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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（即甲減）患兒，需要口服左旋甲狀腺素，用藥期間有哪些注意事項(xiàng)呢？答：1）一定按醫(yī)囑要求的時(shí)間復(fù)查2）切勿自行停藥，一定要按醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)藥；3）對(duì)小嬰兒，優(yōu)甲樂片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加少許水或奶服用，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥。4）大豆蛋白、鈣、鐵補(bǔ)充劑會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收，應(yīng)與優(yōu)甲樂間隔4小時(shí)以上5）如果有乳糜瀉會(huì)影響藥物吸收，如有乳糜瀉請(qǐng)告知醫(yī)生6）抽血復(fù)查當(dāng)天不吃優(yōu)甲樂。因?yàn)榉脙?yōu)甲樂4h之內(nèi)采血會(huì)引起FT4偏高，可能會(huì)引起TSH高伴FT4增高。7）即使依從性較好，甲狀腺功能檢測(cè)方法準(zhǔn)確，一些先天性甲減患兒仍需要較高的LT4劑量和血清FT4濃度才能使其TSH水平維持正常。這可能與下丘腦或垂體存在了T4抵抗有關(guān)，高達(dá)40%的先天性甲減患兒可能出現(xiàn)該現(xiàn)象,但通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而有所改善。2024年07月17日
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包明聰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 關(guān)于優(yōu)甲樂，下面是甲友們經(jīng)常提到的問題及答案，我將它們放在了文章開頭，方便大家查看，文章后半段是對(duì)每個(gè)問題的展開，如果您有時(shí)間，不妨了解一下這個(gè)可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂。一、甲功復(fù)查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂調(diào)藥后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？（答：6周）三、每天什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂最好？（答：早飯前1小時(shí)）四、每天掰下來的優(yōu)甲樂扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂了怎么辦？（答：當(dāng)日補(bǔ)服）六、優(yōu)甲樂過量會(huì)有什么反應(yīng)？（答：吃沒吃多，甲功說了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，做一個(gè)甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂有區(qū)別么？（答：主要成分無明顯區(qū)別，吃哪個(gè)聽醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補(bǔ)充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對(duì)于因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除的患者來說，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)息息相關(guān)，所以吃“夠”優(yōu)甲樂的量可以抑制病灶生長(zhǎng)。那么應(yīng)該吃多少優(yōu)甲樂，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗(yàn)根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會(huì)上升，2-4小時(shí)后會(huì)到達(dá)最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會(huì)同步增加，F(xiàn)T3可能會(huì)有短暫的波動(dòng)但波動(dòng)不大，TT3不會(huì)有大的變化，TSH可能會(huì)輕度下降，但影響很小。由此推斷，當(dāng)服用優(yōu)甲樂后，血液中的FT4水平會(huì)升高，在服用后2-4小時(shí)達(dá)到最高濃度，而垂體會(huì)感知到這一變化，從而減少分泌TSH。可能會(huì)造成FT4偏高而TSH偏低的情況。因此，對(duì)于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對(duì)于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂后，TSH并不會(huì)馬上改變，而是需要一段時(shí)間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂吃多少主要是看TSH是否達(dá)標(biāo)，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會(huì)影響TSH未達(dá)要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對(duì)于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對(duì)于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂都不影響復(fù)查，如果我們想要得到一個(gè)更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂抽血會(huì)比較好，如果吃了也沒事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項(xiàng)，使服藥劑量合適的情況下又不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)。根據(jù)優(yōu)甲樂的藥代動(dòng)力學(xué)原理，吃藥后藥物濃度達(dá)到頂峰大約需要5到6個(gè)小時(shí)，吸收可達(dá)80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時(shí)間大約4小時(shí)左右，而剩余的時(shí)間是無法達(dá)到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個(gè)周期左右，藥物濃度才能相對(duì)穩(wěn)定。考慮到患者的個(gè)體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂調(diào)整藥量后6周復(fù)查的結(jié)果是最科學(xué)、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準(zhǔn)確，一般建議調(diào)藥后滿1個(gè)月復(fù)查，6周即一個(gè)半月復(fù)查更佳。最好的服用時(shí)間依次是：早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘。這三種服用時(shí)間都是可以的，只不過效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂。對(duì)于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時(shí)服用。每日服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點(diǎn)講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂之后，人體的TSH會(huì)在大約10到12個(gè)小時(shí)內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒有顯著的差異，甚至晚上睡覺之前服用優(yōu)甲樂更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說明書建議首選早餐前半小時(shí)服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時(shí)服藥吸收更好，所以保險(xiǎn)起見，最少和早餐隔開半小時(shí)，如果能和早餐間隔1小時(shí)自然最好。以下常見食物需要注意，有些是會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補(bǔ)鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說明書建議間隔2小時(shí)，有研究表明，間隔4小時(shí)食用更好。雙香豆素類食物（如各種橘類、無花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂作用，盡量避免一起食用。與維生素和補(bǔ)品最好間隔1小時(shí)，與降脂藥物最好間隔12小時(shí)，說明書里還表明了很多類食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會(huì)與優(yōu)甲樂發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂的作用相抵消或加強(qiáng)，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應(yīng)，同時(shí)還可能會(huì)影響肝臟對(duì)優(yōu)甲樂的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂的濃度和半衰期。咖啡中含有較高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類似。因此，為了保證優(yōu)甲樂的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂后至少半小時(shí)內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂隔開4小時(shí)更好。酒精對(duì)優(yōu)甲樂的吸收和代謝沒有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會(huì)增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大。總結(jié)：最好的服用時(shí)間依次是早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂吸收的食物藥物間隔特定時(shí)間，如果平時(shí)習(xí)慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒有必要為了優(yōu)甲樂的間隔時(shí)間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，但不會(huì)讓優(yōu)甲樂完全不吸收，無非就是常復(fù)查甲功，可能會(huì)多吃一些優(yōu)甲樂去彌補(bǔ)那部分沒吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時(shí)間段抽血復(fù)查甲功，就可以得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應(yīng)該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來的優(yōu)甲樂不會(huì)立刻失效；人體對(duì)優(yōu)甲樂中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂就幾毛錢，但也盡量不要浪費(fèi)，買一個(gè)藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美?？偨Y(jié)：不管是從優(yōu)甲樂保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費(fèi)的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂，會(huì)影響未來4-5天優(yōu)甲樂的濃度無法達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期濃度不達(dá)標(biāo)會(huì)失去我們文章最開始所說的優(yōu)甲樂治療作用。總結(jié)：抽血當(dāng)天沒吃優(yōu)甲樂，當(dāng)天補(bǔ)上，第二天發(fā)現(xiàn)沒吃，就當(dāng)天早上一次、晚上臨睡前一次補(bǔ)上。根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，如果超過個(gè)體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時(shí)劑量增加過快，可以能出現(xiàn)類似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對(duì)優(yōu)甲樂成分過敏的患者，還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過敏反應(yīng)。在實(shí)際生活中，優(yōu)甲樂過量導(dǎo)致的不適非常罕見，幾乎沒有患者發(fā)生，因此不用過于擔(dān)心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準(zhǔn)。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂自盡！全球每年都有許多誤服大量?jī)?yōu)甲樂的案例，主要是兒童，通常也沒有任何的不適。如果兒童誤食少量?jī)?yōu)甲樂，可以催吐或進(jìn)食牛奶、豆?jié){觀察，必要時(shí)送醫(yī)院治療；若誤服大量?jī)?yōu)甲樂，應(yīng)立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷?？偨Y(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗(yàn)甲功，看看是不是因?yàn)閮?yōu)甲樂導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對(duì)優(yōu)甲樂吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達(dá)到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實(shí)際需要的優(yōu)甲樂劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因?yàn)橄奶焯鞖庋谉幔瑑?yōu)甲樂需要的劑量就要比平時(shí)要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時(shí)要多一些，當(dāng)然這并不絕對(duì)?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進(jìn)行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，不妨做一個(gè)甲功看看是否是藥量問題。雷替斯和優(yōu)甲樂一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂的輔料包括甘露醇和無水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個(gè)體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)不適反應(yīng)，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時(shí)雷替斯有可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并在更換藥物4-6周后復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。無論是優(yōu)甲樂、雷替斯，還是國(guó)產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂是不能完全替代人類的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長(zhǎng)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂們需要?dú)v經(jīng)千辛萬苦，經(jīng)過胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過了這些關(guān)卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達(dá)到人體所需的濃度范圍，患者自然會(huì)感覺乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時(shí)，患者還應(yīng)積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習(xí)慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。2024年05月10日638
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “甲減”病友在寒冷季節(jié)應(yīng)該注意什么？甲狀腺是人體的能源工廠，它所分泌的甲狀腺激素是人體產(chǎn)生熱能的原料。甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機(jī)體所需，因而很容易在冬季出現(xiàn)病情反復(fù)，表現(xiàn)為格外怕冷、手腳冰涼、嗜睡乏力、精神萎靡、顏面浮腫等癥狀，個(gè)別嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)“黏液性水腫昏迷”，因此，寒冷季節(jié)堪稱是“甲減”患者的“多事之秋”。一、適當(dāng)增加甲狀腺激素替代劑量冬季氣候寒冷，機(jī)體需要的熱量也相應(yīng)增加，因而甲狀腺激素的替代劑量也要隨之上調(diào)，如果患者忽略了這一點(diǎn)，沒有及時(shí)增加甲狀腺激素的替代劑量，很容易導(dǎo)致甲減病情加重。此外，一些“亞臨床甲減”患者，容易在冬季進(jìn)展為臨床甲減，也需要根據(jù)甲功檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。注意事項(xiàng)給甲減補(bǔ)充甲狀腺激素不能只機(jī)械地依照TSH的范圍值調(diào)整，還需要結(jié)合甲減患者自我感覺（癥狀、體征、合并癥等），這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。二、注意防寒保暖甲減患者由于機(jī)體產(chǎn)熱少，末梢血液循環(huán)差，身體不抗凍，再加上身體抵抗力較差，比一般人更容易受寒感冒。因此，冬季一定要格外注意保暖，室內(nèi)溫度宜保持在22℃～23℃，睡前用熱水泡泡腳，外出時(shí)注意增添衣物，避免皮膚外露，盡量不喝冷飲、不吃生冷食物，防止受涼。三、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)冬季氣候寒冷后，甲減患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)及熱量的需求增大，患者可以：?多吃些瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；?多吃些蔬菜水果，增加膳食纖維攝入，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、預(yù)防便秘；?限制肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高脂肪食物，以免加重高脂血癥。?另外，對(duì)于合并貧血的甲減患者，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12及富含鐵質(zhì)的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。四、補(bǔ)碘不搞“一刀切”碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者想當(dāng)然地以為，得了“甲減”就應(yīng)該高碘飲食，其實(shí)不然，是否需要額外補(bǔ)碘要看導(dǎo)致“甲減”的病因是什么：1.如果是由于單純?nèi)钡庖鸬募诇p（如地方性甲狀腺腫），可以適當(dāng)補(bǔ)碘，可以選擇加碘鹽、海帶、紫菜及海鮮等。2.如果是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，則不需要補(bǔ)碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。3.如果是甲狀腺切除、放射性131碘治療后引起的甲減，患者甲狀腺功能的維持主要依靠補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，是否補(bǔ)碘意義不大，故正常飲食即可。五、減少鹽的攝入“甲減”患者常伴有“黏液性水腫”，鹽攝入過多會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。因此，甲減患者應(yīng)當(dāng)清淡飲食，盡量少吃偏咸的食物，如臘肉、咸菜等，把每日鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)。六、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)、保持大便通暢。甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，機(jī)體御寒能力差，而冬季早晨氣溫較低，故建議每天早上太陽出來之后再出去活動(dòng)。對(duì)有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時(shí)間，以防止受涼感冒。七、定期監(jiān)測(cè)甲功入冬之后，天氣逐漸變冷，甲減及亞臨床甲減患者均應(yīng)及時(shí)復(fù)查甲功（FT3、FT4、TSH），了解甲功變化情況，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充甲狀腺激素。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2023年12月15日631
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 老年人亞臨床甲減怎么治？如何進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)？老年人SCH老年甲減發(fā)病隱匿，且進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，易被誤認(rèn)為正常衰老或其他常見疾病的征象，造成漏診或誤診。此外，有些老年甲減還會(huì)因?yàn)橐钟舭Y、血壓升高、脂質(zhì)代謝異常、多漿膜腔積液、心律失常或充血性心力衰竭作為第一發(fā)現(xiàn)就診，個(gè)別病人可能因?yàn)樨氀蛄姿峒っ傅壬笜?biāo)異常首診于其他學(xué)科。哪些老年人需要篩查SCH？由于老年甲減的臨床表現(xiàn)常不典型，2012年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的指南建議，≥60歲的人群應(yīng)考慮檢測(cè)甲狀腺功能，而患有老年常見疾?。ㄈ缧穆墒С?、充血性心力衰竭和高血壓）的人群則應(yīng)進(jìn)行甲減篩查。老年SCH患者的治療指征與一般人群有何不同？回顧其他國(guó)內(nèi)外發(fā)布的各項(xiàng)指南，均未明確老年甲減的干預(yù)指征。2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》指出，70歲以上的老年亞臨床甲減病人的治療目前存在爭(zhēng)議：建議對(duì)老年重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）病人給予治療，而老年輕度亞臨床甲減病人（TSH＜10mIU/L），由于缺乏大規(guī)模的多中心前瞻性研究，其臨床獲益存在不確定性，故建議密切隨訪觀察，謹(jǐn)慎選擇治療。L-T4的給藥劑量與一般人群有何不同？L-T4是老年甲減的主要替代治療藥物，不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減。治療劑量一般從25~50μg/d的小劑量起始，每次增加25μg，直至達(dá)到治療目標(biāo)。老年甲減病人L-T4替代劑量大約為1.0μg/kg/d，低于普通成人的1.6~1.8μg/kg/d。需要注意的是，老年病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2014版ATA《成人甲狀腺功能減退治療指南》中指出將70~80歲的老年患者血清TSH目標(biāo)值放寬到4~6mIU/L，死亡率可能較低。年齡＞50歲的患者，尤其是缺血性心臟病患者，L-T4起始劑量宜?。ā?5μg/d），每4~6周根據(jù)TSH的降幅和臨床癥狀表現(xiàn)，緩慢地增加劑量，防止誘發(fā)和加重心臟病。L-T4治療期間如何監(jiān)測(cè)療效？新指南推薦：治療初期，應(yīng)每間隔4~6周測(cè)定血清TSH及FT4；達(dá)標(biāo)后，至少需要每6~12個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。其中TSH是調(diào)整L-T4的主要依據(jù)。老年SCH患者的治療監(jiān)測(cè)間隔同一般人群。亞臨床甲減者在飲食方面應(yīng)注意什么？甲減的發(fā)生與飲食和營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系。患者的飲食需要注意以下幾點(diǎn)：（1）補(bǔ)充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋等），忌用促甲狀腺腫的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。需要注意的是，對(duì)于甲亢同位素治療后的甲減，若TRAb仍為陽性，應(yīng)當(dāng)忌碘。（2）供給充足的蛋白質(zhì)，即蛋類、乳類、肉類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品。（3）限制脂肪和富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦和內(nèi)臟。（4）供給充足的維生素。來源一附院內(nèi)分泌科2023年08月15日94
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了“甲減”，應(yīng)該怎么治療和監(jiān)測(cè)呢？1、什么是甲減？???甲狀腺位于頸前中下方，形似“蝴蝶”，是人體重要的內(nèi)分泌器官，通過分泌甲狀腺激素進(jìn)而調(diào)節(jié)人體新陳代謝。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的代謝能力下降，這種疾病稱為甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減。2、為么會(huì)得甲減呢？很多患者得病之后，通常會(huì)問大夫一個(gè)問題，那就是，我為什么會(huì)得這種病呢？對(duì)于甲減而言，其病因很復(fù)雜，以原發(fā)性甲減最多見，約占99%，就是甲狀腺本身出現(xiàn)問題導(dǎo)致甲狀腺合成甲狀腺激素不足，最常見的原因是自身免疫反應(yīng)，其他常見因素包括甲狀腺手術(shù)、頸部放療、甲亢131I治療等。除了原發(fā)性甲減外，引起甲減的原因還包括中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗等，多是由于甲狀腺的上游器官垂體和下丘腦發(fā)生病變引起，也可能是由于遺傳因素所致，較為少見。3、減會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？在成年人，甲減起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期癥狀不明顯且缺乏特異性，很多人通常是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。典型甲減癥狀通常在幾個(gè)月甚至幾年后才出現(xiàn)，包括怕冷、乏力、嗜睡、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、脫發(fā)、皮膚干燥、身體浮腫、食欲差、便秘、體重增加，女性還可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，男性也會(huì)表現(xiàn)為性欲下降。甚至在非常嚴(yán)重的情況下，還會(huì)累及心臟，出現(xiàn)心包積液、心力衰竭。對(duì)于兒童而言，如果甲狀腺激素不足，還可以引起智力下降、身材矮小、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。因此，各位家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，一定要警惕“甲減”，及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。4、甲減應(yīng)該怎么診斷呢？甲減的癥狀沒有特異性，因此，不能僅依賴癥狀去診斷甲減。目前主要通過抽血檢驗(yàn)甲狀腺功能，以明確是否具有甲減。那相信，很多小伙伴就會(huì)問哪些血液指標(biāo)是檢查甲狀腺功能的呢？主要包括促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素（T4和T3）。如果TSH升高，同時(shí)T4降低，診斷“臨床甲減”，也就是我們最常說的“甲減”。如果僅有TSH升高，T4和T3在正常范圍內(nèi)，稱為“亞臨床甲減”，是一種比較輕的甲減類型。如果TSH減低或正常，T4減低，需考慮中樞性甲減，那病情就比較復(fù)雜，需要做進(jìn)一步的檢查。5、得了甲減應(yīng)該怎么治療和監(jiān)測(cè)呢？（1）甲減為什么需要治療？要治療多久呢？甲減若長(zhǎng)期不治療，會(huì)增加高血壓、高脂血癥、冠心病、骨質(zhì)疏松、貧血等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，一經(jīng)確診需要開始甲狀腺激素替代治療。即使是較輕的亞臨床甲減，若TSH升高明顯（一般≥10mIU/L），考慮到其嚴(yán)重后果，也需要接受治療。甲減一般不能根治，多數(shù)患者需終身甲狀腺激素替代治療。（2）甲減的治療藥物是什么？應(yīng)該怎么吃？目前甲減主要治療藥物是左甲狀腺素（L-T4）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲功水平以及年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定L-T4的起始劑量。一般小劑量起始，根據(jù)病情1~2周逐漸增加劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)，后續(xù)以合適的劑量長(zhǎng)期維持。那很多人可能會(huì)擔(dān)心，長(zhǎng)期用藥可能有危害。一般來說，L-T4具有較高的安全性，只要?jiǎng)┝亢线m，絕大多數(shù)患者可以長(zhǎng)期耐受。若想L-T4發(fā)揮充分的療效，需采取正確的服藥方法。L-T4主要經(jīng)胃腸道吸收，空腹?fàn)顟B(tài)有利于其吸收，因此，目前首選早餐前30-60分鐘服藥1次，若不便空腹服藥，可以選擇睡前服用。此外，L-T4應(yīng)每日規(guī)律服用，如果清晨有漏服，可以在當(dāng)日的任何時(shí)候補(bǔ)服。值得注意，部分食物和藥物可能會(huì)影響L-T4的吸收和代謝，因此，需避免同時(shí)服用（詳見下表）。（3）甲減治療后，需要多久復(fù)診一次呢？補(bǔ)充甲狀腺素后，重新建立甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周。因此，治療初期，每4-6周需至醫(yī)院復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整L-T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)（癥狀、體征消失，甲功在正常范圍）；治療達(dá)標(biāo)后，至少每6-12個(gè)月復(fù)查甲功?？偨Y(jié)?甲減是一種常見的內(nèi)分泌疾病，當(dāng)出現(xiàn)“乏力、怕冷、無精打采”要警惕，可能患了甲狀腺功能減退癥，需及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，采取規(guī)范的治療。多數(shù)情況下，甲減不能被治愈，一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，定期醫(yī)院復(fù)診調(diào)整用藥，切勿私自停藥，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。2023年04月24日338
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢和甲減，哪個(gè)危害更大？甲狀腺呈“H”型，位于喉結(jié)的下方及兩側(cè)，雖然存在感不高，但卻是人體最大的分泌器官。目前甲狀腺疾病已成為排在糖尿病后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，全球范圍內(nèi)超過3億人患有甲狀腺疾病。其中最為人們熟知的要數(shù)甲亢和甲減。同樣都屬于甲狀腺問題，甲亢和甲減有什么區(qū)別，哪個(gè)更嚴(yán)重呢？今天就來為你做出解答。甲亢VS甲減，二者有何區(qū)別？01、定義不同甲亢：指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲減：由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致全身代謝減低綜合征。02、病癥不同甲亢表現(xiàn)為：怕熱多汗、易激惹、煩躁、失眠、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、伴心悸、手顫等。甲減表現(xiàn)為：畏寒、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、嗜睡、面色蒼白、神情淡漠、眼瞼或顏面水腫、毛發(fā)稀疏等。03、發(fā)生原因不同甲亢：多發(fā)生于遺傳、碘攝入過量，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤，垂體促甲狀腺激素腺瘤。甲減：多發(fā)生于自身免疫、妊娠或生產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)和甲亢治療。04、治療方法不同甲亢患者可通過手術(shù)切除大部分甲狀腺來達(dá)到治療目的，手術(shù)切除治愈率高、死亡率低、復(fù)發(fā)率低，但卻有術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外甲亢患者還可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)結(jié)合個(gè)人情況長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療。甲減患者則不需要考慮手術(shù)治療，目前只能通過每日服用甲狀腺激素進(jìn)行治療，補(bǔ)充缺失的甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，使甲狀腺激素達(dá)到正常分泌的水平。甲亢VS甲減，哪個(gè)更嚴(yán)重？甲亢有比較輕的，甲減也有比較重的，因此沒法判斷哪個(gè)嚴(yán)重。只是甲減治療起來更簡(jiǎn)單、不需要手術(shù)治療，嚴(yán)重的甲亢會(huì)造成心力衰竭，而嚴(yán)重的甲減會(huì)造成粘液性水腫，危及生命。所以還是要提醒廣大朋友們：不管是甲亢還是甲減，都需要積極科學(xué)地進(jìn)行治療，以免對(duì)健康帶來傷害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海帶、海魚、海蝦、海蟹等，建議使用無碘鹽，并日常避免食飲用辛辣、濃茶、煙酒等。甲減患者日常注意缺碘引發(fā)的甲減：應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充碘，日常可以多吃海帶、海魚、海蝦等含碘量高的海鮮食物。橋本甲狀腺炎引發(fā)的甲減：碘鹽可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪種甲減，在日常生活中，都要盡量避免動(dòng)物肝臟、高脂肪、油脂食物及加工食物。同時(shí)，建議均衡飲食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。2022年09月26日2827
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 小小優(yōu)甲樂，既不止渴又不抗餓，呃，大家好，歡迎來到我的健康診室，我是專注于甲狀腺乳腺外科的閆醫(yī)生，呃，今天呢，就和大家聊一聊口服優(yōu)甲樂的過程中那些注意事項(xiàng)，呃，我們知道呢，優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名，它主要用于甲減的激素替代治療和分化型甲狀腺癌手術(shù)后的TH，呃，那么口服優(yōu)甲樂過程中要注意什么呢？呃，首先。 呃，我們建議呢，是早餐前半小時(shí)到一小時(shí)，空腹半杯清水，一次性送服所需的優(yōu)甲樂的伎倆。第二呢，就是有一些病人呢，可能會(huì)漏服了優(yōu)甲樂，那么可以選擇當(dāng)晚啊，睡前補(bǔ)服，也可以次日雙倍劑量。第三呢，就是呃，優(yōu)甲樂呢，和一些食物藥物呢，要間隔一定的時(shí)間啊，經(jīng)常有一些術(shù)后的病人和一些啊，網(wǎng)絡(luò)上的病人啊，問啊，為什么我這個(gè)要吃這么大優(yōu)甲樂，這么大劑量的優(yōu)甲樂，而且還達(dá)不到啊，這個(gè)T抑制的效果呢？后來追問呢，發(fā)現(xiàn)呢，他們和一些食物藥物呢，特別是早餐啊，沒有這個(gè)注意到，呃，首先呢，我們建議呢，呃，優(yōu)甲樂和一些含鋁含鐵含鈣的食物和藥物，要至少間隔兩個(gè)小時(shí)，呃，優(yōu)甲樂和一些奶制品。 豆制品要間隔四個(gè)小時(shí)，最后呢，還有就是一些甲友也關(guān)心的問題，那么就是復(fù)查甲功的當(dāng)天要不要吃優(yōu)甲樂呢？呃，也經(jīng)常有一些2022年07月30日618
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 遇上甲減別慌！各類甲減用藥注意事項(xiàng)大全甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。甲減的服藥注意事項(xiàng)：1、年齡<50歲，無心臟病者可盡快達(dá)到完全替代劑量；年齡>50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。對(duì)TSH4-10mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。（ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5mIU/L；4-6個(gè)月在0.2-3.0mIU/L；7-9個(gè)月在0.3-3.0mIU/L。)甲功的監(jiān)測(cè)：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次。注意：對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)?？梢刹±臉?biāo)準(zhǔn)是TSH20-25mU/L，可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間，TSH>10mU/L，TT4<65ug/dl，常提示甲減的存在。治療原則：早期診斷，足量治療。劑量選擇：為了保證治療確切性，達(dá)到目標(biāo)后再測(cè)定FT4，使FT4維持在正常值的上1/3范圍。原發(fā)性甲減L-T4替代治療：①TSH目標(biāo)值設(shè)定為0.2-2.0mIU/L；②老年人適當(dāng)提高，建議為0.5-3.0mIU/L；③孕婦<2.5mIU/L；④避免TSH<0.1mIU/L，否則增加骨質(zhì)疏松和心臟病風(fēng)險(xiǎn)；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0mIU/L。2022年05月01日814
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲減患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂，有什么忌口的？一文詳細(xì)解答小七?甲狀腺Doctor?2019-11-1812:20甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是多種原因引起的機(jī)體甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身低代謝綜合征，是內(nèi)分泌科臨床常見病之一。很多甲減患者去醫(yī)院接受治療，醫(yī)生會(huì)給患者開左甲狀腺素片服用。左甲狀腺素片與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用，在臨床上主要用于甲狀腺功能減退癥等疾病的治療。吃優(yōu)甲樂有什么忌口的嗎?其實(shí)這個(gè)問題不僅僅要考慮藥物本身，還需結(jié)合甲減這個(gè)病的特點(diǎn)來分析回答，這里分析如下：1.忌與含鐵、鋁或鈣等金屬離子的食物同服左甲狀腺素本身就容易受到一些食物、補(bǔ)充劑等的影響，與含鐵、鋁或鈣等金屬離子等的食物或藥物同服，會(huì)減少左甲狀腺素的吸收。這些金屬離子主要存在于肉類、蔬菜、牛奶和雞蛋中。另外，濃茶、咖啡、黃豆類和高纖維食物等均可干擾優(yōu)甲樂的吸收，也應(yīng)避免與此類食物同服。所以說明書建議左甲狀腺素應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用清水送服。若做不到或不方便做到的，可改為睡前服用優(yōu)甲樂。2.忌大量含碘的食物碘是合成甲狀腺素的原料，缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫和發(fā)生甲減的臨床癥狀。雖然說在甲減患者的飲食中需要適當(dāng)補(bǔ)充碘，但在服用優(yōu)甲樂時(shí)則應(yīng)注意避免過量食用含碘高的食物，如海帶、紫菜、海鮮等，因?yàn)閿z入的碘合成了甲狀腺素，與優(yōu)甲樂產(chǎn)生相加效應(yīng)，會(huì)容易使患者轉(zhuǎn)變成甲亢。3.慎用致甲狀腺腫的食物如木薯、核桃、圓白菜、甘藍(lán)、蘿卜、草莓、花生等食物中，都含有致甲狀腺腫的物質(zhì)，這些物質(zhì)可影響甲狀腺激素的合成而引起暫時(shí)性甲狀腺功能減退，但加熱后可使這些物質(zhì)被破壞，所以建議食用上述食物必須煮熟后再吃。4.補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)有研究顯示，在低蛋白的情況下，甲狀腺功能有低下的趨勢(shì)。且服用優(yōu)甲樂后機(jī)體代謝率會(huì)有所增加，蛋白質(zhì)消耗也增多，故甲減患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。有人問，甲減患者能否服用蛋白粉?蛋白粉大多由植物蛋白提純制成，是一種比較優(yōu)良的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，只要適量食用，甲減患者也是可以食用的。5.限制甘油三酯和膽固醇攝入甲減患者由于機(jī)體代謝減慢，對(duì)甘油三酯和膽固醇的代謝降低，容易出現(xiàn)高脂血癥和高膽固醇血癥。而且有研究顯示，高甘油三酯飲食可誘發(fā)甲減。服用優(yōu)甲樂同時(shí)高脂飲食，會(huì)使藥效大大下降，且患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)則顯著升高，所以應(yīng)限制甘油三酯和膽固醇的攝入。?由于甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素水平不足，臨床癥狀可表現(xiàn)為食欲減退，進(jìn)食量下降等，也可能出現(xiàn)腹脹、便秘的情況;且由于產(chǎn)熱減少，患者的基礎(chǔ)代謝率會(huì)降低。因此，從總體的營(yíng)養(yǎng)治療角度而言，甲減患者飲食遵循“高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂飲食”原則，同時(shí)在烹調(diào)過程中追求色、香、味俱全，以增加患者食欲;可以選擇少量多餐的方式，并注意提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，多食蔬菜、水果，每日飲水約兩到三升，鼓勵(lì)甲減患者適當(dāng)活動(dòng)，并經(jīng)常進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕便秘，增進(jìn)食欲。2022年05月01日485
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甲減相關(guān)科普號(hào)
王曙醫(yī)生的科普號(hào)
王曙 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1萬粉絲74.4萬閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
1596粉絲88.5萬閱讀
宋樂醫(yī)生的科普號(hào)
宋樂 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診)
1068粉絲28.7萬閱讀