動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管直徑超過(guò)正常直徑的 50%、永久性的、局限性的擴(kuò)張。

本病是最常見(jiàn)的引發(fā)致殘和致死的血管疾病之一。它可見(jiàn)于全身的任何動(dòng)脈，發(fā)病人群以老年人多見(jiàn)。

基本病因

動(dòng)脈瘤病因多樣，主要是由于動(dòng)脈壁損傷、破壞和變性引發(fā)的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低和血流沖擊所致，包括以下幾點(diǎn)：

• 動(dòng)脈粥樣硬化
  是最常見(jiàn)及主要的致病因素。目前認(rèn)為，脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)（特別是低密度脂蛋白增加）時(shí)，血流內(nèi)的脂質(zhì)沉積于血管壁的內(nèi)皮層引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，病變可繼續(xù)發(fā)展累及中層血管壁甚至管壁全層。結(jié)果造成管壁內(nèi)膜撕裂、變性，管壁局部萎縮、脆弱，從而形成動(dòng)脈瘤。
• 創(chuàng)傷性
  直接暴力可使動(dòng)脈壁部分破裂或完全斷離，間接暴力也可通過(guò)高壓、高速力量的傳遞，波及動(dòng)脈，使動(dòng)脈壁撕裂。
  長(zhǎng)期反復(fù)的挫傷，也可以引起動(dòng)脈瘤，如氣錘工人的手腕部動(dòng)脈瘤。
  醫(yī)源性創(chuàng)傷也可以引起動(dòng)脈瘤，如血管移植后的吻合口動(dòng)脈瘤，各種經(jīng)動(dòng)脈穿刺及插管的檢查或治療等，均可引起動(dòng)脈瘤。
• 細(xì)菌感染
  當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷如動(dòng)脈硬化等，或機(jī)體免疫功能抑制時(shí)，血管壁易出現(xiàn)感染繼而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生。
• 動(dòng)脈中層囊性變性
  其常見(jiàn)于白塞病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)准把苎椎?。患者?dòng)脈壁呈囊性壞死及變性，血管壁中層侵犯尤為明顯。
• 先天性
  患者由于先天性因素，其動(dòng)脈壁薄弱而產(chǎn)生動(dòng)脈瘤。如動(dòng)脈壁中層節(jié)段性缺如，肌纖維發(fā)育不良等。
• 梅毒性
  梅毒螺旋體，經(jīng)動(dòng)脈周?chē)馨徒M織，進(jìn)入滋養(yǎng)血管和動(dòng)脈外膜，引起動(dòng)脈炎，使血管管壁中層產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙和變性，進(jìn)而發(fā)展為梅毒性動(dòng)脈瘤。

危險(xiǎn)因素

男性相比于女性更容易發(fā)生動(dòng)脈瘤。大于 60 歲的老年人有更高風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括：

• 高脂高膽固醇的飲食
• 心臟病的家族史，包括心臟方面的疾病和心臟病發(fā)作
• 吸煙
• 肥胖
• 懷孕，在這種狀態(tài)下會(huì)增加脾動(dòng)脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

動(dòng)脈瘤患者往往沒(méi)有癥狀。有癥狀時(shí)，可能由于動(dòng)脈瘤的膨出增大、牽拉、壓迫周?chē)M織引起，表現(xiàn)為疼痛，局部組織受壓、缺血等癥狀。

當(dāng)主動(dòng)脈瘤突然破裂，引起大量出血時(shí)，可表現(xiàn)為咯血、消化道出血等癥狀，危及生命。

典型癥狀

• 腫塊：腫塊為患者最常見(jiàn)的癥狀，腫塊可以呈圓形或者梭形，且大多伴有搏動(dòng)感。
• 疼痛：疼痛多不劇烈，患者多有脹痛或跳痛，疼痛呈間隙性或持續(xù)性。有時(shí)，瘤體可以壓迫、侵蝕骨質(zhì)及神經(jīng)，患者疼痛可加重，并出現(xiàn)放射性疼痛。如果發(fā)生動(dòng)脈瘤感染、形成瘤壁內(nèi)夾層血腫，或者動(dòng)脈瘤趨于破裂時(shí)，疼痛驟然加劇呈撕裂樣。
• 局部組織缺血癥狀：如患者腦部缺血，可有暈厥、耳鳴、眼花，甚至癱瘓等；腹部?jī)?nèi)臟缺血，可有腹痛、腹瀉或便血等；下肢缺血，可有麻木、靜息痛或間歇性跛行等。
• 組織器官受壓：如鎖骨下動(dòng)脈瘤，常可壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)，引起肢體麻木、感覺(jué)異常、輕癱等；胸主及頸總動(dòng)脈瘤，可壓迫食管，引起吞咽困難，或者壓迫氣管，產(chǎn)生呼吸困難或窒息。
• 出血：患者出血較為常見(jiàn)，在少數(shù)病例中，動(dòng)脈瘤出血可為最初的癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 瘤體再破裂：多見(jiàn)于血壓急劇波動(dòng)，手術(shù)刺激等。
• 遠(yuǎn)端栓塞，血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能會(huì)脫落移位，并阻塞下肢、腦部、內(nèi)臟動(dòng)脈，危害較為嚴(yán)重。通常表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體疼痛、面色蒼白、脈搏消失或劇烈頭痛、昏迷等。
• 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：較罕見(jiàn)，可能因較大瘤體異常內(nèi)皮表面積較大，觸發(fā)血栓迅速形成并消耗大量凝血因子所致。

• 保持良好的飲食習(xí)慣。
• 進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，能夠幫助形成健康的血液循環(huán)，也能幫助血液流通。
• 控制血壓、戒除煙草可以降低患動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)。

• 體格檢查
  主要通過(guò)觸診和聽(tīng)診，初步了解以下幾種體征：搏動(dòng)性腫塊、震顫、雜音、壓痛、感染性體征、壓迫征象、缺血性體征等。
• 輔助檢查
  醫(yī)生會(huì)根據(jù)上述檢查結(jié)果，選擇性地做以下檢查，進(jìn)一步明確診斷。各種檢查由醫(yī)生決定，不是每項(xiàng)都需檢查。
  CT 血管造影：經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，借助 CT 三維血管成像顯示血管病變情況。
  磁共振血管成像（MRA）：靜脈注射釓，經(jīng)磁共振掃描并進(jìn)行三維成像，顯示血管具體情況。
  數(shù)字減影血管造影（DSA）：注射對(duì)比劑，X 線下實(shí)時(shí)顯示動(dòng)脈血管病變情況。該檢查為目前確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
  超聲檢查：根據(jù)血流及血管形態(tài)變化，確定并診斷動(dòng)脈瘤。
  血常規(guī)或血培養(yǎng)：如果懷疑感染引發(fā)的動(dòng)脈瘤，可能會(huì)進(jìn)行血常規(guī)檢查，采取血培養(yǎng)鑒別細(xì)菌或真菌。

手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是有效的治療方法。手術(shù)可以解除局部癥狀，預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂。此外，還需要控制危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血脂、血糖，戒煙等，以及防治并發(fā)癥。 是否需要手術(shù)或介入治療需要看動(dòng)脈瘤部位和發(fā)展的速度。

一般治療

• 如果瘤體較小、無(wú)破裂征象，暫時(shí)無(wú)需手術(shù)治療，可定期復(fù)查，并且控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒過(guò)于激動(dòng)等。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
• 如果瘤體較大，需要擇期手術(shù)。

手術(shù)治療

需要根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、大小、范圍，有無(wú)并發(fā)癥以及患者的全身情況等具體選擇。

• 動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈對(duì)端吻合術(shù)：主要用于較大的肢體主干動(dòng)脈。
• 動(dòng)脈瘤切除和血管移植術(shù)：適用于動(dòng)脈瘤較大，切除后動(dòng)脈缺損較長(zhǎng)，無(wú)法進(jìn)行吻合的情況。
• 動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：主要用于非主要?jiǎng)用}的動(dòng)脈瘤，并且動(dòng)脈結(jié)扎后不影響組織或器官的血液供應(yīng)。
• 動(dòng)脈瘤兩端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位外旁路移植、瘤腔引流術(shù)：用于感染性動(dòng)脈瘤。
• 囊狀動(dòng)脈瘤切線切除及動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)：適用于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤。
• 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)：適用于與周?chē)M織或器官粘連緊密而分界不清楚的假性動(dòng)脈瘤。
• 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：用于治療周?chē)鷦?dòng)脈瘤以及降主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層，尤其適用于有重要臟器功能?chē)?yán)重不全等高?；颊?。
• 動(dòng)脈瘤加固包裹術(shù)：如果不能耐受動(dòng)脈瘤切除術(shù)，或者動(dòng)脈瘤無(wú)法切除時(shí)，可采用此種方法。通過(guò)用織物（如滌綸等）包裹瘤體，來(lái)防止及延緩動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大或破裂。

• 堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，應(yīng)以天然食物為主，以蒸、煮、燉、拌、氽的方式進(jìn)行烹飪，使食物軟爛易消化。
• 烹飪應(yīng)用植物油，嚴(yán)禁使用動(dòng)物油（豬油）。
• 多吃新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的粗糧，預(yù)防便秘的發(fā)生。
• 適量搭配瘦肉、魚(yú)、蛋、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但應(yīng)注意肉類(lèi)去皮烹飪。

• 平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓和血脂等身體指標(biāo)。遵從醫(yī)囑，積極服用降壓藥、降脂藥。
• 情緒平穩(wěn)，切忌較大波動(dòng)。多接觸自然，釋放壓力和負(fù)面情緒。
• 重體力工作要少做，特別是搬重物等會(huì)使腹壓迅速增大的工作。
• 老年人便秘嚴(yán)重也要及時(shí)就醫(yī)，防止便秘使腹壓變化劇烈。

多數(shù)動(dòng)脈瘤經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療可達(dá)到臨床治愈。

對(duì)于體積較小的動(dòng)脈瘤，需要定期去醫(yī)院復(fù)查，以防它快速發(fā)展，引發(fā)不良后果。