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- 精選 腎穿刺活檢術適應癥、禁忌癥及術前注意事項
一、適應癥(1)腎病的診斷與分型(2)累及腎臟的系統(tǒng)性疾病,如紅斑狼瘡、結節(jié)性動脈周圍炎及硬皮病等的鑒別診斷。(3)不明原因的高血壓伴腎功能損害。(4)急性腎功能衰竭不明原因者。(5)慢性腎病治療后療效評估。(6)移植腎監(jiān)測有無排異發(fā)應。?二、禁忌癥1.絕對:明顯出血傾向(凝血機制障礙),重度高血壓(>160/90),腎周腹水,嚴重咳嗽未控制、精神病等不能配合,孤立腎,固縮腎,小腎(結構不清,皮質?。话闱闆r差(心衰、休克、嚴重貧血、年邁等)。?2.?相對:感染、腎腫瘤、多囊腎、慢性腎衰竭、過度肥胖、重度腹水、心衰、嚴重貧血(HGB<80g/L)、低血容量、妊娠或年邁、泌尿系先天畸形。注:腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或游走腎。?三、可能風險1.?血尿、腎周血腫2.?疼痛3.?動靜脈瘺4.?感染?四、術前準備1.?在腎活檢之前,停止服用會增加出血風險的藥物和補充劑。其中包括:抗凝劑:華法林(香豆素,Jantoven):術前停用3-5天,直至INR低于1.5。利伐沙班(Xarelto):術前停用7天達比加群(Pradaxa):術前停用7天阿司匹林:術前停用7天布洛芬(Advil,MotrinIB,其他)和其他非甾體抗炎藥:術前停用7天某些膳食補充劑,如ω-3脂肪酸:術前停用7天。肝素、低分子肝素或阿加曲班:這些藥物的半衰期很短,普通肝素為1.5小時,低分子肝素(LMWH)為2~4小時,阿加曲班為50分鐘。因此,在腎活檢當天停藥即可。2.?準備腹帶(簡易)、普通食用鹽。3.?練習俯臥位呼吸,憋氣,屏氣保持15-30s以上,避免穿刺時由于呼吸造成不必要的損傷。4.?術后嚴格臥床24h,術前避免進食牛奶、豆類等產氣食物。5.?練習床上大小便,避免術后無法在床上小便引起尿潴留。6.?女性避開月經期;術前一日洗澡。7.?術前排空大小便;腎穿當日反穿病號服。?
卜珊珊? 主治醫(yī)師? 南昌市第一醫(yī)院? 腎臟內科534人已讀 - 精選 什么叫冠心???
什么是冠心病? 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,也稱缺血性心臟病。心肌的血液供應,來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈,這兩條動脈及其分枝常發(fā)生粥樣硬化。早期無癥狀,中晚期冠狀動脈管腔狹窄超過50—70%時,致使心肌供血不足,甚至完全堵塞,出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,包括心絞痛、心律失常,急性心肌梗塞,心力衰竭和心臟驟停(猝死)等,這就是冠心病。 冠狀動脈硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。多發(fā)于40歲以上的男性,其主要原因是脂質代謝失調和動脈壁的損傷,高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、長期緊張的腦力勞動及遺傳因素是發(fā)生冠心病的主要原因。 可分為隱居型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心率失常型。過度興奮、情緒緊張、過度疲勞、精神刺激及飽餐均可誘發(fā)。 已有資料證明:經防治病情可以控制,病變可以部分消退,病人可以維持一定的生活和工作能力。 冠狀動脈受累特點是其內膜有脂質的沉著,復合糖類的積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,并有動脈中層病變,常導致管腔狹窄或閉塞。冠心病屬于中醫(yī)的胸痹、真心痛、厥心痛范疇。本病常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等。腦力勞動者多見,對人們健康危害大,為老年人主要死因之一。 冠心病是心臟冠狀動脈血管的疾病,它從兒童期開始并逐漸進行性地發(fā)展,是人類最廣泛的心臟疾患,當冠狀動脈阻塞時,出現(xiàn)癥狀,整個過程稱動脈硬化。 動脈硬化是膽固醇、脂肪和其他沉淀物在動脈內壁逐漸沉積,最終導致動脈狹窄或完全阻塞。因為冠狀動脈阻塞越來越重,它們的供血量和心肌供氧減少,動脈硬化可發(fā)生在身體各部位的血管。我們重點討論心臟的血管——冠狀動脈。 動脈硬化逐漸加重,癥狀可有可無。事實上預防很重要。冠心病的早期診斷和治療難以捉摸。有的病人冠脈病變很重,但無癥狀棗稱無痛性心肌缺血。常常病人心臟病發(fā)作,到急診室后才首次診斷。急診室醫(yī)生追問病史,病人常否認曾有胸痛,病人的病變很重而無癥狀,目前認為約200萬人有無痛性心肌缺血。 有些人有輕的或模糊的癥狀,如氣短和疲勞。有人,供氧減少出現(xiàn)胸痛——心絞痛,因心肌缺氧,胸部有壓迫感。有人心臟病發(fā)作或猝死,有人有先兆癥狀,有人則無。 據估計美國有600萬人患心臟病,雖然包括男性、女性、年輕或老年,各個種族,但典型的心臟病患者是超過64歲的男性,高加索族人,有冠心病或猝死家族史。家族史、年齡、性別和種族在確定危險因素中起重要作用,然而,童年時代養(yǎng)成的行為類型和飲食習慣使危險性大大增加。 當然,年齡無法控制,80歲以上的老人1/3以上死于心臟病發(fā)作。半數的心臟病發(fā)作者在65歲以上。美國心臟病協(xié)會統(tǒng)計顯示;30歲以后,每增加10歲,心臟病發(fā)病死亡率幾乎增加1倍。 性別也很重要,近2/3死于心臟病發(fā)作的是男性。性別間危險性不同認為是由于雌激素,雌激素為調節(jié)女性生殖周期的主要激素。絕經后,雌激素水平下降,女性心臟病死亡率迅速增加,65歲以后無差別。 種族也很重要。高加索人死于心臟病的危險比黑人高12%,但黑人婦女死于心臟病的危險比高加索婦女高11%o亞洲美國人比歐洲美國人危險性低,所有種族的危險性差別統(tǒng)計學上無顯著性,但不同種族的文化背景不同。 多數研究顯示,種族間心臟病發(fā)作的危險性不同是飲食文化和性格的不同。如:在美國生活的日本人比在其本國生活于危險,可能是因為飲食不同。傳統(tǒng)的低脂飲食,尤其是低飽和脂肪,無論他們居住于何處,危險性均低。而那些改為美國飲食,高飽和脂肪者,冠心病發(fā)病率高。然而,如果吸煙,統(tǒng)計學差異無顯著。 在西方國家,性格和飲食似乎對冠心病發(fā)病率高的影響很大。第1個證據是50年代末60年代初對7國中年男性5年的研究07國研究,發(fā)表在JAMA雜志。顯示男性心臟病死亡率,芬蘭、美國、愛爾蘭比希臘、牙買加、意大利、日本多3一10倍。這些種族不同,部分解釋原因是膽固醇水平不同。美國和兩個北歐國家血膽固醇(230毫克)比低危國家膽固醇(140?/FONT>200毫克)高。高危國家每天飲食中消耗更多的飽和脂肪,為總熱量的17%一22%,日本為3%,地中海國家為5一13%。 種族間心臟病發(fā)作不同主要因為文化、性格差異,而非基因不同的事實令人鼓舞。它清楚說明危險因素是可以控制的。所以,如果你是處在冠心病的高危狀態(tài),甚至你有冠心病家族史,也令人信心倍增。利用你關于心臟病的知識,持續(xù)改變你的飲食,養(yǎng)成鍛煉的習慣,使你更健康長壽。
胡婧? 主治醫(yī)師? 南昌市第一醫(yī)院? 心內科1242人已讀 - 精選 冠心病是什么病?
冠心病是什么病? 心臟是人體的一個泵,它由幾個部分組成,如同一座房子,有電路系統(tǒng),水管系統(tǒng),冠心病是水管系統(tǒng)出了問題,如同家里的下水道,如果你常常往下水道傾到油膩的東西,下水道就容易堵塞,心臟比下水道更加復雜,受影響的方面更多些,它不僅完成全身的供應,也要負責照顧自己,所以是很辛苦的.要如何保護你的心臟呢? 首先要有充足的睡眠,這時心臟能得到很好的休息.其次不能飲食無度,如果血脂過高則血液流動的阻力增大,心臟的負擔就會加重。 從血管內皮損傷到冠脈閉塞是一個慢長的過程,但這過程中會發(fā)生很多情況---如心絞痛,心肌梗塞,什么時候發(fā)生不易預測,現(xiàn)有的檢查手段看似很先進了,實際應用時很有局限性,如:心電圖、酶學、同型半光胺酸,C-反應蛋白,運動試驗、核素心肌掃描、冠狀動脈造影,CTA,可以肯定的說,CTA和冠狀動脈造影是最可靠的診斷手段。陽性具備則診斷成立,但上述指標都表示病變具有一定程度。作為常規(guī)檢查的ECG檢出率是很低的,沒有問題不能保證真的沒問題,運動試驗陽性則表明有75%的狹窄、酶學改變則表示已有心肌壞死。相比而言,CTA 和冠脈造影是能較早發(fā)現(xiàn)病變的手段。但檢查費用較高,需要注射造影劑,對人體有一定危害,不能作為常規(guī)檢查。因此臨床診斷還是有相當困難的,就是說不能輕易否認冠心病的存在。因此要重視保健而不是得了病才想起去治療,另外即便患了冠心病也不必緊張,學會如何應付,如不做激烈運動,備好速效救心丸,硝酸甘油等,發(fā)作時原地不動,調整呼吸,保持鎮(zhèn)靜,然后求救,--- 相信人的生命力是很強的,多數人處理得當,會有良好的結果.當你發(fā)現(xiàn)活動時胸悶憋氣包括背痛胃部疼痛,或飽食后胸通憋氣或夜間憋醒都應該引起重視,去看心血管醫(yī)生.做必要的檢查. 以上就是關于冠心病的介紹!
劉建清? 醫(yī)師? 南昌市第一醫(yī)院? 心內科1096人已讀
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