膽囊切除術(shù)

“鏡面人”，是指心臟、肝臟、脾臟、膽囊等器官位置與正常人相反，可能是胚胎發(fā)育過程中基因突變所致，發(fā)生率大約為百萬分之一。有幸遇到一例，并順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。以下為該患者資料：

膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石是指因膽囊良性疾病行膽囊切除至少兩年后結(jié)石形成的原發(fā)部位在正常的膽總管，而不是膽囊切除時已存在、切除膽囊時或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉入膽總管的結(jié)石。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)判定如果患者符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為是原發(fā)性膽總管結(jié)石：(1)既往行膽囊切除術(shù)，伴或不伴有膽總管探查：(2)行膽道手術(shù)治療后至少2年無膽道結(jié)石相關(guān)癥狀；(3)膽總管內(nèi)為軟的、易碎，淡褐色的石頭或膽泥；(4)沒有證據(jù)表明殘留過長的膽囊管或既往手術(shù)造成的膽管狹窄。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病情況國外Konsten報道膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病率為1.5％，其長期隨訪351名膽囊切除的患者中5人出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石。Girard等報道行膽囊切除后的患者有1％～4％的幾率出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石，如行膽總管探查則可達(dá)10％左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，統(tǒng)計原發(fā)性膽總管的發(fā)病率為1.3％。關(guān)于膽囊切除與原發(fā)性膽總管結(jié)石二者間的關(guān)聯(lián)分析國內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為膽囊切除會增加原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病風(fēng)險，但支持此觀點的臨床數(shù)據(jù)卻鮮有報道。吳碩東等回顧性研究發(fā)現(xiàn)患者行膽囊切除手術(shù)后發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石14.2％，明顯高于上海普通居民膽囊切除手術(shù)后2％。中華醫(yī)學(xué)會外科分會膽道外科學(xué)組在《膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(2018版)》中提到膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥包括：膽源性腹痛、胃腸功能紊亂、殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石及膽總管殘余結(jié)石，并未提及原發(fā)性膽總管結(jié)石。目前研究結(jié)論多基于有限的小樣本的回顧性研究結(jié)果，循證等級不高，亟待開展大樣本量的前瞻性對照研究以客觀評價膽囊切除對原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病的影響。4、關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)理。目前研究大多認(rèn)為膽囊切除后Oddi括約肌與膽囊之間的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞，出現(xiàn)Oddi括約肌代償肥厚，膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張、膽汁排泄能力減弱和膽汁淤積。進(jìn)而繼發(fā)膽道感染，以上因素相互作用致使膽管結(jié)石形成。也有不同觀點認(rèn)為：雖然膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)Oddi括約肌在功能方面的障礙，但Oddi括約肌尚在于一種規(guī)律蠕動以加速膽汁排泄和維持膽管正常壓力。同時膽囊切除后出現(xiàn)的膽總管擴(kuò)張，并非真正的擴(kuò)張，而是處于一種動態(tài)變化中，研究認(rèn)為膽囊切除術(shù)后病人在3個月左右復(fù)查膽總管直徑較術(shù)前有所增大，術(shù)后6個月逐步回縮至正常水平。對于需手術(shù)切除的病變膽囊多己喪失減緩膽汁排泄壓力的作用，膽管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，或許由于去掉病變膽囊對膽管繼發(fā)炎癥的影響，相對于術(shù)前膽總管的增寬多可回縮。本文選自：杜開放，膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究。原文鏈接地址：膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究-中國知網(wǎng)(cnki.net)。

二、目前國外關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展近年來國外關(guān)于其關(guān)系的研究主要是通過回顧性分析相關(guān)病例進(jìn)行研究的回顧性病例對照研究，通過對尸體解剖觀察二者關(guān)系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關(guān)系的分子生物學(xué)水平研究，及前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對照分析的研究，近年來更多圍繞于尸體解剖及分子生物學(xué)水平研究，而前瞻性的流行病學(xué)研究則為目前證明其關(guān)系的強(qiáng)有力的研究。1.回顧性病例對照研究Allende等人對427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認(rèn)為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關(guān)。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過隨訪進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關(guān)性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風(fēng)險并沒有增加，故而認(rèn)為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無關(guān)。來自于美國Kansas大學(xué)的Mcfarlane對7485例進(jìn)行尸體解剖的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關(guān)，而與膽囊切除術(shù)關(guān)系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過動物實驗，認(rèn)為次級膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。Mamianetti等人通過研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級膽汁酸的排泄量與對照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學(xué)研究英國學(xué)者Shao等人隨訪研究該國40歲以上人群，通過1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬人，從而分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過對62615例膽囊切除患者進(jìn)行23年的長時間隨訪發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計方法處理后認(rèn)為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險并未明顯增加。美國Mayoclinic等對2593名當(dāng)?shù)鼗加心懯Y的居民進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無明顯相關(guān)性。三、目前國內(nèi)關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展國內(nèi)關(guān)于此觀點的研究相對國外較少，而且大都如本文一樣，通過病例回顧性分析論證二者關(guān)系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學(xué)分析幾乎沒有，近年來有部分學(xué)者開始從分子生物學(xué)水平研究二者關(guān)系，所得結(jié)論未見突破性的進(jìn)展。周智勇等研究我國人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關(guān)系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認(rèn)為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險性。陳曼彤等通過比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對照人群，從而認(rèn)為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，其又通過研究兩組腫瘤部位的差異，認(rèn)為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過回顧性病例對照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪的大腸癌和胃癌病人，通過比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認(rèn)為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國知網(wǎng)(cnki.net)

老百姓總覺得，“膽”就只有一個，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個消化器官，確實切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關(guān)系?！懩业拇_有功能，主要是臨時儲存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時候，膽管下方的閥門（括約肌）關(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進(jìn)食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲存膽汁，膽管下方的括約肌會控制膽汁的儲存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會影響消化。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。