骨腫瘤

骨腫瘤是指發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤。根據(jù)腫瘤的良惡性可分為良性骨腫瘤及惡性骨腫瘤，良性骨腫瘤中常見類型包括骨軟骨瘤、骨化性纖維瘤及骨樣骨瘤等，惡性骨腫瘤中最常見的為骨肉瘤。

原發(fā)性骨腫瘤分類復(fù)雜，目前發(fā)病原因尚未明確，考慮可能與基因變異相關(guān)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多為其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，常見轉(zhuǎn)移來源為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。

典型癥狀

骨腫瘤一般以疼痛、局部腫塊、功能障礙以及病理性骨折為典型表現(xiàn)。

• 疼痛：是腫瘤生長迅速的最顯著特征。良性骨腫瘤多無疼痛；惡性骨腫瘤幾乎都有局部疼痛，隨著病情的發(fā)展疼痛加劇，可伴壓痛表現(xiàn)。
• 局部腫塊：良性腫瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛的腫塊，生長緩慢；惡性骨腫瘤的局部腫塊多發(fā)展迅速。
• 功能障礙：鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹可使關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動功能障礙。脊髓腫瘤可能出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，甚至引起截癱。位于骨盆內(nèi)的腫瘤可引起消化道和泌尿生殖道的機(jī)械性梗阻。
• 病理性骨折：是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，惡性骨腫瘤的晚期可能出現(xiàn)貧血、消瘦、食欲不振、惡病質(zhì)、低熱等全身表現(xiàn)。

本病尚無特別的預(yù)防方法，可以通過以下幾方面降低發(fā)病的幾率：

• 日常生活中應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行適度的體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
• 由于部分骨腫瘤的發(fā)生與外傷未及時(shí)處理或處理不當(dāng)有關(guān)，因此要避免外傷，外傷后也要及時(shí)正確的處理。
• 如其他部位已有腫瘤發(fā)生，需盡快前往醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范化治療，防止腫瘤轉(zhuǎn)移。
• 生活中應(yīng)盡量規(guī)避致癌物質(zhì)，如少吃腌制、熏烤食品，少吃含有亞硝酸鹽添加的食品。
• 定期體檢，做好日常疾病檢測。

本病主要依靠病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

病理學(xué)檢查

• 組織活檢：是骨腫瘤確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，穿刺活檢為最常用的活檢方式，適用于大多數(shù)的骨腫瘤。

影像學(xué)檢查

• X 線檢查：通過 X 線檢查，可以發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的一些特殊征象，如骨肉瘤 X 線檢查可顯示“Codman 三角”，尤因肉瘤 X 線檢查可出現(xiàn)“蔥皮現(xiàn)象”，從而有利于進(jìn)行骨腫瘤的診斷。
• CT 和磁共振檢查：可以確定骨腫瘤的存在，為確定骨腫瘤的性質(zhì)提供依據(jù)，也可更清楚地顯示腫瘤的范圍，識別腫瘤侵襲的程度，以及與鄰近組織的關(guān)系，協(xié)助制定手術(shù)方案并評估治療效果。
• 其他影像學(xué)檢查：電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）、超聲檢查、脊髓造影等對骨腫瘤瘤的診斷有輔助作用。

生化檢查

• 大多數(shù)骨腫瘤患者化驗(yàn)檢查是正常的。凡骨質(zhì)迅速破壞時(shí)，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，在成骨性腫瘤如骨肉瘤中多明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。

骨腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，良性骨腫瘤不一定需要手術(shù)治療，惡性骨腫瘤強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療。

手術(shù)治療

惡性骨腫瘤

包括保肢治療及截肢治療。

• 保肢治療適應(yīng)證：
  肢體發(fā)育成熟
  ⅡA 期或化療敏感的 ⅡB 期腫瘤
  血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除
  術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低于截肢手術(shù)
  術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢
• 截肢治療：對于晚期患者，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤（ⅡB 期），截肢術(shù)仍是一種重要且有效的治療方法。

良性骨腫瘤

常用術(shù)式為刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù)。

藥物治療

化學(xué)藥物治療：大大提高了原發(fā)惡性骨腫瘤的生存率和保肢率。對于骨肉瘤等惡性腫瘤，圍手術(shù)期的術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。

放射治療

主要用于骨惡性腫瘤的治療。對于某些腫瘤而言，術(shù)前術(shù)后配合放療，可以控制病變、緩解疼痛，減少局部復(fù)發(fā)率，而病變廣泛不能手術(shù)者，可以單獨(dú)放療。

• 注意膳食結(jié)構(gòu)合理搭配，保證營養(yǎng)，少吃腌制、油煎、油炸食物。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。
• 日常生活中應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行適度的體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
• 應(yīng)避免接觸電離輻射、放射性物質(zhì)和化學(xué)致癌物，如工作需要應(yīng)做好防護(hù)措施。
• 保持性格開朗、心情舒暢，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒。
• 如其他部位已有腫瘤發(fā)生，需盡快前往醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范化治療，防止腫瘤轉(zhuǎn)移。
• 如骨腫瘤已確診，盡快前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，越早治療越有可能接受保肢治療。如需要進(jìn)行截肢治療，應(yīng)積極配合。
• 安裝義肢后的注意事項(xiàng)
  安裝義肢后應(yīng)注意義肢以及與義肢接觸的殘肢皮膚的清潔管理，預(yù)防皮膚的磨損與破潰。
  應(yīng)注意截肢后的心理調(diào)節(jié)，培養(yǎng)樂觀情緒。

本病治療后的康復(fù)治療非常重要：

保肢手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

• 惡性骨腫瘤保肢手術(shù)后主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，下肢保肢術(shù)后患者除上述訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行行走訓(xùn)練；上肢保肢術(shù)后患者可適當(dāng)開展主動和被動活動訓(xùn)練。
• 由于保肢患者術(shù)后需進(jìn)行相應(yīng)的放/化療，因此康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及頻次應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)部位、自身耐受程度及綜合治療方案，由康復(fù)師進(jìn)行個(gè)體化的制定。

• 良性骨腫瘤預(yù)后普遍較好，但需注意治療過程的規(guī)范徹底，以防止復(fù)發(fā)。
• 惡性骨腫瘤根據(jù)類型的不同預(yù)后不同。接受綜合治療的骨肉瘤與尤因肉瘤的 5 年生存率目前已經(jīng)提高至 50% 以上；軟骨肉瘤的預(yù)后較骨肉瘤更好；惡性淋巴瘤預(yù)后較好；骨髓瘤的預(yù)后差。