低鉀血癥

（1）鉀離子作用：人體最重要的陽離子，維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，調(diào)節(jié)酸堿度電解質(zhì)平衡、維持細(xì)胞新陳代謝（如參與蛋白及糖原合成）、動作電位形成及維持心電系統(tǒng)穩(wěn)定；（2）鉀離子來源與去路：來源主要經(jīng)過胃腸道消化吸收，去路主要有消化道分泌及排泄、汗液分泌及尿液排泄；（3）鉀離子的分布：細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，98%在細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外（與鈉相反）；（4）血鉀正常濃度：3.5-5.5mmol/L；（5）鉀離子平衡：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”，成人即使缺鉀每日照常從尿中排出約2g鉀；如果每日攝入量不足3-4g在2-3周以上就可引起缺鉀；（6）鉀離子細(xì)胞內(nèi)外平衡：泵-漏機(jī)制，即依靠細(xì)胞內(nèi)外Na-K-ATP泵及動作電位形成時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子通過鉀通道流出。這種調(diào)節(jié)受受體激動、酸堿度、激素、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)及蛋白質(zhì)合成等影響。這種調(diào)節(jié)通常比較慢，需要15小時(shí)左右；（7）鉀離子的激素調(diào)節(jié)，最重要的激素是：醛固酮！因此，需要掌握腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的調(diào)節(jié)機(jī)制?。?）低鉀血癥指血清鉀離子低于3.5mmol/L；其中3.0-3.5mmol/L為輕度低鉀血癥；2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥；低于2.5mmol/L為重度低鉀血癥；（9）低鉀血癥病因繁多，可歸納為3種情況，即攝入不足、分布異常及排出過多；（10）低鉀血癥的臨床表現(xiàn)多樣性，表現(xiàn)為全身乏力、肌肉酸痛、呼吸肌麻痹及心律失常甚至死亡等不良后果。

低鉀血癥在臨床上也挺常見的，低鉀血癥時(shí)，患者可出現(xiàn)精神異常、心率增快、心里衰竭、心臟停博于收縮期。低鉀血癥出現(xiàn)的原因主要是攝入不足、丟失過多、鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其中能將鉀趕進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)有葡萄糖和胰島素，當(dāng)輸入過多葡萄糖，并加用胰島素時(shí)，胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞合成糖原的同時(shí)，也將鉀一并帶進(jìn)去。同樣有這種能力的是OH-，因?yàn)閴A中毒時(shí)需要H+?來中和，所以重復(fù)上述步驟將H+?泵出細(xì)胞、將K+?泵回細(xì)胞。堿中毒伴隨低血鉀，低血鉀也可導(dǎo)致代謝堿中毒和反常性酸性尿。

鉀是對人體非常重要的一種營養(yǎng)素，具有維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和正常功能、維持心肌功能、維持細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡和離子平衡和滲透壓、降低血壓等作用。一般正常飲食情況下，從食物中即可攝取充足的鉀，富含鉀的食物包括蔬菜、水果、干豆及其制品，以及堅(jiān)果種子等。我們比較一下含鉀量高的蔬菜、水果、干豆及制品、堅(jiān)果種子如下：1.含鉀量高的水果（每100克含鉀量從高到低排序）：椰子（475mg/100g可食補(bǔ)）、鮮棗、菠蘿蜜、香蕉、鮮桂圓、番石榴、櫻桃、石榴、杏、無花果、檸檬、醋栗、橙子、荔枝、柿子、楊梅、李子、獼猴桃、甜瓜、芒果、草莓等。2.含鉀量高的蔬菜（每100克含鉀量從高到低排序）：鮮百合（510mg/100g可食補(bǔ)）、毛豆、羽衣甘藍(lán)、鮮蠶豆、鮮竹筍、紅心蘿卜、芥藍(lán)、紫莧菜、芥菜、白蘑菇、菠菜、萵筍葉、櫻桃番茄、苦瓜、韭菜、蒜苗、胡蘿卜、豌豆苗等。3.含鉀量高的谷薯類，如小麥胚粉（1523mg/100g可食補(bǔ)）、麩皮、燕麥、小米、蕎麥、藜麥、玉米面、鮮玉米；土豆、魔芋粉等。4.含鉀高的菌藻類，如干竹蓀（11882mg/100g可食補(bǔ)）、干黃蘑、口蘑、干羊肚菌、銀耳干、水發(fā)榛蘑、干茶樹菇、干雞腿菇、干雞樅、干松蘑；紫菜、螺旋藻等。5.其他含鉀量高的食物，如黃豆粉（1890mg/100g可食補(bǔ)）、黃豆、黑豆、蠶豆、紅蕓豆、豆腐皮、赤小豆、豌豆、綠豆；熟松子、熟榛子、西瓜子、烤杏仁、開心果、腰果、南瓜子、花生、葵花籽等。

發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時(shí)我們在門診會碰到因?yàn)椤把浀汀眮砭驮\的患者，有時(shí)患者說不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動態(tài)平衡，故血鉀能夠反應(yīng)體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當(dāng)我們的身體丟失了太多的鉀，沒有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，就會發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會導(dǎo)致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過多，出汗過多??進(jìn)食過少，沒有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過量使用甘草、瀉藥；?疾病導(dǎo)致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關(guān)疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾?。┗颊邥霈F(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因?yàn)殚L期食用棉籽油導(dǎo)致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無力，在鍛煉過程中，您可能會出現(xiàn)肌肉無力。在嚴(yán)重低鉀血癥，肌肉無力可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費(fèi)力04、如何診斷低鉀血癥???血清學(xué)檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補(bǔ)鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進(jìn)行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補(bǔ)鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補(bǔ)鉀效果較慢。您可以通過口服藥物補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴(yán)重的低鉀血癥也可以經(jīng)過醫(yī)生醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾?。喝绻牡脱浗?jīng)過檢查明確了病因，對因治療才能解決問題。如果您的低鉀血癥來源于利尿劑或者過量的瀉藥，應(yīng)該停止應(yīng)用。??對于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補(bǔ)充鉀要詢問醫(yī)生，否則可能會導(dǎo)致過多的鉀在您的身體中堆積，可能會導(dǎo)致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過檢查明確病因。

當(dāng)體內(nèi)缺鉀時(shí)會出現(xiàn)一系列的異常表現(xiàn)，常見有五大癥狀十。1.抽筋：鉀元素可維持肌肉和神經(jīng)之間的正常活動，幫助肌肉進(jìn)行收縮，缺鉀的人群日常容易出現(xiàn)抽筋、肌肉痙攣等異常表現(xiàn)。2.煩躁：缺鉀會影響到神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，日常容易出現(xiàn)煩躁、倦怠以及頭暈等癥狀。3.疲勞：人體內(nèi)的細(xì)胞、器官均需要鉀元素來維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦體內(nèi)缺乏鉀元素會讓人感覺到特別的疲勞，日常做什么事情感覺都提不起勁來。4.消化功能紊亂：胃腸道不適也是缺鉀常出現(xiàn)的，常見的癥狀有食欲不振、惡心以及嘔吐等。5.心臟不適：心律失常、心悸、以及心跳不規(guī)律等也容易出現(xiàn)在低鉀血癥的人群身上。

鉀是人體內(nèi)非常重要的一種營養(yǎng)元素，不論是心臟的跳動，還是神經(jīng)肌肉活動或呼吸功能，都需要體內(nèi)有正常濃度的鉀離子來維持，一旦體內(nèi)鉀元素不足，會給健康帶來極大的威脅，這些表現(xiàn)都是缺鉀的人群身上常見的。1.全身乏力：缺鉀會讓人明顯感覺沒有力氣，最早一般會表現(xiàn)為四肢無力，隨著病情逐漸發(fā)展會出現(xiàn)遲緩性麻痹癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)虼硕霈F(xiàn)呼吸肌麻痹，讓患者無法自主呼吸。2.腎臟損傷：低鉀血會讓患者的尿液濃縮，日常的排尿次數(shù)會大大增加，并且會讓腎小球的過濾性減少，會給腎臟帶來不利的威脅。3.血壓升高：體內(nèi)鉀元素過低會導(dǎo)致醛固酮分泌減少，體內(nèi)的酸堿平衡也會因此而失調(diào)，血壓會因此而出現(xiàn)異常的升高。臨床上不少罹患高血壓的患者，身上也同時(shí)存在低鉀血癥。4.影響心臟：低鉀血癥會導(dǎo)致心肌興奮性增加，容易發(fā)生心律失常，繼而引起心室纖維顫動等異常的心臟疾病出現(xiàn)。

低鉀血癥患者日常生活注意事項(xiàng)本病可經(jīng)由寒冷、嘔吐、飽餐、劇烈活動、出汗過多、勞累過度、熬夜、腹瀉、酗酒、精神刺激等原因誘發(fā)；部分人群可因有原發(fā)腎臟或者甲狀腺疾病導(dǎo)致頻繁發(fā)作低鉀血癥；低鉀血癥主要導(dǎo)致肢體肌肉無力表現(xiàn)，但嚴(yán)重者也可以出現(xiàn)致死性心律失常、小便困難、血壓下降等情況；日常飲食請注意保障合理高鉀食物攝入，如香蕉、芒果、杏仁等；如有肢體乏力情況發(fā)生，請考慮到可能為本病再發(fā)，需避免因突發(fā)肌肉無力摔傷；口服補(bǔ)鉀是高效而且安全的，但需要注意如有尿量顯著減少時(shí)避免補(bǔ)鉀，并咨詢?？漆t(yī)師；一旦發(fā)生肌肉無力現(xiàn)象，請盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并接受補(bǔ)鉀指導(dǎo)；有過低鉀血癥發(fā)作患者，用藥過程中注意：糖皮質(zhì)激素類、噻嗪類利尿劑等藥物有可能再次誘發(fā)低鉀，請就診時(shí)主動告知醫(yī)師。

???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個(gè)疑問，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗(yàn)？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測血鉀濃度），以及鉀離子濃度對心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對心臟的生理活動具有至關(guān)重要的作用，當(dāng)血鉀低時(shí)，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當(dāng)血鉀高時(shí)，心肌自律性下降，心率會降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測血鉀濃度，所以定時(shí)檢查血鉀尤為重要。當(dāng)患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補(bǔ)鉀藥或靜脈補(bǔ)鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！

《Gitelman綜合征診療中國專家共識（2021版）》 臨床診斷 1.對于青少年或成年發(fā)病，表現(xiàn)為代謝性堿中毒、血壓正常的低鉀血癥、低鎂血癥或低鈣尿癥患者，應(yīng)排查Gitelman綜合征（3B）； 2.氫氯噻嗪試驗(yàn)是輔助診斷Gitelman綜合征的一種重要臨床功能試驗(yàn)，有助于鑒別腎小管損傷部位，反映腎臟鈉氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NCC）功能狀態(tài)（3B）； 3.建議臨床診斷為Gitelman綜合征的患者行基因檢測確認(rèn)，Gitelman綜合征高頻突變可能存在種族差異（3B）； 4.最常用的基因檢測方法為SLC12A3基因直接測序法， 二代測序技術(shù)、 多重連接探針擴(kuò)增技術(shù)（MLPA）也逐漸用于Gitelman綜合征診斷（3B）； 5.根據(jù)ACMG基因變異致病性解讀指南對變異進(jìn)行分類，必要時(shí)可開展體內(nèi)或體外功能試驗(yàn)，為確定致病性提供證據(jù) （3B）。 Gitelman綜合征具體診療流程圖見圖1。 圖1 Gitelman綜合征診療流程圖 圖注：RTA，腎小管酸中毒；RAS，腎素?血管緊張素系統(tǒng)；COX，環(huán)氧化酶；ACEI/ARB，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑。 臨床分級與分型 1.Gitelman綜合征臨床表現(xiàn)多樣，臨床癥狀嚴(yán)重程度與低鉀、低鎂血癥程度相關(guān)，但個(gè)體間存在差異（3B）； 2.部分Gitelman綜合征患者血鎂正常，正常血鎂較低血鎂患者臨床表現(xiàn)輕，可將血鎂作為臨床分型的依據(jù)之一（3B）； 3.Gitelman綜合征患者的尿前列腺素E2（PGE2） 代謝產(chǎn)物水平可升高，且與臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度相關(guān)，可將其作為臨床分型指導(dǎo)治療的依據(jù)之一（3B）。 Gitelman綜合征患者低鉀血癥、低鎂血癥嚴(yán)重程度分級可見表2，而臨床表現(xiàn)分級可見表3。 表2 Gitelman綜合征鉀、鎂分級建議 表3 Gitelman綜合征臨床表現(xiàn)分級建議 治療策略 1.Gitelman綜合征患者可通過飲食和藥物補(bǔ)充鉀和鎂。補(bǔ)鉀建議采用氯化鉀，補(bǔ)鎂建議采用有機(jī)酸鹽制劑；嚴(yán)重低鉀血癥或低鎂血癥者可予靜脈補(bǔ)充（3B）； 2.當(dāng)Gitelman綜合征患者存在頑固性電解質(zhì)紊亂及相關(guān)臨床癥狀，或依賴大劑量和／或靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療，或補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂不耐受時(shí)，推薦聯(lián)合使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、 依普利酮和阿米洛利）、 COX抑制劑（如吲哚美辛）（證據(jù)等級：１ｂ；推薦強(qiáng)度：Ａ）， 也可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／ 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，但需監(jiān)測血壓（3B）。 慢性并發(fā)癥及合并癥管理 1.糖代謝異常 ①Gitelman綜合征患者可出現(xiàn)糖代謝異常，包括空腹血糖受損、糖耐量減低和2型糖尿病，應(yīng)定期監(jiān)測葡萄糖耐量和血糖水平（3B）； ②補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂及螺內(nèi)酯治療可改善Gitelman綜合征患者的糖代謝異常（3B）。 2.骨關(guān)節(jié)改變 ①兒童起病的Gitelman綜合征患者可出現(xiàn)身材矮小，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療可改善部分患者的身高增長速度；如常規(guī)治療后患者身高增長不理想， 可行生長激素刺激試驗(yàn)，對于生長激素缺乏者可予生長激素治療（3B）； ②補(bǔ)鎂治療可預(yù)防或減少焦磷酸鈣沉積?。话l(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛急性期可予非甾體抗炎藥或小劑量秋水仙堿對癥治療（3B）。 特殊情況管理 1.合并妊娠 ①妊娠可加重低鉀、低鎂血癥，特別是妊娠早期，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)水平，并增加鉀和鎂的補(bǔ)充；分娩后血鉀、血鎂水平可改善（3B）； ②可根據(jù)患者情況采用剖宮產(chǎn)或陰道分娩，圍產(chǎn)期應(yīng)多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行密切監(jiān)測（3B）。 2.圍術(shù)期管理 ①因Gitelman綜合征患者存在電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及QT間期延長甚至惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期應(yīng)充分評估，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，制訂個(gè)體化管理方案（3B）。

1、出現(xiàn)心慌、心悸、心律失常等情況，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)室性心動過速和室顫，甚至可能因?yàn)樾氖覔鋭?、心室顫動、心臟驟?；蛐菘硕?。 2、骨骼肌異常。低鉀血癥會影響到骨骼肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹的情況，導(dǎo)致呼吸困難。 3、平滑肌受影響。平滑肌的影響主要表現(xiàn)為臨床上比較常見的麻痹性腸梗阻，以及尿潴留。 4、對泌尿系統(tǒng)有傷害。長期低鉀血癥會引起尿液濃縮功能下降，導(dǎo)致失鉀性腎病。 5、影響內(nèi)分泌。會影響醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致醛固酮分泌減少。醛固酮是一種增進(jìn)腎臟對于離子及水分子再吸收作用的類固醇類激素，主要作用于腎臟，進(jìn)行鈉離子及水分子的再吸收。 6、神經(jīng)系統(tǒng)異常。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)最常見的是：出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神萎靡等癥狀。