腸鏡

之前在網(wǎng)上看到不少的同道嘗試了自己給自己做胃腸鏡，一方面可以體驗一下病人做普通胃腸鏡的感受，另一方面也可以借此提高自己內(nèi)鏡操作的技藝，以便更好的為廣大病友服務，于是我?guī)捉?jīng)考慮后嘗試了一下。普通的胃鏡+腸鏡總費用1000左右，醫(yī)?？梢詧箐N大部分，自己雖然是醫(yī)生，但也是個病人，所以一切按照流程來，讓同事幫我開了單子。比起國外動輒幾千多則上萬美元的內(nèi)鏡檢查費，國內(nèi)真是超高性價比的服務啊。最后總結(jié)一下個人感受：胃鏡檢查前口服的利多卡因膠漿含服時間久一些再咽下去惡心感會減輕一些，張開眼睛、分散注意力想點別的惡心感也會減輕很多，醫(yī)生手法輕柔只起一小部分作用，其實過咽喉越快惡心感越短，進入食管后就明顯可忍受了；進入胃內(nèi)后緩慢深呼吸、類似長跑的三步一吸三步一呼的呼吸，減輕嘔吐感的效果是最好的。腸鏡有一定的成袢率，因此部分人會有一定程度的疼痛感，一般疼痛難忍時可以減少氣體的量或嘗試解袢，這樣緩解疼痛的效果會比較好，另外變換體位、助手按壓腹部都可以增加腸鏡成功率；腸道準備確實不太容易做到，我自己是醫(yī)生，雖然很懂細節(jié)，雖然這已經(jīng)是第三次做普通腸鏡，但吃瀉藥還是覺得很痛苦，最后拉的也不夠干凈。

隨著大家健康意識的逐漸增強，意識到腸鏡篩查的重要性。但是腸鏡檢查前需要做很多準備，部分患者因腸道準備問題導致腸鏡檢查失敗，給患者帶來極大不便。因此將腸鏡檢查方面的知識做簡單介紹。腸鏡檢查前的準備：1、飲食準備：在檢查前3天，開始進食半流質(zhì)或低渣食物，如魚、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、馬鈴薯等。禁止吃富含纖維素的蔬菜和多籽的水果：如芹菜、韭菜、西紅柿、大棗、火龍果、石榴、草莓、西瓜、黃瓜、甜瓜、無花果、獼猴桃等。檢查前1天晚上，進食流質(zhì)飲食，檢查當日早晨禁飲食，檢查完成后是否開放飲食視具體情況而定。2、心電圖：對高齡患者建議心電圖檢查，特別是合并有心臟病的患者，若患者心臟不能耐受，則不建議腸鏡檢查。3、藥物禁忌：①、抗血小板凝集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、達比加群等。②、具有活血化瘀的中成藥：復方丹參滴丸、冠心蘇合丸、麝香保心丸、通心絡、銀杏葉片、心可舒等。4、特殊人群：女性做腸鏡檢查時應該避開月經(jīng)期。5、血液檢查：需要空腹抽血排查乙肝及其他相關(guān)病毒，若患者病毒檢測結(jié)果為陽性，則需要單獨準備胃腸鏡，防止與其他患者交叉感染。

胃腸鏡是一種用于檢查胃和腸道的內(nèi)窺鏡檢查。它通常用于診斷和治療消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、腸道炎癥、腫瘤等。血透患者是指需要進行血液透析治療的患者，他們患有慢性腎功能不全，甚至許多無尿。腹膜透析同上，差異就是許多患者有殘余腎功能，故保留一定量小便。對于血透和腹膜透析患者來說，進行胃腸鏡檢查和治療是可能的，但需要謹慎評估患者的病情和身體狀況。因為這類透析患者可能存在貧血、營養(yǎng)不良、心血管疾病等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能影響胃腸鏡檢查的安全性和有效性。在進行胃腸鏡檢查前，醫(yī)生會評估患者的身體狀況，確保檢查是安全的，心電圖檢查必備。此外，患者需要在檢查前停服某些藥物，如抗凝藥、抗血小板藥等。檢查過程中，患者可能會感到不適，但無痛胃腸鏡使用，大幅度減輕患者的痛苦。胃腸鏡檢查后的護理也非常重要，包括休息、飲食、活動等方面的注意事項。血透患者在檢查后需要特別注意飲食，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。還得注意進食時間，因為有的患者手術(shù)夾除息肉。此外，患者還得注意血容量相對不足問題，比如，血壓偏低和心率偏快，進食少，腹瀉水分多啊。許多患者也容易存在一過性的低鉀血癥，需要遵循醫(yī)生的建議，進行復查適當補液和監(jiān)測電解質(zhì)的指標等?？傊?，胃腸鏡檢查是血透和腹透患者診斷和治療消化道疾病的一種有效手段，但需要嚴格評估患者的病情和身體狀況，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。的血透患者在胃腸鏡檢查前、檢查中和檢查后都需要密切關(guān)注身體狀況，并遵循醫(yī)生的建議進行護理和治療。

腸道準備指導結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量不僅僅取決于內(nèi)鏡醫(yī)生的水平，很大程度與良好的腸道準備有關(guān)。腸道準備良好有利于內(nèi)鏡醫(yī)師清楚直觀的對腸道疾病進行診治。糞水、糞塊下面的腸道是否生有息肉乃至腫瘤無法看清楚，容易出現(xiàn)遺漏病變的可能性，結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量無法保證。規(guī)范的腸道準備需要引起重視！個體腸道功能有差異，差異化處理建立在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上。以下是常規(guī)內(nèi)鏡檢查者的準備要求：一、排便習慣正?；颊呤状尉垡叶茧娊赓|(zhì)（福靜清）于結(jié)腸鏡診治前1天晚上8-9時將2盒福靜清加入2000ml溫水完全溶解后喝完（每隔10-15分鐘喝一次、每次服用250毫升左右，盡可能快，但不宜過飽以免嘔吐，最遲2-3小時內(nèi)服用完畢。部分人群首次服瀉藥后會排便1-2次，也有服藥后不排便者，是個體差異，不必焦慮。第二次聚乙二醇電解質(zhì)（福靜清）·上午腸鏡檢查／手術(shù)者當日凌晨3-4時喝第二次的2盒福靜清，方法同前，直至排出清水便為宜，最遲于凌晨4時之前服完，之后不再進食水，等待診治?！は挛缒c鏡檢查／手術(shù)者晨起8-9時喝完第二次的2盒福靜清（2000ml水），有二甲硅油要倒入最后1000ml水中一起服下；方法同前。早上可以喝一點無渣稀粥等流食。至于便秘患者，除了以上的準備工作外，還需要注意：提前3天少渣飲食，不吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物；必要時提前1-2天開始服用乳果糖等緩瀉劑，改善便秘。二、注意事項1.一定要在規(guī)定時限內(nèi)喝完瀉藥才能有效腸道準備。喝完瀉藥后要來回走動利于排便。2.檢查前1-2天：開始少渣飲食（可進食面條、稀飯、饅頭、面包等），絕對不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和深顏色的食物）。檢查前1天：白天吃無渣半流食，晚餐后直至檢查前均禁食，可飲水（可服葡萄糖水、白糖水充饑）。3.排便的過程一般是：糞塊-糞水-清水的過程，一般6-8次，能看到清水樣便為達標，至少為淡黃色液體（不含糞渣）方為達到要求。4.部分患者中途可能有心慌、出汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，可臨時含服糖塊等處理。5.無痛腸鏡需要麻醉，檢查前4小時絕對禁食水，受檢者當日不得開車及高空作業(yè)！須有家屬陪同就診。如無特殊要求，腸鏡檢查后2小時左右可進食。6.有高血壓病史者結(jié)腸鏡檢查前晨起可用一口水服藥，如果同時做胃鏡則必須停藥（否則藥渣會覆蓋胃粘膜影響觀察）。糖尿病患者檢查當日停用降糖藥物；特殊藥物如阿司匹林、波立維、華法林、ACEI、利尿劑等需提前咨詢醫(yī)生。7.如有特殊藥物過敏史、出血性疾病、心腦疾患、肝腎疾病、月經(jīng)期等特殊情況，請?zhí)崆案嬷t(yī)生；女性患者月經(jīng)期間不宜做腸鏡診療。

結(jié)直腸癌是我國的高發(fā)癌種，發(fā)病率位于所有腫瘤第2位，結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢，直腸癌防控形勢嚴峻。腸癌雖然兇險，但是只要發(fā)現(xiàn)的早，是很容易治愈的癌癥，也是很容易預防的癌癥！說它容易治愈，是早期癌的治愈率可以達到90%以上，粘膜內(nèi)癌幾乎接近100%；說它容易預防，是因為90%以上的腸癌是腸息肉演變而來，在40歲前做一次腸鏡，就能避免悲劇發(fā)生。無論是腸息肉，還是早期腸癌，大多沒有明顯癥狀；腸癌早期無癥狀，腸鏡檢查是非常有效的篩查手段，如果出現(xiàn)癥狀比如腹痛、排便習慣和性狀改變、血便、消瘦、腹部包塊等，往往是中晚期的癥狀，此時再去檢查，往往耽誤了最好的治療時機。便血要重視，別誤當痔瘡！64歲的某某，自訴“患痔瘡十多年”，大便偶爾帶血，其他沒啥感覺，就在近半年，癥狀加重，蹲便時出血呈噴射狀，結(jié)果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進展期直腸癌。最能迷惑人的是，患者本身真有痔瘡，也有腸癌；人們往往只注意痔瘡，而忽視了幕后真兇！因此，一旦出現(xiàn)便血，既不要恐慌，也不要輕易當成痔瘡，即使到醫(yī)院肛腸科或者消化內(nèi)科就診，醫(yī)生的建議才是最靠譜的。想早期發(fā)現(xiàn)腸癌，結(jié)腸鏡是“金標準”。目前，國民結(jié)直腸癌篩查意識低，特別是年輕人不重視直腸癌篩查預防，一項納入684名結(jié)直腸癌高危人群的研究顯示，既往參加過結(jié)直腸癌篩查的比例僅為13.3%。腸鏡是一個非常值得“安利的檢查”，超過90%的結(jié)直腸癌是從息肉一步步演變而來的，而這演變過程比較漫長，如果期間做了腸鏡檢查，就能及時發(fā)現(xiàn)腸息肉，阻止癌變。這幾種人群一定要定期做腸鏡檢查1.一級親屬有結(jié)直腸癌史；2.本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；3.本人有腸道息肉史；4.同時具有以下兩項或者兩項以上慢性便秘（近2年來每年在2個月以上）；慢性腹瀉（近2年前腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；慢性闌尾炎或者闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史。{其實做結(jié)腸鏡沒有那么難受，如果真的害怕，可以選擇無痛腸鏡。}一般人群應從40歲起，接受結(jié)直腸癌風險評估。評估結(jié)果為高危人群，建議40歲起，接受結(jié)直腸癌篩查；評估結(jié)果為中低風險的人群，建議在50歲起，接受結(jié)直腸癌篩查。高危人群如果篩查后無異常，每5-10年進行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，聽從醫(yī)生建議，按時復查腸鏡。身體發(fā)出的每一個信號，無論大小，都是對我們健康的提醒和警示。這些信號可能微弱，可能難以察覺，但它們卻是身體內(nèi)部狀況的真實反映。腸癌，作為一種潛在的健康威脅，其早期癥狀往往就是這樣一些容易被忽視的信號。我們不應該對身體的變化視而不見，更不應該因為忙碌或疏忽而錯過治療的最佳時機。不要讓腸癌或其他任何疾病成為我們生命中的“遺憾”。當我們感到不適時，應該勇敢地面對，及時去醫(yī)院進行檢查和治療。6月14日(周五)，同濟大學附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、龍口市中醫(yī)醫(yī)院名譽院長傅傳剛教授坐診龍口市中醫(yī)醫(yī)院，開展坐診、胃腸鏡檢查治療和外科手術(shù)。專家介紹傅傳剛博士、主任醫(yī)師、博導同濟大學附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、外科教研室主任、外科規(guī)培基地主任學術(shù)職務：美國外科學院榮譽院士（2021年當選，中國大陸第五位）；美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會榮譽委員（2013年當選，中國大陸首位）；俄羅斯結(jié)直腸外科醫(yī)師學會榮譽委員（2018年當選）；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會主任委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委；首屆國際腹腔鏡經(jīng)自然腔道標本取出結(jié)直腸手術(shù)NOSES聯(lián)盟副主席；中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員；上海市普外專業(yè)委員會大腸肛門病學組顧問、首屆及前任主任委員；中國抗癌學會大腸癌專業(yè)委員會常務委員；前任衛(wèi)生部大腸癌規(guī)范化診療專家委員會委員；中國中西醫(yī)學會大腸肛門病專委會前任副主任委員；中華中醫(yī)藥學會肛腸分會前任副會長美國《DiseaseofColon＆Rectum》副主編；英國《ColorectalDisease》前任編委；《中華結(jié)直腸疾病雜志電子版》副總主編；《結(jié)直腸肛門外科雜志》副主編；《中華外科雜志》《中華胃腸外科雜志》《中華普通外科雜志》等編委。擅長項目：從事肛腸外科診療40年，以“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準、低位保肛、無切口”“保命、保肛、保功能”為主要技術(shù)特色，年均結(jié)直腸癌手術(shù)400例，累積手術(shù)一萬余例，直腸癌保肛率達87%；年均無痛結(jié)腸鏡檢查、良性及早期腸癌鏡下EMR、ESD切除4000余例；在國際上首創(chuàng)“超低位直腸癌PISTA經(jīng)括約肌間切除經(jīng)肛取標本無腹部切口手術(shù)”“3D腹腔鏡經(jīng)直腸標本取出極致微創(chuàng)無腹部切口保肛手術(shù)”，其中“低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)、3D腹腔鏡無腹部切口保肛手術(shù)”等國際領(lǐng)先。受邀赴美國、英國、俄羅斯、葡萄牙、日本等國大會手術(shù)演示和演講18次，手術(shù)視頻被美國結(jié)直腸外科學會官方雜志列為經(jīng)典教學視頻。共同牽頭制定國際和國內(nèi)結(jié)直腸無腹部切口NOSES手術(shù)指南3部。在直腸癌極致微創(chuàng)保肛手術(shù)基礎(chǔ)上，還致力于局部晚期和復發(fā)性直腸癌綜合+3D腹腔鏡極致微創(chuàng)根治性切除，提高生存率、保肛率及生存質(zhì)量，以及慢性頑固性便秘、巨結(jié)腸、結(jié)腸息肉及息肉病、痔瘡、直腸海綿狀血管瘤、骶尾部藏毛竇、直腸脫垂、骶前腫瘤、直腸陰道(尿道)痿、肛痿、潰瘍性結(jié)腸炎等的診斷和微創(chuàng)化手術(shù)治療。國際、國內(nèi)結(jié)直腸肛門外科專業(yè)雜志發(fā)表論文300余篇，出版專著6部，主譯結(jié)直腸肛門外科專著4部。

門診患者：醫(yī)生，我想約個胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準備，喝瀉藥，拉干凈。門診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內(nèi)鏡中心預約臺問問看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風風火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門診預約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時間來充分準備，因此，我勸你先別急，先問自己幾個問題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關(guān)科室評估能否停藥，因為不停藥的話，內(nèi)鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見異常病變，不能取活檢，看見小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因為大吃大喝之后，能不能順利拉干凈且不說，腸道準備的難受程度upup如無，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結(jié)束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒有陪行人？如預約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過此問。如無，先確認好陪行人，沒有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內(nèi)鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強烈要求父親完善內(nèi)鏡檢查，當?shù)貎?nèi)鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術(shù)，兒子費九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來我院找主任手術(shù)。食管多處病變，手術(shù)很順利，術(shù)后順利恢復出院，最新病理結(jié)果回報如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級別上皮內(nèi)瘤變怎么理解呢，簡單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒有放任父母的行為，而是做出了自己的堅持?。在疾病早期進行干預，實現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對號入座?