，就是天氣一?huì)兒熱一會(huì)兒冷的嘛，嗯，容易交叉感染，又到幼兒園的一個(gè)接觸新環(huán)境的一個(gè)關(guān)系，差不多到三月份左右，那么天氣完全回暖了，然后也差不多適應(yīng)了幼兒園的一個(gè)環(huán)境以后呢，嗯，就可以基本上不會(huì)再有點(diǎn)反復(fù)。 那么孩子塵螨過敏，咳嗽，然后上次配了。2023年02月22日67
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黃蓉副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒童保健科 首先呢，我們當(dāng)然是希望小朋友的，呃，這個(gè)皮膚要露出來，然后注意一定要用茶油作為機(jī)制，因?yàn)槲覀円鸬揭粋€(gè)導(dǎo)熱的效果，才能夠促進(jìn)肺里面的血液循環(huán)和肺部痰的吸收哦。其實(shí)呃，大家也知道，我們這個(gè)胸腔呢，它是有肋骨來保護(hù)的，這肋骨是一根一根的嘛啊，那我們要去搓磨這個(gè)斜樂，然后我們的手可以以這個(gè)拇指為一個(gè)著力點(diǎn)啊，從中間往旁邊推啊，這樣的話我們可以推100下，意思就是皮膚微微發(fā)紅為度。然后呢，呃，要刺激一個(gè)穴位的點(diǎn)，第二條呃，按揉推揉彈中，兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)，剛好在中間有個(gè)骨頭叫胸骨，兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)，這個(gè)穴位叫膻中，膻中的刺激呢，就有助于止咳化痰了，那么順時(shí)針的方向揉300下。 注意我們大家揉的時(shí)候著力要比較均勻一點(diǎn)，不要有一種一會(huì)兒輕一會(huì)兒重的感覺，好然后100下的蛋中按揉完之后呢，那么接下來兩個(gè)手指頭往下做一個(gè)我剛才說的順氣降氣止咳的動(dòng)作，好這個(gè)順的動(dòng)作呢，也可以100下，我們今天的頻率都是100下打底的哈，然后順道下面在我們這個(gè)胸骨，這個(gè)骨頭的最下緣，叫胸骨的下端和這個(gè)肚臍，它中間有一個(gè)中點(diǎn)，其實(shí)相當(dāng)于胃的位置，這個(gè)穴位叫中脘，那么是屬于我們剛才的第四步中脘穴啊，順時(shí)針揉100下。2023年01月26日41
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子退燒好幾天了，甚至抗原轉(zhuǎn)陰好幾天了，孩子還是咳個(gè)不停？難道是病情加重了？要不要去醫(yī)院？如果孩子咳嗽不是很難受，沒有其他不適，不影響進(jìn)食也不影響睡眠，在不超過2周的情況下，家長(zhǎng)不用過于擔(dān)心，可以不處理，等它自己康復(fù)。咳嗽不是一件壞事，相反是人體保護(hù)自己的一種反射，能幫助孩子清理呼吸道，對(duì)疾病的恢復(fù)有益，新冠感染也是如此。奧密克戎毒株感染呼吸道后大量復(fù)制，引發(fā)呼吸道炎癥，導(dǎo)致呼吸道粘膜細(xì)胞腫脹、損傷。發(fā)燒是身體免疫系統(tǒng)系統(tǒng)與病毒最激烈戰(zhàn)斗的時(shí)候，等奧密克戎主力軍被剿滅了，體溫就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，抗原也會(huì)轉(zhuǎn)陰。但這時(shí)候「戰(zhàn)場(chǎng)」還沒清掃干凈，「戰(zhàn)后創(chuàng)傷」還沒修復(fù)好，呼吸道的敏感性增高，咳嗽還會(huì)繼續(xù)持續(xù)一陣子。戰(zhàn)斗得越激烈，需要清掃和修復(fù)的時(shí)間就越長(zhǎng)，咳嗽得就越久，大概70%以上的人會(huì)持續(xù)1～3周的時(shí)間。這是身體正在清掃「戰(zhàn)場(chǎng)」、修復(fù)呼吸道，是疾病恢復(fù)的必經(jīng)階段。1）睡覺時(shí)把上半身抬高或側(cè)臥睡眠時(shí)的體位變化，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致晚上咳嗽加重。改變睡眠姿勢(shì)，嘗試睡覺時(shí)把上半身抬高一點(diǎn)，或改成側(cè)臥，有助于緩解咳嗽。一歲之前的寶寶，家長(zhǎng)可以在寶寶咳嗽時(shí)多多豎抱他們，或者讓寶寶趴在家長(zhǎng)肩上或者趴在大人身上，豎抱體位或者趴著時(shí)孩子是最舒服的。小于六個(gè)月的寶寶，側(cè)臥時(shí)大人一定要多關(guān)注孩子的安全。2）使用加濕器，改善空氣濕度空氣太干、空氣污染會(huì)刺激呼吸道，加重咳嗽。通過加濕器改善環(huán)境濕度，有助于緩解咳嗽癥狀。要注意的是，使用加濕器時(shí)，盡量選擇純凈水或煮開放涼的水，或選擇有除菌功能的加濕器。每次使用加濕器后，按照說明書做好清潔。3）清洗鼻腔用生理鹽水或生理性海鹽水洗鼻、噴鼻，可暫時(shí)減輕鼻塞，去除鼻內(nèi)分泌物，有助于緩解咳嗽。如果孩子不接受洗鼻、噴鼻，還可以嘗試用淋浴噴頭放熱水制造蒸汽，陪孩子坐在浴室內(nèi)吸入水蒸汽。4）給孩子多補(bǔ)充水分：6月齡以內(nèi)的小寶寶，盡量以喝母乳或配方奶的方式來補(bǔ)充水分。大一些的孩子，可以通過喝水、各種湯、粥、果汁等富含水分的東西來維持充分補(bǔ)液。這有助于稀釋分泌物，舒緩呼吸道黏膜，對(duì)緩解咳嗽有好處。5）1歲以上孩子可食用蜂蜜蜂蜜有緩解咳嗽、稀釋痰液、緩解咽痛的作用。對(duì)于1歲以上的寶寶，可以在睡覺前口服蜂蜜，每次大概2.5～5mL，相當(dāng)于0.5～1茶匙。新冠感染后的咳嗽，與「病毒性感冒」后的咳嗽沒有本質(zhì)區(qū)別，屬于自限性疾病，多數(shù)情況下不用治療也能自行緩解。但如果孩子咳嗽伴隨以下6種情況，爸爸媽媽們就要重視了，這意味著可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)：1）看精神狀態(tài)精神萎靡或煩躁，長(zhǎng)時(shí)間不吃不喝，持續(xù)哭鬧、無法安撫，嗜睡、昏睡、昏迷，出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等。2）看癥狀咳嗽劇烈甚至引發(fā)嘔吐；咳嗽很頻繁，明顯影響進(jìn)食或睡眠；咳出血液或黃色、綠色粘液；4個(gè)月以下寶寶咳嗽；疑似吸入異物導(dǎo)致等。3）看呼吸～有呼吸急促的癥狀：在寶寶安靜狀態(tài)下，看肚皮起伏情況來測(cè)量寶寶呼吸頻率，至少連續(xù)觀察1分鐘：＜2月齡，呼吸超過60次/分；2～12月齡，呼吸超過50次/分；1～5歲，呼吸超過40次/分；～有呼吸困難的癥狀：伴有呻吟、鼻翼扇動(dòng)或三凹征，間歇性呼吸暫停（超過20秒沒有呼吸）；～有氣喘、呼吸有雜音、呼吸不規(guī)則（沒有穩(wěn)定的節(jié)律）等癥狀。4）聽咳嗽聲音聲音嘶啞、陣發(fā)性咳嗽（連續(xù)咳一長(zhǎng)串，幾乎停不下來）、犬吠樣咳嗽、雞鳴樣咳嗽等。5）看體溫持續(xù)高熱難退或者反復(fù)發(fā)熱超過3天。6）看病程咳嗽超過10～14天且沒有任何改善。2023年01月16日433
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 韓醫(yī)生，小孩咳嗽快一個(gè)月了，呃，還是沒說多大個(gè)孩子。 白天睡覺就偶爾咳幾聲，一一到半夜就咳嗽半個(gè)小時(shí)停不下來，有痰吃頭孢消咳消咳的啊，你這個(gè)孩子我不知道他多大年齡，如果咳嗽一個(gè)月了，接近一個(gè)月了，也屬于慢性咳嗽了啊，還沒提發(fā)燒的事，我估計(jì)是沒有發(fā)燒啊，這時(shí)候你要注意點(diǎn)，呃吃呃頭孢，我不建議你吃頭孢的藥，你可以吃阿奇霉素啊，另外呢，也可以把那個(gè)孟魯斯特鈉進(jìn)口的叫順爾寧吃上啊，同時(shí)口服一坦靜就是呃阿奇霉素。 順爾寧和伊坦靜給他口服上，呃，看看怎么樣？呃，我們倆如果你覺得這么說話，你不太呃明白，我們倆可以在好大網(wǎng)上再進(jìn)一步的溝通，你看好嗎？因?yàn)槟氵@孩子呃咳嗽屬于慢咳了，比較復(fù)雜，我們?cè)诰W(wǎng)上再溝通吧，好嗎？2022年12月31日574
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 六歲的孩子之前發(fā)燒兩天，燒退了有都是早上咳嗽，感覺氣管里有痰咳不出來，吃的是阿奇霉素菲利克和白蕊，嗯，可以，阿奇霉素費(fèi)力和白蕊，呃，可以的。嗯，我再建議你如果有痰卡不出來，你可以霧化一下啊，給他霧化富露詩(shī)，嗯，或者口服舒展斯坦那富露斯霧化效果會(huì)更好啊。同時(shí)你再可也可以給他用上那個(gè)布迪奈德和那個(gè)呃，復(fù)方異丙拓溴胺。 啊，霧化就是布迪奈德一支，復(fù)方異丙托溴銨一支，再有就是呃，復(fù)入士一支，一天兩次啊給他霧化你看看好不好，如果還不好的話，你再找醫(yī)生再聽聽看一下好嗎。 韓醫(yī)生，小孩咳嗽快一個(gè)月了。2022年12月31日328
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 六個(gè)月寶寶，我們24號(hào)燒，26號(hào)退咳嗽了，今天第三天，今天有痰，大夫開了頭孢，客戶說咳嗽嚴(yán)重，吃現(xiàn)在吃嗎啊，如果你咳嗽有痰，嗯，可以吃了，因?yàn)樗麜r(shí)間長(zhǎng)了，怕有混合有細(xì)菌感染，如果是咳嗽加重了，有痰，你就應(yīng)該吃上頭孢類的藥了，如果是有少許的痰，他咳嗽上來以后咳嗽呃就不再咳嗽了，那他這種咳嗽屬于排痰那種，呃，自我堡性反射性的，他要咳嗽把痰卡上來不再咳嗽了，那你就不用吃，如果說有痰沒有痰都是咳嗽啊，咳嗽比較一天至少咳嗽四五回，每次要咳嗽四五聲以上，那你就，而且咳嗽已經(jīng)超過三天了，還是呃，六個(gè)月的孩子他抵抗力低，有可能混合細(xì)菌感染，還建議你把頭孢加上吧。2022年12月31日70
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