復旦大學附屬中山醫(yī)院

簡稱: 上海中山醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 主動脈瘤
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升主動脈瘤的手術(shù)指證升主動脈瘤的手術(shù)指征主要取決于瘤體的大小、增長速度、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見的手術(shù)指征：1.瘤體大小-直徑≥5.5cm：通常建議手術(shù)。-直徑≥5.0cm：若患者有馬凡綜合征、二葉式主動脈瓣等遺傳性疾病，或瘤體增長迅速，應(yīng)考慮手術(shù)。-直徑≥4.5cm：若患者計劃進行其他心臟手術(shù)（如主動脈瓣置換），可同時處理。2.瘤體增長速度-年增長≥0.5cm：提示瘤體不穩(wěn)定，建議手術(shù)。3.癥狀-胸痛、背痛、呼吸困難：可能是瘤體擴張或破裂的征兆，需緊急手術(shù)。4.主動脈夾層或破裂-急性主動脈夾層或破裂：需立即手術(shù)。5.合并其他疾病-主動脈瓣疾病：如嚴重反流或狹窄，需同時處理。-遺傳性結(jié)締組織?。喝珩R凡綜合征、Loeys-Dietz綜合征等，手術(shù)指征可放寬。6.其他因素-患者年齡、健康狀況：年輕、健康狀況良好的患者可更積極考慮手術(shù)。-妊娠：妊娠期間瘤體風險增加，需個體化評估?？偨Y(jié)手術(shù)指征需綜合考慮瘤體大小、增長速度、癥狀及患者情況，建議由心臟外科醫(yī)生評估后決定。南京市第一醫(yī)院，南京市心血管病心外科常規(guī)開展心臟大血管手術(shù)，2024年心血管手術(shù)量3153臺，成功率98.6%.希望有心臟問題需要手術(shù)治療的患者及時到我們醫(yī)院咨詢治療。
升主動脈擴張，需要手術(shù)嗎？韓先生，60歲，安徽黃山人，體檢發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張而就診。檢查心臟彩超發(fā)現(xiàn)，先天性主動脈瓣二葉畸形，輕中度反流，升主動脈擴張。全主動脈CTA可見升主動脈瘤樣擴張，主動脈弓、降主動脈內(nèi)徑基本正常。明確病情后，韓先生和家屬很關(guān)心兩個問題。第一，能夠保守治療嗎？答：升主動脈瘤，雖然叫瘤，但它跟腫瘤性質(zhì)完全不同，只是外觀像腫瘤而已。像腫瘤，除了手術(shù)，還有化療、放療、免疫治療等，但動脈瘤只有手術(shù)和不手術(shù)兩個選項。而且動脈瘤會不斷擴張，最終會出現(xiàn)壓迫癥狀，甚至破裂。第二，需要手術(shù)治療嗎？答：做心外科手術(shù)，無非有三個目的：1.改善癥狀，提高生活質(zhì)量；2.延長壽命；3.預防猝死。當醫(yī)生推薦手術(shù)時，需要問能不能達到這3個目的，或其中的某個目的。韓先生是體檢發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤的，所以不存在為了改善癥狀推薦手術(shù)的說法。那如果不手術(shù)，有可能猝死嗎？是有這個可能的。因為隨著升主動脈瘤的進一步擴張，后期可能發(fā)生急性主動脈夾層，如果發(fā)病，有可能來不及送到醫(yī)院就有生命危險，即使送到醫(yī)院，急診手術(shù)也是風險很高，花費很大。所以，我們建議韓先生進行擇期手術(shù)。最近，韓先生在我們醫(yī)院接受了升主動脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換手術(shù)，術(shù)后康復很快，5-6天就出院了，經(jīng)濟花費也在預算之內(nèi)，非常滿意。
老年患者長期房顫合并主動脈瘤，應(yīng)該怎么辦？盧先生，72歲，上海市人，有房顫病史15年以上，12年前因“心率過慢”安裝永久起搏器，2年前因冠心病安裝了一枚冠脈支架。近2個月，盧先生出現(xiàn)間斷性頭暈、胸悶及心悸癥狀，來我院檢查，做胸部CT發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤樣擴張（52mm），動態(tài)心電圖顯示：基本心律為房顫，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心臟彩超提示：左房、右房均增大，輕中度主動脈瓣反流，輕度三尖瓣反流。這種情況怎么辦呢？根據(jù)《2022年ACC/AHA主動脈疾病管理指南》，對于升主動脈直徑>5.0cm，推薦外科手術(shù)治療。盧先生的主動脈CTA檢查顯示，升主動脈最大直徑達到5.2cm，顯然已經(jīng)具備外科手術(shù)的指征，保守治療的話，主動脈仍會逐漸增粗，并且有發(fā)生主動脈夾層的風險。而常年的房顫，對老盧的生活質(zhì)量也影響很大。但病史長、左房大，都對房顫消融的效果有影響，術(shù)后轉(zhuǎn)為竇性心律的概率在80%左右。經(jīng)過與老盧及其家屬詳細溝通，最后選擇升主動脈人工血管置換和外科消融同期進行。經(jīng)過完善術(shù)前準備，于2023年7月我們?yōu)楸R先生進行了升主動脈置換+房顫消融+左心耳切除術(shù)。經(jīng)過置換人工血管，不僅把病變的血管去除，還可以達到減輕主動脈瓣反流的效果。切除左心耳，減少了以后心臟血栓的風險。而外科消融，可以改善心悸癥狀，提高心功能。手術(shù)及術(shù)后恢復都很順利。復查心電圖提示：正常竇性心律，心臟彩超提示：左心房恢復正常，主動脈瓣反流消失。今天盧先生來門診復查，對我高興的說，現(xiàn)在恢復的可好了，每天騎車十多公里，都沒問題?？吹剿謴驼５纳睿鳛獒t(yī)生，比收到錦旗和感謝信都倍感欣慰。