垂體瘤

一、住院期間：1.向醫(yī)生報(bào)告自己的狀況：是否頭痛、視力好轉(zhuǎn)還是變差，進(jìn)食是否嘔吐，鼻腔滲液情況等等；2.詳細(xì)準(zhǔn)確記錄尿量，醫(yī)生常常根據(jù)尿量來(lái)調(diào)整用藥；3.術(shù)后第二天經(jīng)醫(yī)生同意可以進(jìn)食流食或者半流食；食物應(yīng)清淡、高蛋白、易消化；4.術(shù)后第三天拔除鼻塞條，由醫(yī)生操作，不可自己拔除；二、出院后1.出院后全休1個(gè)月；2.出院后1個(gè)月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素3.出院后3個(gè)月回院復(fù)查垂體相關(guān)激素及垂體核磁共振檢查；4.如正常，半年后再做檢查，然后每年都要回院復(fù)診；5.出院后3個(gè)月內(nèi)勿做激烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳、舉重、搬抬重物等動(dòng)作；6.保持大便通暢，如有便秘，可以服用通便藥；7.術(shù)后服用的藥物有些是激素，一定要遵醫(yī)囑服用，切勿擅自停藥；8.如出院后鼻腔出現(xiàn)大量滲血，立即到最近的醫(yī)院急診處理；9.如有如何疑問(wèn)，可以通過(guò)好大夫網(wǎng)站咨詢(xún)我，或者預(yù)約我的門(mén)診號(hào)。

垂體瘤引起的視力下降在手術(shù)后是否可以恢復(fù)？這是一個(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題，也是許多患者和家庭成員所關(guān)心的問(wèn)題。今天我就來(lái)給大家解答一下這個(gè)問(wèn)題。首先，垂體瘤是一種比較常見(jiàn)的良性腫瘤，它可以引起許多癥狀，其中之一就是視力下降。當(dāng)垂體瘤壓迫到視神經(jīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致視力下降。這時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力減退、視野缺損等癥狀。如果腫瘤繼續(xù)增大，還可能導(dǎo)致失明。那么，垂體瘤引起的視力下降在手術(shù)后是否可以恢復(fù)呢？一般來(lái)說(shuō)，如果垂體瘤手術(shù)能夠完整地切除腫瘤，解除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，那么視力是可以得到恢復(fù)的。但是，手術(shù)對(duì)視神經(jīng)可能會(huì)造成一定的損傷，因此術(shù)后視力恢復(fù)的情況會(huì)因人而異。在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，包括視力、視野、眼底等方面的檢查。這些檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生了解患者的病情和制定最佳的手術(shù)方案。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以及術(shù)后視力恢復(fù)的情況。除了手術(shù)外，垂體瘤患者還需要注意一些事項(xiàng)。首先，患者應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣；其次，患者需要定期接受復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。同時(shí)，患者也需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行必要的藥物治療和生活指導(dǎo)?？傊贵w瘤引起的視力下降在手術(shù)后是有很大可能恢復(fù)的。建議選擇正規(guī)的醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以便更好地恢復(fù)健康和生活質(zhì)量。

垂體腺瘤（俗稱(chēng)垂體瘤）是腺垂體細(xì)胞來(lái)源的、顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤,約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%-20%。垂體腺瘤可以發(fā)生于任何年齡,但以30～50歲者居多。垂體腺瘤的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙和相應(yīng)功能性垂體腺瘤癥狀體征。診斷可依據(jù)相應(yīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。治療上以手術(shù)治療為主，部分垂體瘤需藥物治療或放射治療。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科作為我國(guó)最早建立且規(guī)模較大的神經(jīng)外科中心之一，目前共擁有5個(gè)病區(qū)及1個(gè)研究所，科室編制床位276張，年手術(shù)量達(dá)6600余臺(tái)次，病員輻射甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙、新疆、陜西等地，目前擁有9個(gè)亞專(zhuān)業(yè)學(xué)科，包括顱底神經(jīng)外科、幕上腫瘤神經(jīng)外科、顱腦創(chuàng)傷神經(jīng)外科、脊柱脊髓神經(jīng)外科、顱腦血管外科、功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科、神經(jīng)外科ICU（神經(jīng)外科重癥）及神經(jīng)電生理與神經(jīng)調(diào)控。其中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)垂體瘤手術(shù)，年均手術(shù)量300余臺(tái)。該病種無(wú)論從手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)水平等方面于省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。楊強(qiáng)，副主任醫(yī)師。現(xiàn)就職于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科四病區(qū)。擅長(zhǎng)利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)處理顱內(nèi)疾患，如垂體瘤、顱咽管瘤、顱鼻眶溝通腫瘤、高血壓腦出血、腦脊液鼻漏、視神經(jīng)損傷、腦積水等疾病的神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

垂體是人體的指揮中心，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行。它猶如一個(gè)細(xì)致的園丁，精心呵護(hù)著我們的身體，通過(guò)分泌多種激素來(lái)調(diào)節(jié)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等重要功能。然而，在這個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌腺中，有時(shí)也會(huì)發(fā)生一些小插曲。垂體瘤是垂體前葉的一種良性腫瘤，它如同一個(gè)安靜的“潛伏者”，早期癥狀并不明顯。然而，隨著腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)育，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、性功能下降、視力下降、視野缺損以及尿崩等不尋常的癥狀。雖然垂體瘤生長(zhǎng)較慢，但也有突然發(fā)生出血和壞死，導(dǎo)致腫瘤迅速增大的情況。這種情況被稱(chēng)為垂體卒中，它是由腫瘤內(nèi)部的出血和壞死引起的一組臨床綜合征。這時(shí)，腫瘤會(huì)壓迫垂體、視神經(jīng)、海綿竇及其內(nèi)顱神經(jīng)，引發(fā)劇烈頭痛、視力急劇下降、視野缺損等一系列癥狀。嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂、視物重影和瞳孔散大等狀況。面對(duì)這種情況，我們必須立刻采取行動(dòng)。首先應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化磁共振檢查以明確診斷。一旦確診為垂體瘤卒中，我們需要進(jìn)一步檢查垂體激素及電解質(zhì)狀況。在糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí)，盡快補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀。完善術(shù)前檢查后，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)減壓，以解除腫瘤及血腫對(duì)視神經(jīng)、垂體及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫，改善視力、視野及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的狀況，緩解頭痛和內(nèi)分泌及電解質(zhì)紊亂的癥狀。在術(shù)后，我們需要定期復(fù)查垂體強(qiáng)化磁共振、激素水平和電解質(zhì)，以確保身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

Rathke's囊腫，也叫做垂體膠樣囊腫，是垂體的一種先天性疾病，起源于垂體Rathke's囊，一般會(huì)長(zhǎng)在垂體之間，是先天性良性上皮性囊腫。是胚胎時(shí)期垂體前后葉之間殘留下來(lái)的組織，一般會(huì)在出生后消退。如果染色體或母體出現(xiàn)異常，可能使殘留組織內(nèi)液體不斷增多，最后逐漸形成Rathke's囊腫。Rathke's囊腫在臨床上主要的表現(xiàn)是垂體內(nèi)分泌功能的障礙，以及占位所帶來(lái)的表現(xiàn)，比如劇烈頭痛，視力、視野的受損。部分患者還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為易疲勞、性欲減退等癥狀。通常有癥狀的鞍內(nèi)Rathke's囊腫患者需要采取手術(shù)治療，經(jīng)鼻蝶入路的神經(jīng)外科的手術(shù)是治療Rathke's囊腫的首選方法。手術(shù)治療主要是徹底的清除囊腫內(nèi)容物，緩解囊腫對(duì)垂體組織、鞍隔、視神經(jīng)以及視交叉的壓迫，盡量減少手術(shù)對(duì)周?chē)贵w組織的損傷。

垂體瘤位于顱底正中的位置，腫瘤導(dǎo)致鞍底下陷，被蝶竇所包繞。鼻腔深部就是蝶竇，二者是人體的的自然腔隙，經(jīng)鼻-蝶竇入路很好地利用了這些自然腔隙，手術(shù)創(chuàng)傷小，不開(kāi)顱，切除徹底、腦組織神經(jīng)保護(hù)好、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，切口在鼻腔內(nèi)，外表看不到任何手術(shù)痕跡，現(xiàn)已成為手術(shù)切除垂體瘤的首選。那么垂體瘤手術(shù)是怎么做的呢？1、術(shù)前清理鼻腔及鼻毛；2、完善術(shù)前檢查，氣管插管全麻；3、單鼻孔進(jìn)入鼻腔，切開(kāi)鼻中隔上端粘膜并分離，折斷骨性鼻中隔，并推開(kāi)，將鼻擴(kuò)張器橫跨鼻中隔，顯露蝶竇并打開(kāi)，然后打開(kāi)鞍底骨質(zhì)，切開(kāi)硬膜見(jiàn)腫瘤，用環(huán)形刮圈配合吸引器、取瘤鑷分塊切除腫瘤。術(shù)畢，人工硬膜貼敷鞍隔。

2023年伊始，疫情結(jié)束，也開(kāi)始了忙碌了一年，延續(xù)以往，2023年的工作和手術(shù)重點(diǎn)依然是垂體瘤！幾乎2023年的每天都在和垂體瘤患者打交道，有手術(shù)治療的、有藥物治療的、有觀察的！各式各樣、各種年齡段的垂體瘤和鞍區(qū)病灶紛至杳來(lái)！各種各樣的患者和各不相同的故事，但每個(gè)垂體瘤患者都有相同的擔(dān)憂(yōu)與焦慮！嚴(yán)重嗎？能不能治好？會(huì)不會(huì)死？能不能生育等等？絕望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要總結(jié)一下，寫(xiě)這篇文章，也是希望能通過(guò)這些數(shù)據(jù)幫助到垂體瘤的患者，減輕他們的負(fù)擔(dān)，畢竟臨床真實(shí)的數(shù)據(jù)是最能給他們答案的和寬慰的。1、垂體瘤手術(shù)會(huì)危及生命嗎？手術(shù)幾乎是不能沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，特別是腦袋的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)必然伴隨，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，包括手術(shù)時(shí)、手術(shù)后等等！垂體瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也和他生長(zhǎng)和侵襲的情況相關(guān)，侵襲性和巨大的垂體瘤往往意味著更高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，因此必須有風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)！但也必須正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)的患者，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也意味著不手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的！因此醫(yī)生和患者都必須要權(quán)衡利弊，共同協(xié)商！患者和家屬要能承擔(dān)起風(fēng)險(xiǎn)，也要正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)！如果用2023的臨床數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，2023年個(gè)人主刀的垂體瘤手術(shù)患者超過(guò)100臺(tái)，包括巨大的、侵襲的，以及外院手術(shù)完復(fù)發(fā)的、多次復(fù)發(fā)再手術(shù)的等等，未發(fā)生一例手術(shù)死亡的患者，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥比如昏迷、肢體偏癱和生活不能自理的！當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)也不能完全否定未來(lái)的垂體瘤患者手術(shù)可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能！只是提供給患者和家屬作為參考。2、垂體瘤會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥嗎？除了生命的擔(dān)憂(yōu)外，垂體瘤手術(shù)的患者擔(dān)憂(yōu)的另外一方面是嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多垂體瘤手術(shù)的患者都會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)否發(fā)生嚴(yán)重影響生理機(jī)能的并發(fā)癥，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！從2023年個(gè)人的手術(shù)臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為零，但如果從十幾年的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，還是會(huì)有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生，這些垂體瘤患者多是病情復(fù)雜、存在基礎(chǔ)疾病等問(wèn)題！手術(shù)無(wú)法保證每個(gè)患者都萬(wàn)無(wú)一失，只能幫助到大部分的病人！3、術(shù)后的其他并發(fā)癥？基本絕大部分的垂體瘤手術(shù)都是經(jīng)鼻手術(shù)做的，手術(shù)無(wú)可避免的要對(duì)鼻腔造成損傷，因此術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)鼻腔的不適，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅覺(jué)影響等情況，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛等不適，為減少這些并發(fā)癥，我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年的技術(shù)摸索，不斷優(yōu)化，把神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單側(cè)鼻腔入路作為大部分垂體瘤患者的選擇，而不是選擇和其他垂體瘤中心常規(guī)使用的雙側(cè)鼻腔入路進(jìn)行手術(shù)，2023年，我們超過(guò)8成以上的垂體瘤患者使用了單側(cè)鼻腔，我們欣喜的看到，這些患者，手術(shù)切除腫瘤完全達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)術(shù)后鼻腔的并發(fā)癥絕大部分都很輕，雖然有兩例出院后出現(xiàn)了鼻腔出血，但均處理得當(dāng)，余術(shù)后基本沒(méi)有造成嚴(yán)重的鼻腔不適，嗅覺(jué)幾乎都能恢復(fù)正常。這對(duì)垂體瘤患者是一個(gè)巨大的福音，而對(duì)我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)巨大的鼓勵(lì)！說(shuō)明了我們團(tuán)隊(duì)追求最小創(chuàng)傷進(jìn)行垂體瘤手術(shù)的強(qiáng)烈愿望終有成果！當(dāng)然，不管怎么樣的微創(chuàng)，手術(shù)都是會(huì)有創(chuàng)傷的！這是無(wú)法完全避免的，同時(shí)有些困難的或者鼻腔存在問(wèn)題的患者，也可能需要雙側(cè)鼻腔進(jìn)行手術(shù)以及術(shù)后也仍然可能出現(xiàn)鼻腔的嚴(yán)重并發(fā)癥。其他并發(fā)癥如術(shù)后腦脊液漏、腦出血、顱內(nèi)感染、視力下降等，很幸運(yùn)的在2023年的垂體瘤病人中也沒(méi)有發(fā)生，這真的是非常開(kāi)心的事，看著患者能恢復(fù)良好，永遠(yuǎn)都是我最開(kāi)心愉悅的事情！但是，即使之前的數(shù)據(jù)再好，未來(lái)的患者也仍然要面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的可能，下一個(gè)的結(jié)果永遠(yuǎn)都是未知的，只能戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、勤勤懇懇、盡心盡力為之便是。望都安好！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是必然的，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)是不存在的，患者和家屬應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮，醫(yī)患應(yīng)攜手同行，共同抗瘤！

原301解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒康復(fù)中心焦輝主任醫(yī)師。北京天壇普華醫(yī)院重癥促醒組患者陳某某，男，31歲。目前處于呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)間斷自主呼吸，血壓心率平穩(wěn)；神志深昏迷，四肢反射。雙側(cè)瞳孔等大，約4.0mm,對(duì)光反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓，骨窗塌陷，雙側(cè)切口縫合不佳，右側(cè)切口感染傷口破潰至顱內(nèi)，且有皮瓣糜爛，有分泌物。留置腦室外引流管，一直無(wú)引流液。初步診斷：1.腦死亡，手術(shù)后腦積水；2.垂體Rathke囊腫術(shù)后；3.垂體功能低下；4.甲狀腺功能減退癥；5.低蛋白血癥；6.腦水腫；7.顱內(nèi)血管未見(jiàn)顯影。家屬想法，畢竟他太年輕，是盡一切方法，使最大金錢(qián)支持，希望博得一線(xiàn)生機(jī)。期望到天壇醫(yī)院ICU救治，目前已聯(lián)絡(luò)廣州到北京急救SOS飛機(jī)，已與主治醫(yī)生確認(rèn)患者情況可上移動(dòng)SOS飛機(jī)。只要北京同意接收，就可以立刻乘飛機(jī)轉(zhuǎn)院。無(wú)論結(jié)果如何，家屬表示都會(huì)接受，懇請(qǐng)?zhí)靿t(yī)院能夠接收患者。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院姓名:陳某某，科別:重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)區(qū)號(hào):30住星號(hào):85482M13號(hào):20555152024-01-23病情簡(jiǎn)介陳某某、男。31歲，已婚，廣東廣州市，因反復(fù)頭暈4天于2023年10月7日步行入病房?；颊哂?023-10月11日行經(jīng)鼻行垂體囊腫切除術(shù)、術(shù)后7天恢復(fù)出院。2023-10～28發(fā)現(xiàn)腦積水急診入院，行腦室腹腔分流術(shù)，設(shè)定初始?jí)毫υO(shè)為110毫米汞柱，術(shù)中順利，術(shù)后患者清醒，術(shù)后15天內(nèi)，因?yàn)槟X室大小，回縮情況不穩(wěn)定，調(diào)壓6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。進(jìn)行多次調(diào)壓，2003年11月21日發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)室擴(kuò)大、顱內(nèi)積氣明顯，考慮鼻瘺，當(dāng)天急診經(jīng)鼻修補(bǔ)引流術(shù)，術(shù)后凌量4:30左右患者出現(xiàn)左鼻孔出血、血壓下降90/20毫米汞柱。意識(shí)不醒，轉(zhuǎn)重癥進(jìn)行治療。2023-11-23日昏迷加重。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、具內(nèi)較積氣，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左側(cè)額外低密度影，其內(nèi)積氣較前減少，患者腦水腫出現(xiàn)，引流管堵塞拔出。呼吸機(jī)輔助呼吸，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。2023-11-24，雙側(cè)睡禮散大、時(shí)光及射消關(guān)，深成反射消失。雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)間新自主呼吸，神志深昏迷，全身無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔等大，4mm，對(duì)光反射消失，減壓營(yíng)窗塌陷，頭顱片：雙切口愈合不佳，切口棉感染應(yīng)響到顱內(nèi)，有分泌物泌物：腦室外引配管，引流不暢拔出。初步診斷:1.手術(shù)后腦積水;2.垂體Rathke囊腫:3.垂體功能低下:4.甲狀腺功能減退旅:在低白血癥:敏水腫:7顱內(nèi)感染;腦育液不誤綜合證，9.顱內(nèi)積氣;。2024年1月27日會(huì)診發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡表現(xiàn)，救治困難。分析病情全過(guò)程。從開(kāi)始手術(shù)，感染，鼻瘺出現(xiàn)開(kāi)顱減壓，昏迷加重，到腦死亡。主要是營(yíng)養(yǎng)不良造成。如果手術(shù)前給予人血白蛋白一支術(shù)中給予一支，術(shù)后五天都每天一支，鼻瘺和感染就很難出現(xiàn)。那為什么不能給輸營(yíng)養(yǎng)藥物呢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生解釋是不符合用白蛋白的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為垂體囊腫手術(shù)屬于腦科四級(jí)手術(shù)。就怕鼻瘺感染入腦危機(jī)生命。所以我們強(qiáng)調(diào)，為了防止感染，必須要注意增加患者的免疫力，才能確保術(shù)前術(shù)中，術(shù)后身體和傷口的恢復(fù)的順利。我們覺(jué)得醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指南固然重要，也應(yīng)該是符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是也要顧及到臨床經(jīng)驗(yàn)的重要性，在腦科手術(shù)，尤其是垂體瘤手術(shù)，很多患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如電解質(zhì)紊亂，嗅覺(jué)消失，吃飯無(wú)味，不想吃飯，身體抵抗力和下降，營(yíng)養(yǎng)不良，可以危機(jī)生命，出現(xiàn)顱內(nèi)感染和肺部及泌尿系統(tǒng)感染，低蛋白血癥、貧血。所以要關(guān)鍵時(shí)刻用七天人血白蛋白。保證手術(shù)順利度過(guò)難關(guān)，確?；颊邆谌怀霈F(xiàn)鼻瘺。你認(rèn)為對(duì)嗎。不能因?yàn)橐粋€(gè)小孔鼻瘺，出現(xiàn)開(kāi)顱手術(shù)后雙側(cè)縫合處潰爛不愈合，顱內(nèi)積氣，腦組織受壓，腦組織膨無(wú)法恢復(fù)。釀成這么大腦死亡，生命危險(xiǎn)，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，不容鼻瘺出現(xiàn)。不能因?yàn)樾g(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂，傷口潰爛不愈合，縫合處穿透顱內(nèi)積氣，小孔引發(fā)生命危險(xiǎn)。

垂體瘤有多個(gè)亞型，泌乳素型垂體瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見(jiàn)的?；颊叨酁榕?，年齡多發(fā)在20～40歲之間。患者的主要癥狀是月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、泌乳、性欲減退等。男性患者少于女性，主要癥狀是性欲減退、性功能下降。大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者可以口服溴隱亭治療，男女不同性別之間，溴隱亭的劑量也有較大差異。通常來(lái)說(shuō)，男性患者的劑量要大于女性患者。溴隱亭為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌催乳素釋放抑制因子，阻止?PRL?的釋放，或刺激多巴胺受體有效抑制?PRL?的分泌。溴隱亭不僅可降低PRL?水平，甚至可縮小腫瘤體積，使患者頭痛減輕，視野改善，抑制泌乳，恢復(fù)性腺功能和生育能力。但缺點(diǎn)是停藥后，PRL?再度升高，腫瘤反彈，癥狀復(fù)發(fā)。作為目前國(guó)內(nèi)治療泌乳素型垂體瘤的主要藥物，我們需要了解它的使用原則及注意事項(xiàng)。1、大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者在服藥2個(gè)月后腫瘤縮小，但是必須堅(jiān)持服藥，不能中斷。2、服用溴隱亭懷孕后建議繼續(xù)服藥三個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3、溴隱亭長(zhǎng)期治療可以使垂體瘤變韌，且與正常垂體組織粘連，影響手術(shù)效果；溴隱?？赡軙?huì)誘發(fā)垂體瘤卒中。因此如果欲行外科手術(shù)治療，需要在服溴隱亭治療的6個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行，或者需要停藥半年后手術(shù)治療。溴隱亭先從小劑量開(kāi)始服用，起初可晚飯后或進(jìn)食中口服半片，以減少惡心嘔吐等因刺激胃腸道的副作用。3天后，如無(wú)明顯副作用可逐漸增加劑量。每1個(gè)月復(fù)查血泌乳素，根據(jù)泌乳素結(jié)果調(diào)整溴隱亭劑量直到泌乳素水平恢復(fù)正常，以后繼續(xù)予以維持泌乳素在正常水平的最小劑量。

某61歲的患者，在接受腦梗相關(guān)檢查時(shí)，CT掃描意外發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)存在病變。隨后醫(yī)生根據(jù)MR的檢查結(jié)果考慮可能是微腺瘤，但對(duì)于下一步的治療方案產(chǎn)生了較大的爭(zhēng)議。隨后患者從千里之外專(zhuān)程來(lái)到旭君處尋求幫助。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有頭痛、視力下降等癥狀，面色紅潤(rùn)，皮膚和肢體也未出現(xiàn)異常變化。仔細(xì)分析MR影像后，發(fā)現(xiàn)垂體顯得飽滿(mǎn)，鞍隔明顯上抬【圖】，這表明存在微腺瘤的可能性。進(jìn)一步檢查內(nèi)分泌功能，發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素處于正常范圍內(nèi)，但調(diào)節(jié)甲狀腺激素的激素TSH高于正常值兩倍?；谶@些發(fā)現(xiàn)，旭君推測(cè)，這種情況可能是由于甲狀腺功能降低引起的反饋性垂體增生，而不是垂體微腺瘤。因此，建議患者前往內(nèi)分泌科進(jìn)行進(jìn)一步的診治。