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04月27日
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吳闖副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 大便出血或大便帶血是很多人會(huì)遇到的情況，經(jīng)常是便后擦在手紙上有血，只要是有血，那肯定提示肛門(mén)直腸或結(jié)腸存在某些問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)自己便血了，先不要緊張，因?yàn)楸阊趾芏喾N，接下來(lái)我們將從便血的時(shí)長(zhǎng)、量、顏色、質(zhì)地及常見(jiàn)疾病為大家一一解惑，幫助大家更好地認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)便血。1.便血的時(shí)長(zhǎng)短暫性便血：偶爾一次的便血、且血量不多、顏色鮮紅可能與飲食(如吃了紅色的食物)、大便干結(jié)或輕微刺激有關(guān)，一般不必過(guò)于擔(dān)心，可以先觀察1-2天。持續(xù)性或間斷性便血：如果便血持續(xù)了好幾天或反復(fù)發(fā)生，說(shuō)明可能存在慢性疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查找原因。2.便血的量少量出血：有時(shí)僅在手紙上留下少許血跡，甚至肛門(mén)疼痛，可能是由痔瘡或輕微的肛裂引起，可以使用些常規(guī)的痔瘡藥膏和藥栓，但如果便血反復(fù)出現(xiàn)，也需要及時(shí)就醫(yī)。大量出血：如果滴血或噴射狀出血，或馬桶和大便中明顯混有大量鮮紅色血液，則可能暗示更嚴(yán)重的問(wèn)題，如潰瘍、息肉或腫瘤，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期大量出血可能會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重貧血可能危及生命。3.便血的顏色鮮紅色血液：通常說(shuō)明出血位置較低，如果血和大便分開(kāi)，多見(jiàn)于痔瘡、肛裂或直腸疾病，如果血便混合要當(dāng)心腸道腫瘤可能。暗紅色或黑色血液：這可能意味著出血位置較高，比如結(jié)腸、甚至胃腸道上部的出血。血液經(jīng)過(guò)消化后顏色會(huì)變深，呈柏油樣黑便或暗紅血便需要及時(shí)就診。4.便血的質(zhì)地與氣味便血帶黏液或泡沫：如果血中帶有黏液或黏凍泡沫狀，大便又稀爛，如果時(shí)有腹痛，可能提示腸道疾病，如腸道潰瘍、息肉可能。血帶腥臭味：便血帶腥臭味，或者難聞刺激氣味，可能預(yù)示著腸道炎癥、潰瘍、甚至腫瘤可能。5.便血常見(jiàn)的疾病便血可能是多種疾病的表現(xiàn)，常見(jiàn)的包括：痔瘡：最常見(jiàn)的原因，通常伴隨疼痛、痔核脫出或肛門(mén)不適。肛裂：大便干燥或過(guò)硬導(dǎo)致肛門(mén)裂口，引發(fā)短暫劇烈疼痛，慢性肛裂可能疼痛不明顯，但容易出血。結(jié)直腸息肉：早期可能沒(méi)有其他癥狀，但部分息肉會(huì)出血，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)。炎癥性腸病：如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，常伴有腹痛、腹瀉等癥狀，便血常帶黏凍、泡沫或膿液。結(jié)直腸癌：尤其是中老年人或有家族史者，便血可能是早期信號(hào)，一般為血便混合，便血暗紅，低位直腸癌也可見(jiàn)血便分開(kāi)，便血鮮紅，或常伴有體重下降、貧血等表現(xiàn)。6.如何檢查，去哪里檢查？初步檢查：出現(xiàn)便血時(shí)，首先可以觀察出血情況，如出血量、顏色、是否伴隨疼痛等。就醫(yī)建議：建議到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)肛腸科就診，因?yàn)橹摊?、肛裂等是便血的最常?jiàn)病因。醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡檢查，必要時(shí)還會(huì)安排糞常規(guī)隱血甚至結(jié)腸鏡檢查，以確定出血原因。總結(jié)便血雖然常見(jiàn)，但不容忽視。通過(guò)關(guān)注便血的時(shí)長(zhǎng)、量、顏色和質(zhì)地，可以初步判斷可能的病因。如果便血持續(xù)或伴有其他不適癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地維護(hù)腸道健康，保障身體安全。吳闖?中醫(yī)肛腸科?副主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周六上午地址：靜安區(qū)延長(zhǎng)中路301號(hào)中醫(yī)門(mén)診108診室同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院03月25日135
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 病人來(lái)肛腸科看病，大便出血是最常見(jiàn)的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，在人類(lèi)的認(rèn)知世界里，紅色表示著生命和危險(xiǎn)，尤其是男性（包括雄性動(dòng)物）對(duì)紅色有一種本能的沖動(dòng)或恐懼。由于色彩與人類(lèi)心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學(xué)”也應(yīng)運(yùn)而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類(lèi)最容易出血的部位，一個(gè)是痔瘡出血，另外一個(gè)是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學(xué)中，痔瘡出血，甚至一度被認(rèn)為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認(rèn)為痔瘡是長(zhǎng)壽的征兆或是身體的一種“安全閥門(mén)”。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中也有類(lèi)似的放血和刮痧療法?？梢?jiàn)人類(lèi)對(duì)出血的認(rèn)識(shí)還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險(xiǎn)的信號(hào)，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也”，“下血，先血后便，此近血也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見(jiàn)于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗(yàn)觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)因排便后擦拭時(shí)廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門(mén)直腸疾病:是便血最常見(jiàn)的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門(mén)時(shí)廁紙帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)便時(shí)滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開(kāi),而肛裂出血一般伴有肛門(mén)疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因?yàn)槌鲅恢幂^高,導(dǎo)致血液在消化道存留時(shí)間較長(zhǎng),此類(lèi)疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒(méi)有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時(shí)伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時(shí)伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動(dòng)物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認(rèn)為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘?jiān)煌ㄟ^(guò)胃腸道,對(duì)糞便進(jìn)行染色,使其外觀變?yōu)楹谏?。此?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無(wú)法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門(mén)或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來(lái)源于遠(yuǎn)離肛門(mén)的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無(wú)明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習(xí)慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時(shí)伴有大量黏液,甚至可見(jiàn)膿液,多見(jiàn)于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴(yán)重疾病有關(guān)。對(duì)于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過(guò)大便的形狀、特點(diǎn)及其伴隨癥狀來(lái)明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時(shí)，以為是痔瘡，沒(méi)加以重視，直到癥狀嚴(yán)重才來(lái)醫(yī)院就診。今天教大家一套簡(jiǎn)單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達(dá)到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時(shí)間長(zhǎng)的話(huà)，會(huì)感覺(jué)到肛門(mén)很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺(jué)。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒(méi)有太大差異。直腸癌患者的糞便會(huì)有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時(shí)的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時(shí)還會(huì)有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過(guò)以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行肛門(mén)指診、大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)于便血高風(fēng)險(xiǎn)人群,如50歲以上、有家族史、長(zhǎng)期便秘或腹瀉者,建議定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。2024年11月19日836
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史新龍副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 各位朋友大家好，那我們今天科普的內(nèi)容就是便血，就是結(jié)直腸癌嗎？ 那么臨床工作之中，總有一些人，然后很緊張，到門(mén)診上來(lái)說(shuō)是自己，然后有有便血，然后。 看到網(wǎng)上各種內(nèi)容，懷疑自己得了這個(gè)結(jié)直腸癌，然后睡不著啊，茶不思飯不香，那我們就說(shuō)了，這個(gè)還是有一定的區(qū)別的。一般來(lái)說(shuō)，痣。 肛裂啊，這種這類(lèi)肛周疾病的便血的話(huà)，它一般這個(gè)便血呈噴射噴射狀。 或者是啊滴出來(lái)的，或者是這種手指上一擦，有這種滿(mǎn)天星的這種血跡啊，那么他這種血一般是鮮紅色的，是便厚大便出來(lái)了以后，然后有少量的這樣。 那么對(duì)于結(jié)直腸腫瘤的這種便血的話(huà)，它因?yàn)槭悄[瘤新生物長(zhǎng)出來(lái)，它它的這種便血的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)是暗紅色的，和大便混在一塊兒出來(lái)的，所以在這個(gè)顏色上它是有區(qū)別的，那么另外一個(gè)我們說(shuō)在這個(gè)性狀上，它也是形狀上它也是有區(qū)別的，那么我們就說(shuō)了，腫瘤新生物它長(zhǎng)在腸腔里面，腸腔是一個(gè)管道狀，它排出來(lái)的時(shí)候。 它會(huì)有這種凹槽，有這種切忌，那么對(duì)于這種重度重度的混合制，它也會(huì)有這樣相對(duì)應(yīng)的這種變細(xì)，那么另外我們就說(shuō)了，還有一個(gè)，我們很強(qiáng)調(diào)門(mén)診上的一個(gè)直腸直檢，因?yàn)橹袊?guó)人的這個(gè)中低位的這個(gè)結(jié)直腸腫瘤發(fā)生率還是很高的，所2024年09月03日74
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王延召主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 這篇文章的構(gòu)思：為什么會(huì)寫(xiě)這個(gè)文章（引子），便血分為那些種類(lèi)，便血后是否需要就診，就診到那個(gè)科室，需要做什么檢查，診斷后的治療差異，總結(jié)。嗯，思考最近，病房中連續(xù)兩個(gè)病人因便血入院，可是在住院以前，他們從來(lái)就沒(méi)有想到過(guò)自己會(huì)是惡性腫瘤。是什么導(dǎo)致了這一情況呢？可能原因很多，但是，不能正視疾病，或者不愿去尋求根源，而簡(jiǎn)單粗暴的歸結(jié)為痔瘡、阿司匹林引起的腸道出血等，顯然這不是科學(xué)的態(tài)度。既然談到了便血，那么就不得不去了解便血的種類(lèi)。便血分為那些種類(lèi)其實(shí)，我們常常談到的便血，都是顯性便血或血便，這種時(shí)候，往往能夠通過(guò)肉眼看到鮮血便、黑便等，可以較容易的發(fā)現(xiàn)。另外一種為隱性血便，也就是我們常常說(shuō)道的便潛血陽(yáng)性。這種時(shí)候，通過(guò)肉眼無(wú)法看到明顯的大便顏色的變化，需要通過(guò)檢驗(yàn)的手段才能夠確定。一般而言，出血量達(dá)到5ml以上至50ml，可以經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性，而50-70ml以上的位置比較靠上的出血，會(huì)顯示黑便，更多的出血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)明顯的血便。當(dāng)然，血便由于顏色的不同，可以分為黑便，暗紅色血便及鮮血便。我們可以依據(jù)顏色的不同，給予初步判斷大體的位置。一般而言，鮮血便為肛門(mén)附近的血便，比如（滴鮮血，多為痔瘡；便后疼痛，伴有便紙上帶血，多為肛裂；大便表面的偏心性鮮血，可能為直腸局部的小出血等）；而顏色較暗的血便，多為位置較高的部位的出血。便血，從臨床上講都是不正常的現(xiàn)象，因此，建議及時(shí)就診。無(wú)論是什么原因?qū)е碌谋阊?，及時(shí)就醫(yī)后，能夠明確原因，不但心里踏實(shí)，有些時(shí)候也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病。大便出血可能的結(jié)直腸疾病當(dāng)然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎癥導(dǎo)致的出血，往往抗炎后就好了。這些非腫瘤的良性疾病，可能涉及面比較廣，比如炎癥，如：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎癥出血、直腸脫垂炎癥出血、痔瘡出血、直腸炎、血管性疾?。ū热缍攀喜?，又被稱(chēng)為恒徑血管畸形）、肛裂等等，當(dāng)然也包括單純抗凝藥物相關(guān)的出血等。而腫瘤性的出血也有良性與惡性之分，常見(jiàn)的良性腫瘤包括：腸息肉、腸脂肪瘤、腸道平滑肌血管瘤、單純性平滑肌瘤、淋巴增生病等；惡性的腫瘤也有很多：比如：胃腸道間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸惡性平滑肌肉瘤、腸道白血病等，這些都可以導(dǎo)致腸道的出血，因此，進(jìn)行必要的檢查，明確診斷是有必要的。去掛什么科多數(shù)情況下，出血后，可以到普通外科、胃腸外科、肛腸科、消化內(nèi)科或急診科就診，但是比較理想的是到內(nèi)科和外科就診，以便進(jìn)一步的檢查，除外其他相關(guān)的疾病可能。需要做哪些檢查一般而言，首先在門(mén)診進(jìn)行直腸指診和肛門(mén)鏡檢查，初步判斷和除外肛門(mén)7-8cm以?xún)?nèi)，甚至10cm以?xún)?nèi)的病變，在有條件的單位，可能會(huì)有硬性直腸鏡，此鏡能夠檢查距離肛門(mén)約15-20cm的腸道。在上述的診療后，若能夠發(fā)現(xiàn)病變，可能就給予相關(guān)的比如痔瘡等的治療，同時(shí)仍建議完善相關(guān)的纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)甚至可能需要胃鏡檢查，以致做個(gè)腹部CT等，這些都是為了排除或確定相關(guān)的上述可能涉及的疾病的一些必要的檢查。若考慮為腫瘤，可能還需要有腫瘤標(biāo)記物檢查及纖維結(jié)腸鏡活檢病理。如果上述的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，也不能除外存在病變可能，因?yàn)槟c鏡檢查的存在小腸的盲區(qū)，因此做CT檢查，尤其是加強(qiáng)CT，有些時(shí)候是非常必要的。如果仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，可以觀察，待3月到半年后再次復(fù)查，除外器質(zhì)性病變。如何治療如果能夠診斷明確，治療相對(duì)而言就迎刃而解了，簡(jiǎn)單的講就是“因病而治”。不再此累述了?？偨Y(jié)不能因?yàn)椴粣?ài)而放棄，因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，可能導(dǎo)致終身的遺憾，也告誡各位好朋友，不要諱疾忌醫(yī)，一定有病別忍著，別拿便血不當(dāng)個(gè)事！2024年04月25日434
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天就大便大學(xué)的問(wèn)題來(lái)談一談。 我們?cè)谂R床工作中啊，經(jīng)常碰到一些病人，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)自己大便大血，不引起重視，拖了好幾個(gè)月出現(xiàn)疼痛等癥狀才來(lái)就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)時(shí)大腸的腫瘤。 大便帶血最常見(jiàn)的兩個(gè)病，一個(gè)是大腸的腫瘤，再一個(gè)就是痔瘡。 痔瘡的出血，它是熏紅的血液，血液往往是與大便是分開(kāi)的，分離的。而直腸腫瘤的出血。 血往往是跟大便混在一起的。 出血有的時(shí)候是大腸腫瘤的第一信候，這個(gè)時(shí)候及時(shí)的就診。 往往。 治療效果很好。 可以達(dá)到根治腫瘤的目的。 一般腫瘤到了中晚期的話(huà)。 那么治療的效果，治療的費(fèi)用都會(huì)大大的增加。 今天就大便出血的問(wèn)題就談到這里，祝你健康。2023年09月07日251
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王帥主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 1、痔瘡便血的特點(diǎn)是排便中或排便后出血，血色鮮紅。有時(shí)大便表面附有少量血液或?qū)⑹旨埲炯t，有時(shí)為滴血，有時(shí)可見(jiàn)血液呈噴射狀，便后出血多自行停止。內(nèi)痔多不疼痛，但伴隨肛門(mén)瘙癢、痔核脫出等；肛裂、內(nèi)痔嵌頓可引起疼痛；若長(zhǎng)期反復(fù)出血或多次大量出血，還可引起貧血。2、直腸癌出血的特點(diǎn)是血與大便相混合，便血呈暗紅色，有時(shí)也會(huì)呈鮮紅色。有時(shí)僅為大便表面粘有血跡。便血?；煊屑S便及粘液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織，便血多不能自行停止，也不是每次大便都帶血。直腸癌還有以下伴隨癥狀：①腹瀉，直腸癌的腹瀉有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)——里急后重，也就便意來(lái)得很急迫，不拉不行，但是真正到了廁所又拉不出大便，或者大便很少。②大便變細(xì)變形，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排便困難。③貧血、消瘦等。④轉(zhuǎn)移征象。直腸癌一般無(wú)疼痛，但癌腫浸潤(rùn)肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細(xì)胞可以隨血液、淋巴轉(zhuǎn)移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸潤(rùn)到鄰近的組織，如尿道、陰道、前列腺等，產(chǎn)生相應(yīng)部位的癥狀。?大數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的直腸癌患者被確診時(shí)，90%已經(jīng)是中晚期，所以出現(xiàn)便血一定引起警惕，不管什么顏色血都要，都必須引起高度警惕，切不可想當(dāng)然地當(dāng)成痔瘡敷衍了事。如果發(fā)現(xiàn)了便血，建議做這些檢查：肛門(mén)指檢和胃腸鏡，務(wù)必要找出出血的真正原因。還有一點(diǎn)非常值得注意：那就是直腸癌和痔瘡并存；因?yàn)橹摊彽陌l(fā)病率非常高，恰好兩種病并存的話(huà)，最容易忽視要命的癌癥！2023年07月18日885
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒(méi)引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動(dòng)則心慌氣短方來(lái)醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來(lái)分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識(shí)：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見(jiàn)的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會(huì)有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)簡(jiǎn)單的肛門(mén)鏡檢、指檢即可明確有無(wú)痔瘡、肛裂等肛門(mén)疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。2023年05月08日1340
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吳本升副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)，上完廁所，馬桶里的水變成了紅色？或者擦屁股的時(shí)候，紙上有鮮紅的血跡？這種情況我們稱(chēng)之為便血，是指從肛門(mén)排出的血液，或與大便混合的血液。便血可能是一些肛腸疾病的癥狀，也可能是消化道惡性腫瘤的早期信號(hào)。因此，如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，及早治療。便根據(jù)血液的顏色和與大便的混合程度，血可以分為以下三種類(lèi)型：1、鮮紅色便血：這種便血一般發(fā)生在排便過(guò)程中或排便后，血液鮮紅色，不與大便混合，或只附著在大便表面。這種情況常見(jiàn)于痔瘡、肛裂、直腸息肉等肛腸疾病，也可能是直腸癌或結(jié)腸癌的表現(xiàn)。鮮紅色便血說(shuō)明出血部位距離肛門(mén)較近，出血量較少或出血時(shí)間較短。2、暗紅色血便：這種便血常見(jiàn)于排便過(guò)程中或排便前后，血液暗紅色或棕紅色，與大便混合在一起，或呈條狀、片狀分布在大便中。這種情況常見(jiàn)于結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等結(jié)腸疾病，也可能是小腸癌或胃癌的表現(xiàn)。暗紅色血便說(shuō)明出血部位距離肛門(mén)較遠(yuǎn)，出血量較多或出血時(shí)間較長(zhǎng)。如果你出現(xiàn)了暗紅色血便，并伴有腹部持續(xù)或間歇性的隱痛或絞痛，以及腹瀉、粘液便、膿血便等情況，你可能患上了一些腸道的結(jié)腸炎癥性出血，如缺血性腸炎等一類(lèi)疾病。3、黑色大便：這種大便呈黑色或暗黑色，粘稠如柏油，有臭味。這種情況常見(jiàn)于上消化道出血，如食管靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。黑色大便說(shuō)明出血部位距離肛門(mén)最遠(yuǎn)，出血量最多或出血時(shí)間最長(zhǎng)。這是因?yàn)樯舷莱鲅难涸诮?jīng)過(guò)胃和小腸的消化作用后，被轉(zhuǎn)化為黑色的硫化鐵，并與大便混合。便血有哪些原因？導(dǎo)致便血的原因有很多，不同年齡段和性別的人群可能有不同的高發(fā)病因。一般來(lái)說(shuō)，成年人的便血多由以下疾病引起，如痔瘡、肛裂、腸息肉、腸癌等；兒童的便血多由以下疾病引起，如腸息肉、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。下面我們來(lái)具體介紹一下常見(jiàn)的便血原因：一、痔瘡：痔瘡是指直腸末端的靜脈曲張，分為內(nèi)痔和外痔兩種。內(nèi)痔位于肛門(mén)內(nèi)，外痔位于肛門(mén)外。內(nèi)痔出血是最常見(jiàn)的便血原因之一，一般發(fā)生在排便過(guò)程中或排便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，不與大便混合，或只附著在大便表面。內(nèi)痔還可以出現(xiàn)脫出、異物感、潮濕等癥狀。外痔出血較少見(jiàn)，一般發(fā)生在外痔發(fā)生血栓或壞死時(shí)，表現(xiàn)為肛門(mén)外有紫黑色的腫塊，伴有劇烈的肛門(mén)疼痛。導(dǎo)致痔瘡的原因有多種，如長(zhǎng)期便秘、用力排便、妊娠分娩、久坐久站等。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是改善生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便，坐浴消腫止痛，口服消腫藥物，外用栓劑或膏劑等。蘇州是中醫(yī)院有內(nèi)痔硬化注射等保守治療方法，手術(shù)治療主要是針對(duì)中重度內(nèi)痔或并發(fā)脫出、壞死等情況，有多種手術(shù)方式可選，如套扎等微創(chuàng)手術(shù)及切除術(shù)等。二、肛裂：肛裂是指肛門(mén)直腸黏膜和皮膚出現(xiàn)的縱向裂口，多見(jiàn)于后正中線(xiàn)位置。肛裂的主要表現(xiàn)是排便時(shí)出現(xiàn)劇烈的肛門(mén)刺痛，并有少量鮮紅色的血液滴出或附著在大便表面或手紙上。排便后緩解，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)劇烈的刺痛，這是因?yàn)楦亻T(mén)括約肌發(fā)生反射性收縮和痙攣所致。導(dǎo)致肛裂的原因主要是大便過(guò)硬或過(guò)大，用力排便時(shí)造成肛門(mén)黏膜和皮膚的撕裂。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是改善便秘，保持大便通暢和柔軟，坐浴消腫止痛，外用潤(rùn)滑劑或藥物等。手術(shù)治療主要是針對(duì)反復(fù)發(fā)作或保守治療無(wú)效的慢性肛裂，有多種手術(shù)方式可選，如括約肌切開(kāi)術(shù)等。三、腸息肉：腸息肉是指腸道黏膜上的局限性增生，形似蘑菇或葡萄，可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一。腸息肉的類(lèi)型有很多，有些是良性的，有些是惡性的，有些是良惡性潛在轉(zhuǎn)化的。腸息肉的主要表現(xiàn)是無(wú)痛性便血，血液暗紅色或鮮紅色，與大便混合或附著在大便表面。還可以出現(xiàn)粘液便、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。導(dǎo)致腸息肉的原因不明確，可能與遺傳、飲食、慢性炎癥等因素有關(guān)。治療方法主要是內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除，并進(jìn)行病理檢查，確定類(lèi)型和是否惡變。四、腸癌：腸癌是指發(fā)生在小腸或大腸的惡性腫瘤，其中以結(jié)腸癌和直腸癌最為常見(jiàn)。腸癌的主要表現(xiàn)是無(wú)痛性便血，血液暗紅色或鮮紅色，與大便混合或呈條狀、片狀分布在大便中。還可以出現(xiàn)粘液便、膿血便、腹痛、腹瀉、便秘、排便習(xí)慣改變、體重減輕、貧血等癥狀。導(dǎo)致腸癌的原因不明確，可能與遺傳、飲食、慢性炎癥、腸息肉等因素有關(guān)。便血應(yīng)該怎么辦？如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，首先不要驚慌，也不要忽視。你應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，做一些必要的檢查，如直腸指診、糞便隱血試驗(yàn)、肛門(mén)鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等，以明確出血部位和原因。根據(jù)不同的原因，選擇合適的治療方法。同時(shí)，你還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、保持大便通暢和柔軟，避免用力排便和長(zhǎng)時(shí)間坐廁。2、飲食上多吃富含纖維素和水分的食物，如水果、蔬菜、粗糧等，少吃辛辣刺激和油膩油炸的食物。3、如果出現(xiàn)大量出血或伴有頭暈、心悸等失血過(guò)多的表現(xiàn)，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。4、如果出現(xiàn)黑色大便或暗紅色血便，并伴有消化道其他異常表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕消化道惡性腫瘤的可能性，及早做胃腸鏡檢查。總結(jié)：便血是一種常見(jiàn)的肛腸癥狀，可能是一些良性疾病的表現(xiàn)，也可能是一些惡性疾病的信號(hào)。如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，及早治療。同時(shí)，你還應(yīng)該注意保持大便通暢和柔軟，飲食清淡和健康，避免用力排便和長(zhǎng)時(shí)間坐廁，預(yù)防便血的發(fā)生。2023年05月01日1248
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好。 這個(gè)前天CT顯示乙狀結(jié)腸局部腸壁增厚，伴有周?chē)喟l(fā)稍大淋巴結(jié)，并且便血，可能是什么??？去哪個(gè)醫(yī)院做手術(shù)好啊，手術(shù)你還談不到對(duì)吧，你你還沒(méi)明確診斷呢，對(duì)不對(duì)？要不要手術(shù)，是不是適合馬上手術(shù)要看一看，你進(jìn)只不過(guò)做了個(gè)CT啊，看到了腸壁有點(diǎn)增厚，呃。 單純的CT對(duì)大多數(shù)腸道的這種腫瘤病變來(lái)說(shuō)，是不足以作為這個(gè)主要依據(jù)的啊，除非它形成一個(gè)很大的快樂(lè)。 啊，所以還是要做腸鏡，因?yàn)槟c鏡呢，能夠直視下看到病灶，腸鏡能夠取病理活檢抓到依據(jù)。 啊，CT當(dāng)然我們可以看淋巴可以看呃，鄰近的臟器的關(guān)系，可以看肝臟的情況啊，這是可以的啊，誒，比如說(shuō)如果是乙狀結(jié)腸旁邊可以看到啊，看到我們這個(gè)膀胱啊，啊，看到男性的，呃，這個(gè)前列腺經(jīng)囊腺，看到女性的子宮卵巢，這是有幫助的啊，所以影像檢查和腸鏡它兩個(gè)是互補(bǔ)的，是不能替代的。 所以我建議先做一個(gè)腸鏡看，呃，然后呢，如果確實(shí)是乙狀結(jié)腸這里的一個(gè)病灶的話(huà)呢。 啊，那如果排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移啊，沒(méi)有肝啊肺啊，這種遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部評(píng)估下來(lái)可以做到根直性切除的話(huà)呢，可以啊，做一個(gè)腹腔鏡的微創(chuàng)下的啊，乙狀鏡腸手術(shù)，那這個(gè)其實(shí)在一般的三甲醫(yī)院都是常規(guī)手術(shù)啊，啊沒(méi)有2023年02月27日151
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消化道出血相關(guān)科普號(hào)
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