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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 嗯，這是一個(gè)甲狀腺術(shù)后口服藥物的一個(gè)問(wèn)題啊，呃，這個(gè)問(wèn)題呢，剛才也提到過(guò)，說(shuō)這個(gè)長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)。 兩個(gè)大的那個(gè)副作用呢，一個(gè)就是，呃，心理的改變，一個(gè)是缺鈣。 如果出現(xiàn)這種情況呢，建議心理科，呃，做個(gè)心電圖，看有什么明顯異常，如果有異常，需要心理科的口服藥物來(lái)對(duì)癥緩解處理。 給于家樂(lè)。 吃多了呢，他會(huì)就出現(xiàn)這種甲亢的狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)這種，呃，心率的偏高，所以口服優(yōu)甲樂(lè)呢，一定要定期患解甲狀腺功能。 嗯，根據(jù)這個(gè)甲狀腺功能的指標(biāo)呢，來(lái)調(diào)整這個(gè)優(yōu)假的的劑量，所以這個(gè)優(yōu)甲的口服呢，你吃多了，這個(gè)抑制的效果，呃，強(qiáng)了可能出現(xiàn)這種，呃。 呃，潛在這種甲亢的這種癥狀，所以一定要把這個(gè)藥物降下來(lái)，當(dāng)你吃少了這個(gè)一直效果達(dá)不到，提下他一吃一直在升高，那就需要補(bǔ)充這個(gè)有加的，所以定期換甲狀腺功能，看這個(gè)甲狀腺功能這個(gè)T3T4TCHSH的指標(biāo)來(lái)調(diào)整這個(gè)有加熱的劑量。2022年11月26日
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梁龍飛主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺的手術(shù)啊，因?yàn)樗锌诰驮诓弊由?，一個(gè)比較小的切口，然后一般，呃，手術(shù)后恢復(fù)的情況也都比較好，所以就導(dǎo)致了可能很多人啊，甚至很多醫(yī)生啊，患者朋友都認(rèn)為這就是一個(gè)小手術(shù)，其實(shí)呃，甲狀腺手術(shù)啊，創(chuàng)傷小，但是它不見(jiàn)得呢，它就是一個(gè)小手術(shù)，原因呢，是因?yàn)樵鐮钕偎旧砭褪且粋€(gè)內(nèi)分泌器官來(lái)的手術(shù)，不僅不管是切了一半還是全切啊，他手術(shù)后都得需要一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)藥物替代治療，還有呢，手術(shù)中如果處理的不夠好，但手術(shù)后可能會(huì)對(duì)發(fā)音啊，就說(shuō)話，還有這個(gè)長(zhǎng)期缺鈣，這兩個(gè)很重要的功能都會(huì)有一個(gè)影響，還有如果是早狀腺癌，早狀腺癌的情。 況呢，它還涉及到一個(gè)淋巴結(jié)清掃，這又包括了淋巴結(jié)清掃的范圍啊，區(qū)域啊，清掃的徹不徹底等等，所以呢，甲狀腺手術(shù)它并不是一個(gè)小手術(shù)，它雖然創(chuàng)傷小一些，如果有甲狀腺手術(shù)的需求的，尤其是甲狀腺癌的，建議還是要到專業(yè)的一個(gè)機(jī)構(gòu)啊，專業(yè)的科室，對(duì)甲腺相關(guān)的解剖啊，還有頸部相關(guān)的解剖很熟悉的，找到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)做，這樣子才爭(zhēng)取可以達(dá)到手術(shù)一刀畢業(yè)的。2022年11月19日194
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張?bào)銚P(yáng)主治醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：正常甲狀腺手術(shù)，咱們走的是頸白線入路！還有胸骨甲狀肌與胸骨舌骨肌肌間入路！這個(gè)相當(dāng)于外側(cè)入路！喉上神經(jīng)暴露，中央?yún)^(qū)清掃更清晰！更徹底！側(cè)方入路好處在于：1.切口更小，2-3cm，側(cè)方皮膚張力小，不易形成瘢痕疙瘩；2.幾乎全程自然間隙，無(wú)正中切口吞咽聯(lián)動(dòng)；頸前功能保護(hù)很好！3.沒(méi)有正中那種頸前脂肪墊墜積導(dǎo)致的皮膚不平整和頸前異物感；4.切開(kāi)2-3cm頸闊肌翻瓣不用擔(dān)心出血；5.側(cè)切口瘢痕兩個(gè)月后基本上看不到，沒(méi)有頸部正中瘢痕的壓迫感；6.術(shù)后引流少，拔引流管早，恢復(fù)快！2022年09月04日313
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何平主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：何平，男，博士在讀，師從名醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科潘新良教授，學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療，曾于2013年北京同仁醫(yī)院進(jìn)修鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)，2016年于澳大利亞進(jìn)修鼻內(nèi)鏡外科。擅長(zhǎng)鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)及頭頸部腫瘤的外科診治，熟練掌握微波、激光及等離子射頻在耳鼻喉科的治療運(yùn)用及各種類型耳鼻咽喉科顯微手術(shù)。近年在中文核心及SCI期刊發(fā)表多篇文章。擅長(zhǎng)鼻竇顱底內(nèi)鏡外科手術(shù)、頭頸部腫瘤的外科診治及咽喉顯微手術(shù)。2022年07月11日278
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺切除后免疫功能會(huì)受到影響么？這個(gè)問(wèn)題筆者在門(mén)診碰到的相當(dāng)普遍。絕大多數(shù)的時(shí)候筆者的回復(fù)都是沒(méi)有關(guān)系，沒(méi)什么聯(lián)系。從生理角度來(lái)講，甲狀腺功能與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)的確是沒(méi)有直接的聯(lián)系的。但是甲狀腺癌術(shù)后病人為何會(huì)反復(fù)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題呢？一定是有部分病人切實(shí)感受到了身體狀況的改變。比如，筆者回憶到有少數(shù)病友主訴甲狀腺切除后較之前更容易出現(xiàn)感冒或咽喉腫痛之類的上呼吸道感染癥狀。的確，上呼吸道感染的頻率是和人的免疫情況直接相關(guān)的，是人體免疫狀況變化的直觀體現(xiàn)。所以，這部分甲狀腺病友術(shù)后確實(shí)出現(xiàn)了免疫功能的變化。如果飲食、生活方式較之術(shù)前沒(méi)有顯著改變，人們會(huì)很自然的將甲狀腺切除與免疫力低下關(guān)聯(lián)起來(lái)。那么甲狀腺手術(shù)到底會(huì)不會(huì)影響到免疫力呢？還真有可能。筆者受到的啟發(fā)來(lái)自于最近science雜志的一篇減少熱量攝取可以促進(jìn)免疫能力提升的研究報(bào)道。該研究歷時(shí)2年。2組對(duì)照人群，一組按照常規(guī)的方式進(jìn)食。另一組則要求在原有正常進(jìn)食的基礎(chǔ)上將熱量攝入減少25%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，減少熱量攝入組的人群胸腺的功能有明顯的恢復(fù)。胸腺是人體最重要的免疫氣管，我們免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞都是來(lái)自于胸腺組織。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，胸腺組織會(huì)逐步的退化、失去功能，表現(xiàn)為脂肪化。胸腺的情況對(duì)甲狀腺外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)再熟悉不過(guò)了。為什么呢？胸腺長(zhǎng)在胸骨后方附近。在行甲狀腺癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃時(shí)，胸骨上方的氣管前淋巴結(jié)是常規(guī)手術(shù)區(qū)域，部分病人還需要一并清掃胸骨后方的淋巴結(jié)，所以胸腺會(huì)常規(guī)暴露。筆者見(jiàn)到的成人胸腺絕大多數(shù)都是呈退化的、脂肪化的狀態(tài)。然而science這篇重磅研究告訴我們，盡管呈退化的脂肪狀態(tài)，不代表這些胸腺?gòu)氐资チ斯δ?。減少熱量的攝入后，退化的胸腺可以重新返老還童，再次生成并釋放免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫力！接著我們前面的提問(wèn)，甲狀腺切除會(huì)影響免疫功能么？筆者認(rèn)為有可能，而且很可能與胸腺組織相關(guān)。甲狀腺癌手術(shù)在清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)往往涉及到胸腺的處理。在部分淋巴結(jié)較多，或者胸腺退化、脂肪化較為顯著的病人中，退化的胸腺組織有可能在淋巴清掃中一并被切除。而這有可能就是甲狀腺癌病人術(shù)后免疫功能減低的原因。那甲狀腺癌手術(shù)可以避免胸腺的切除么？答案是可以的。退化的胸腺組織雖然往往表現(xiàn)為脂肪的狀態(tài)，且和周?chē)牧馨徒Y(jié)組織關(guān)系緊密、不易分開(kāi)，但是它們之間還是有明確的解剖界限的。只要手術(shù)醫(yī)生精細(xì)的操作，并有保護(hù)胸腺組織的意識(shí)，是可以做到即徹底清掃淋巴結(jié)又完好保留胸腺組織的。但是在有些淋巴結(jié)腫大較為顯著的情況下，尤其淋巴結(jié)分布于胸骨后的，為了清掃徹底胸腺組織有可能會(huì)被部分切除。此外，這個(gè)研究再次從分子機(jī)制的角度證實(shí)了控制熱量攝入、或者禁食對(duì)健康的巨大益處。筆者也經(jīng)常在本平臺(tái)呼吁健康合理的飲食方式，比如減少高升糖指數(shù)飲食的攝入，少進(jìn)食油炸食品等。其實(shí)這些建議都和控制熱量攝入有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。看來(lái)中國(guó)傳統(tǒng)飲食養(yǎng)生理念中的“吃飯七分飽”絕對(duì)是有道理的。2022年02月22日1623
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 喉返神經(jīng)解剖保護(hù)是甲狀腺手術(shù)中非常重要的一個(gè)問(wèn)題，甲狀腺形如“蝴蝶”一樣位于頸部甲狀軟骨的下方，它的后方是氣管，氣管的后方是食管，喉返神經(jīng)就在兩側(cè)氣管食管溝中走形。 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開(kāi)、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 有經(jīng)驗(yàn)的頭頸外科醫(yī)生在切除甲狀腺之前，會(huì)解剖顯露并保護(hù)好喉返神經(jīng)，再將腺體及腫瘤切除。但是有時(shí)尋找發(fā)現(xiàn)它還是有一定的難度的。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用于臨床當(dāng)中。在甲狀腺手術(shù)中，我們可以用到一個(gè)儀器——神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀。 神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀是在術(shù)中聲帶部位的導(dǎo)管上安裝監(jiān)測(cè)電極，對(duì)可疑的組織及出現(xiàn)神經(jīng)的懷疑區(qū)域進(jìn)行微電流刺激，當(dāng)刺激靠近喉返神經(jīng)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“嘟嘟嘟”的報(bào)警聲，醫(yī)生根據(jù)提示，探查出神經(jīng)的位置及走形方向，并可判斷神經(jīng)功能是否完整。 它有幾個(gè)方面的用處： 第一：快速準(zhǔn)確的探測(cè)喉返神經(jīng)的具體位置。雖然甲狀腺手術(shù)的解剖區(qū)域不大，喉返神經(jīng)一般也有固定的解剖走形，但是十條神經(jīng)中總會(huì)有那么一兩個(gè)深藏在周?chē)闹尽⒗w維結(jié)締組織中，跟你玩“躲貓貓”，神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀可以加快神經(jīng)的定位，提高識(shí)別率，減少手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間。 第二：證實(shí)喉返神經(jīng)。其實(shí)在手術(shù)中，神經(jīng)、血管、淋巴管，不是一眼看穿的，這不但要將局部解剖結(jié)構(gòu)牢記于心，還需要一定經(jīng)驗(yàn)的積累，有時(shí)候神經(jīng)跟周?chē)难芑蛘呃w維組織很相像，在發(fā)現(xiàn)它之后，應(yīng)用神經(jīng)探頭對(duì)它進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，確認(rèn)無(wú)誤后，就可以切斷/切除周?chē)鸁o(wú)用的其他組織，進(jìn)行下一步的解剖操作。 第三：解剖騷擾后再次確認(rèn)它的連續(xù)性和活力。外科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)神經(jīng)后，需要對(duì)它進(jìn)一步進(jìn)行解剖，解剖的過(guò)程中可能騷擾它（鉗夾、牽拉、熱傳導(dǎo)等）導(dǎo)致?lián)p傷，神經(jīng)是人體最脆弱的組織，修復(fù)能力很弱，因此遭受輕微的損傷都可能導(dǎo)致它的活力喪失無(wú)法傳導(dǎo)電沖動(dòng)，而肉眼下神經(jīng)的完整性可能良好。所以一般在切除腫瘤后，我們還可以用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀再次確認(rèn)神經(jīng)是否還有傳導(dǎo)能力。 第四：二次手術(shù)中的應(yīng)用。這一點(diǎn)能明顯顯現(xiàn)出這一儀器的優(yōu)勢(shì)。部分患者在初診時(shí)因?yàn)槲茨艿秸?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致腫瘤殘余，或者是部分患者腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時(shí)局部解剖變化、術(shù)區(qū)粘連、結(jié)構(gòu)不清，尋找神經(jīng)會(huì)變得異常困難。這時(shí)應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀探測(cè)到神經(jīng)的大概位置后，再進(jìn)行解剖，避免無(wú)目的的亂找，并減少盲目解剖帶來(lái)的神經(jīng)損傷。 第五：高端的設(shè)備可以給患者和家屬帶來(lái)心理上的安全感。 其實(shí)，喉返神經(jīng)的解剖保護(hù)是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的頭頸外科醫(yī)生的基本功，但是有了這樣的利器應(yīng)用于臨床，更可以起到事半功倍的作用。弊端是幾千元的使用費(fèi)用（自費(fèi)）并非所有人都能接受。所以患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況跟主管醫(yī)生溝通后酌情使用。當(dāng)然，對(duì)于腫瘤較大、二次手術(shù)、對(duì)音質(zhì)音調(diào)有特殊需求的患者，還是強(qiáng)烈推薦使用的。2022年01月13日3829
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除后是不是免疫力下降，其實(shí)甲狀腺切除以后會(huì)不會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，我們覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題有可能是潛在是存在的，因?yàn)槲覀冎兰谞钕倌?，它是一種內(nèi)部泌器官，就是它的主要功能是產(chǎn)生儲(chǔ)存分泌甲狀腺激素，但是呢，它受這個(gè)，呃，這個(gè)垂體這個(gè)分泌的促進(jìn)甲狀腺激素的這個(gè)調(diào)節(jié)，垂體呢又受下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素的調(diào)節(jié)，所以說(shuō)這個(gè)我們叫甲狀腺這個(gè)分泌這個(gè)軸，這個(gè)軸呢和性腺軸，還有這個(gè)糖皮的激素軸，這三個(gè)軸呢，是都是在一塊的，所以說(shuō)呢，甲狀腺這個(gè)切除以后呢，它對(duì)這個(gè)軸，這個(gè)反復(fù)反復(fù)的影響，會(huì)不會(huì)影響到這個(gè)這個(gè)腸壁的激素軸和這個(gè)性腺軸呢，也許會(huì)有一定的影響，所以說(shuō)我們?yōu)槭裁次覀?，呃，得甲狀腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同時(shí)過(guò)段時(shí)又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，預(yù)發(fā)性的乳腺癌呢，我覺(jué)得有可能會(huì)。 會(huì)跟這一方面有關(guān)系，可能具體的現(xiàn)在機(jī)制還不明確，還是不確，不確定的到底會(huì)不會(huì)對(duì)我們免疫系統(tǒng)有影響，那有可能會(huì)對(duì)其他的這個(gè)內(nèi)分泌會(huì)有影響，所以說(shuō)呢，假如這個(gè)問(wèn)題還需要進(jìn)一步探討，我們也可能需要做一些更多的這個(gè)臨床研究和和進(jìn)一步去明確。2021年06月29日1402
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除一側(cè)之后會(huì)對(duì)身體有什么影響？甲狀腺的腺液切除了，原來(lái)來(lái)說(shuō)對(duì)身體可能應(yīng)該說(shuō)是沒(méi)有多大影響，但是呢，短期內(nèi)有可能會(huì)出現(xiàn)甲管的異常，就會(huì)加減，所以呢，我們對(duì)腺液切除的這種良性病灶呢，我們可能短期內(nèi)需要，那這個(gè)替代一部一部分治療，那如果是惡性的這種甲狀腺腺液的切除呢，我們可能需要做TS抑制治療，那當(dāng)然如果良性的，我們替代治療一段時(shí)間，可以簡(jiǎn)慢慢減單停藥，如果是惡性的話，我可能需要替代同時(shí)加TSNG的治療，三年到五年，也可以慢慢慢的緩慢的減量停藥，假如說(shuō)沒(méi)有存在其他部位的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)情況下，也可以做這種，呃，減量停藥的這種處理，所以說(shuō)呢，甲狀腺腺液?jiǎn)蝹?cè)腺液的切除對(duì)人類影響應(yīng)該是比較小的，或者影響不夠大的，所以呢，我們?cè)谂R床過(guò)程中，能保存一側(cè)液，盡量保存一側(cè)液，使病人盡量術(shù)后少服藥，盡量少。 保服這個(gè)做原生大片，這個(gè)量盡量能小一些，也是服的時(shí)間能短一些，所以說(shuō)呢，腺葉切除呢，總體來(lái)說(shuō)對(duì)人體影響應(yīng)該是不會(huì)很大，特別是良性腫瘤，我們可能需要短期內(nèi)替代治療一部分時(shí)間，或一兩個(gè)月半年那就可以了。2021年06月29日969
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王波 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
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