膽脂瘤型中耳炎

對(duì)于許多膽脂瘤中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)不會(huì)發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥是大家比較擔(dān)心的問(wèn)題。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的體會(huì)是，目前的醫(yī)療條件下這種并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率是越來(lái)越少了。但有一類患者要特別注意，就是長(zhǎng)期無(wú)法干耳，一直流膿或有較多肉芽出現(xiàn)的膽脂瘤中耳炎患者。這種情況，由于膿液無(wú)法向外及時(shí)排觸，比較容易發(fā)生各種并發(fā)癥。下面這位患者就是一個(gè)多年的膽脂瘤中耳炎患者，一直無(wú)法下決心手術(shù)。這次較長(zhǎng)時(shí)間不干耳，無(wú)法控制感染，做了檢查后發(fā)現(xiàn)腦膜有暴露，就及時(shí)找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來(lái)做了手術(shù)。患者胡，男，34，湖北監(jiān)利人?；颊哂?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴左耳聽(tīng)力下降，逐漸加重，今年來(lái)上述癥狀加重，偶伴左耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿?，F(xiàn)仍有少許流膿，無(wú)頭痛，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦罱恢弊髠?cè)耳流膿，較多肉芽，CT顯示腦膜有較多范圍暴露，這次入院做了MR沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有顱腦的感染跡象。就安排做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打磨后開(kāi)放鼓竇及上鼓室，看見(jiàn)鼓竇及上鼓室中有較多肉芽及膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理后可以看到聽(tīng)骨大部分破壞消失，鐙骨存在，予以清理周圍的肉芽組織后活動(dòng)可。術(shù)中用鈦質(zhì)部分聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，自體筋膜修補(bǔ)鼓膜，自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者要避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)及時(shí)手術(shù)治療是最安全的策略。特別是對(duì)于感染無(wú)法完全控制的患者，及時(shí)找耳鼻喉醫(yī)生做膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，可以有效的避免顱腦感染的可能。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

對(duì)于許多膽脂瘤中耳炎患者來(lái)說(shuō)，可能知道自己患病到現(xiàn)在有幾十年病史了。有的是由于經(jīng)濟(jì)條件限制、有的是由于懼怕手術(shù)、有的是由于沒(méi)有找到可以信任的醫(yī)生等等原因，導(dǎo)致病史過(guò)長(zhǎng)，目前決定做手術(shù)了，許多患者不知道這種幾十年的膽脂瘤中耳炎還能不能做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于這種問(wèn)題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，幾十年的膽脂瘤中耳炎同樣是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者黃，女，54歲，廣東汕頭汕尾人?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、稍臭，無(wú)血絲、量不多，伴雙耳聽(tīng)力下降，逐漸減退，伴“嗡嗡”聲，持續(xù)性，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善。近幾年，雙耳流膿癥狀較前發(fā)作頻繁，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)膽脂瘤中耳炎，有三十幾年的病史?；颊叩膬鹤雍蛢合倍际俏覀冡t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。這次做的是右側(cè)膽脂瘤中耳炎小切口微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的分離組織，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開(kāi)鼓竇及上鼓室，看見(jiàn)鼓竇及上鼓室中有膽脂瘤及肉芽組織，術(shù)中予以清理后可以看到聽(tīng)骨鏈基本破壞消失，鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化。術(shù)中清除干凈膽脂瘤組織后，翻起鼓室內(nèi)側(cè)壁的上皮組織，可以看到前庭窗被裸露的面神經(jīng)水平段遮擋4/5左右，探測(cè)鐙骨底板存在，活動(dòng)可。術(shù)中取鈦質(zhì)全聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，自體筋膜及人工真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉術(shù)腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于幾十年的膽脂瘤中耳炎患者來(lái)說(shuō)，一般做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的。關(guān)鍵是要及時(shí)的下決心進(jìn)行手術(shù)治療，避免無(wú)限制的拖延導(dǎo)致一些不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。如果您還有什么問(wèn)題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳膽脂瘤是由鼓室或乳突腔內(nèi)角化扁平上皮或皮下結(jié)締組織產(chǎn)生的角化 物碎屑逐漸積聚形成的團(tuán)狀物質(zhì)，周圍常常伴隨炎癥反應(yīng)，其并非真正意義上的腫瘤，膽脂瘤好發(fā)于耳部和腦部。從病因?qū)W上講，膽脂瘤可分為先天性和后天性兩種。根據(jù)發(fā)病部位不同，膽脂瘤又可分為外耳道、中耳和顳骨膽脂瘤。外耳道膽脂瘤多為后天性，一般系外耳道皮膚受各種病變的長(zhǎng)期刺激(如耵聹栓塞、炎癥等)致使局部皮膚生發(fā)層中的基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，角化上皮細(xì)胞脫落異常增多堆積于外耳道形成團(tuán)塊。中耳膽脂瘤是慢性中耳炎常見(jiàn)類型之一，多由中耳氣壓調(diào)節(jié)功能失常導(dǎo)致中耳內(nèi)負(fù)壓，并進(jìn)一步造成鼓膜松弛部或緊張部形成內(nèi)陷囊袋，脫落的角化物堆積在內(nèi)陷袋內(nèi)形成膽脂瘤。此外，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈，外耳道或穿孔邊緣皮膚經(jīng)穿孔移行至鼓室內(nèi)也是常見(jiàn)的原因之一。先天性中耳膽脂瘤多起病隱匿，無(wú)中耳炎病史，往往是出現(xiàn)明顯癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。顳骨膽脂瘤多為先天性，出生時(shí)即存在，多發(fā)生于顳骨巖部。由于其封閉生長(zhǎng)，故可在顳骨內(nèi)長(zhǎng)期生長(zhǎng)而不被察覺(jué)，隨著瘤體變大，可侵入中耳、迷路或顱內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥。隨著膽脂瘤的增大壓力加大，對(duì)周圍骨質(zhì)形成壓迫，侵入中耳可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，壓迫面神經(jīng)可形成面癱或侵入迷路造成眩暈，若突破骨質(zhì)到達(dá)腦膜，可發(fā)生嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。膽脂瘤雖非真性腫瘤，瘤體難以通過(guò)保守治療徹底清除，并且 瘤體對(duì)周圍骨質(zhì)或結(jié)構(gòu)會(huì)形成壓迫和破壞，膽脂瘤一經(jīng)確診原則上應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。膽脂瘤的“母質(zhì)”是瘤體的生發(fā)組織，外科手術(shù)的目的是在可能的情況下清除膽脂瘤及其“母質(zhì)”，重建中耳功能。

中耳膽脂瘤其實(shí)不是腫瘤，它實(shí)際上是因?yàn)橹卸腿橥磺簧掀そM織內(nèi)陷所導(dǎo)致的，它會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥。所以如果臨床明確診斷中耳膽脂瘤，建議患者需要盡早手術(shù)治療。做中耳膽脂瘤手術(shù)前，會(huì)給患者進(jìn)行乳突CT還有聽(tīng)力、耳鏡等綜合評(píng)估。對(duì)于局限在鼓室的膽脂瘤建議首選耳內(nèi)鏡做手術(shù)，因?yàn)檫@種情況下與顯微鏡手術(shù)對(duì)比，耳內(nèi)鏡手術(shù)沒(méi)有皮膚切口、出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快、術(shù)后沒(méi)有疼痛、術(shù)后干耳的時(shí)間比較短。對(duì)于膽脂瘤病變超過(guò)鼓竇或術(shù)前已存在并發(fā)癥情況下，建議不要做耳內(nèi)鏡手術(shù)，因?yàn)檫@種情況下做耳內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)；第二無(wú)法保證徹底清除病灶，所以建議盡量用顯微鏡下手術(shù)會(huì)更好點(diǎn)。

對(duì)于一些耳朵間斷流血的患者來(lái)說(shuō)，一般最大可能是有膽脂瘤中耳炎了。但是，也不是所有的患者都是膽脂瘤中耳炎，最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就遇到這樣一位患者，術(shù)前考慮是膽脂瘤中耳炎，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)不是這樣的。這位患者鼓室中是大量的膽固醇肉芽組織，而且這種膽固醇肉芽組織的破壞力也是比較強(qiáng)的，造成的聽(tīng)骨的破壞?；颊哧悾?，31歲，廣東肇慶高要人。患者于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流血性膿液，間斷性，量不多、不臭，伴右耳聽(tīng)力下降，無(wú)明顯耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但流膿、流血性液癥狀仍反復(fù)。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊吖哪に沙诓靠匆?jiàn)肉芽組織，這次做的是全麻小切口中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)小切口，逐漸的分離，暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打開(kāi)鼓竇及上鼓室后可以看到有大量的膽固醇肉芽組織，術(shù)中予以清理，鼓室中也是有較多的肉芽，予以清理。聽(tīng)骨中錘砧骨部分破壞。但鐙骨板上結(jié)構(gòu)基本完全破壞消失，鐙骨底板存在，活動(dòng)可。術(shù)中取出殘留的錘骨及砧骨，徹底清除肉芽組織后。用鈦質(zhì)全聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，自體筋膜修補(bǔ)鼓膜。用自體骨粉、真皮基質(zhì)和筋膜消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于耳朵無(wú)明顯誘因出血的患者，及時(shí)的就醫(yī)查明原因是非常重要的。一般耳朵不明出血，需要排除膽脂瘤和膽固醇肉芽腫可能。當(dāng)然，還有其他一些腫瘤性的疾病。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言進(jìn)一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

膽脂瘤其實(shí)是臨床常見(jiàn)的疾病，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能很陌生，所以首先讓我們來(lái)說(shuō)一下什么是膽脂瘤。膽脂瘤其實(shí)不是腫瘤，但他有腫瘤的特性，就是不斷的生長(zhǎng)，不斷的破壞周圍的組織，不同的是膽脂瘤破壞的是周圍的骨質(zhì)，而腫瘤是破壞的軟組織。膽脂瘤是標(biāo)準(zhǔn)的吃硬不吃軟的家伙，他可以把周圍的骨質(zhì)一點(diǎn)一點(diǎn)的吃掉，但不會(huì)把面神經(jīng)等組織傷害，這是他的特性。其實(shí)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，膽脂瘤和我們常見(jiàn)的皮脂腺囊腫一樣，都是上皮組織，只是他是生長(zhǎng)于顳骨內(nèi)。那么膽脂瘤怎么分類呢，膽脂瘤可以分為很多類，根據(jù)不同的部位可以分為巖尖膽脂瘤、上鼓室膽脂瘤、顳骨膽脂瘤、乳突膽脂瘤、顱內(nèi)膽脂瘤等等。而根據(jù)發(fā)病原因可以分為先天性膽脂瘤、繼發(fā)性膽脂瘤。其中中耳的上鼓室膽脂瘤是繼發(fā)性膽脂瘤，這種膽脂瘤是常見(jiàn)的膽脂瘤。其次是中耳的先天性膽脂瘤也是常見(jiàn)的膽脂瘤，而巖尖膽脂瘤等其他類型相比來(lái)說(shuō)少見(jiàn)。那么膽脂瘤怎么治療呢？膽脂瘤只能手術(shù)治療，藥物治療無(wú)效，而且我們建議膽脂瘤發(fā)現(xiàn)了，盡早手術(shù)治療，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，膽脂瘤破壞周圍重要器官后，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此盡早手術(shù)，可以防止進(jìn)一步發(fā)展。不同部位的膽脂瘤有不同的手術(shù)方法，我們最常見(jiàn)的中耳上鼓室膽脂瘤最常用的手術(shù)方法是乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。乳突根治術(shù)的手術(shù)方法是開(kāi)放乳突氣房、鼓竇及上鼓室，使乳突、鼓竇及上鼓室成為一個(gè)大的空腔，從而清除上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)的病變。其好處是視野好，清除病變徹底，但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)期來(lái)醫(yī)院清理乳突內(nèi)痂皮組織。同時(shí)這種手術(shù)方法對(duì)聽(tīng)力基本沒(méi)有保留，而只是為了清除病變。而改良的乳突根治術(shù)，在清除病變的同時(shí)，同時(shí)行鼓室成型，盡量保留他的聽(tīng)力。近幾年來(lái)，我們進(jìn)一步改良了手術(shù)方法，我們?cè)陂_(kāi)放乳突之前，收集乳突表面的骨質(zhì)的骨粉，術(shù)后將骨粉填塞到乳突內(nèi)，恢復(fù)外耳道的狀態(tài)，盡量做到了微創(chuàng)。這樣操作后，患者就不需要定期來(lái)醫(yī)院清理痂皮，而且從外觀上看，患者基本上和沒(méi)有手術(shù)一樣而對(duì)一些初期的膽脂瘤，也就是膽脂瘤僅僅在上鼓室和鼓竇內(nèi)的，我們可以在耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤切除，然后更換聽(tīng)小骨后，應(yīng)用軟骨恢復(fù)上鼓室及鼓膜，術(shù)后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一樣的，這就做到了微創(chuàng)治療。甚至有些再早期的患者我們可以保留聽(tīng)小骨，在耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤清除，然后修復(fù)上鼓室外側(cè)壁的缺損，術(shù)后患者和正常人一樣。而對(duì)于一些先天性膽脂瘤患者我們也可以在耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤清除，同時(shí)行聽(tīng)骨鏈的重建。通過(guò)這種方法我們保留了外耳道等結(jié)構(gòu)的功能，最大限度的降低了損傷，這對(duì)兒童來(lái)說(shuō)尤其重要。因?yàn)榇蟛糠窒忍煨阅懼龌颊叨际窃趦和l(fā)現(xiàn)的，我們最小的病人才幾個(gè)月，如果采取常規(guī)的手術(shù)路徑，患者需要整個(gè)一生中都面臨去醫(yī)院清理術(shù)腔內(nèi)的病變，而且術(shù)后換藥非常困難，所以微創(chuàng)的保留外耳道后壁對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為重要。因此中耳膽脂瘤是可以微創(chuàng)手術(shù)的，這既保留了患者的功能，又清除了病變。耳內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步對(duì)膽脂瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音，當(dāng)然耳內(nèi)鏡手術(shù)等新的手術(shù)方式對(duì)術(shù)者及器材的要求比較高，且做為一個(gè)新的手術(shù)方式，需要醫(yī)生和患者對(duì)此有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)的膽脂瘤手術(shù)必將成為一個(gè)趨勢(shì)。

說(shuō)起中耳炎，大家都知道，因?yàn)檫@是一種常見(jiàn)病，自己、家人、周圍的人得過(guò)或至少聽(tīng)說(shuō)過(guò)中耳炎，但是未必人人都曉得膽脂瘤。膽脂瘤并不是我們平時(shí)所說(shuō)的腫瘤，因?yàn)樗锩鏇](méi)有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，進(jìn)入中耳的上皮越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強(qiáng)的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會(huì)長(zhǎng)出這個(gè)“破壞分子”呢？導(dǎo)致膽脂瘤的形成的原因很多，最常見(jiàn)的主要是咽鼓管功能不良，中耳腔內(nèi)負(fù)壓形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展形成膽脂瘤。膽脂瘤還與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)，也會(huì)形成膽脂瘤。還有一種先天性膽脂瘤，就是出生時(shí)就導(dǎo)致的。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大，有的只是耳流膿，膿液有惡臭味；有的是聽(tīng)力下降；有的沒(méi)有任何癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的膽脂瘤會(huì)侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭引起眩暈，甚至侵入顱內(nèi)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT的典型表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑借體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。我們把患有膽脂瘤的耳朵稱為“危險(xiǎn)的耳朵”，因?yàn)槟懼龅闹苯訅浩然蛘咂溽尫诺幕瘜W(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥，等于在體內(nèi)埋了一顆定時(shí)炸彈，遲早會(huì)爆炸。急性發(fā)作越頻繁，膽脂瘤增長(zhǎng)的速度越快，爆炸的時(shí)間就愈近。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論其瘤體大小，都必須要進(jìn)行手術(shù)治療。原來(lái)膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無(wú)效，因?yàn)樗钠茐男裕坏┌l(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽(tīng)力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽(tīng)力已喪失，只能通過(guò)植入電子耳蝸等其它方式重建聽(tīng)力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)?；颊咝枰龅?，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診！

耳科為什么要微創(chuàng)作為一位從業(yè)十余年的醫(yī)生，從醫(yī)的目標(biāo)從當(dāng)初要攻克醫(yī)學(xué)難題到目前想踏踏實(shí)實(shí)從患者的需要出發(fā)，一步一個(gè)腳印的去為找我醫(yī)病的每位患者盡己所能有所幫助。從浮躁到冷靜，從宏大到具體，是我從醫(yī)十余年的改變。需要救治的病患逐漸增多，年復(fù)一年重復(fù)的手術(shù)，未解決的問(wèn)題依然存在，改變是每一位想把病治好的醫(yī)生必選之路。微創(chuàng)手術(shù)作為外科學(xué)目前發(fā)展的方向，已在普外科、婦產(chǎn)科、甲狀腺科、鼻科得到了較大的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，造福了廣大的患者。而耳科目前的微創(chuàng)治療卻停滯不前。現(xiàn)代耳科開(kāi)始于20世紀(jì)50年代，雙目顯微鏡的應(yīng)用，促使耳科手術(shù)發(fā)生了劃時(shí)代的進(jìn)步，手術(shù)更加精細(xì)、對(duì)重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更加到位，并發(fā)癥及死亡率迅速下降，手術(shù)效果顯著提高。然而隨著技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)的成熟及普及，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)雖然仍是耳科手術(shù)的主流技術(shù)，但顯微鏡手術(shù)由于需要暴露手術(shù)野，大多需要增加輔助的切口，達(dá)到光線能直射到手術(shù)區(qū)域。這就增加了手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者外觀發(fā)生較明顯的變化，影響到患者及時(shí)的返回工作崗位。耳科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的最先應(yīng)用可以追溯到1967年Mer首次應(yīng)用纖維耳內(nèi)鏡通過(guò)鼓膜穿孔檢查中耳。雖然至今已有47年過(guò)去，耳內(nèi)鏡技術(shù)的確較以前有了極大的發(fā)展，但目前在耳科應(yīng)用的普及度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鼻內(nèi)鏡在鼻科疾病中的應(yīng)用。究其原因，筆者認(rèn)為第一，廣大耳科醫(yī)生已習(xí)慣了顯微鏡下的雙手操作，對(duì)耳內(nèi)鏡下的操作不熟悉。第二，耳內(nèi)鏡下的操作相對(duì)于腹部、鼻部的操作更加精細(xì)，對(duì)醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)的要求高，需要至少1至2年的耳內(nèi)鏡檢查方面的技術(shù)培訓(xùn)。第三，大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)于耳內(nèi)鏡技術(shù)不夠重視，缺少必要的手術(shù)及檢查設(shè)備。第四，對(duì)于患者對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的要求，醫(yī)生未給予足夠的重視，醫(yī)生覺(jué)得顯微鏡手術(shù)已經(jīng)很微創(chuàng)。筆者從事耳鼻喉專業(yè)已有10余年，在和患者的交流中發(fā)現(xiàn)，廣大患者對(duì)耳科微創(chuàng)手術(shù)的要求強(qiáng)烈程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于醫(yī)者。曾經(jīng)有一次出門診，有位年輕的女患者來(lái)看慢性化膿性中耳炎，我建議她手術(shù)治療，她說(shuō)由于手術(shù)要剃頭發(fā)、在外面切口，留下傷疤，醫(yī)生都建議了好幾次了，她不愿做。當(dāng)我說(shuō)目前我已開(kāi)展中耳炎的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不用剃頭發(fā)、外面沒(méi)有任何切口時(shí)，她毫不猶豫的入院做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后她非常滿意。那么目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)相比到底有什么優(yōu)勢(shì)呢？從筆者目前近百例的手術(shù)實(shí)踐來(lái)看，有以下幾點(diǎn)：1.手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)無(wú)需行耳后切口、耳道口輪屏切跡處切口。利用外耳道自然腔隙直接手術(shù)，術(shù)后從外觀上看不出任何的傷口。2.美觀度高。手術(shù)前無(wú)需剃頭發(fā)，手術(shù)后無(wú)需包扎及換藥。3.手術(shù)成功率高，并發(fā)癥極少。從目前我做過(guò)的病例來(lái)看，手術(shù)的成功率在98%左右，較傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)成功率要稍高。4.手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛極輕。目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的總時(shí)間較顯微鏡手術(shù)要短，由于手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后大部分患者無(wú)明顯的疼痛感。5.住院時(shí)間短。目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳炎手術(shù)的住院總時(shí)間為3-6天。既然耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有如此多的好處，那么目前那些病可以應(yīng)用這一技術(shù)進(jìn)行治療呢？就目前筆者本人開(kāi)展的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療項(xiàng)目主要有：1.耳內(nèi)鏡鼓室成型術(shù)。這其中包括的手術(shù)有耳內(nèi)鏡中耳炎鼓膜修補(bǔ)手術(shù)、耳內(nèi)鏡外傷性鼓膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)、鼓室探查術(shù)等。2.耳內(nèi)鏡聽(tīng)骨鏈探查及重建手術(shù)。這其中包括的手術(shù)有由于炎癥、外傷及不明原因?qū)е碌穆?tīng)力下降，需行聽(tīng)骨鏈探查及自體骨、人工聽(tīng)骨的聽(tīng)力重建手術(shù)。3.慢性化膿性中耳炎肉芽型的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)使傳統(tǒng)的乳突開(kāi)放手術(shù)利用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)放乳突，術(shù)后聽(tīng)力保存好，更重要的是避免了常規(guī)乳突開(kāi)放手術(shù)后需終生術(shù)腔清理的痛苦。以上三個(gè)是目前筆者開(kāi)展的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的絕對(duì)適用癥。凡是以上的手術(shù)在2013年以前筆者是有選擇性的開(kāi)展以上手術(shù)，在大量的病例積累及技術(shù)成熟后，從2014年1月開(kāi)始，筆者所治療的以上疾病均采用了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。除過(guò)以上的絕對(duì)適應(yīng)癥外，目前筆者在有選擇性開(kāi)展以下手術(shù)。1.膽脂瘤型中耳炎的耳內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)，目前技術(shù)未完全成熟，處于臨床探索階段。2.耳硬化癥的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)。目前處于部分臨床應(yīng)用探索階段。3.橋小腦角疾病的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前尚處于尸體解剖及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，筆者在臨床上尚未開(kāi)展。耳科微創(chuàng)手術(shù)是時(shí)代發(fā)展的要求和趨勢(shì)，無(wú)論是患者或者醫(yī)者都需順應(yīng)時(shí)代的潮流，應(yīng)用最好的技術(shù)、付出最小的代價(jià)，使疾病得到完全康復(fù)。原創(chuàng)——佛山市第一人民醫(yī)院鄭立崗主任醫(yī)師孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家四級(jí)助聽(tīng)器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評(píng)定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)周圍性面癱、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽(tīng)骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無(wú)瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來(lái)的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過(guò)微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問(wèn)題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)特長(zhǎng)：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽(tīng)骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽(tīng)器驗(yàn)配在耳科常見(jiàn)疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類型中耳炎、聽(tīng)力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國(guó)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)科普專委會(huì)委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)耳內(nèi)鏡專委會(huì)委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專委會(huì)委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員開(kāi)診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過(guò)以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號(hào)—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號(hào)-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺(tái)留言或電話咨詢。