關(guān)節(jié)炎

病例?患者，男，40歲。雙側(cè)屁股肉疼痛有3年，一開始右單側(cè)肌肉痛，偶發(fā)性疼，后左側(cè)偶爾疼。?MRI：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變。討論?在人體的骨骼結(jié)構(gòu)中，骶髂關(guān)節(jié)扮演著至關(guān)重要的角色。然而，當(dāng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)給患者帶來諸多不適和困擾。?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎是一種常見但常被忽視的疾病，了解其癥狀及相應(yīng)的對策對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。?雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎的癥狀多種多樣，且具有一定的隱匿性。早期癥狀可能較為輕微，患者可能會(huì)感到下腰部或臀部的隱隱作痛，這種疼痛通常在活動(dòng)后加重，休息后有所緩解。?隨著病情的進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸加劇并變得持續(xù)，甚至可能放射至大腿后側(cè)、腹股溝及小腿部位。?患者在行走、站立或久坐后起身時(shí)，會(huì)感到明顯的困難和疼痛，嚴(yán)重影響日常生活的質(zhì)量。?除了疼痛，關(guān)節(jié)的僵硬感也是雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎的常見癥狀之一。尤其是在早晨起床時(shí)，患者會(huì)感覺腰骶部僵硬，活動(dòng)受限，需要經(jīng)過一段時(shí)間的活動(dòng)才能逐漸緩解。?部分患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱等癥狀，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也會(huì)逐漸減小，導(dǎo)致彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作變得不再靈活。?面對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，我們并非束手無策。首先，明確診斷是關(guān)鍵。醫(yī)生通常會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、磁共振成像等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血沉、C反應(yīng)蛋白等）來確診病情，并評估疾病的嚴(yán)重程度。治療?在治療方面，早期的保守治療往往能取得較好的效果。藥物治療：非甾體類抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等可以有效減輕疼痛和炎癥。對于病情較重或藥物治療效果不佳的患者，可能需要使用免疫抑制劑或生物制劑來控制病情的進(jìn)展。物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、超聲波治療等，這些方法有助于緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。病變嚴(yán)重時(shí)可以做射頻松解治療在治療肌筋膜炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)在影像學(xué)的引導(dǎo)下，將射頻針精準(zhǔn)地插入病變部位的肌肉筋膜組織。射頻電流產(chǎn)生的熱能能夠使病變組織中的膠原蛋白收縮、凝固，從而破壞疼痛感受器和神經(jīng)末梢，達(dá)到減輕疼痛、改善肌肉功能的目的。緩解疼痛、改善肌肉功能、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕組織。與傳統(tǒng)治療方法相比，射頻治療具有許多獨(dú)特的優(yōu)勢。首先，它具有較高的精準(zhǔn)性，能夠準(zhǔn)確地作用于病變部位，避免對周圍正常組織的損傷。其次，射頻治療的效果較為持久，能夠有效地緩解疼痛，減少復(fù)發(fā)的可能性。射頻治療的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般在治療后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常活動(dòng)?；颊咦陨淼纳罘绞秸{(diào)整也起著至關(guān)重要的作用。保持良好的姿勢，避免長時(shí)間彎腰、久坐或久站，定期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、瑜伽等，能夠增強(qiáng)腰背肌肉的力量，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。注意保暖，避免寒冷和潮濕的環(huán)境刺激，也有助于緩解癥狀。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性非炎性關(guān)節(jié)疾病如退行性關(guān)節(jié)病等引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能紊亂有緩解作用。但建議關(guān)節(jié)腔注射后仍需進(jìn)行咬合治療，如戴咬合板，以減輕對關(guān)節(jié)的負(fù)荷。1、滑膜炎；2、關(guān)節(jié)囊炎；3、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；4、骨關(guān)節(jié)炎，特別是伴長期局部疼痛及功能紊亂；5、其它保守治療失敗者。1、潑尼松龍；2、甲潑尼龍醋酸酯；3、倍他米松；4、復(fù)方倍他米松；5、曲安奈德；6、曲安西龍。以上藥物單次注射均為0.5ml。1.抗炎作用：糖皮質(zhì)激素可以通過以下方式發(fā)揮抗炎作用：抑制炎癥因子的產(chǎn)生：糖皮質(zhì)激素可以與糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，激活GR，從而抑制炎癥因子的產(chǎn)生，如TNF-α、IL-1、IL-6等。這些炎癥因子在關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。抑制炎癥細(xì)胞的活化：糖皮質(zhì)激素可以抑制炎性細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞等，的活化和功能。這些細(xì)胞在炎癥反應(yīng)中起著重要作用。減少炎癥滲出：糖皮質(zhì)激素可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，從而減輕關(guān)節(jié)腫脹。2.鎮(zhèn)痛作用：糖皮質(zhì)激素可以阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。3.改善關(guān)節(jié)功能：糖皮質(zhì)激素可以減輕關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛，從而改善關(guān)節(jié)的功能。4.延緩關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)炎癥過程中，蛋白酶的過度表達(dá)會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織。糖皮質(zhì)激素能抑制這類蛋白酶的活性，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。5.營養(yǎng)關(guān)節(jié)：雖然不是直接的營養(yǎng)作用，但通過減少炎癥和保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，間接有助于維持關(guān)節(jié)的正常生理環(huán)境。

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔注射治療摘要【基本信息】患者男性，69歲【疾病類型】踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，輕-中度，反復(fù)疼痛發(fā)作，伴行走功能障礙【治療醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】踝關(guān)節(jié)腔注射藥物+口服藥物+外用膏藥治療【治療周期】35天【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲男性，反復(fù)出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重伴腫脹、活動(dòng)受限半年，以站立（超過10分鐘）、走路多了（超過500米），疼痛明顯，活動(dòng)受限制，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，目前連走路都費(fèi)勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細(xì)詢問病史，其實(shí)他的右踝關(guān)節(jié)疼痛不適已經(jīng)有10多年了，年輕的時(shí)候，曾經(jīng)有多次踝關(guān)節(jié)“扭傷”經(jīng)歷，認(rèn)為當(dāng)時(shí)還很年輕，未行休息、就醫(yī)治療，完全靠自行恢復(fù)。最開始是下蹲、長時(shí)間行走、上下樓梯、爬山時(shí)有腳踝周圍有不穩(wěn)定感覺，后出現(xiàn)針刺狀疼痛感覺，后逐漸發(fā)展到走遠(yuǎn)路、活動(dòng)過量時(shí)踝關(guān)節(jié)酸脹疼痛不適持續(xù)發(fā)作。坐的時(shí)間長了起身時(shí)也感覺到疼痛不適，早晨起床時(shí)疼痛癥狀也較為明顯，下午或夜間右踝關(guān)節(jié)酸脹不適較為明顯。查體看他的右踝關(guān)節(jié)輕度的腫脹、外踝處有壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無明顯變形。右側(cè)踝關(guān)節(jié)皮溫?zé)o升高、皮膚顏色無發(fā)紅。沒有痛風(fēng)發(fā)作病史。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來看，他的右踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹可能是“老年踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期，不排除創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎”，就是踝關(guān)節(jié)骨與軟骨及關(guān)節(jié)囊周圍韌帶、肌腱等因反復(fù)的扭傷、勞累磨損、老化退變等多種因素，在某次受到外界刺激如受涼、活動(dòng)量增加后，引起關(guān)節(jié)急性滑膜炎，然后關(guān)節(jié)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時(shí)的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，需要與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染等問題相鑒別。為了進(jìn)一步明確判斷，我讓他去拍了一個(gè)踝關(guān)節(jié)X線片，結(jié)果顯示：右踝關(guān)節(jié)對位可，組成骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙尚可，說明右踝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎，尚處于輕度至中度階段。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示：右踝關(guān)節(jié)對位可，組成骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙尚可，說明右踝關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎?所以，針對他的治療主要是緩解踝關(guān)節(jié)軟骨磨損，滑膜炎所致的關(guān)節(jié)積液引發(fā)的腫脹、疼痛：首先，為了明確排除踝關(guān)節(jié)腔感染，化驗(yàn)抽血：血常規(guī)、大生化、C反應(yīng)蛋白、血沉等，未見尿酸升高，未見白細(xì)胞增多及C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快，故患者踝關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險(xiǎn)基本可以排除、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也不考慮了；患者目前之所以踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，主要是因?yàn)橛阴钻P(guān)節(jié)扭傷后，磨損嚴(yán)重，滑膜炎癥，關(guān)節(jié)積液等有關(guān)。其次，行踝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉穿刺注射治療（1周1次，連續(xù)5次，在第1次和第5次時(shí)，聯(lián)合使用利多卡因+得寶松注射），同時(shí)，囑咐患者充分休息1個(gè)月，盡量少站少走，尤其是避免爬樓梯，避免下蹲或腳踝部受涼，在平臥情況下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（20個(gè)為一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進(jìn)增加）；與此同時(shí)，給患者用上非甾體消炎止疼藥、消腫藥（口服）+外用貼劑局部貼敷，以及熱敷理療等綜合方式。三、患者在治療過程中的注意事項(xiàng)老年輕度-中度踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期最重要的是休息，盡量少站少走，讓踝關(guān)節(jié)減少承重，一般2周關(guān)節(jié)積液就會(huì)慢慢吸收。但對于某些踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除踝關(guān)節(jié)感染、痛風(fēng)的患者，應(yīng)在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)腔穿刺注射藥物治療前，給予拍片、肌骨彩超、抽血化驗(yàn)檢查，甚至踝關(guān)節(jié)液穿刺抽液送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點(diǎn)非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過2次踝關(guān)節(jié)腔穿刺得寶松注射治療以及5針踝關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后（每周1次，共計(jì)5次一個(gè)療程），患者門診復(fù)查，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯減輕。當(dāng)進(jìn)行第2針踝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時(shí)，讓他把口服止疼藥停掉，外用止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐他繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，適當(dāng)開始增加下地活動(dòng)。5周后患者最后一次進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療時(shí)復(fù)診，右踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)到無痛的狀況了，行走活動(dòng)也明顯改善，患者說“感覺到腿腳有勁了，能走路不疼痛的感覺真好，生活更有質(zhì)量和信心了。”五、在日常生活中的注意事項(xiàng)踝關(guān)節(jié)是身體中最常受傷的關(guān)節(jié)，每平方厘米吸收的應(yīng)力比任何其他關(guān)節(jié)都要多。然而，踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率卻是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)癥狀性關(guān)節(jié)炎的九分之一。與膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎不同，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎最常見于創(chuàng)傷后，而原發(fā)性關(guān)節(jié)炎卻不常見。在?13?年期間對?639?名患者樣本追蹤隨訪中，Saltzman?及其同事?2?報(bào)告了?7.2%?的原發(fā)性踝關(guān)節(jié)炎與?70%?的創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎，其中11.9%?的患者患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群，有將近一半會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)退變，男性患病人數(shù)遠(yuǎn)大于女性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關(guān)節(jié)積液等。骨關(guān)節(jié)炎本質(zhì)上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關(guān)節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關(guān)節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產(chǎn)生的碎裂，刺激關(guān)節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過度增生的滑膜組織會(huì)分泌大量炎性滑膜液，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對癥和針對病因的治療均可以獲得不錯(cuò)的療效。首先，任何時(shí)候發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷、撞傷等外傷后，應(yīng)第一時(shí)間別行走、活動(dòng)了，佩戴支具，及時(shí)冰敷，可以噴“云南白藥氣霧劑”等，也可以貼膏藥（必要時(shí)口服止疼藥），并及時(shí)就醫(yī)，讓專業(yè)的骨科幫助您判斷踝關(guān)節(jié)扭傷的病情嚴(yán)重程度；其次要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時(shí)關(guān)節(jié)退變的發(fā)展也越快；再次，要控制好活動(dòng)量——不能不動(dòng)，也不能過度活動(dòng)?；顒?dòng)太少不僅不利于全身的健康，也不利于關(guān)節(jié)，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動(dòng)，否則可能導(dǎo)致急性發(fā)作、關(guān)節(jié)積液。一般來說，對于老年人，建議每天走路量7千步以內(nèi)，3千步以上，每個(gè)人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式是健步走路，也可以騎車、游泳、打太極拳；不建議爬樓、蹲起、爬山等，非常重要；最后，要注意加強(qiáng)下肢肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年輕度至中度踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)積液慢性持續(xù)期伴踝關(guān)節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長時(shí)間的關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠(yuǎn)路、蹲起時(shí)間過長等?；ぱ准毙园l(fā)作期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過正規(guī)的嚴(yán)格治療，2周會(huì)緩解。另外，藥物治療可以快速緩解踝關(guān)節(jié)炎疼痛和腫脹癥狀，但從長遠(yuǎn)的角度來看，踝關(guān)節(jié)屈伸肌肉功能鍛煉通過增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和踝關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度，是踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會(huì)增加踝關(guān)節(jié)磨損，對踝關(guān)節(jié)是一個(gè)十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當(dāng)進(jìn)行該鍛煉。最后注意一點(diǎn)，如果有一部分老年踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會(huì)反復(fù)發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關(guān)節(jié)腔感染，細(xì)致耐心的問診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷?；颊唧w位：患者應(yīng)仰臥（或坐在）檢查床上。肢體位置：在臥位時(shí)，患者的足部應(yīng)垂直于地板且部分跖屈（75度）。骨性標(biāo)志：向內(nèi)側(cè)觸診內(nèi)踝尖端；外側(cè)：外踝尖；前方是踇長伸肌腱。從內(nèi)踝到外踝畫一條線（視覺上）。讓患者背屈大踇趾，并注意以拇長伸肌腱為標(biāo)志平分內(nèi)外踝連線，注射部位（進(jìn)針點(diǎn)）位于肌腱交叉點(diǎn)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。進(jìn)入部位/角度：要注射真正的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。請使用前內(nèi)側(cè)方法并將針放置在上述注射部位。以90度角進(jìn)入（垂直于地板）并將針稍微橫向引導(dǎo)（朝向跟腱）。進(jìn)針應(yīng)深入關(guān)節(jié)間隙3厘米以上。也可以使用相同的定位從外側(cè)面進(jìn)入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)（鄰近距下關(guān)節(jié)），但進(jìn)入外踝的前方和下方，并具有輕微的向內(nèi)角度。注射前應(yīng)抽吸檢查，避免進(jìn)入血管。當(dāng)踝關(guān)節(jié)積液較多時(shí)，可以在注射藥物前，先行穿刺抽吸、排出關(guān)節(jié)積液。整個(gè)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌、規(guī)范、輕柔。適應(yīng)癥及功效骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、晶體沉積病、混合結(jié)締組織病和滑膜炎繼發(fā)的疼痛。物品準(zhǔn)備·???????5ml注射器·???????1%利多卡因·???????得寶松(必要時(shí))·???????2%碘酊·???????75%醫(yī)用酒精·???????敷料包（棉簽、貼膚膜）·???????紫外燈消毒室等超聲引導(dǎo)下踝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)Arthrocentesis&Injections:AnkleDxLastupdated:October15,2014PatientPosition:Thepatientshouldliesupine(orbeseated)ontheexaminationtable.LimbPosition:Inalyingposition,thepatient’sfootshouldbepositionedperpendiculartothefloorandpartiallyplantarflexed(75degrees).BonyLandmarks:Medially,palpatethetipofthemedialmalleolus;laterally,thetipofthelateralmalleolus;andanteriorly,theextensorhallucislongusten-don.Drawaline(visually)frommedialtolateralmalleoli.Askthepatienttodorsiflexthebigtoeandnotewheretheextensorhallucislongustendonrisestobisectthisline(Figure4).Theinjectionsiteismedialtothetendonintersection.Site/AngleofEntry:Toinjectthetrueanklejoint,useananteromedialapproachandplacetheneedleattheinjectionsitedescribedabove.Enterata90degreeangle(perpendiculartothefloor)anddirecttheneedleslightlylaterally(towardtheAchillestendon).Theneedleshouldbeadvancedmorethan3cmintothejointspace.Theanklemayalsobeapproachedlaterally(adjacenttothesubtalarjoint)usingthesamepositioning,butenteringjustanteriortoandbeneaththelateralmalleolus,withaslightinwardangle.Aspiratebeforeinjecting.https://www.rheumaknowledgy.com/ankle-arthrocentesis/IndicationsandEfficacyPainsecondarytoosteoarthritis,rheumatoidarthritis,acutetraumaticarthritis,crystalloiddepositiondisease,mixedconnectivetissuedisease,andsynovitis.EquipmentHighfrequencylinearultrasoundprobe20to25gauge1.5inchneedle1%lidocainecorticosteroid5-mLsyringesterileultrasoundgelandcoverdressingpackwithsteriledrape,gauzepadSterilecleansingsolutionAdhesivebandagehttps://wikimsk.org/wiki/Ankle_Joint_Injection

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人，在亞洲，每6個(gè)人中就有1人患上關(guān)節(jié)炎這種頭號致殘疾病，它并非只是老人的“專利”，所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能罹患此病。關(guān)節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%，目前已超1億患者，而且有年輕化的趨勢，但它的診治情況并不樂觀，據(jù)中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎直報(bào)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從出現(xiàn)癥狀至明確診斷的平均時(shí)間間隔在2年以上，提示大多數(shù)患者未得到及時(shí)和早期診斷，錯(cuò)過了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘?！凹t、腫、熱、痛”四點(diǎn)自測是否患上關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎可在各個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，除膝關(guān)節(jié)外，手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等也是易發(fā)部位。那么如何判斷自己有無關(guān)節(jié)炎呢？戴冽教授介紹，首先可以根據(jù)關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛以及功能障礙來進(jìn)行判斷。“紅”是指關(guān)節(jié)急性炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅。“腫”是指因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起關(guān)節(jié)腫脹。“熱”是指正常人的關(guān)節(jié)摸起來是涼的，如果關(guān)節(jié)部位摸起來是熱的甚至發(fā)燙，那么就證明關(guān)節(jié)有炎癥存在?！巴础笔顷P(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，多在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，有些疾病可在休息時(shí)出現(xiàn)，炎癥明顯時(shí)外力壓迫疼痛加劇?！肮δ苷系K”是指關(guān)節(jié)腫痛或結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致活動(dòng)受限。常見的關(guān)節(jié)炎有四種，分別是：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和痛風(fēng)，這四種關(guān)節(jié)炎各有不同的特點(diǎn)：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，多見于50歲以上者，因此被稱作“中老年人致殘殺手”。骨關(guān)節(jié)炎主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時(shí)感覺膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會(huì)有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形等癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關(guān)節(jié)對稱性疼痛，常伴有早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感，未經(jīng)規(guī)范治療常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響工作和生活。80%發(fā)病于35-50歲的中青年，女性多見，因此是“中青年女性致殘殺手”。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多見于青壯年男性，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及早晨起床時(shí)腰痛，也可出現(xiàn)非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)治療出現(xiàn)脊柱畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。多有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。痛風(fēng)是長期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)沉積誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。間斷發(fā)作，如不治療轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎后則變成持續(xù)性疼痛。除引起關(guān)節(jié)畸形外，痛風(fēng)還可以引起腎功能不全、高血壓、冠心病、腦卒中等。痛風(fēng)現(xiàn)已成為常見病，多見于成年男性和老年女性。彭統(tǒng)華教授提醒，關(guān)節(jié)炎種類繁多，一般人通常難以準(zhǔn)確辨別，因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和病變時(shí)建議用手機(jī)拍下當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)情況，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，讓醫(yī)生為您提供專業(yè)的治療建議，以免耽誤病情，造成不可逆的損傷。

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞邸㈩^痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無法治愈，需要長期用藥。長期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長期治療有效性的藥物，但其對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒有足夠的有效性證據(jù)，所以，對于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買到。①西樂葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂松：效果明顯，副作用亦少，性價(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長期連續(xù)服用。對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購買9盒。這是我國香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義?？稍诰〇|國際上購買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請不要購買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒有用的。

膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療，其內(nèi)容基本相似。本篇講述非藥物治療的基本措施：1.??減肥現(xiàn)在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢關(guān)節(jié)長期超載受損，還有很多全身危害，所以減肥是最重要的，把超重的體重盡可能降到標(biāo)準(zhǔn)體重，要控制進(jìn)食的總量，要少吃，使攝入低于活動(dòng)與代謝所需。每天只能吃三餐，餐與餐之間不可進(jìn)食任何的零食、點(diǎn)心、水果與飲料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的總量，建議在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減少1/3到1/2，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)飽腹感就應(yīng)該馬上停食，注意這里講的是進(jìn)食總量，而不是僅指面飯等主食。糖尿病人的控食要比較和緩，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，建議從減少20%左右開始，必要時(shí)還應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行更為安全。減肥是一個(gè)心理問題，一定要增加饑餓的時(shí)間，餓的時(shí)候要感覺很開心，因?yàn)橹挥叙I的時(shí)候才能燃燒脂肪，才能減肥。如果餓的受不了的話可以喝水，這樣胃腸的負(fù)擔(dān)也減輕了。餓得沒力氣時(shí)，就坐一會(huì)，等機(jī)體緩過勁來再活動(dòng)，這時(shí)候是在燃燒脂肪提供能量了，是真正減脂的時(shí)候。這樣慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，就很快能夠減肥了，目標(biāo)是要每周至少減1~2斤。?2.??保暖關(guān)節(jié)部位的保暖非常重要，尤其是膝關(guān)節(jié)。夏天的時(shí)候要注意避開空調(diào)電扇，要穿長褲，不要穿短褲和裙子，不要把膝關(guān)節(jié)光腿露在外面。護(hù)膝是很好的保暖措施，注意要選用保暖型的，而不是運(yùn)動(dòng)型的，夏天可以帶一個(gè)薄的護(hù)膝，冬天的時(shí)候要帶一個(gè)厚點(diǎn)的護(hù)膝?？梢园滋炫浯?，晚上不戴，讓皮膚可以休息。無論冬夏，晚上睡覺都要穿長的睡褲。?3.??避免不良活動(dòng)要注意避免給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)帶來高負(fù)荷的那些動(dòng)作。不要蹲，不要跪，不要爬樓，不要爬山，不要背重的東西，不要抱著孩子走路。要避免重體力勞動(dòng)，不要蹲上蹲下去練膝關(guān)節(jié)。步行距離較長時(shí)，要適當(dāng)停頓休息。?4.??合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)日常生活活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)鍛煉是兩種不同能量級別的活動(dòng)。關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，肯定是需要暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉，并減少生活活動(dòng)，增加休息時(shí)間，癥狀越嚴(yán)重，越需要減少活動(dòng)量。在癥狀緩解期，可以逐漸地少量增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)地先恢復(fù)日常生活活動(dòng)，再慢慢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在無癥狀期，我們鼓勵(lì)病人進(jìn)行低負(fù)荷的低活動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，比方說平地散步，快走，慢跑，游泳，不劇烈的跳舞，騎自行車等這些運(yùn)動(dòng)都是可以的，都是鼓勵(lì)病人做的。年輕病人也可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、太極拳等非對抗性運(yùn)動(dòng)，一般建議每周2-3次比較合理，具體原則可以參見中華人民共和國國家體育總局于2017年8月10日發(fā)布的《全民健身指南》。可以分次進(jìn)行日?；顒?dòng)與運(yùn)動(dòng)，間斷休息，慢慢提高活動(dòng)總量，長期堅(jiān)持，就能逐漸提高總體的活動(dòng)能力。合理活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的“范圍”或者“量”把握：可以讓你的關(guān)節(jié)告訴你，合理的活動(dòng)量是指在自身關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是使關(guān)節(jié)感到舒適而不是疼痛，不能夠因?yàn)榛顒?dòng)量的增加而誘發(fā)或者加重髖膝關(guān)節(jié)的疼痛與不適的感覺。在各種運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)中，個(gè)人比較推薦太極樁，對下肢的肌力有很大幫助，也有益于整體的身心調(diào)養(yǎng)，每天都可以少量多次地進(jìn)行訓(xùn)練，從每次3-5分鐘慢慢增加到15-30分鐘，長期堅(jiān)持，慢慢就會(huì)有效果。其他的諸如八段錦、五禽戲、廣播體操等，這些比較均衡柔和的動(dòng)作都是比較適合于中老年人的。具體的鍛煉方法，可以搜索微信、抖音或者小紅書，可以找到很多相關(guān)的教學(xué)視頻，慢慢學(xué)。

10月12日是“世界關(guān)節(jié)炎日”。關(guān)節(jié)炎是常見的慢性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球關(guān)節(jié)炎患者約有3.55億人。骨關(guān)節(jié)炎引起骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，從字面意義上來說，“骨關(guān)節(jié)炎”就是“關(guān)節(jié)發(fā)炎”了，例如細(xì)菌進(jìn)入無菌的髖關(guān)節(jié)，可能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重變形。另外，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）會(huì)同時(shí)影響多個(gè)關(guān)節(jié)，引起多關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)熱、腫痛、變形、僵硬等癥狀。除此之外，臨床更常見的是各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨慢性磨損，是緩慢發(fā)展、逐漸加重的過程。例如最常見引起髖關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼-股骨頭接觸面減小，就像“高跟鞋”一樣，關(guān)節(jié)面軟骨磨損速度加快。而目前認(rèn)為，這種軟骨磨損幾乎很難修復(fù)/逆轉(zhuǎn)，在成人期可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對于兒童來說，可能引起骨關(guān)節(jié)炎的原因眾多，如各種先天發(fā)育異常、代謝骨病、外傷、感染、腫瘤、退行性改變等等。但是，這些情況在兒童期多數(shù)還沒有引起關(guān)節(jié)不可逆性損傷。所以，對于孩子來說，更多的是需要及時(shí)針對這些可能引起關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病進(jìn)行及時(shí)有效治療，從而改變這些疾病的“自然轉(zhuǎn)歸”，也就是所謂的“保關(guān)節(jié)”治療。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和很多兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病的診治原則類似，對于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，“早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療”多數(shù)能獲得良好的治療效果。實(shí)行針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查，對于早期檢出非常重要，為及時(shí)治療創(chuàng)造了條件。兒童股骨頭壞死（Perthes?。﹥和晒穷^壞死（Perthes?。┦橇硗庖环N常見髖關(guān)節(jié)病，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)恰當(dāng)治療，利用好孩子神奇、強(qiáng)大的修復(fù)能力，治療效果常常會(huì)非常理想。專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子發(fā)病時(shí)年齡、股骨頭缺血范圍、是否包容不良等多個(gè)重要預(yù)后相關(guān)因素，制定個(gè)性化治療策略。創(chuàng)傷后股骨頭壞死兒童青少年髖部骨折后發(fā)生“創(chuàng)傷后股骨頭缺血壞死”的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)展快、預(yù)后差，更需及時(shí)采用個(gè)性化的治療方案。膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻及膝外翻膝內(nèi)翻及膝外翻（家長說的O型腿/X型腿）是兒童常見下肢畸形，對于病理性、嚴(yán)重型，如果不及時(shí)矯正，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力異常，需及時(shí)矯正，讓膝關(guān)節(jié)面平行地面，以最有利于下肢應(yīng)力傳導(dǎo)。踝關(guān)節(jié)做好關(guān)節(jié)“保養(yǎng)”：合理的控制體重：選擇良好的飲食習(xí)慣。適宜的運(yùn)動(dòng)方式：要有“保護(hù)關(guān)節(jié)”的理念，不太適合參加馬拉松、爬山等對關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)比較重的運(yùn)動(dòng)，可以綜合選擇上肢和軀干的運(yùn)動(dòng)，例如游泳等低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)等。適宜的出行方式：可以以騎車或駕駛等方式代替徒步行走。