敗血癥

膿毒癥 1. SOFA評(píng)分 SOFA 評(píng)分是通過(guò)測(cè)定主要器官功能損害程度對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后判斷的評(píng)分系統(tǒng)，多用于ICU病房。通常建議在入住ICU 后24h計(jì)算該評(píng)分，之后每48小時(shí)再行計(jì)算，因此被稱(chēng)為“序貫”器官衰竭評(píng)估。由于需要各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以及序貫性評(píng)價(jià)，該評(píng)分對(duì)住院患者更加合適，對(duì)于急診科早期診斷和快速診斷有一定局限性。 表4 SOFA 評(píng)分計(jì)算方法 SOFA 評(píng)分的平均值和最高值最能預(yù)測(cè)膿毒癥患者的病死率，評(píng)分增加30%，則病死率至少為50%，但對(duì)預(yù)測(cè)膿毒癥的發(fā)生參考意義不大。 2. 快速序貫器官衰竭評(píng)分（qSOFA評(píng)分） qSOFA評(píng)分是用于可疑膿毒癥篩查的工具。qSOFA評(píng)分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，但預(yù)測(cè)效度在各隊(duì)列之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 ● CRP能反應(yīng)啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染； 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物病； 4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8 h即開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50 mg/L，極少超過(guò) 100 mg/L。 在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)將來(lái)心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50 mg/L。 心血管病，在痛疼開(kāi)始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3～4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險(xiǎn)組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過(guò)50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2～3倍。 無(wú)并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10 mg/L，多無(wú)新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過(guò)12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。

結(jié)石引發(fā)的梗阻及并發(fā)的感染、碎石術(shù)導(dǎo)致結(jié)石內(nèi)部的細(xì)菌及致熱原的釋放都是引發(fā)尿路感染或者全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）甚至尿膿毒血癥的重要因素。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和逆行途徑的腎內(nèi)手術(shù)（RIRS）是目前治療上尿路結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，此兩種手術(shù)圍手術(shù)期都存在感染性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)尿膿毒血癥。尿膿毒血癥即由尿路感染引起的膿毒血癥。當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應(yīng)征象即可診斷為尿膿毒血癥。雖然膿毒血癥的主要病原體是革蘭陽(yáng)性菌，但尿膿毒血癥主要是革蘭陰性菌，且真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升。真菌性尿膿毒血癥并不常見(jiàn)，多見(jiàn)于二重感染及長(zhǎng)期留置輸尿管導(dǎo)管的狀態(tài)下，應(yīng)引起足夠重視。目前初步認(rèn)為亞胺培南、去甲腎上腺素、晶體沖擊治療感染性休克有一定積極意義。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①體溫＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④術(shù)后白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合≥2項(xiàng)者診斷成立。2015年04月急診患者：患者，女，62歲，張家港人，右側(cè)腰痛一月，有結(jié)石史5年，僅行排石治療一次，一直未予重視，一月前出現(xiàn)右腰痛低熱，與當(dāng)?shù)卦\所消炎解痙治療，效果不佳，且逐漸出現(xiàn)高熱39.5℃、右腰痛加劇，遂來(lái)我可求診，入院診斷為右腎輸尿管連接結(jié)石嵌頓，右腎多發(fā)結(jié)石，右側(cè)膿腎，右腎重度積水，入院后積極調(diào)整抗生素，患者血象從入院時(shí)白細(xì)胞15.55×109/L，下降至6.1×109/L，腰痛有所緩解，體溫下降至37.2℃，鑒于考慮右側(cè)膿腎患者病情已趨平穩(wěn)，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流膿腎，穿刺成功引流出大量膿液，但10分鐘后患者立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)抖以致無(wú)法言語(yǔ)，并逐漸出現(xiàn)譫妄，低血壓，遂立即開(kāi)展針對(duì)膿毒血癥搶救治療，兩周后方逐漸平穩(wěn)，后行腹腔鏡下右側(cè)膿腎切除術(shù)，患者經(jīng)我們醫(yī)護(hù)人員精心搶救，并一度進(jìn)入ICU行血濾治療，最后在死神面前搶回一條命，醫(yī)療費(fèi)用巨大。CT顯示右腎輸尿管連接2cm左右不規(guī)則結(jié)石嵌頓，并導(dǎo)致右腎下極感染繼發(fā)性的結(jié)石形成血象顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)如同-----過(guò)山車(chē)樣-----驚悚，這對(duì)醫(yī)生絕對(duì)是壓力山大嘿腹腔鏡下膿腎切除可見(jiàn)大量砂礫樣結(jié)石和那枚元兇結(jié)石，腎臟萎縮，皮質(zhì)菲薄，內(nèi)可見(jiàn)大量絮狀膿苔樣改變，以我們中心治療結(jié)石多年的經(jīng)驗(yàn)，此類(lèi)膿腎千萬(wàn)不要盲目自信保留，否者后患無(wú)窮，切記。術(shù)后病理提示：膿腎合并尿路上皮癌國(guó)外有報(bào)道認(rèn)為結(jié)石刺激導(dǎo)致的最常見(jiàn)的尿路上皮腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌；中國(guó)臺(tái)灣的研究提示結(jié)石刺激引起尿路上皮癌更多見(jiàn)，此外，還有報(bào)道認(rèn)為結(jié)石刺激導(dǎo)致腎細(xì)胞癌的概率可能高于尿路上皮癌。目前此類(lèi)現(xiàn)象尚無(wú)定論，綜合各類(lèi)文獻(xiàn)，我們初步認(rèn)為腎結(jié)石是腎盂腫瘤的發(fā)病的高危因素，且以尿路上皮癌和鱗狀細(xì)胞癌較為常見(jiàn)。腎結(jié)石引起腎盂腫瘤可能的發(fā)病機(jī)制包括：(1)結(jié)石本身對(duì)腎盂黏膜的長(zhǎng)期機(jī)械性刺激，結(jié)石的慢性刺激可引起腎盂鱗狀上皮和腺上皮化生、惡變；(2)結(jié)石合并感染后對(duì)腎盂黏膜的慢性炎癥刺激；(3)結(jié)石合并梗阻，致使尿液淤滯，尿源性致癌物對(duì)腎盂黏膜的長(zhǎng)期作用。尿路結(jié)石伴梗阻積水時(shí)，腎臟受積水長(zhǎng)期壓迫發(fā)生萎縮，腎臟發(fā)生缺血性變化，因此，腫瘤往往發(fā)展緩慢，臨床特征隱匿。一旦手術(shù)去除結(jié)石，解除梗阻，腎臟供血得以改善，腎盂腫瘤往往迅速發(fā)展，如果不及時(shí)診斷和治療，預(yù)后很差。2019年06月手術(shù)患者，女性，65歲，鹽城市人，右側(cè)腰痛不適十余年，加重一周入院，十年來(lái)患者自覺(jué)右酸痛一直未予重視，近期來(lái)子女帶其到上海一三甲醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右腎皮質(zhì)萎縮，GFR：左腎GFR：27.0ml/min，左腎功能中度下降，右腎GFR：0.64ml/min，右腎已喪失功能，腎功能：Cr120umol/L；遂來(lái)我院求診；術(shù)前診斷：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右腎無(wú)功能，鑒于左腎盂輸尿管連接部結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已無(wú)功能，實(shí)質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和右腎多發(fā)結(jié)石。CT檢查提示：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水，右腎皮質(zhì)萎縮，左腎竇鈣鹽沉積，左腎小囊樣低密度灶。術(shù)后腹膜后減壓滲出明顯，予以輸血對(duì)癥處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈纖細(xì)，萎縮明顯腎靜脈萎縮，匯入中央靜脈萎縮腎臟呈皮囊樣改變，皮質(zhì)菲薄腎結(jié)石由于嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起腎盂腎盞分隔形成，互相并不連通，形成包裹性的感染灶2016年5月PCNL手術(shù)患者，女性，47歲，左腎鑄型結(jié)石，左膿腎，經(jīng)皮腎穿刺引流出大量膿液，2周后行PCNL治療PCNL術(shù)中沿原先穿刺通道進(jìn)入集合系統(tǒng)，可見(jiàn)大量膿苔及疤痕等炎性組織大量膿苔附著于結(jié)石表面患者為感染性混合結(jié)石，質(zhì)地松脆，予以清除，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，防治膿毒血癥發(fā)生。2017年3月PCNL手術(shù)患者，女性，52歲，右腎多發(fā)結(jié)石，右膿腎，右孤立腎，糖尿病，患者因右側(cè)腰痛伴反復(fù)發(fā)熱兩周，來(lái)院后經(jīng)抗炎治療后行經(jīng)皮右腎穿刺引流出大量膿液，終止手術(shù)，充分引流1月后再行PCNL治療。PCNL術(shù)中擴(kuò)張進(jìn)入集合系統(tǒng)，見(jiàn)大量膿液涌出，需立即中止手術(shù)，防止尿源性膿毒血癥發(fā)生，否則患者有因感染性休克死亡的風(fēng)險(xiǎn)。一月后沿原先穿刺通道進(jìn)入腎盂及腎盞，仍可見(jiàn)引流不暢的腎盞內(nèi)結(jié)石表面仍有可見(jiàn)少許膿苔及炎性組織清除結(jié)石后可見(jiàn)腎乳頭由于慢性炎癥都已經(jīng)壞死，此膿腎已經(jīng)達(dá)到腎切的標(biāo)準(zhǔn)，只是由于病人為只有一個(gè)腎臟的孤立腎患者，一旦切除，患者只能血透治療了，與患者家屬溝通后，醫(yī)患雙方都冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行了保腎的手術(shù)，以延長(zhǎng)患者達(dá)到需要血透治療的時(shí)間而已，這一類(lèi)感染性結(jié)石引起的膿腎往往即使結(jié)石清除，但由于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的慢性炎癥長(zhǎng)期存在，腎臟會(huì)逐漸萎縮失去功能，或膿腎遷延不愈甚至形成竇道，預(yù)后極差。2018年11月手術(shù)患者，男性，77歲，張家港人，右側(cè)腰酸不適兩年伴反復(fù)發(fā)熱三周入院，既往患者有右腎囊腫、和糖尿病史，兩年來(lái)患者自覺(jué)右側(cè)腰酸未予重視，三周前自覺(jué)右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動(dòng)于38-39度左右，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎補(bǔ)液解痙無(wú)效后，CT:左腎囊腫，右腎多發(fā)復(fù)雜性囊腫，雙腎結(jié)石、右腎積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石約1.0cm；腎功能：Cr130.1umol/L；尿常規(guī)：WBC1411.67/HP,C反應(yīng)蛋白57，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已形成感染灶，且炎癥指標(biāo)明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，留置一根腎造瘺管于腎囊腫感染灶、另外一根置于腎盂，均引出大量膿液，積極控制感染一周，擇期行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直徑＞2.5cm的腎結(jié)石伴或不伴腎積水，中段尿培養(yǎng)陰性的情況下，使用預(yù)防性抗生素組術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂尿及結(jié)石培養(yǎng)陽(yáng)性的比例更低，術(shù)后發(fā)熱機(jī)率更低，可降低膿毒血癥及內(nèi)毒素血癥風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)69％及78％。從統(tǒng)計(jì)分析顯示以上措施可減少術(shù)后SIRS?的發(fā)生，但不能杜絕其發(fā)生，只是對(duì)術(shù)后多數(shù)SIRS患者治療有利。這說(shuō)明在目前的醫(yī)學(xué)條件下開(kāi)展針對(duì)結(jié)石的相關(guān)手術(shù)尚不能完全避免SIRS、膿毒血癥、感染性休克的發(fā)生，對(duì)于結(jié)石病人來(lái)說(shuō)“結(jié)石要腎，而感染要命”這句名言，絕對(duì)不是唬人的，值得醫(yī)患雙方重視。雙側(cè)輸尿管結(jié)石、石街引起尿路梗阻需要及時(shí)行經(jīng)皮腎穿刺，解除梗阻，保護(hù)腎功，降低感染因素。2019年1月右腎下盞結(jié)石合并感染，控制感染后一期行輸尿管軟鏡下套石籃取石術(shù)。軟鏡視野下可見(jiàn)右腎下盞大量膿苔予以沖開(kāi)膿苔方可見(jiàn)伴膿苔附著的感染性結(jié)石予以套石籃完整套取結(jié)石由于患者為反復(fù)多發(fā)結(jié)石體質(zhì)，曾經(jīng)過(guò)多次開(kāi)放手術(shù)，PCNL和軟鏡治療，輸尿管已擴(kuò)張明顯，遂直接將結(jié)石沿?cái)U(kuò)張的輸尿管套出取出的結(jié)石可見(jiàn)膿苔附著結(jié)石分析提示為感染性含鈣混合結(jié)石大腸桿菌等產(chǎn)氣細(xì)菌導(dǎo)致的感染對(duì)于一名專(zhuān)業(yè)治療結(jié)石的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論您的手術(shù)技藝多么高超，您治療的結(jié)石病人越多，您就會(huì)遇到更多的患者發(fā)生RIRS、膿毒血癥；既然命中注定，躲是躲不掉的，我們醫(yī)生需要時(shí)刻保持一顆敬畏之心，術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)抗感染；術(shù)中發(fā)揮技術(shù)熟練的特長(zhǎng)，減少腎內(nèi)壓，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。SIRS、膿毒血癥、和感染性休克是一個(gè)連續(xù)的臨床過(guò)程。與其他膿毒血癥一樣，影響尿膿毒血癥預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵在于患者能否得到早期的診斷和治療。需要對(duì)尿膿毒血癥患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。其主要措施包括，保證引流通暢、提高器官的灌注水平、充分的生命支持治療以及合適的抗生素藥物治療。

兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見(jiàn)，通常老百姓把這一類(lèi)疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問(wèn)，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見(jiàn)麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對(duì)的，是否需要抗感染治療需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開(kāi)始退疹，病程3日左右，又稱(chēng)三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以?xún)?nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長(zhǎng)也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱(chēng)“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱(chēng)為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒(méi)有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見(jiàn)，在手足口部位及臀部可見(jiàn)紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見(jiàn)，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽(yáng)性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過(guò)這種情況非常罕見(jiàn)。 常見(jiàn)細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無(wú)正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見(jiàn)。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過(guò)10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見(jiàn)。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見(jiàn)，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

病情描述17歲小伙小杰因穿新皮鞋而磨破了皮，他完全沒(méi)有把這一小傷放在心上。不料，3天后病菌從他的傷口侵入，引發(fā)了肺、肝、腎等多器官衰竭，病菌最終侵入他的心臟，小杰陷入休克、命懸一線。專(zhuān)家指出，膿毒血癥可由身體任何一部位的感染引起，不要忽視皮膚上的細(xì)小創(chuàng)口，有條件應(yīng)到醫(yī)院處理，即便是自行處理，也要仔細(xì)觀察傷口的變化并及時(shí)就醫(yī)，否則可能會(huì)引起大禍。被忽視的小傷口險(xiǎn)奪命“新鞋子磨腳有什么稀奇嘛?！备芏嗳艘粯樱〗苡X(jué)得多穿一會(huì)兒，鞋子就合腳了?？珊芸?，他的左腳外側(cè)和腳跟就被磨破了皮。穿上襪子還是磨破腳皮，小杰就自己擦了酒精、貼了創(chuàng)口貼。3天后，他突然發(fā)燒、全身乏力。剛開(kāi)始以為是感冒，小杰在校醫(yī)院接受治療時(shí)沒(méi)有說(shuō)起腳的問(wèn)題。被當(dāng)作感冒治了幾天，小杰的癥狀越發(fā)嚴(yán)重，左腳破皮的地方還起了膿包。自覺(jué)有些撐不住的小杰被媽媽送進(jìn)了大醫(yī)院，這時(shí)的小杰已出現(xiàn)高燒、乏力、畏寒、腹瀉等癥狀，且病情仍在急速惡化。多項(xiàng)化驗(yàn)顯示，小杰的肺、肝、腎等重要臟器和血液中，都發(fā)現(xiàn)了被稱(chēng)為“超級(jí)病菌”的“金黃色葡萄球菌”。更嚴(yán)重的是，這種病菌已在小杰的心臟“筑巢”，發(fā)展為死亡率很高的“膿毒血癥”。最終，醫(yī)生為小杰成功實(shí)施了心臟手術(shù)，搗掉病菌“老巢”。已轉(zhuǎn)入普通病房的小杰，回憶起這次經(jīng)歷，仍心有余悸。小小傷口不能忽視“即便是很小的傷口，也不能置之不理，小杰就是一個(gè)很好的例子?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科的周冼苡主任表示，其實(shí)類(lèi)似的由小傷引起的“膿毒血癥”等感染并不鮮見(jiàn)。因?yàn)閭跊](méi)有得到正確的處理，細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染源很有可能乘虛而入。日常生活中，人們經(jīng)常用針挑皮膚上的膿包、血腫、異物，卻不知這些行為隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。如果消毒不嚴(yán)或是方法不對(duì)，就可能引起感染、血管神經(jīng)損傷、大出血等并發(fā)癥，危及生命。即便是大家不當(dāng)回事的腳氣，糜爛的腳趾也會(huì)誘發(fā)感染，引起丹毒、蜂窩織炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。周冼苡主任介紹，膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒血癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見(jiàn)于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。除了皮膚感染以外，膿毒血癥還常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷)及外科手術(shù)術(shù)后患者中，亦常見(jiàn)于有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石病人?！安灰詾槟摱狙Y離我們很遠(yuǎn)，全球每年有超過(guò)1800萬(wàn)個(gè)嚴(yán)重膿毒癥病例，并且這一數(shù)字還以每年1.5%-8.0%的速度上升?！敝苤魅伪硎荆摱狙Y最可怕的是其病情兇險(xiǎn)、病死率高，大約有9%的膿毒血癥患者會(huì)發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全；ICU中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的；膿毒血癥已成為ICU非心臟病人死亡的主要原因。傷口炎癥并且發(fā)熱要小心據(jù)了解，膿毒血癥還有兩個(gè)“胞兄弟”，分別叫菌血癥、敗血癥，它們都能通過(guò)破損的皮膚入侵人體，所以一定要妥善處理自己的傷口，切勿大意。有些人傷口不處理也不會(huì)出事，而有些人傷口處理不當(dāng)就會(huì)得膿毒血癥，周冼苡認(rèn)為這和每個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，例如一些免疫功能紊亂的人就容易患上此病。她強(qiáng)調(diào)，有任何傷口，或者遇到皮膚感染、異物存留、紅斑、起泡等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)、妥善治療。據(jù)悉，膿毒血癥發(fā)生時(shí)最常見(jiàn)的有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加等癥狀。一旦傷口炎癥加重，有出現(xiàn)上述情況時(shí)一定要到醫(yī)院就診。[特別提示]輕傷不處理不行處理過(guò)頭也不行動(dòng)物處理傷口，通常舔一舔就能解決清潔與消毒兩大問(wèn)題，那么人們?cè)撛趺醋霾耪_呢？處理傷口又有哪些誤區(qū)呢？在有些人的觀念里，輕傷不下火線。像穿鞋磨破腳、打籃球摔破膝蓋、切菜切破手指這樣的小傷，不做處理就是最合適的處理。這樣的想法實(shí)在太不科學(xué)。周冼苡認(rèn)為，微生物通過(guò)破損的皮膚侵入人體容易誘發(fā)多種疾病，特別是腳部、手部傷口這些最經(jīng)常接觸到外界的部位特別容易反復(fù)感染，誘發(fā)膿毒血癥。又有些人認(rèn)為，清洗過(guò)傷口，再擦一些酒精、碘伏消消毒，就萬(wàn)事大吉了。周主任認(rèn)為，主動(dòng)處理傷口是好事，但一定要留心觀察傷口有否愈合，如果傷口久未愈合，反而發(fā)展為擴(kuò)大、腫痛、流膿，就應(yīng)該到醫(yī)院處理。還有些人處理傷口認(rèn)真得過(guò)了頭，消毒完以后，還買(mǎi)藥膏涂上，甚至口服抗生素來(lái)防感染。周主任指出，在不清楚感染源是細(xì)菌、真菌還是病毒之前，盲目用藥反而會(huì)延誤治療、適得其反。傷口在酒精、碘伏消毒處理后能自然愈合當(dāng)然最好，即使需要上醫(yī)院處理，也可以到社區(qū)醫(yī)院治療。

小博士論壇：新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的、嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，是由于細(xì)菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重的毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。其發(fā)生率約占活產(chǎn)新生兒的1‰~10‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高。新生兒易患敗血癥主要有以下原因：首先，這與新生兒的一些生理特點(diǎn)有關(guān)，如新生兒的皮膚、粘膜薄嫩，容易破損；未愈合的臍部是細(xì)菌入侵的門(mén)戶(hù)；更主要的是新生兒免疫功能低下，感染不受局限，當(dāng)細(xì)菌從皮膚、粘膜進(jìn)入血液循環(huán)后，極易向全身擴(kuò)散而致敗血癥。第二，媽媽?xiě)言衅陂g患感染性疾病時(shí)，某些細(xì)菌及其毒素，可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，這種情況下的新生兒多于出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。第三，胎兒娩出時(shí)，由于母體羊膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)等，均可增加感染機(jī)會(huì)，而致新生兒敗血癥。第四，新生兒反應(yīng)能力低下，當(dāng)有某些局部感染時(shí)，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如：臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，均可成為病灶，如不及時(shí)治療，則可發(fā)展為敗血癥。摘自《兒童健康紅寶書(shū)-新生兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編