骨髓移植

不少患者及家屬在做移植咨詢時，常常會問我這樣一個問題：我想做骨髓移植，我小孩是供者，她一定要抽骨髓嗎？要回答這個問題，我們先來看看，骨髓移植和外周血干細胞移植有什么區(qū)別。健康人的造血干細胞主要位于骨髓，而外周血造血干細胞只占單個核細胞的萬分之一到千分之一，相當于骨髓的1%~10%。所以最初的造血干細胞移植的確是通過抽取捐獻者的骨髓而實現的。早在上個世紀五六十年代，世界骨髓移植之父托馬斯教授、中國骨髓移植之父陸道培院士分別為白血病、再障患者成功地進行了骨髓移植。后來隨著造血干細胞移植技術的不斷發(fā)展，到了二十世紀八十年代，人們發(fā)現粒細胞集落刺激因子可以將骨髓中的造血干細胞動員到外周血來，再經過血細胞分離機的分選和多次富集，就可以采集到足夠移植使用的外周血干細胞數量。于是，外周血干細胞移植技術慢慢取代了傳統意義的骨髓移植，逐漸發(fā)展完善起來。值得一提的是，外周血干細胞還有它特殊的優(yōu)點，第一、外周血所含的淋巴細胞數目是骨髓移植物的10倍，大家可不能小瞧了這些淋巴細胞，正式因為有了他們，才可以更好的促進了造血重建，和免疫重建。所以很多國內外中心的研究數據都發(fā)現，外周血干細胞移植在治療惡性血液病方面，較傳統的骨髓移植，能明顯降低復發(fā)率。第二、采取的外周血干細胞，還方便我們凍存，為后續(xù)預防復發(fā)的治療提供幫助。第三、傳統骨髓移植，需要采集骨髓大約1000ml，而采集外干，只需要300ml左右，就能滿足臨床需求了。供者只需要連續(xù)4-5天打針就可以成功動員了。當然外周血干細胞移植也有他的缺點，比如較骨髓移植而言，會帶來更多的移植物抗宿主病。當然目前移植免疫技術的發(fā)展，GVHD預防策略的完善，使得排異也不再是難題。另外，對于再生障礙性貧血這一類疾病，許多中心還是傾向于選擇骨髓聯合外干移植，因為骨髓血中的基質細胞，類似于土壤，對于AA這種土壤特別貧瘠的疾病而言，除了骨髓血還是很有意義的。因此建議各位患者依據疾病的特點，遵從移植醫(yī)師的建議，選擇最佳的最合適的造血干細胞來源。

1.高危型急性淋巴細胞白血病緩解期2.標危型急性淋巴細胞白血病緩解期3.急性非淋巴細胞白血病緩解期4.慢性粒細胞白血病慢性期5.III~IV期惡性淋巴瘤6.晚期惡性腫瘤如神經母細胞瘤、腦瘤、尤文肉瘤等1.TMI照射前應用止吐劑及小劑量激素補液可減輕反應。通常在照射后1~18h做移植2.TMLI根據淋巴瘤照射的部位，采用斗篷野加倒〝Y〞野照射及脾區(qū)照射，中間平面劑量7.5Gy，1次照射完畢，隨后24小時內做骨髓移植

造血干細胞移植患者在層流潔凈病房（即“移植艙”）中接受治療時，通常不允許家屬進行陪護?？粗约旱膿磹塾H人在獨自勇敢地與病魔作戰(zhàn)，家屬們也希望能多出出力，盡力做好后勤保障?！盎颊叱允裁春茫俊薄坝心男┎荒艹裕俊薄皽蕚滹埐擞惺裁醋⒁馐马?？”，這都是家屬們經常問起的問題，今天我們就來說說移植過程中的飲食。足夠的營養(yǎng)對增強患者的體力和抵抗力，保證移植療效都很重要，但對正在移植過程中的患者來說，還有一個關鍵點就是盡量避免病菌入口引起感染。為此，對移植艙中飲食的要求是：“新鮮、衛(wèi)生、干凈”，包括了從購買食材到最后吃進嘴里的整個過程。下面將分別介紹1-3：●大型超市購買新鮮食材，盡量選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鮮蔬菜和水果等?！?一定是自己新鮮加工的飯菜，食材新鮮看得見，不購買餐館菜、快餐或熟食?！?購買食材前認真查看保質期，不吃過期食品和密封不嚴、可能變質的食物?！?避免湯圓等不易消化的食物?！?避免粗糙和有刺的食物，魚類需要去掉刺，蝦需要去掉殼，否則有可能損傷口腔和消化道粘膜?！?選擇表皮完整、可削皮的水果（如蘋果）?！?家屬做飯前務必用流動水徹底洗凈雙手（具體參考“六步洗手法”或“七步洗手法”）?！?選擇蒸、煮、燉等加工方式，不用油炸、涼拌、熏制等方式，一定注意烹飪至食材熟透，不能有血絲、蛋液?！?飯菜盡量清淡（常指少油、少鹽、少肥肉、少辛辣）。●?可以用蔥姜蒜、醬油、糖、醋、料酒等調料，但要煮熟，盡量不用香料?！?水果削皮蒸熟做成水果羹或水果湯后才可食用?！?家屬將飯菜、水果羹送到移植艙后均需進行高溫消毒后送給患者食用。食物儲存不當容易滋生細菌，如果能現買、現做、現吃最好，在需要儲存時注意：●?容易變質的食物買回來后盡快放進冰箱儲存。●?不吃的食物盡快放進冰箱，在外面的時間不超過1-2小時1-2?！?冷藏的食物不超過2-3天，冷凍的食物不超過7天，如果一次買多了可分成小包裝冷凍儲存1-2?！?每頓飯送新鮮飯菜，不吃隔頓餐。除了食材新鮮干凈，餐具、廚具、水槽的衛(wèi)生同樣重要：●?送到移植艙的餐具隔日用微波爐高火5分鐘或用開水煮沸消毒?！?熟食和生食菜板、菜刀分開，每次用后清洗、晾干，保持干燥?！?保持灶臺、水槽、冰箱、桌面、微波爐清潔，定期用清潔劑和溫水擦拭。●?抹布、洗碗布每天用清潔劑或熱水清洗晾干，洗碗布最好每周更換。很多患者在移植過程中確實是吃不下東西。這主要是因為預處理時使用的大劑量化（放）療常使患者出現嚴重的惡心、嘔吐、口腔潰瘍/疼痛、食欲減退、腹瀉，導致患者不愿意進食。另外在骨髓抑制期（血細胞降到非常低的水平），患者往往也會感到極度疲憊，食欲進一步減退3。因此在移植過程中，醫(yī)生會定期評估患者的營養(yǎng)狀況，必要時給予腸內營養(yǎng)（如營養(yǎng)粉）或腸外營養(yǎng)（營養(yǎng)液）補充患者身體所需要的能量和營養(yǎng)4。（了解相關信息，請參考《造血干細胞移植過程中實在吃不下去怎么辦呢？》）對家屬來說，出現這種情況有以下方面需要注意：●?不要給患者太大壓力，探視或通話時多給予患者積極的鼓勵?！?患者如果有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉的情況，醫(yī)生可能會建議患者食用半流食、流食。飯菜準備時的注意事項可參考相關內容。（《如何應對移植過程中的胃腸道反應（惡心嘔吐、腹瀉）？》、《造血干細胞移植患者如何預防和護理口腔黏膜炎？》）人們常說，經歷過失去，才懂得珍惜。很多患者都說，經歷過了移植，更能體會到吃帶來的幸福感！參考文獻1.BetheMatch.FoodSafety.https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2.U.S.DepartmentofAgriculture.FoodSafetyforTransplantRecipients:Aneed-to-knowguideforbonemarrowandsolidorgantransplantrecipients.(2011-09).?3.FujiS,etal.SystematicNutritionalSupportinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantRecipients.BiolBloodMarrowTransplant2015;21:1707-1713.4.中國抗癌協會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會,中國腫瘤營養(yǎng)治療指南（2015版）.人民衛(wèi)生出版社轉自微信公眾號：暖流知識庫

“頭一天我還信心滿滿，第二天就感到無比絕望，好像被全世界拋棄了。”“我沒有辦法想象要和家人分開那么長時間，一個人住在密閉的病房里?！痹煅杉毎浦睬?，患者往往容易產生一些情緒反應，比較常見的包括恐懼、無助、緊張、焦慮、強烈的安全期望、絕望、情緒低落或者波動、懷疑等1。如何看待這些情緒反應，怎么調整自己的狀態(tài)，今天我們就來聊聊這個話題。接受和正視您的情緒反應對任何人來說，造血干細胞移植都是人生中一次艱難的決定。面對移植結果的不確定性，人的本能就會產生恐懼。移植前主要有四怕：移植風險危及生命；移植導致的痛苦和不適；移植后并發(fā)癥；治療費用導致家庭經濟負擔2。另外，由于即將面對移植過程中全封閉的環(huán)境、與家人朋友的分離，治療及疾病本身對身體造成的不適，移植準備過程中的瑣事，各種似懂非懂的醫(yī)學名詞，都有可能誘發(fā)各種情緒反應。特別是當出現一些突發(fā)事件，如周圍病友的突然離去更有可能加劇上面的情緒反應。俗話說人有七情六欲，何況面對的是造血干細胞移植這一復雜的治療過程。在壓力面前，所有上面的情緒反應都是正常且可以理解的，您不必為恐懼而覺得自己沒用，也不必因為緊張而羞于啟齒。面對這些情緒反應，我們要做的第一步就是接受它、正視它，然后我們再來看看如何調整自己的情緒狀態(tài)。以積極的心態(tài)面對移植，有利于更好的移植結果在《西游記》中唐僧師徒四人因為堅定的信念才克服了九九八十一難、取得真經，在造血干細胞移植過程中同樣需要堅定的信念和積極的心態(tài)。大量的科學研究已經看到，樂觀、感恩、希望、堅持等積極的心態(tài)，不但可以提高移植后的生活質量，還有助于降低感染的發(fā)生、移植物抗宿主病(GVHD)的嚴重程度，并改善移植后的生存3。這其實不難理解，因為人體是一個有機的整體，心和身能通過內在的因素相互關聯。既然您選擇了造血干細胞移植，就是希望給生命一次重生的機會，為了獲得最佳的移植效果，保持積極的心態(tài)很有必要，但也確實不容易，下面我們就一起來看看有哪些經驗可以參考。保持積極心態(tài)的一些經驗4★ 專注在可控的事情上造血干細胞移植是一個很復雜、很專業(yè)的治療過程，對于移植時機的判斷、移植方案的選擇等專業(yè)問題您可以選擇信任您的移植醫(yī)生，而將自己的精力更多放在如何更好配合移植治療和做好自我護理上。比如，您如果對一個人住在層流病房(“移植艙”)感到有些緊張，那么您可以通過圖片、視頻，甚至實地參觀來了解移植艙的真實情況。您將知道移植艙盡管是一個封閉的環(huán)境，但您與外界的聯系確是暢通無阻的，現在很多中心都是可以將消毒后的電腦、手機設備帶入移植艙的，而且還有家屬視頻探視或是隔著玻璃電話探視(詳情參見：“移植過程中，家屬可以陪護和探視嗎？”)。再比如，您如果很害怕在移植過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥，那您可以花些時間了解一下為什么會發(fā)生這些并發(fā)癥及如何更好的預防：比如為了預防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如為了預防感染，您需要做好口腔和肛門的護理。★積極尋求幫助和支持每個人都有脆弱的時候，您可以與信賴的親人或朋友傾訴、獲得情感支持。如果需要，您也可以找移植醫(yī)生或專業(yè)的心理醫(yī)生咨詢，讓自己調整到最佳狀態(tài)接受治療。有時候，說出來就會好很多，請記住，在移植的路上您不是一個人在戰(zhàn)斗！★接觸一些移植后病友移植前您還可以與一些移植后的病友交流感受和體會，他們的親身經歷可以讓您更好的感受到生命的力量、建立信心戰(zhàn)勝病魔?！镎业竭m合的放松方法歡快明朗的音樂可以使您心情放松，減少焦慮；意念引導和積極的自我暗示有助于放松心態(tài)，重拾信心、激起斗志。當然最重要是找到適合自己的，在移植過程中您應該也用得上。如需了解更多的移植知識保持心情放松，歡迎關注本微信公眾號查看更多文章。有患者說，悲傷害怕是一天、樂觀感恩也是一天，既然選擇了移植，就選擇了相信生命的奇跡。希望每個患者都能有最好的狀態(tài)迎接移植、戰(zhàn)勝病魔！參考文獻1. Amonoo HL, et al. Psychosomatics. 2019;60(4):331-342.2. 牛巧紅，白血病淋巴瘤雜志，2008年10月第17卷第5期，第384-386頁3. Amonoo HL, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2019;25:e5-e16.4. BMT InfoNet. Emotional Challenges. https://www.bmtinfonet.org/transplant-article/emotional-challenges.轉自微信公眾號：暖流知識庫

口腔黏膜炎是造血干細胞移植患者不愿發(fā)生、但又不可回避的常見合并癥。研究顯示每4個造血干細胞移植患者中約有3個會發(fā)生口腔黏膜炎1。患者的舌面、齒齦、口腔內壁、口唇等部位出現發(fā)紅、腫脹、觸痛和潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進食，嚴重影響生活質量，甚至由此引發(fā)全身感染。因此，造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的預防和護理是臨床應該高度重視的問題。造血干細胞移植患者發(fā)生口腔黏膜炎的主要原因1★ 預處理的直接損傷作用：患者在回輸造血干細胞之前會接受超大劑量放/化療(醫(yī)學上稱“預處理”)，這主要是為后續(xù)移植干細胞做準備，但預處理的威力強大，會直接或間接(如葉酸代謝障礙)損傷身體內的黏膜組織，口腔黏膜就是其中之一。★在受損黏膜基礎上發(fā)生的局部感染：黏膜組織就像我們身體的屏障，當其受損時，各種病原菌(最常見的是鏈球菌)就容易趁虛而入，而預處理后有段時間患者的白細胞計數會降到非常低，甚至接近于零，身體對各種病原體的攻擊毫無還手之力，這會進一步加重感染。除此之外，造血干細胞移植患者由于使用糖皮質激素和抗生素等治療，容易引起患者體內菌群失調，導致某些病原菌異常繁殖。加上由于惡心嘔吐導致進食不足，容易引起口腔內環(huán)境變化。還有些患者本身口腔衛(wèi)生就不理想，或者原來有吸煙飲酒史。這些因素相互疊加，導致相當比例的造血干細胞移植患者會發(fā)生口腔黏膜炎。溫馨提示在造血干細胞移植過程中，口腔黏膜炎比較常見，而且對一些患者確實造成了比較大的困擾，對此大家要有一定的心理準備。但幸運的是，口腔黏膜炎通常是一過性的，常在預處理完成后2-4天開始，之后逐漸加重，平均持續(xù)約7-10天，然后逐漸開始愈合，在移植后中性粒細胞開始恢復時有所減輕1-2?？谇火つぱ椎念A防研究顯示，通過預防措施，能一定程度降低口腔黏膜炎的發(fā)生3。主要包括：（一）移植前：進行全面的口腔檢查，任何齲齒、殘牙、牙齦疾病都應該得到正確的處理，以去除發(fā)生口腔黏膜炎的潛在隱患。（二）移植過程中：漱口和口腔護理是預防口腔黏膜炎最重要的方法3。以下預防措施適用于從預處理開始至離開移植艙：★ 漱口● 每次進食后立即用溫開水漱口，盡量清除食物殘渣，保持口腔清潔?！袷谝菏冢撼科稹⑦M食后、睡覺前分別用泰硝含漱液(抗細菌)和碳酸氫鈉(抗真菌)溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時進行?！袷诜绞剑菏跁r閉緊嘴唇、反復做鼓起雙側臉頰的動作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘。●另外有研究顯示通過局部冷療(冷鹽水漱口或者口腔內含冰塊)能預防口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕疼痛程度3-4?！窦装钡实牟涣挤磻痪褪强谇弧⑹车兰拔刚衬?，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應用甲氨蝶呤的患者需要嚴格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進行漱口。★口腔護理●進餐后護士會進行口腔護理(如使用0.05%洗必泰棉球)。每次護理時護士還會觀察口腔黏膜的情況，以便及時發(fā)現問題、盡早處理。★飲食●鼓勵進食進水，避免太熱、辛辣或骨渣魚刺等粗糙的食物。★其他●早期霧化吸入(氧氣、蒸餾水等)可預防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生。●佩戴義齒(假牙)的患者，在用漱口液漱口時需要取出義齒，以便藥物更好的發(fā)揮作用。另外請按護士指導妥善清洗、護理義齒?！癖苊馓蜃齑?，這會使嘴唇更加干燥、干裂，可以使用橄欖油或潤唇膏?？谇火つぱ谆颊撸喝绾沃委熀妥o理？針對口腔黏膜炎，目前還沒有特效藥，但下面的方法可能降低口腔黏膜炎的嚴重程度，縮短持續(xù)時間，緩解疼痛程度?！锟谇蛔o理●使用短波紫外線治療儀照射潰瘍處，有殺菌、消炎、止痛的作用4-5。●針對不同病原菌給予相應的治療：如口腔出現白斑或懷疑真菌感染，可將制霉菌素和碘甘油混勻后用無菌棉簽涂抹于患處；如出現唇周皰疹或懷疑病毒感染，可將無環(huán)鳥苷與碘苷油混勻后涂抹在患處2, 5。注意用藥后至少保持30分鐘不進食、不飲水，以使藥物充分發(fā)揮作用?！窦毎蜃雍蜕L因子局部使用：如重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)漱口液或冰鹽水加重組人白介素-11漱口液含漱可直接刺激口腔黏膜上皮細胞等的生成或再生，促進潰瘍愈合，從而降低口腔黏膜炎的持續(xù)時間5-6?！锾弁醋o理●疼痛劇烈時首先考慮局部使用鎮(zhèn)痛藥物，目前使用最多的是2%利多卡因含漱，必要時可考慮全身用藥?！褚恍┲行倪€會選擇中藥(如西瓜霜等)局部使用，緩解疼痛?！镲嬍澈蜖I養(yǎng)支持●口腔黏膜炎患者因為疼痛往往不愿意進食，但經口進食飲水不但有利于保持胃腸功能，還有助于維持正常的口腔環(huán)境，因此建議患者盡量克服困難經口腔進食。疼痛劇烈時，進食前可使用利多卡因漱口后再進食?！癜l(fā)生潰瘍時以溫度適宜的半流食和流食為主，盡量補充高熱量、高蛋白的食物(如雞蛋羹、肉泥蔬菜粥、魚肉蔬菜粥等)；避免太熱、辛辣或粗糙的食物?！裼行┗颊邔嵲谶M食困難，醫(yī)生會根據患者的情況給予腸內營養(yǎng)粉支持(如安素)或靜脈輸注營養(yǎng)液(醫(yī)學上稱“腸外營養(yǎng)支持”)。作為移植醫(yī)護人員，我們希望每個患者都不要發(fā)生口腔黏膜炎，但遺憾的是目前醫(yī)學還做不到。我們現在能做的是注重每一個細節(jié)，做好口腔護理，盡可能降低口腔黏膜炎的發(fā)生。但即使如此，仍有相當比例的患者會發(fā)生口腔黏膜炎，這時您也不要太緊張，這是治療反應的一部分，而且大多是一過性的。另外醫(yī)護人員也會盡力幫助您緩解疼痛、盡快愈合！參考文獻1. Stiff P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2001;27(Suppl 2): S3-S112. 劉明紅等, 中國實用護理雜志. 2005;21(3):43-443. Elad S, et al. Cancer. 2020;126(19):4423-44314. 中國抗癌協會腫瘤護理專業(yè)委員會. 護士進修雜志. 2020;35:1-85. 黃曉軍主編, 實用造血干細胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 150-1526. Logan RM, et al. Support Care Caner. 2020;28(5):2485-2498轉自微信公眾號：暖流知識庫

移植過程中有相當多的患者會出現不同程度的胃腸道反應，主要是惡心、嘔吐、腹瀉等，對患者的生活質量影響很大，有些患者甚至因此對治療產生畏懼。本期我們就一起來了解為什么移植患者容易發(fā)生胃腸道反應，目前有什么應對方法，并說明一些護理和飲食的注意事項。希望隨著相關知識的更多理解，您能明白有些反應只是治療的一部分，從而在癥狀發(fā)生時能有更強的信念戰(zhàn)勝它們；但有些反應可能預示著是需要盡快處理的醫(yī)療問題，從而能協助醫(yī)生更早發(fā)現它們。 惡心嘔吐 ★ 發(fā)生原因但凡移植前接受過化療的患者，對惡心嘔吐基本都不陌生?；熕幬镌谙麥缒[瘤細胞的同時，也會促發(fā)我們大腦中控制惡心嘔吐的信號通路1。在造血干細胞移植中，導致惡心嘔吐的主要原因是預處理階段中用到的超大劑量化療。它們的強度比常規(guī)化療更大，所以惡心嘔吐的發(fā)生率通常也更高，有研究顯示造血干細胞移植患者中嘔吐的總發(fā)生率超過了90%2。不同化療藥物導致惡心嘔吐的可能性不同，醫(yī)學上對這些藥物有致吐風險分級，從而指導止吐藥物應用3。另外有些藥物是在用藥后很短時間內就會誘發(fā)惡心嘔吐，而有些藥物是過一段時間才發(fā)生，并持續(xù)數天3。由化療藥物引起的惡心嘔吐通常可以隨著治療的結束而自行好轉。造血干細胞移植過程中其他原因也可以引起惡心嘔吐，比如移植物抗宿主病(GVHD)的消化道癥狀、免疫抑制劑(如環(huán)孢素)的不良反應等，有些患者精神壓力比較大，特別是以前應用化療藥物有過惡心嘔吐的經歷，也更容易再次誘發(fā)。醫(yī)生會根據癥狀發(fā)生的時間、持續(xù)時間、伴隨的其他癥狀等因素，綜合判斷發(fā)生惡心嘔吐的原因?！?應對方法惡心嘔吐盡管通常不是致命的，但是會增加患者的痛苦，還會引起進食困難、失水和代謝紊亂，不利于患者恢復3。國內外針對這個問題專門給出了一些指導性建議：預防性應用止吐藥物：目前有很多種類的藥物可以幫助您降低發(fā)生嘔吐的可能性，醫(yī)生會根據您預處理中用到的化療藥物的種類、劑量和其他因素制定個性化的止吐方案，其中可能會用到一種藥物，也可能是幾種藥物聯合使用。通過預防性應用這些藥物，大大降低了患者惡心嘔吐的反應3-4。即使預防性使用了止吐藥物，仍有一部分患者會出現惡心嘔吐，醫(yī)生在排除其他醫(yī)療問題后，會調整止吐藥物的種類和劑量。另外，還有些需要您嘗試和注意的方面4-5：飲食● 少量多餐，每頓不要吃太飽●進食溫熱易消化的軟食或流食，避免甜食和油膩食品●化療藥物治療和進食中間間隔2個小時心理●盡量讓自己放松些，可以試著深呼吸或冥想●轉移注意力：如看電視劇、聽廣播，回家后家屬可以多跟患者聊天其他●每次嘔吐以后都用溫水漱口●盡量不要劇烈嘔吐，以免損傷消化道黏膜、引起出血 腹瀉 ★ 發(fā)生原因 當每天排便達到三次及以上，同時大便形狀從成型的變成糊狀或者水狀時，就叫做“腹瀉”。腹瀉在造血干細胞移植患者中也很常見，發(fā)生率達50-70%6，主要原因包括7：預處理毒性腹瀉：通常由大劑量放/化療造成腸道損害引起，發(fā)生率約為50%，主要發(fā)生在預處理階段和回輸造血干細胞后早期6。急性移植物抗宿主病(GVHD)：腹瀉是急性GVHD的重要消化道表現，發(fā)生率約為25%，主要發(fā)生在回輸造血干細胞10天以后6。感染性腹瀉：造血干細胞移植患者容易發(fā)生感染，其中之一就是消化道感染，發(fā)病率約為12%，病原菌可以是細菌、真菌或病毒6。其他原因：如由于腸道菌群失調引起的抗生素相關腹瀉。發(fā)生腹瀉的原因錯綜復雜，而且有些原因還會相互影響，比如腸道感染容易誘發(fā)腸道GVHD，而當GVHD影響腸道時也容易引起腸道感染?！?應對方法腹瀉不但會影響患者的生活質量和移植療效，甚至可能是致命的，所以如果患者在移植過程中發(fā)生腹瀉，醫(yī)生除了會給予藥物對癥治療外(如減少腸道分泌和蠕動)，還會積極尋找病因，其中既會參考腹瀉發(fā)生的時間，還會考慮檢查(如便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等)的結果。針對不同的病因，醫(yī)生將會及時采取相應的治療措施。另外，腹瀉患者在護理和飲食方面也有需要注意的方面：飲食● 輕者半流食(如稀飯、面條)、流食(如米湯)；大量腹瀉時需要禁食禁水、給予靜脈補液●避免油膩、辛辣食物肛周護理●關鍵是避免皮膚破潰、保持肛周干燥清潔?！衩看伪愫笞o士進行肛周護理，每天按要求坐浴。其他●做好口腔護理、皮膚護理最后，無論是惡心嘔吐，還是腹瀉，有些共同的問題需要您注意：★ 準確記錄出入量，提供正確的數據★能吃盡量自己吃，保持腸道的功能；但如果實在不能吃，您也不用緊張，可以使用腸內營養(yǎng)(如安素粉)或者腸外營養(yǎng)(靜脈輸入營養(yǎng)液)?！锶绻腥魏尾贿m，特別是病情有變化時，請及時與醫(yī)護人員溝通；如出院后發(fā)生嘔吐、腹瀉，請及時到醫(yī)院就診。參考文獻1. American Cancer Society, Understanding Nausea and Vomiting. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-it.html2. 董曉靜等, 中國臨床保健雜志. 2014;17(2):192-1943. 上海市抗癌協會癌癥康復與姑息專業(yè)委員會, 中國癌癥雜志. 2018;28(11):946-9604. NCCN, NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (Version 1.2016). https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nausea-patient.pdf5. 黃曉軍主編, 實用造血干細胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第152-153頁6. 閆晨華等, 中國實用內科雜志. 2009;29(7):622-6257. Hamdeh S, et al. World Journal of Hematology. 2016;5(1):23-30轉自微信公眾號：暖流知識庫

對于接受異基因造血干細胞移植的外地病人，醫(yī)生可能會建議出院后暫時不要回家， 先在醫(yī)院附近住至少3-6個月。因為在移植后3-6個月內，容易發(fā)生諸如細菌、病毒及真菌等感染和移植物抗宿主病(俗稱“排斥反應”)等并發(fā)癥，而且這段時間發(fā)生的并發(fā)癥進展較快 ，需要及時與醫(yī)生聯系并接受治療，否則可能會延誤病情，造成不可挽回的后果。最好在醫(yī)院附近租住居民樓而不要住賓館，這樣便于居家清潔管理病人移植后 1年之內免疫力非常低下，對居住環(huán)境的清潔程度和飲食衛(wèi)生的要求都比較高，出院前要對租住的房間進行徹底清掃和消毒，并保持清潔1。如發(fā)現以下感染或急性移植物抗宿主病的信號，請立即聯系主管醫(yī)生2參考文獻1.黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版），第171頁2. Be the match. Basic of Graft-Versus-Host Disease轉自微信公眾號：暖流知識庫