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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 優(yōu)甲樂(lè)有什么副作用？這四個(gè)缺點(diǎn)要知道！很多患者問(wèn)：“費(fèi)醫(yī)生，優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有什么副作用?。俊苯裉?，費(fèi)醫(yī)生就帶大家一起來(lái)看一看長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片會(huì)帶來(lái)哪些副作用。第一、心臟不適部分患者服用左甲狀腺素鈉片之后出現(xiàn)了胸悶、胸悸、心律失常等癥狀；還有的患者原有的心臟問(wèn)題加重了，比如心梗、心絞痛。這是因?yàn)榧谞钕僦苿?huì)促進(jìn)身體的代謝，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高引起心臟不適。因此，費(fèi)醫(yī)生建議心臟有問(wèn)題的患者，在服用的時(shí)候一定要注意控制藥物用量，時(shí)刻關(guān)注自己心臟的情況第二、骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片可能會(huì)導(dǎo)致骨密度的下降，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是老年人，還可能會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)醫(yī)生的建議是，服藥的同時(shí)呢也要補(bǔ)點(diǎn)鈣。第三、出血癥狀左甲狀腺素鈉片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等問(wèn)題的患者服用時(shí)可能會(huì)引發(fā)出血，費(fèi)醫(yī)生建議呢在服用前提前了解情況，同時(shí)要密切地檢測(cè)抗凝血指標(biāo)。第四、肝腎功能損傷長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片會(huì)加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，費(fèi)醫(yī)生建議嚴(yán)格控制藥量，并且要定期去醫(yī)院檢查，根據(jù)身體情況增減藥量。但是，大家不用過(guò)于擔(dān)心，左甲狀腺素鈉片是一種很安全的藥物，我們只要注意定期檢查，增減藥量就可以了2024年11月18日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 如何保存優(yōu)甲樂(lè)？?jī)?yōu)甲樂(lè)需要密閉，避光，30度以下干燥處保存。藥片接觸外界環(huán)境的時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月。如果夏季高溫，也可考慮放冰箱儲(chǔ)存，放入冰箱一定要注意防潮，潮濕也是會(huì)影響藥物療效。優(yōu)甲樂(lè)的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。口服優(yōu)甲樂(lè)小貼士：（1）每天吃；（2）劑量正確；（3）餐前至少半小時(shí)，一個(gè)小時(shí)效果更佳；（4）至少半杯清水，在小腸上段吸收；（5）牛奶豆?jié){間隔4小時(shí)；（6）原包裝30度以下保存，不能放汽車(chē)上，夏天不建議放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥劑，原包裝保存不要一板一次性拆出來(lái)，掰出來(lái)的半片也要盡快吃完；（7）如果服用其他藥物，記得要隔開(kāi)；（8）盡量不要漏服，漏服了要當(dāng)天睡前補(bǔ)齊或者次日、連續(xù)幾天逐步補(bǔ)齊。2024年10月09日1500
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張萬(wàn)春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂(lè)3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減。“甲減”的早期癥狀較輕且沒(méi)有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類(lèi)的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對(duì)低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對(duì)于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過(guò)停服優(yōu)甲樂(lè)3~4周來(lái)提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒(méi)有辦法可以不停用優(yōu)甲樂(lè)同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢(shì)就是不需要停優(yōu)甲樂(lè)，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問(wèn)題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。2024年07月30日301
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張萬(wàn)春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 “大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽(yáng)光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進(jìn)入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對(duì)于甲狀腺疾病患者，不單要面對(duì)酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂(lè)能否扛得住高溫？今天我們就來(lái)聊聊優(yōu)甲樂(lè)在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂(lè)的保管對(duì)溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個(gè)月。粉版優(yōu)甲樂(lè)更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開(kāi)鋁箔包裝的優(yōu)甲樂(lè)不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進(jìn)密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細(xì)菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂(lè)一次性拆出來(lái)很多，掰好要服用的劑量后放在自己準(zhǔn)備的藥盒里，看起來(lái)很方便，但這樣無(wú)法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)失效！對(duì)于已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂(lè)受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過(guò)交替服用藥來(lái)避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開(kāi)車(chē)的朋友會(huì)習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂(lè)放車(chē)上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車(chē)內(nèi)溫度會(huì)高達(dá)40°C以上，此時(shí)放置于密閉車(chē)內(nèi)的優(yōu)甲樂(lè)極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開(kāi)車(chē)出門(mén)的朋友可以把優(yōu)甲樂(lè)隨身攜帶，不放在車(chē)上，或者準(zhǔn)備車(chē)載冰箱來(lái)存放優(yōu)甲樂(lè)?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂(lè)保存的關(guān)鍵點(diǎn)，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。2024年07月26日215
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傅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）對(duì)于很多甲狀腺疾病患者來(lái)說(shuō)，是非常熟悉的一種藥，它不僅對(duì)甲狀腺功能減退癥有治療作用，而且對(duì)多種甲狀腺疾病都有著重要的影響。雖然優(yōu)甲樂(lè)在臨床上使用廣泛，但也存在很多誤區(qū)和疑問(wèn)，關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)，以下這6個(gè)問(wèn)題你一定要知道。1.優(yōu)甲樂(lè)是個(gè)啥？?jī)?yōu)甲樂(lè)主要用于治療主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，以及甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。它的主要成分是左甲狀腺素鈉，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），進(jìn)入人體后可以轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而發(fā)揮作用，而三碘甲狀腺原氨酸是維持我們正常生長(zhǎng)發(fā)育等生命活動(dòng)必不可少的一種激素，具有維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感神經(jīng)活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)左甲狀腺素鈉片時(shí)通常默認(rèn)按照優(yōu)甲樂(lè)50ug/片劑量，患者需要跟醫(yī)生確認(rèn)具體劑量并詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。成人甲狀腺功能減退：成人開(kāi)始25~50ug，每天1次，每2周遞增25ug，完全替代量每天為100~150ug，維持量為75~125ug，1歲以下兒童4ug，1歲以上兒童25~50ug，以后根據(jù)T4和TSH濃度調(diào)整劑量。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天。抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：100~300ug/天。甲狀腺抑制試驗(yàn)：200ug/天。3.如何服用（1）服用次數(shù)對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。（2）服用時(shí)間建議在每日早餐前30—60分鐘，用清水送服，因?yàn)樵缟戏幐先梭w甲狀腺素分泌的規(guī)律。可以保證藥物達(dá)到最好的吸收效果；如早晨服藥不便，還可以選擇晚餐后，隔4小時(shí)再服用。（3）多服以及漏服多服：藥量過(guò)大，身體無(wú)法耐受，可能會(huì)出現(xiàn)以下不適。通常表現(xiàn)有心跳加快、心慌胸悶、心絞痛、頭痛、手抖、失眠、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。長(zhǎng)期超生理劑量服用，主要可影響心血管系統(tǒng)、引起骨質(zhì)疏松、誘發(fā)癲癇、重癥肌無(wú)力惡化，或引發(fā)重癥肌無(wú)力癥狀及繼發(fā)的甲亢等。漏服：如有漏服，時(shí)間可以是當(dāng)日晚飯后4小時(shí)服用，或第二天服用雙倍的劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。4.注意事項(xiàng)（1）保存方法優(yōu)甲樂(lè)要求在25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當(dāng)服用藥量不足一片時(shí)，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。藥物有效期為1.5~2年，但藥片開(kāi)封后不宜放置超過(guò)3個(gè)月。（2）注意事項(xiàng)與高血壓藥，維生素，營(yíng)養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類(lèi)食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)左右。另外與葡萄柚、濃咖啡、高纖維飲食（麥麩、玉米）等也建議間隔一段時(shí)間，避免影響其吸收。5.特殊人群服藥（1）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。（2）妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。（3）需要TSH抑制治療的患者，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。6.藥物相互作用（1）膽汁酸螯合劑如消膽胺、降膽寧等建議用藥間隔應(yīng)為4—6h，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鐵劑、鈣片等，建議用藥時(shí)間間隔為2h以上。（3）H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等。推薦避免與上述藥物同服，如必須應(yīng)用，應(yīng)盡可能間隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體拮抗劑；水楊酸鹽、氯貝丁酯、肝素及苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥；肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等；有服用以上藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的服用劑量，并定期監(jiān)測(cè)甲功。2024年07月21日645
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 如何正確服用左甲狀腺素？左甲狀腺素鈉片該怎么吃？最近我發(fā)現(xiàn)，后臺(tái)提問(wèn)最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問(wèn)題，很多患者只知道需要服用，但并不知道為什么服用、什么時(shí)候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我們來(lái)詳細(xì)講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用？左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說(shuō)的?T4)幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時(shí)間？左甲狀腺素鈉片的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、餐前半小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)主要通過(guò)腸道吸收，胃酸分泌過(guò)多會(huì)直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，因此推薦服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問(wèn)，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？可以，但是不推薦。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片服用后5-6h達(dá)高峰，晚上服藥會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動(dòng)加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎？先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者，是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過(guò)程經(jīng)過(guò)補(bǔ)充甲狀腺治療后，功能逐漸恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察；但是不能立刻停藥，也不要自行停藥，要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片，你還有什么問(wèn)題嗎？2024年05月15日288
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 左甲狀腺素鈉片該怎么吃呢？最近啊，我發(fā)現(xiàn)啊，后臺(tái)提問(wèn)最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問(wèn)題，很多患者都知道需要服用，但是并不知道為什么要服用，什么時(shí)候服用，如何服用，一起服用多久等等，為什么呢？今天呢，哎，我們來(lái)詳細(xì)講一講左甲狀腺菌那天的正確使用方法。左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素，也就是我們通常所說(shuō)的T4啊幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充GT來(lái)治療，比如甲狀腺切除術(shù)后啊，甲狀腺功能減退啊等等。左甲狀硝酸鈉片最佳服用時(shí)間是晨起空腹，餐前半小時(shí)，而左甲硝酸鈉片呢，主要是通過(guò)腸道吸收，胃酸分泌過(guò)多呢。 它會(huì)直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌呢，屬于進(jìn)食有直接的關(guān)系，因此呢，推薦服藥時(shí)間是清晨空腹服藥后30分鐘以上方可以吃早餐啊。也有人問(wèn)了，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？當(dāng)然可以，但是呢，一般不做推薦，因?yàn)榘∽蠹谞钕俣灸瞧煤?~6小時(shí)達(dá)到了最高峰值，晚上服藥有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮，心跳加快，從而影響到睡眠。先天性甲狀腺發(fā)育不良，橋本甲狀腺炎以及甲狀腺全切患者是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期，甲狀腺部分切除的患者在治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)補(bǔ)2024年05月15日282
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包明聰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)，下面是甲友們經(jīng)常提到的問(wèn)題及答案，我將它們放在了文章開(kāi)頭，方便大家查看，文章后半段是對(duì)每個(gè)問(wèn)題的展開(kāi)，如果您有時(shí)間，不妨了解一下這個(gè)可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂(lè)。一、甲功復(fù)查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂(lè)？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂(lè)調(diào)藥后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？（答：6周）三、每天什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂(lè)最好？（答：早飯前1小時(shí)）四、每天掰下來(lái)的優(yōu)甲樂(lè)扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂(lè)了怎么辦？（答：當(dāng)日補(bǔ)服）六、優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量會(huì)有什么反應(yīng)？（答：吃沒(méi)吃多，甲功說(shuō)了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，做一個(gè)甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂(lè)有區(qū)別么？（答：主要成分無(wú)明顯區(qū)別，吃哪個(gè)聽(tīng)醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂(lè)和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補(bǔ)充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對(duì)于因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除的患者來(lái)說(shuō)，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)息息相關(guān)，所以吃“夠”優(yōu)甲樂(lè)的量可以抑制病灶生長(zhǎng)。那么應(yīng)該吃多少優(yōu)甲樂(lè)，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗(yàn)根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂(lè)只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂(lè)后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會(huì)上升，2-4小時(shí)后會(huì)到達(dá)最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會(huì)同步增加，F(xiàn)T3可能會(huì)有短暫的波動(dòng)但波動(dòng)不大，TT3不會(huì)有大的變化，TSH可能會(huì)輕度下降，但影響很小。由此推斷，當(dāng)服用優(yōu)甲樂(lè)后，血液中的FT4水平會(huì)升高，在服用后2-4小時(shí)達(dá)到最高濃度，而垂體會(huì)感知到這一變化，從而減少分泌TSH。可能會(huì)造成FT4偏高而TSH偏低的情況。因此，對(duì)于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對(duì)于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂(lè)并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂(lè)后，TSH并不會(huì)馬上改變，而是需要一段時(shí)間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂(lè)吃多少主要是看TSH是否達(dá)標(biāo)，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會(huì)影響TSH未達(dá)要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對(duì)于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對(duì)于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂(lè)都不影響復(fù)查，如果我們想要得到一個(gè)更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂(lè)抽血會(huì)比較好，如果吃了也沒(méi)事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項(xiàng)，使服藥劑量合適的情況下又不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)。根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的藥代動(dòng)力學(xué)原理，吃藥后藥物濃度達(dá)到頂峰大約需要5到6個(gè)小時(shí)，吸收可達(dá)80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時(shí)間大約4小時(shí)左右，而剩余的時(shí)間是無(wú)法達(dá)到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂(lè)的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個(gè)周期左右，藥物濃度才能相對(duì)穩(wěn)定。考慮到患者的個(gè)體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂(lè)調(diào)整藥量后6周復(fù)查的結(jié)果是最科學(xué)、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準(zhǔn)確，一般建議調(diào)藥后滿1個(gè)月復(fù)查，6周即一個(gè)半月復(fù)查更佳。最好的服用時(shí)間依次是：早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘。這三種服用時(shí)間都是可以的，只不過(guò)效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂(lè)。對(duì)于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時(shí)服用。每日服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點(diǎn)講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂(lè)之后，人體的TSH會(huì)在大約10到12個(gè)小時(shí)內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒(méi)有顯著的差異，甚至晚上睡覺(jué)之前服用優(yōu)甲樂(lè)更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說(shuō)明書(shū)建議首選早餐前半小時(shí)服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時(shí)服藥吸收更好，所以保險(xiǎn)起見(jiàn)，最少和早餐隔開(kāi)半小時(shí)，如果能和早餐間隔1小時(shí)自然最好。以下常見(jiàn)食物需要注意，有些是會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補(bǔ)鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說(shuō)明書(shū)建議間隔2小時(shí)，有研究表明，間隔4小時(shí)食用更好。雙香豆素類(lèi)食物（如各種橘類(lèi)、無(wú)花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂(lè)作用，盡量避免一起食用。與維生素和補(bǔ)品最好間隔1小時(shí)，與降脂藥物最好間隔12小時(shí)，說(shuō)明書(shū)里還表明了很多類(lèi)食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會(huì)與優(yōu)甲樂(lè)發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂(lè)的作用相抵消或加強(qiáng)，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應(yīng)，同時(shí)還可能會(huì)影響肝臟對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂(lè)的濃度和半衰期?？Х戎泻休^高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類(lèi)似。因此，為了保證優(yōu)甲樂(lè)的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂(lè)后至少半小時(shí)內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂(lè)隔開(kāi)4小時(shí)更好。酒精對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的吸收和代謝沒(méi)有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會(huì)增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大?？偨Y(jié)：最好的服用時(shí)間依次是早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的食物藥物間隔特定時(shí)間，如果平時(shí)習(xí)慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒(méi)有必要為了優(yōu)甲樂(lè)的間隔時(shí)間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，但不會(huì)讓優(yōu)甲樂(lè)完全不吸收，無(wú)非就是常復(fù)查甲功，可能會(huì)多吃一些優(yōu)甲樂(lè)去彌補(bǔ)那部分沒(méi)吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時(shí)間段抽血復(fù)查甲功，就可以得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂(lè)的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂(lè)掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應(yīng)該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的說(shuō)明書(shū)，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來(lái)的優(yōu)甲樂(lè)不會(huì)立刻失效；人體對(duì)優(yōu)甲樂(lè)中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來(lái)正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂(lè)就幾毛錢(qián)，但也盡量不要浪費(fèi)，買(mǎi)一個(gè)藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美。總結(jié)：不管是從優(yōu)甲樂(lè)保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費(fèi)的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂(lè)，會(huì)影響未來(lái)4-5天優(yōu)甲樂(lè)的濃度無(wú)法達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期濃度不達(dá)標(biāo)會(huì)失去我們文章最開(kāi)始所說(shuō)的優(yōu)甲樂(lè)治療作用?？偨Y(jié)：抽血當(dāng)天沒(méi)吃優(yōu)甲樂(lè)，當(dāng)天補(bǔ)上，第二天發(fā)現(xiàn)沒(méi)吃，就當(dāng)天早上一次、晚上臨睡前一次補(bǔ)上。根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的說(shuō)明書(shū)，如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或者過(guò)量服藥，特別是治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可以能出現(xiàn)類(lèi)似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對(duì)優(yōu)甲樂(lè)成分過(guò)敏的患者，還可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過(guò)敏反應(yīng)。在實(shí)際生活中，優(yōu)甲樂(lè)過(guò)量導(dǎo)致的不適非常罕見(jiàn)，幾乎沒(méi)有患者發(fā)生，因此不用過(guò)于擔(dān)心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準(zhǔn)。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂(lè)自盡！全球每年都有許多誤服大量?jī)?yōu)甲樂(lè)的案例，主要是兒童，通常也沒(méi)有任何的不適。如果兒童誤食少量?jī)?yōu)甲樂(lè)，可以催吐或進(jìn)食牛奶、豆?jié){觀察，必要時(shí)送醫(yī)院治療；若誤服大量?jī)?yōu)甲樂(lè)，應(yīng)立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷?？偨Y(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗(yàn)甲功，看看是不是因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對(duì)優(yōu)甲樂(lè)吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達(dá)到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實(shí)際需要的優(yōu)甲樂(lè)劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因?yàn)橄奶焯鞖庋谉?，?yōu)甲樂(lè)需要的劑量就要比平時(shí)要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂(lè)需要的劑量就要比平時(shí)要多一些，當(dāng)然這并不絕對(duì)?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進(jìn)行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，不妨做一個(gè)甲功看看是否是藥量問(wèn)題。雷替斯和優(yōu)甲樂(lè)一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無(wú)顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂(lè)的輔料包括甘露醇和無(wú)水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個(gè)體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂(lè)后出現(xiàn)不適反應(yīng)，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時(shí)雷替斯有可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并在更換藥物4-6周后復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。無(wú)論是優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯，還是國(guó)產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂(lè)是不能完全替代人類(lèi)的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長(zhǎng)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂(lè)們需要?dú)v經(jīng)千辛萬(wàn)苦，經(jīng)過(guò)胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過(guò)了這些關(guān)卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達(dá)到人體所需的濃度范圍，患者自然會(huì)感覺(jué)乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時(shí)，患者還應(yīng)積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習(xí)慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。2024年05月10日638
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 口服優(yōu)甲樂(lè)，別忘了補(bǔ)鈣，無(wú)論是甲減患者，還是甲狀腺切除手術(shù)以后的患者呢，都需要吃優(yōu)甲樂(lè)來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，維持人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。但是呢，優(yōu)甲樂(lè)呢會(huì)影響骨骼鈣代謝，尤其是甲狀腺激素水平過(guò)高的時(shí)候呢，它會(huì)刺激破骨細(xì)胞的活性呢大于成骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致呢這個(gè)骨吸收呢大于骨形成，從而造成一個(gè)骨質(zhì)流失和骨密度降低，引起骨質(zhì)疏松甚至骨折。因此呢，需要多吃富含鈣的食物，比如說(shuō)像牛奶、豆制品、芝麻等，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多曬太陽(yáng)呢，促進(jìn)鈣的吸收。二要說(shuō)一下，特別是對(duì)于這種絕經(jīng)期的女性老年人呢，更需要注意，但是我們要注意補(bǔ)鈣呢，至少要與優(yōu)甲樂(lè)呢間隔2小時(shí)以上。2024年03月24日65
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 啊，這個(gè)問(wèn)題也是問(wèn)的比較多的，就是吃優(yōu)甲樂(lè)會(huì)影響月經(jīng)周期嘛，那我們甲狀腺手術(shù)后的患者呢，可能有的人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂啊，大概半年左右的多啊，有的時(shí)候會(huì)延長(zhǎng)到一年啊，這種情況呢，我們首先要排除。 那個(gè)甲狀腺的藥量的問(wèn)題啊，如果術(shù)后甲狀腺功能基本上維持在正常水平的話，或者是說(shuō)輕度甲亢的水平，這種情況基本上不會(huì)影響月經(jīng)周期，那術(shù)后月經(jīng)紊亂，很多人他是因?yàn)槭中g(shù)的刺激啊，身體機(jī)能的反應(yīng)導(dǎo)致的月經(jīng)的紊亂啊，這種情況應(yīng)該是慢慢都能恢復(fù)的。2024年02月20日38
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甲減相關(guān)科普號(hào)
鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號(hào)
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