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鄧博雅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦科 避孕酮十天停藥，等月經(jīng)這兩天每天有點(diǎn)輕微的見(jiàn)紅，但還是沒(méi)有來(lái)，大概幾天來(lái)，一般我們吃地孕酮的過(guò)程中，因?yàn)槲也恢肋@這個(gè)這個(gè)患者是一個(gè)什么情況啊，因?yàn)槟莻€(gè)對(duì)你具體也沒(méi)有跟我聊，你到底是備孕呢，還是我們現(xiàn)在非孕就是非備孕狀態(tài)，那如果說(shuō)你吃了十天，目前停藥了幾天也沒(méi)有說(shuō)，那首先你要先自己測(cè)一下你是不是懷孕了，因?yàn)檫@種情況呢，我們要先排除有沒(méi)有懷孕的可能性啊，首先先自己測(cè)一個(gè)尿，或者的話呢，我們來(lái)醫(yī)院測(cè)一個(gè)孕三項(xiàng)，先排除懷孕的可能，如果懷孕了，繼續(xù)把低孕酮吃上，然后要監(jiān)測(cè)，而且要排除宮外孕的可能，因?yàn)槟悻F(xiàn)在有點(diǎn)出血，第二個(gè)來(lái)講的話呢啊，我們一般如果沒(méi)有懷孕，停藥差不多七天左右會(huì)來(lái)月經(jīng)，但是有一些人不太一樣啊，可能停個(gè)兩三天就來(lái)了，但是也有可能有一些人群的話要停藥七八天。 最多不要超過(guò)14天，如果14天停藥還是沒(méi)有徹底的來(lái)月經(jīng)，總是這種這個(gè)瀝瀝拉拉的出血，一定要來(lái)醫(yī)院查個(gè)B超，看一下超聲的情況，來(lái)評(píng)估內(nèi)膜的厚度以及內(nèi)膜的狀態(tài)，幫你看看需不需要調(diào)藥好不好啊，這個(gè)問(wèn)題說(shuō)完了，嗯，那感謝大家進(jìn)咱們直播間啊。2023年11月28日
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 最近有幾個(gè)患者問(wèn)我，他們吃了他莫昔芬以后不來(lái)月經(jīng)，可以換藥吃嗎？有些患者開(kāi)始吃他莫西芬以后就出現(xiàn)了不來(lái)月經(jīng)，很是緊張。首先排除是不是懷孕了，如果沒(méi)有懷孕，只是單純的藥物影響導(dǎo)致的月經(jīng)減少延遲，沒(méi)有必要換藥，可以先密切觀察一下有無(wú)其他的不良反應(yīng)，如果觀察到其他不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)跟主治醫(yī)生溝通，由醫(yī)生決定是否應(yīng)該調(diào)整治療，如果沒(méi)有不良反應(yīng)，則不建議隨意停藥或者隨意換藥。2023年04月04日109
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 熊某，女，26歲。2012年6月3日初診?；颊咴诓∮训耐扑]下就診，此時(shí)已因治療不孕數(shù)年，花費(fèi)不菲?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況差，看起來(lái)很瘦，身高165cm，體重48kg。食欲不佳，喜甜食，怕冷，但手掌溫?zé)幔诖礁稍?。皮膚白皙，面色黃白，略顯憔悴，表情一般。舌脈無(wú)異常；腿診皮膚干燥無(wú)毛；腹診按之腹壁薄、無(wú)抵抗感?；颊咦允鰪挠性陆?jīng)起就一直延后量少，最后發(fā)展為閉經(jīng)，需要用達(dá)英等藥物才有月經(jīng)，停藥則無(wú)。就診時(shí)末次月經(jīng)為4月下旬，量少色暗。結(jié)婚幾年一直未能懷孕。西醫(yī)檢查子宮內(nèi)膜2.8mm，診為幼稚子宮。當(dāng)時(shí)思路：此患者除西醫(yī)的子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)之外，幾乎無(wú)證可辨，唯有從體質(zhì)入手。此患者為典型桂枝體質(zhì)，干燥、虛弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差。子宮發(fā)育不良，口唇干燥，手掌熱，根據(jù)這幾個(gè)抓手，筆者的第一反應(yīng)就是用溫經(jīng)湯。處方（中藥顆粒劑）：溫經(jīng)湯，每天2次，每次5g，開(kāi)10天量。6月28日二診：患者服藥后并沒(méi)有來(lái)診，其病友因信任我，督促其來(lái)復(fù)診。患者服藥后沒(méi)有什么大的變化。冰凍三尺非一日之寒，筆者認(rèn)為方?jīng)]開(kāi)錯(cuò)，但是需要足夠的時(shí)間。原方（中藥顆粒劑）1個(gè)月量，同前。7月28日三診：患者面色變好，月經(jīng)于7月26日來(lái)潮，不到兩天就結(jié)束。患者感到很驚喜，因?yàn)槠涑踉\時(shí)已經(jīng)停用西藥至今。此外患者訴大便干結(jié)，兩三天1次。思路：藥見(jiàn)小效，稍微調(diào)整，改用聯(lián)合方組法。處方一（飲片）：小建中湯。桂枝10g，肉桂5g，赤芍、白芍各20g，生甘草5g，干姜5g，紅棗30g，生麥芽30g，麥芽糖50g。10劑，煎30袋，每日服2次。處方二（中藥顆粒劑）：溫經(jīng)湯，1天1次，每次5g，15劑。早晨、中午服小建中湯，晚上服溫經(jīng)湯。8月17日四診：繼續(xù)好轉(zhuǎn)，其面色明顯變好，藥后大便兩天1次、不困難，食欲變好，近來(lái)小腿抽筋，上樓時(shí)仍有疲勞感。中病守方：小建中湯5g，15劑，1天1次；溫經(jīng)湯5g，15劑，1天1次。早晨服用小建中湯，晚上服用溫經(jīng)湯。9月19日五診：情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，守方溫經(jīng)湯、小建中湯（中藥顆粒劑）1個(gè)月。2011年1月13日六診：患者服完五診藥物時(shí)月經(jīng)已經(jīng)正常，然后停藥近3個(gè)月，停藥期間月經(jīng)正常來(lái)潮。其間，電話追訪患者，言每月月經(jīng)仍來(lái)，有涌出來(lái)的感覺(jué)，每次四五日方凈，量比以前大。此次再來(lái)復(fù)診為進(jìn)一步鞏固與調(diào)整?；颊郀顩r非常好，面色白里透紅，外表看起來(lái)非常漂亮，與初診時(shí)完全不同，展現(xiàn)出原有的美貌?；颊咦允鍪帜_冰涼（方證相對(duì)立刻想到當(dāng)歸四逆湯），其余無(wú)不適?？紤]患者胃口已經(jīng)變好，體重也增加了近5kg。調(diào)整處方（中藥顆粒劑）溫經(jīng)湯5g，當(dāng)歸四逆湯5g，各10劑。早晨服當(dāng)歸四逆湯，晚上服溫經(jīng)湯。同時(shí)給患者熬溫經(jīng)建中膏（溫經(jīng)湯合小建中湯），服完湯藥后服此膏?；颊咧委熞呀?jīng)進(jìn)入坦途，仍在繼續(xù)跟蹤治療中?！倔w悟】筆者一直在思考，經(jīng)方思維與后世方的思維的不同點(diǎn)究竟在哪里？就像本案，如果是學(xué)習(xí)經(jīng)方的醫(yī)生，一看患者的病證指征，絕大部分都會(huì)開(kāi)出溫經(jīng)湯來(lái)。我們得出結(jié)論的原因在于看問(wèn)題的方式與角度，也在于自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)儲(chǔ)備。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其精髓在于這些方與藥當(dāng)中，同時(shí)，經(jīng)方的方證比較規(guī)范與確切，這是無(wú)數(shù)的前輩先賢在千千萬(wàn)萬(wàn)的病案當(dāng)中不斷試驗(yàn)、總結(jié)、再試驗(yàn)、再總結(jié)出來(lái)的，是經(jīng)得起檢驗(yàn)、經(jīng)得起重復(fù)的，這也正是經(jīng)方的可貴之處。后世方的方證相對(duì)比較寬泛，方證沒(méi)有那么確切，但同樣是后世無(wú)數(shù)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很多后世方經(jīng)過(guò)千錘百煉，慢慢也有了經(jīng)方的影子，這些方子一樣彌足珍貴。我們不能厚古薄今，要有一種“方無(wú)古今但求乎治”的治學(xué)態(tài)度；我們不要人為地劃定門派，當(dāng)有門派之見(jiàn)的時(shí)候，我們的思維就被禁錮住了，更需要用一種“海納百川，兼容并蓄”的胸懷去汲取各種經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，要用拿來(lái)主義和實(shí)用主義的態(tài)度去接受各種新的知識(shí)和思維，即使是西醫(yī)，也是全人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的智慧結(jié)晶，西醫(yī)把人體微觀的生理病理搞得那么清楚，我們?yōu)楹尾荒芙栌脕?lái)認(rèn)識(shí)疾病呢？當(dāng)然西醫(yī)的短板是藥物與治療，在這點(diǎn)上我們完全可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，就如同黃煌老師所講的，診斷是現(xiàn)代的，藥物是天然的。這其實(shí)是指明了一條路，未來(lái)的中醫(yī)生如何建構(gòu)自己的知識(shí)體系與診療體系的路。此患者瘦弱，不孕，但手掌溫?zé)幔诖礁稍?。腿診皮膚干燥無(wú)毛；幼稚子宮、內(nèi)膜很薄；白皙的皮膚，薄弱的腹部。看到患者這些表現(xiàn)，如果熟悉溫經(jīng)湯方證的醫(yī)生，會(huì)很確定地想到用溫經(jīng)湯，因?yàn)闇亟?jīng)湯是治療雌激素不足的一張好方，而上面的種種癥狀、體征，都提示該患者雌激素不足而引發(fā)了不孕癥。但假如用后世的臟腑辨證思維去擬方，大都會(huì)診斷為脾腎兩虛，然后羅列一些健脾胃、肝腎的藥物，當(dāng)然不一定就完全無(wú)效，但應(yīng)該說(shuō)明確的溫經(jīng)湯證，用溫經(jīng)湯是最有效而確切的決定。為什么呢？因?yàn)檫@是歷經(jīng)無(wú)數(shù)實(shí)踐而得到的結(jié)論。也正是這種篤定，患者來(lái)復(fù)診時(shí)，盡管癥情沒(méi)有什么變化，我依然用原方治療。這種篤定來(lái)自我對(duì)這張經(jīng)方的了解，因?yàn)橛脺亟?jīng)湯治療的疾病經(jīng)常需要半年甚至1年時(shí)間的調(diào)理才能見(jiàn)功，西醫(yī)調(diào)經(jīng)的激素序貫療法至少也要3個(gè)月的時(shí)間啊，而且這種療法補(bǔ)充的是外源性的雌激素，溫經(jīng)湯則是通過(guò)激發(fā)人體內(nèi)部的功能，自我產(chǎn)生內(nèi)生性的雌激素，這種調(diào)理的結(jié)果不會(huì)因后來(lái)的停藥而失效。正是因?yàn)閷?duì)于溫經(jīng)湯的知識(shí)儲(chǔ)備，讓我能守方治療。此患者的治療大量使用了中藥濃縮顆粒劑，效果是肯定的。在服用溫經(jīng)湯的過(guò)程中患者大便變干結(jié)，用小建中湯后才變通暢，看來(lái)溫經(jīng)湯確實(shí)能使大便變干，仲景在溫經(jīng)湯原條文中就提到“日下利數(shù)十余行”，可見(jiàn)仲景方之精準(zhǔn)。本案從溫經(jīng)湯到小建中湯，再到當(dāng)歸四逆湯，都是桂枝類方，也符合該患者屬于桂枝體質(zhì)的判定，這也進(jìn)一步佐證了方-病-人體系是切合臨床實(shí)際的，這種思維體系，遠(yuǎn)比陰陽(yáng)五行臟腑辨證的猜測(cè)更加實(shí)用。此患者在初診后兩個(gè)月左右，其夫因患者婚后數(shù)年不能懷孕，信心全無(wú)，又迫于父母壓力，最終與患者離婚。本案雖然效果明顯，但最終還是因病而遭遇婚姻不幸，令人同情和惋惜。不過(guò)隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者也漸漸對(duì)生活有了新的希望，這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一種最好的安慰。作者：王曉軍，陳偉，王曉彬。轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站2023年03月19日991
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 吃芬馬通灰白片了，月經(jīng)吃完整合也不來(lái)，整合也不來(lái)說(shuō)明卵巢功能已經(jīng)完全沒(méi)有了呀，還有辦法可以維持月經(jīng)正常來(lái)加大雌激素的量，但是加大的同時(shí)可能使用雌激素的風(fēng)險(xiǎn)就增加了，這是一個(gè)平衡啊，我們給你的藥物劑量增加了以后，也伴隨著增加的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)我覺(jué)得。 不來(lái)也沒(méi)有關(guān)系啊，你拿分馬通替代以后，你的全身狀況會(huì)有好轉(zhuǎn)的，所以替代還是有好處的。 嗯，胎停一次，備孕監(jiān)測(cè)基本正常，需要。2023年03月16日73
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，這個(gè)3.75是一個(gè)長(zhǎng)效大必加，確實(shí)是，呃，因?yàn)樗且粋€(gè)抑制的嘛，降調(diào)節(jié)的，兩個(gè)多月不來(lái)月經(jīng)也沒(méi)關(guān)系啊，這個(gè)藥就可能這個(gè)樣子，有些人每個(gè)人這個(gè)每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間，嗯，有很大的差別的，呃有些人可能是甚至到半年都不來(lái)月經(jīng)，但是多數(shù)呢，都是半年之內(nèi)會(huì)來(lái)的啊，你可以呃，如果說(shuō)確實(shí)是心里面沒(méi)底兒的話，就過(guò)來(lái)做1B超，一個(gè)是看一看你的這個(gè)子宮內(nèi)膜有多厚，第二個(gè)看看雙側(cè)卵巢上有沒(méi)有那種小卵泡在發(fā)育。 好吧，嗯，這個(gè)很難判斷，每個(gè)人的差異非常大，嗯，我們這位朋友問(wèn)是AMH0.03試管還有希望嗎？2023年02月17日51
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好，那這里有另外一個(gè)問(wèn)題問(wèn)到啊，就是我吃定動(dòng)孕素第一盒就閉經(jīng)了，不痛不癢，啥毛病都沒(méi)有啊，那么這個(gè)就是很好的一個(gè)狀態(tài)哈，現(xiàn)在開(kāi)呃開(kāi)始吃到六盒了，那么是不是要吃到備孕，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好啊，那么這個(gè)問(wèn)題如果你還沒(méi)生育的，那么吃東孕是吃到什么時(shí)候，就是要吃到你要備孕再說(shuō)啊，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常的好啊，我希望你們一定要理解啊，一定要堅(jiān)持的吃啊，來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)啊，或者是我們?cè)谶肋@個(gè)叫一直的控制我們的囊腫啊，或者病灶好不好。 好，最后一個(gè)問(wèn)題啊，那么這個(gè)嗯，你好啊，這個(gè)我想問(wèn)一下，孕早期用很。2023年01月19日121
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 哦，那么是這個(gè)呢，我們稱之為叫跌重性閉經(jīng)，就是不恰當(dāng)?shù)臏p肥，當(dāng)啊，你的體重啊，減減減的幅度非常大啊，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上，就一定會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)的，那么這種情況的話呢，啊，等于是。 啊，他的病癥呢，就是這種減肥營(yíng)養(yǎng)啊，營(yíng)養(yǎng)這個(gè)這個(gè)缺乏，特別是體脂的減少以后呢，使我們中樞的就卵巢功能，排卵功能這個(gè)上面的這個(gè)總司令部啊，就是我們說(shuō)的中樞啊，這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)啊，停掉了，那么這種情況不僅僅是月經(jīng)不來(lái)的問(wèn)題，它對(duì)于全身的健康有非常重要的這個(gè)這個(gè)關(guān)系的啊，那么呃，因?yàn)樵陆?jīng)不來(lái)，雌激素水平下降，性性器官包括你子宮啊，肯定都是萎縮的啊，要眷的治療啊，到醫(yī)院來(lái)治療，嗯，好，謝謝李老師，嗯，這邊媽媽呢，也希望您眷快能帶您女兒來(lái)醫(yī)院來(lái)，讓李老師幫您女兒看一下她現(xiàn)在的狀態(tài)是什么樣子的，然后我們盡快的進(jìn)行下一步的治療，嗯，好，嗯，李老師，那我們下一個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題，他說(shuō)，呃，林老林醫(yī)生您好。2022年11月11日52
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，他說(shuō)你好，林醫(yī)生，下丘腦閉經(jīng)怎么才能懷孕呢？這個(gè)這個(gè)王友他是下丘腦性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)啊，醫(yī)生已經(jīng)斷定你是下丘腦經(jīng)閉經(jīng)啊，那么啊，首先醫(yī)生要了解你是原發(fā)性的下丘腦閉經(jīng)還是繼發(fā)性的啊，那么有一些的話呢，比方說(shuō)，呃，他減肥。 引起的閉經(jīng)，它也是下丘腦性閉經(jīng)啊，所以下丘腦性閉經(jīng)呢，首先要根據(jù)原因的啊，要根據(jù)原因的，那么如果是屬于減重啊，即時(shí)飲食引起的低重性閉經(jīng)，那么它也是這個(gè)下丘腦的這個(gè)部位的，我們說(shuō)中樞的這個(gè)調(diào)節(jié)激素呢，發(fā)動(dòng)機(jī)水平的激素停掉了，那么像這種的懷孕呢，首先要糾正你的原因了啊，是減肥減的很厲害，那么你要增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)啊，要調(diào)理啊，孕前準(zhǔn)備啊這些。 那么至于，如果你是原發(fā)性的下丘腦性閉經(jīng)，就是。 存在著下丘腦功能的一個(gè)問(wèn)題的話呢，那么這種懷孕的醫(yī)生也是有辦法的，第一步，首先啊，咱們要用好藥物啊，雌激素孕激素先把月經(jīng)給恢復(fù)了啊，月經(jīng)要先來(lái)月經(jīng)的條件就是說(shuō)啊，醫(yī)生用雌激素孕激素，雌激素孕激素，這樣的話是子宮具備受孕環(huán)境，然后第二步就是促排卵，第二步測(cè)排卵的方法呢，也有很多啊，這個(gè)呢要評(píng)估了以后呢，啊，醫(yī)生來(lái)決定啊，有兩種方法，一種呢，你下丘腦閉經(jīng)，閉經(jīng)我們下丘腦的發(fā)動(dòng)機(jī)停掉呢2022年09月03日155
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