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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減和亞臨床甲減有區(qū)別嗎？甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合癥。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，甲減可以分為兩個(gè)階段：亞臨床甲減和臨床甲減。一、亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指無(wú)明顯臨床癥狀與體征，化驗(yàn)表現(xiàn)為甲狀腺激素水平正常，血中促甲狀腺激素(TSH)升高的一種代謝性疾病。多數(shù)亞臨床甲減患者由于臨床癥狀不明顯，僅通過(guò)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)。對(duì)于部分亞臨床甲減進(jìn)展為臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)大的患者、計(jì)劃妊娠或正在妊娠的女性、伴發(fā)高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，需要服藥控制。亞臨床甲減的分度促甲狀腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表現(xiàn)為亞臨床甲減，多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為疲勞乏力、怕冷。亞臨床甲減3種情況1、血清TSH水平輕度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平輕度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亞臨床甲減(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予LT4替代治療。輕度亞臨床甲減(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減有哪些危害?1、發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減有可能逐漸進(jìn)展為臨床甲減。研究表明，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、單純亞臨床甲減以及甲狀腺自身抗體陽(yáng)性合并亞臨床甲減患者每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。2、高血脂癥(血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化)血脂異常：研究表明，亞臨床甲減患者總膽固醇水平普遍較高，高總膽固醇血癥的發(fā)生率也比正常人更高。此外，其與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。對(duì)于亞臨床甲減患者，可通過(guò)左甲狀腺素替代治療來(lái)降低血清總膽固醇及低密度膽固醇水平。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：亞臨床甲減是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可以促進(jìn)血壓的升高、血脂異常以及高血糖等因素的發(fā)生，在一定程度上增大心臟病發(fā)生的概率。3、影響生育，影響胎兒發(fā)育妊娠期間，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者甲狀腺激素相對(duì)分泌不足，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育，嚴(yán)重者造成智力障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，引發(fā)呆小癥。二、臨床甲減臨床甲減的T3、T4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。輕度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有輕微癥狀，比如乏力、怕冷、犯困，體重增加，浮腫；這個(gè)時(shí)候需要服激素藥替代治療了。重度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲減癥狀更加明顯，乏力怕冷，水腫，體重增加，脫發(fā)、便秘，記憶力下降，情緒低落，如果控制不及時(shí)，可發(fā)展成甲減危象，有生命危險(xiǎn)!甲減飲食5點(diǎn)注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜及含碘的食鹽、面包等。但是需要注意的是，如果是橋本氏甲減藥忌食富含碘的食物。2、要進(jìn)食高蛋白類(lèi)的食物，如多吃一些，蛋、肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等高蛋白質(zhì)的食物。3、要低脂飲食，比如避免進(jìn)食含脂肪高的動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、油炸類(lèi)的食物等。4、要低鹽飲食，避免進(jìn)食富含鹽類(lèi)，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含維生素的新鮮的水果和蔬菜，要多飲水，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，忌煙酒?？偨Y(jié)：對(duì)于甲減患者而言，無(wú)論是處于何種類(lèi)型，都應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，以確保甲狀腺功能得到有效控制，維護(hù)身體健康。來(lái)源中醫(yī)工作室2024年08月05日
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來(lái)越常見(jiàn)，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我到底能不能吃碘呢？事實(shí)上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應(yīng)攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過(guò)甲狀腺激素來(lái)完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應(yīng)有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對(duì)于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營(yíng)養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評(píng)估體內(nèi)碘水平？我們可以通過(guò)尿碘的檢測(cè)評(píng)估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營(yíng)養(yǎng)水平適宜標(biāo)準(zhǔn)是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來(lái)源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過(guò)加碘鹽補(bǔ)充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計(jì)算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類(lèi)含碘量也較高，肉類(lèi)其次；不同奶類(lèi)含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過(guò)多，對(duì)碘的利用能力增強(qiáng)，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補(bǔ)充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時(shí)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強(qiáng)光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時(shí)，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無(wú)明顯影響，因?yàn)橐呀?jīng)沒(méi)有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時(shí)，可適碘飲食，跟正常人一樣進(jìn)食；3）對(duì)于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過(guò)量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過(guò)量的原因，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。5）對(duì)于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過(guò)量可能加重自身免疫反應(yīng)，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導(dǎo)致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確?，F(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進(jìn)行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同，對(duì)于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)遵循內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號(hào)，歡迎大家關(guān)注！2024年01月22日3404
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯，這個(gè)問(wèn)題哈，是橋本甲減需要忌口嘛哈，嗯，一般來(lái)說(shuō)還是需要忌口的哈，因?yàn)闃虮炯诇p是一個(gè)甲狀腺炎導(dǎo)致的哈啊，一般來(lái)說(shuō)有時(shí)候在你吃含碘特別高的食物容易使得炎癥加劇，但是呢，它不像甲亢，沒(méi)必要特別嚴(yán)重的忌口哈啊，比如說(shuō)一般這種橋本甲減，有點(diǎn)鹽還是可以吃的哈，嗯，只是那種特別糕點(diǎn)的食物，比如說(shuō)海帶，紫菜，蝦皮不要吃，其實(shí)總體來(lái)說(shuō)忌口不太嚴(yán)重哈，你就記著這種含碘特別高的主要是植物類(lèi)的，海帶啊，紫菜啊，海苔不好吃就基本問(wèn)題不大。 啊，另外這個(gè)問(wèn)題是。2023年11月19日80
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲亢、甲減、甲狀腺癌到底要怎么吃？有甲狀腺疾病，醫(yī)生經(jīng)常囑咐要忌碘飲食或低碘飲食或適碘飲食。但病友們往往聽(tīng)得很糊涂，存著一肚子疑惑。哪些甲狀腺疾病需要控制碘的攝入量？什么是忌碘飲食、低碘飲食、適碘飲食？有哪些食物可供選擇、哪些食物應(yīng)該避免？……看看今天的文章，或許能有更深入的了解。確定自己需要哪種飲食首先，要搞清楚自己的甲狀腺問(wèn)題對(duì)應(yīng)著哪種飲食。無(wú)甲狀腺問(wèn)題：適碘飲食甲亢：忌碘飲食橋本甲減：低碘飲食甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食甲狀腺癌術(shù)后、碘131治療前：忌碘飲食其他甲狀腺問(wèn)題：需咨詢(xún)醫(yī)生如果結(jié)節(jié)合并甲亢/甲減，要按照甲亢/甲減的要求飲食。忌碘低碘適碘有何區(qū)別健康的成人每天需要攝入150微克碘（懷孕和哺乳期需要攝入250微克）。忌碘飲食：通俗的說(shuō)就是用盡洪荒之力避開(kāi)所有含碘的食物。當(dāng)然，完全不吃碘幾乎是不可能做到的，因?yàn)樗?、土壤中都含有碘，總不能不喝水、不吃土里長(zhǎng)出來(lái)的東西吧？所以，需要忌碘的病友，只要盡力而為就好，起碼高碘的食物一定不能沾。低碘飲食：通俗的說(shuō)就是比正常人少吃一點(diǎn)兒碘，每天攝碘量＜150微克。適碘飲食：和正常人一樣，每天攝碘量約為150微克?？梢?jiàn)，單純的甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食上無(wú)需顧慮太多。忌碘飲食怎么吃1.不吃加碘鹽買(mǎi)鹽時(shí)注意查看成分表，成分表中沒(méi)有「碘」，就是無(wú)碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無(wú)碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。（甲亢服藥控制后也可以吃加碘鹽）2.不吃添加了鹽的加工食品如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……（此處省略一萬(wàn)字）。除非是你自己親手制作的，確定使用的是無(wú)碘鹽。3.不吃海鮮、海產(chǎn)品比如海帶、紫菜、海苔、蝦貝類(lèi)……（此處省略一萬(wàn)字）含碘量都很高。黃花魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)、馬哈魚(yú)、以及淡水魚(yú)含碘量不高，可以食用。4.不吃蛋黃可以吃蛋清。有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃點(diǎn)也無(wú)妨。5.不吃大豆制品大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。但豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以吃的。6.不吃含碘的保健品和營(yíng)養(yǎng)品很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購(gòu)買(mǎi)之前需要先看清成分表。所以，還有什么是我能吃的嗎？需要忌碘飲食的病友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。低碘飲食怎么吃和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。適碘飲食怎么吃和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長(zhǎng)期、大量吃海帶、紫菜）。甲狀腺癌（全切）為什么也可以正常吃飯呢？因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐摹霸牧稀保谞钕偈呛铣杉谞钕偌に亍肮S”。“工廠”已經(jīng)不存在了，補(bǔ)充再多的“原材料”(碘)也無(wú)法生產(chǎn)出甲狀腺激素。因此甲狀腺全部切除后，人體對(duì)于碘幾乎沒(méi)有需求，沒(méi)有必要刻意攝入含碘的食物。但也沒(méi)有必要刻意排斥含碘的食物，甲狀腺全部切除后，人體攝入的碘由小腸吸收入血，無(wú)法被利用和儲(chǔ)存，多余的碘會(huì)被腎臟排出體外。忌碘會(huì)給生活帶來(lái)不便忌碘飲食會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便，比如：一日三餐最好都自己做，因?yàn)樵谕饩筒筒荒鼙ＷC吃上無(wú)碘鹽、不能避開(kāi)添加了碘鹽的加工食品。如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無(wú)添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無(wú)醬油的涼拌菜。朋友分享美食時(shí)，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚(yú)片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量?！傻怙嬍尺@么痛苦，給我個(gè)咬牙堅(jiān)持下去的理由！甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于「碘饑餓狀態(tài)」，做放療時(shí)才能充分吸收碘131，全殲殘留的癌細(xì)胞。滾蛋吧，甲癌君！放過(guò)自己?萬(wàn)一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？放過(guò)自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會(huì)造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長(zhǎng)期緊張焦慮、精神壓力大對(duì)甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。2022年12月11日303
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不同的甲狀腺疾病如何補(bǔ)碘？如何保證碘攝入量正常？碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要的作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出兒童、一般人群平均尿碘中位數(shù)在100-199μg/L是碘適宜，200-299μg/L是碘超足量，≥300μg/L是碘過(guò)量；而孕婦平均尿碘中位數(shù)在150-249μg/L是碘適宜，250-499μg/L是碘超足量，≥500μg/L是碘過(guò)量。人體中的碘80%以上來(lái)自食物，10%~20%來(lái)自飲水。由于我國(guó)絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10μg；一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25~50μg；如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿(mǎn)足人體需求。按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如果食鹽強(qiáng)化碘量水平為25mg/kg，每天攝入5g食鹽，烹調(diào)損失率按20%計(jì)算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量120μg/d。孕期和哺乳期婦女除了食用碘鹽之外，還應(yīng)鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。我國(guó)的水源性高碘地區(qū)主要分布在黃河泛濫地區(qū)、渤海灣沿海地區(qū)、山西省晉中盆地和大同盆地的低洼地帶。生活在水源性高碘地區(qū)的居民，從飲水中已經(jīng)攝入足量甚至過(guò)量的碘，因此，這部分居民應(yīng)食用未加碘食鹽。食用高碘食物也可以導(dǎo)致食源性碘過(guò)量，例如長(zhǎng)期食用腌制海帶制成的鹽，這樣的人群也應(yīng)食用未加碘鹽。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如何補(bǔ)“碘”？甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，要限制碘的攝入。如果是非毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，有研究顯示，碘攝入量不足能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以建議服用加碘食鹽。近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）如何補(bǔ)“碘”？甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應(yīng)該限制高碘的攝入，盡可能禁食富碘食物和藥物，但是甲亢患者可以吃碘鹽。建議甲亢患者如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類(lèi)等應(yīng)該禁用至少7天。甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）如何補(bǔ)“碘”？導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。如果是甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見(jiàn)亞臨床甲減，此時(shí)，需詢(xún)問(wèn)碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物或藥物等，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。自身免疫甲狀腺炎患者如何補(bǔ)“碘”？自身免疫性甲狀腺炎患者血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲減。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者限制富碘食物攝入，但可以食用加碘食鹽。關(guān)鍵信息1、?非水源性高碘地區(qū)居民或非長(zhǎng)期食用富碘食物人群，為了避免碘缺乏，建議食用加碘食鹽。2、?甲亢患者應(yīng)該限制高碘的攝入，盡可能禁食富碘食物和藥物，但可以吃碘鹽。3、?甲減患者，如果已經(jīng)行甲狀腺激素替代治療，可以正常吃碘鹽，碘過(guò)量導(dǎo)致的亞臨床甲減，要限制碘的攝入。4、?甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者限制富碘食物攝入，但可以食用碘鹽。5、?非毒性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者，可以食用碘鹽。2022年12月06日122
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減可以吃碘鹽嗎？其他含碘食物怎么吃？“醫(yī)生，我是甲減病人呀，你怎么不讓我吃碘鹽呢？！”“醫(yī)生，得了甲亢能吃碘鹽嗎？不能吃的話，我在家里可以不吃，但在外面吃飯我總不能讓廚師給我放不加碘的鹽吧。”諸如此類(lèi)，是每一位內(nèi)分泌科甲狀腺方向醫(yī)生經(jīng)常要回答的問(wèn)題。那么，甲減與缺碘有關(guān)嗎？甲減患者怎么選食用鹽呢？甲減患者看過(guò)來(lái)患者在得了甲減這種疾病之后，除了要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量的服用甲狀腺藥物以外，還應(yīng)該注意日常生活中的飲食，以盡量維持甲狀腺的正常功能，避免病情的加重。但還是有很多人對(duì)于甲減的類(lèi)型不太了解，不知道自己能否吃加碘鹽嗎？這里我們來(lái)搞清楚它吧！1、甲減需吃碘鹽補(bǔ)碘嗎？甲減的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，這種情況需要增加碘的攝入，可以選擇加碘鹽，紫菜，海帶及海鮮等（和“甲亢”完全相反）。但是，還有一些情況，可能與碘的攝入量有關(guān)，常見(jiàn)的如橋本氏甲狀腺炎。這種情況下，則建議低碘飲食。因此，該不該吃碘，還是要看患者這個(gè)“甲減”的具體病情。2、根據(jù)血液甲功化驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷甲功檢查有五項(xiàng)，其中TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)如果陰性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)是陽(yáng)性，就需要忌碘。另外，如果買(mǎi)不到無(wú)碘鹽的話，如前文說(shuō)到的，加碘的鹽可以先在熱鍋里面炒一下，碘會(huì)揮發(fā)掉很多。3、除了碘，飲食上還需要注意這些！1.致腫食物。如卷心菜（俗稱(chēng)包菜）、木薯等，盡量不要生吃。2.忌食高脂肪、高膽固醇食物。比如油炸食品、動(dòng)物肝臟、肥肉等。因?yàn)榧诇p患者容易發(fā)生體內(nèi)的脂肪代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)高脂肪血癥。3.減少鹽的攝入。甲減患者常發(fā)生黏液性水腫，而鹽攝入過(guò)度會(huì)加重水腫。因此甲減患者應(yīng)該減少鹽的攝入，別吃太咸了。4.宜多吃富含纖維的食物。甲減患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸功能的異常，比如胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘。因此，建議多吃富含膳食纖維的食物，比如各種雜糧和新鮮蔬菜水果等等。小總結(jié)：導(dǎo)致甲減的原因很多，有的病人是原發(fā)性甲減，原因不明；有的病人是因?yàn)榈馊狈?dǎo)致的甲減，目前發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)很少見(jiàn)；有的是橋本氏病引起的甲減，屬于自身免疫性疾?。挥械募诇p則源于垂體疾病、手術(shù)、甲亢治療等因素，導(dǎo)致甲狀腺功能受損。所以，甲減患者能否食用加碘的鹽，需要先確認(rèn)病因，再詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是食用加碘的鹽還是食用無(wú)碘鹽。如果不清楚的切勿私自食用，避免給病情帶來(lái)不利的影響。2022年11月21日534
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺不好，需要忌口嗎？ 隨著生活水平的提高，人們?cè)跐M(mǎn)足口腹之欲的同時(shí)，越來(lái)越關(guān)注飲食健康了。特別是生病以后，更注重飲食調(diào)理。如果你是甲亢患者，醫(yī)生可能會(huì)要你清淡飲食，忌碘的同時(shí)，忌食刺激、辛辣。如果你是甲癌術(shù)后患者，醫(yī)生給你的飲食建議可能是少食辛辣、生冷、發(fā)物、十字花科蔬菜。但是，仔細(xì)想一想，發(fā)物是什么?為什么要忌辛辣?十字花科那么多，全都避開(kāi)還有蔬菜可以吃嗎?醫(yī)生隨口一說(shuō)的飲食醫(yī)囑到底有沒(méi)有科學(xué)依據(jù)? 今天，就來(lái)一一解開(kāi)謎題。2022年08月16日2131
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以女性多見(jiàn)。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，平時(shí)應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測(cè)病情？又應(yīng)注意什么呢？飲食不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘?碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘呢？答案是否定的，因?yàn)椴皇撬屑诇p都與缺碘有關(guān)，切忌盲目補(bǔ)碘。如果甲減是由于單純?nèi)钡猓ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘，但隨著碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見(jiàn)。如今臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即橋本甲狀腺炎）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類(lèi)患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。??飲食有講究?除了前面提到的碘攝入問(wèn)題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點(diǎn)。?少吃可致甲狀腺腫的食物?卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，硫氰酸鹽可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類(lèi)蔬菜，尤其不要生吃。??低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食?甲減患者往往同時(shí)伴有血脂異常，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大約2調(diào)羹）以?xún)?nèi)。甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。低鹽飲食?許多甲減患者會(huì)發(fā)生黏液性水腫，如果鹽攝入過(guò)多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。其他甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。注意防寒保暖甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒；如果治療不及時(shí)，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷。因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖，預(yù)防感冒。用藥與甲亢相比，甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每日補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂(lè)）便可，但在使用過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)。餐前30～60分鐘服用甲狀腺激素最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑等一起服用，間隔應(yīng)在4小時(shí)以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼?huì)影響甲狀腺素的吸收。最好固定每天在同一時(shí)間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。起始劑量應(yīng)因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充甲狀腺激素一定要從小劑量開(kāi)始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無(wú)心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，可從一開(kāi)始即給予足量替代治療。藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減甲狀腺激素用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來(lái)抵御嚴(yán)寒，甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要到醫(yī)院檢查甲狀腺功能后適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。許多患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對(duì)熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時(shí)性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥或者減藥，切勿自作主張，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。日常應(yīng)注意甲減患者可以懷孕及哺乳目前沒(méi)有任何證據(jù)表明甲狀腺激素會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，優(yōu)甲樂(lè)在FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，孕婦不必?fù)?dān)心服用后會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致藥物性甲亢。育齡期婦女在計(jì)劃懷孕前必須檢查甲狀腺功能，如果查出有甲減或亞臨床甲減，必須將甲狀腺功能調(diào)整達(dá)標(biāo)（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響。懷孕后非但不能停藥，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個(gè)月需要查一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用量。妊娠結(jié)束后，要把劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查T(mén)SH水平。?產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)?？傊?，只要將甲狀腺功能調(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。孕期與非孕期的TSH正常參考值不同妊娠期與非妊娠期甲狀腺功能TSH正常參考值是不一樣的。2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值：孕早期TSH在0.1～2.5mIU/L；孕中期TSH在0.2～3.0mIU/L；孕晚期TSH在0.3～3.0mIU/L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲狀腺功能控制在妊娠特異性參考區(qū)間以?xún)?nèi)。復(fù)查甲狀腺功能的頻率因人而異對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個(gè)月復(fù)查一次即可，沒(méi)必要頻繁復(fù)查。未成年人因?yàn)槭苌L(zhǎng)發(fā)育、體重變化等影響，復(fù)查要勤一些。甲減患者甲狀腺功能報(bào)告單上的兩個(gè)甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個(gè)抗體指標(biāo)主要是用來(lái)判斷甲減原因的，不是治療和隨訪的主要觀察指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點(diǎn)持不干預(yù)的態(tài)度，事實(shí)上這方面也沒(méi)有特效治療藥。留意甲減的蛛絲馬跡甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，故甲減的癥狀往往多種多樣、缺乏特異性，有些甲減被誤診為抑郁癥、更年期綜合征、老年癡呆等，有些甲減則被認(rèn)為是生理性退化而漏診。因此，一定要提高警惕，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、畏寒、腹脹、納差、便秘、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、虛胖、貧血等癥狀表現(xiàn)時(shí)，一定要想到查查甲狀腺功能，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減。亞臨床甲減需要區(qū)別對(duì)待亞臨床甲減是指FT3、FT4水平正常而TSH升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過(guò)渡狀態(tài)?，F(xiàn)有大量證據(jù)表明：亞臨床甲減與血脂異常、心腦血管疾病、受孕概率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，大約有5%～15%的亞臨床甲減發(fā)展為甲減。亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對(duì)待。一般認(rèn)為，符合以下條件之一的亞臨床甲減患者需要治療：①準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的女性；②合并甲狀腺腫；③TSH＞10mIU/L；④膽固醇顯著升高。而對(duì)于亞臨床甲減伴冠心病的患者不主張進(jìn)行替代治療。2022年07月23日342
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘是甲狀腺激素合成所必須的重要原料，而海產(chǎn)品中含有豐富的碘。而甲減時(shí)，海產(chǎn)品的攝入還是需要辨證施之。1、甲狀腺結(jié)節(jié)等手術(shù)后導(dǎo)致的甲減，可以多吃海產(chǎn)品，多補(bǔ)充合成甲狀腺激素所必須的原料。2、橋本甲狀腺炎引起的甲減，原則上不需要禁忌海產(chǎn)品，可以食用，但是不建議過(guò)多攝入，因?yàn)檫^(guò)量碘的攝入，會(huì)升高甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），從而加重甲狀腺炎。3、對(duì)于同位素（碘131）治療甲亢后導(dǎo)致的甲減，只要促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）還是陽(yáng)性，仍建議嚴(yán)格忌碘。因?yàn)槌ケ煌凰仄茐牡哪遣糠旨谞钕贋V泡外，剩余部分仍在不斷的攝取碘，有可能導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)，即使過(guò)度生產(chǎn)的甲狀腺激素沒(méi)達(dá)到正常水平，也會(huì)影晌甲狀腺激素的替代量，致使替代量不斷變動(dòng)，不利于甲減病人穩(wěn)定的藥物替代。2022年06月22日369
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甲減相關(guān)科普號(hào)
陳剛醫(yī)生的科普號(hào)
陳剛 副主任醫(yī)師
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