慢性支氣管炎

冬季寒冷，也是老慢支容易急性發(fā)作的季節(jié)。因此，安全越冬是老慢支防治關(guān)鍵。 一、冬季為何老慢支高發(fā)？首先，冬季氣溫低，冷空氣刺激易于氣道痙攣（冷空氣過敏病人更明顯）。其次，冬季是流感等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，呼吸道感染是誘發(fā)老慢支急性發(fā)作主要因素。最后，冬季空氣質(zhì)量往往相對較差，尤其北方供暖燒煤加重空氣污染，加上寒冷室內(nèi)不經(jīng)常通風(fēng)。所以，冬季慢性呼吸道疾病高發(fā)。 二、老慢支越冬注意事項(xiàng)1. 及時(shí)防治流感和呼吸道感染每年十月份（各地時(shí)間又差別）社區(qū)會登記注射流感疫苗，請老年朋友及時(shí)關(guān)注并注射疫苗防治流感。對于老慢支病人也建議注射肺炎疫苗，減少呼吸道感染發(fā)生是防止老慢支急性發(fā)作的關(guān)鍵。周圍流感流行減少人員聚集，可服用藥物奧司他韋等預(yù)防。出現(xiàn)疑似流感癥狀盡早服用奧司他韋治療，不建議消極等待。平時(shí)養(yǎng)成公共場合戴口罩，不摸口鼻眼和勤洗手的好習(xí)慣。 2. 戒煙慢性呼吸道疾病多數(shù)吸煙，吸煙危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于空氣污染，戒煙是慢性肺病最重要防治手段，不能以任何借口繼續(xù)吸煙（一支也不可以）。缺乏戒煙決心和毅力建議看呼吸科戒煙門診，醫(yī)生指導(dǎo)或藥物幫助戒煙。 3. 保暖和通風(fēng)室內(nèi)保溫和身體保暖能減少著涼和冷空氣刺激，從而減少老慢支發(fā)病。注意室內(nèi)室外溫差，及時(shí)更換衣服。冬季室內(nèi)通風(fēng)很重要，適當(dāng)室內(nèi)通風(fēng)可增加氣體流通，保持空氣清新。不能因?yàn)楸Ｅ枨缶筒煌L(fēng)或少通風(fēng)。 4. 呼吸鍛煉劇烈運(yùn)動不適合老慢支病人，同時(shí)選擇運(yùn)動要考慮肺功能狀況，環(huán)境溫度，空氣質(zhì)量等。改善老慢支的呼吸運(yùn)動有瑜伽，腹式呼吸，縮唇呼吸及氣功等。其中瑜伽有調(diào)理呼吸和有利呼吸的肢體伸展運(yùn)動雙重作用，但是對于老年人部分動作有一定的技術(shù)難度。氣功、腹式呼吸和縮唇呼吸可有效調(diào)理呼吸，改善肺功能。 5. 飲食建議老慢支多數(shù)消瘦，伴隨慢性缺氧的營養(yǎng)差是主因。飲食上建議高蛋白易消化食物為主（如雞蛋），減少脂肪等油膩食物食入，適當(dāng)控制食鹽食入可減輕肺心病相關(guān)下肢水腫。辛辣刺激性食物可加重呼吸道癥狀，有過敏體質(zhì)要避免過敏原食物的食入（如海鮮過敏人群）。 6. 心理疏導(dǎo)老慢支可伴有抑郁癥等心理問題，家屬有必要幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心和決心，嚴(yán)重心理障礙病例建議心理醫(yī)生干預(yù)或藥物干預(yù)。 三、維持治療老慢支是慢性病，許多老慢支病人在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用藥物有效控制，如化痰藥，系列吸入藥物，抗過敏抗炎藥等。因?yàn)槔下锹圆?，癥狀改善或消失不是停止治療的理由。建議遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自停藥，改變劑量或劑型，更不宜擅自加藥，尤其抗生素。需要調(diào)整治療及時(shí)就診咨詢醫(yī)生。 四、長程氧療許多老慢支病人，醫(yī)生會建議家庭吸氧，往往建議低流量長程氧療。一般建議的長程氧療是指每天吸氧12小時(shí)以上，流量5升以下。長程氧療可有效改善低氧所導(dǎo)致的一系列慢性并發(fā)癥和癥狀。 五、總結(jié)老慢支越冬四字訣: 流感預(yù)防、防寒保暖、戒煙通風(fēng)、規(guī)律用藥、呼吸鍛煉、長程氧療、營養(yǎng)支持、心理疏解。最后要強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)常就診咨詢醫(yī)生。

眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時(shí)我都會叮囑等病情穩(wěn)定1-2個(gè)月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時(shí)感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個(gè)多月來經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時(shí)建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個(gè)月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個(gè)人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時(shí)即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會出現(xiàn)急性過敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時(shí)才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會變異，流感病毒會變異，新冠病毒也會變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報(bào)道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國外新冠疫情中統(tǒng)計(jì)到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵(lì)接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)常會帶來不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時(shí)間。

縮唇呼吸法 平啟年 縮唇呼吸法：我們可以先進(jìn)行放松，從鼻子或口腔自然吸氣或深吸氣一次，然后進(jìn)行縮唇或撅起嘴唇(口形如吹口哨狀)，經(jīng)嘴呈吹口哨樣呼氣，應(yīng)緩慢用口呼氣，盡量使呼氣時(shí)間延長，同時(shí)，呼氣時(shí)應(yīng)該發(fā)出“呼”的字音，呼氣末，要增加胸部及腹部的收縮力量，吸氣與呼氣時(shí)間比例，可以為1比2或者1比3。 這種呼吸方法，可以在呼吸道產(chǎn)生約2~5cmH2O的阻力，有利于肺內(nèi)氣體充分排出，長期鍛煉，有助于緩解呼吸困難，防止氣道閉塞，對中風(fēng)后呼吸困難及慢性支氣管炎肺氣腫是一種行之有效的呼吸鍛煉方法。 每天最少練習(xí)3次，每次可以進(jìn)行約5-10分鐘，以不引起頭昏為度。 這樣持續(xù)兩天，就可以自然學(xué)會了。 重點(diǎn)：為了確認(rèn)是否把氣呼了出來，可以將手伸到面前30cm處，手心朝向面部，可感覺到呼出的氣流。 興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年

一個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū)的網(wǎng)友在網(wǎng)上咨詢：父親有慢性支氣管炎十多年了，一受涼就咳嗽，以前在當(dāng)?shù)厮幍曩I了復(fù)方甘草口服液，一吃就有效果，平時(shí)經(jīng)常喝，這藥現(xiàn)在不太容易買到，父親天天吵著讓我想辦法去買，據(jù)說這藥喝多了會上癮，不知道是不是真的？復(fù)方甘草口服溶液，以前的名稱包括復(fù)方甘草合劑、棕色合劑，適用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時(shí)所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰。聽名字，很多人認(rèn)為這是一個(gè)純中藥制劑，自認(rèn)為比西藥安全，而且價(jià)格低廉，一般就幾塊錢，鎮(zhèn)咳效果也不錯(cuò)，曾經(jīng)深受咳嗽病人的歡迎。然而，揭開神秘面紗，真像往往并不是如此。復(fù)方甘草口服液不僅是個(gè)純粹的西藥制劑，成分復(fù)雜，而且會有一定的成癮性?！吨袊幍?2015版)》中寫著復(fù)方甘草口服溶液的配方：復(fù)方樟腦酊、甘草流浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、甘油、濃氨溶液、水。其中水、甘油和濃氨溶液為輔料；愈創(chuàng)甘油醚是一個(gè)怯痰的西藥；甘草流浸膏是甘草藥材的水浸出提取物，有保護(hù)呼吸道黏膜的作用。那么復(fù)方樟腦酊也是復(fù)方，又是什么成分？《藥典》中復(fù)方樟腦酊的配方是這樣的：樟腦、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世紀(jì)60年代，因發(fā)現(xiàn)樟腦有神經(jīng)、肝、腎毒性，已經(jīng)禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是輔料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《藥典》中，阿片酊要求檢測中含有嗎啡、磷酸可待因、鹽酸罌粟堿、那可丁、蒂巴因以及其他兩個(gè)阿片類物質(zhì)?？梢娫诎⑵镏辽俸衅邆€(gè)阿片類物質(zhì)，其中五個(gè)成分明確，另外兩個(gè)成分不明確。阿片類物質(zhì)，臨床比較常用的嗎啡、芬太尼、杜冷丁就屬于此類，屬于中樞性麻醉藥，所以復(fù)方甘草口服液長期濫用的話，具有成癮性不足為奇。復(fù)方甘草口服液真正起到鎮(zhèn)咳作用的是嗎啡等阿片類物質(zhì)，起怯痰作用的是愈創(chuàng)甘油醚，可以說它是一個(gè)純粹的西藥。除了復(fù)方甘草口服液之外，像復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因糖漿都含有一定量的阿片類藥物，這些藥物長期濫用都會有成癮性。2017年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布文件要求修訂復(fù)方甘草口服溶液的說明書，詳細(xì)寫明了復(fù)方樟腦酊的成分，增加了不良反應(yīng)的條目，標(biāo)明孕婦及哺乳期婦女禁用，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性潰瘍患者慎用，12歲以下兒童慎用。值得一提的是：1.復(fù)方甘草口服液輔料中含有乙醇（酒精），雖然含量較低（1ml/10ml），但與頭孢類、硝酸咪唑類藥物合用時(shí)也要注意可能的雙硫侖反應(yīng)。2.復(fù)方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后產(chǎn)生甘草次酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，可影響水、電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，出現(xiàn)水腫和低血鉀，所以有不明原因低鉀血癥者要考慮到這個(gè)可能的原因。

患了慢性支氣管炎可能會有的一些表現(xiàn)慢性支氣管炎的咳嗽有何特點(diǎn)慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月或以上，連續(xù)2年或以上。本病的咳嗽開始時(shí)僅在冬、春氣候變化劇烈時(shí)或接觸有害氣體后出現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，咳嗽可以在一年四季發(fā)生，且冬、春加重。一般晨間咳嗽較重，臨睡前有陣咳或排痰，痰液咳出后即感胸部舒暢。慢性支氣管炎的咳嗽有長期、反復(fù)、持續(xù)加重的特點(diǎn)?？人砸欢ㄊ腔剂酥夤苎讍崤R床上，咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀。咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？人允侵夤苎自缙诘奈ㄒ话Y狀或主要癥狀，但是咳嗽并不代表就是患上了支氣管炎。目前對于咳嗽的診治，根據(jù)時(shí)間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。時(shí)間短于3周者稱為急性咳嗽，長于或等于8周者稱為慢性咳嗽，介于兩者之間的稱為亞急性咳嗽。急性咳嗽主要見于普通感冒，或急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。亞急性咳嗽常見于感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。慢性咳嗽的病因可分為兩類：一類是X線檢查有明顯病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等；另一類為X線檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，也稱為不明原因慢性咳嗽。不明原因慢性咳嗽的病因主要包括咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycough syndrome，UACS）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis，EB）和胃食管反流性咳嗽（gastro esophageal reflux cough，GERC）等。這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%~95%。咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，較多表現(xiàn)為干咳和夜間咳嗽，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或呼氣流量峰值（peakexpiratoryflow，PEF）晝夜變異率>20%；③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。上氣道咳嗽綜合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣改變；⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；②X線胸片正常；③肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，PEF日間變異率正常；④痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例≥0.03；⑤排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾??；⑥口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)的病癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽，以白天咳嗽為主；②24小時(shí)食管pH監(jiān)測Demeester積分≥12.7和（或）SAP（癥狀相關(guān)性概率）≥75%；③排除咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS，又稱UACS）等疾?。虎芸狗戳髦委熀罂人悦黠@減輕或消失。引起咳嗽的病因很多，不僅見于一些肺部病變，而且一些肺外病變同樣可引起咳嗽。因此，應(yīng)盡量詢問病史，詳細(xì)了解咳嗽的具體表現(xiàn)，仔細(xì)分析咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律、時(shí)間、音色等特征，借助一些輔助檢查，明確咳嗽的病因，再針對病因進(jìn)行治療。慢性支氣管炎的咳痰有何特點(diǎn)慢性支氣管炎患者的痰液一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，常以清晨排痰較多。疾病初起痰量不太多，較多黏滯在咽喉等上呼吸道，且較易咳出，但隨著病情的進(jìn)展，痰液產(chǎn)生部位逐漸下移至氣管、支氣管，較深而難以咳出，痰量也會逐漸增多。老年慢性支氣管炎患者身體抵抗力差，無力咳痰，或合并支氣管擴(kuò)張等原因，可以出現(xiàn)痰液較多但咳痰不爽。慢性支氣管炎合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為黏液膿性或黃色濃痰，痰量也增加。也有部分患者僅表現(xiàn)為干咳為主，或僅咳出少量白色黏液。慢性支氣管炎的氣喘有何特點(diǎn)部分慢性支氣管炎患者可以伴有支氣管痙攣，引起喘息；常伴有哮鳴音，可因吸入刺激性氣體而誘發(fā)。開始多為勞力后氣喘、胸悶，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，可在日?；顒又懈械綒舛?、呼吸困難，有些患者甚至靜息狀態(tài)下也有氣喘、胸悶感，日久可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫，而產(chǎn)生肺功能減退，最終可導(dǎo)致生活不能自理。慢性支氣管炎患者為何會有反復(fù)呼吸道感染人體的呼吸道有良好的防御功能，不容易發(fā)生反復(fù)感染。慢性支氣管炎患者的氣管、支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動受抑制；支氣管的杯狀細(xì)胞增生；黏液腺體增生、肥大，分泌物增多；氣管、支氣管的凈化能力減弱；呼吸道黏膜的防御功能減弱，都為病原微生物的入侵創(chuàng)造了條件。反復(fù)感染又可以加重慢性支氣管炎的病情，使氣管、支氣管的損傷加重。反復(fù)的呼吸道感染所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，也會對人體產(chǎn)生多種影響，破壞機(jī)體功能狀況、破壞宿主免疫能力。因此，慢性支氣管炎患者較易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。了解一些慢性支氣管炎的常識呼吸系統(tǒng)是如何組成的人體為了滿足自身的需要，不斷從外界吸取氧氣，將自身代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種人體與外界之間的氣體交換過程就叫作呼吸。呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，吸入新鮮空氣，通過肺泡內(nèi)的氣體交換，使人體得到氧氣并排出二氧化碳，從而維持人體正常的新陳代謝。呼吸的全過程由3個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)組成。（1）外呼吸：外環(huán)境與血液間的氣體交換，也就是肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行的氣體交換。（2）氣體在血液中的運(yùn)輸。（3）內(nèi)呼吸：組織液與血液間的氣體交換。呼吸過程是由呼吸系統(tǒng)來完成的，呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道以喉環(huán)狀軟骨為界分為上、下兩部分。上呼吸道包括鼻、咽、喉，除傳導(dǎo)氣體外，尚有吞咽、濕化、加溫、凈化空氣、嗅覺和發(fā)音的功能；下呼吸道包括24級的氣管、支氣管樹結(jié)構(gòu)，分為氣管、左右主支氣管、葉段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊，直至肺泡。終末細(xì)支氣管以及之前的部分沒有氣體交換功能，只有氣體傳導(dǎo)功能；呼吸性細(xì)支氣管直至肺泡具有氣體交換功能。肺是人體的主要呼吸器官，由肺泡構(gòu)成。肺位于胸腔內(nèi)，左、右兩肺分居膈的上方和縱隔兩側(cè)。幼兒的肺呈淡紅色，成年人的肺由于吸入空氣中的灰塵，逐漸沉積而呈深灰色。左肺稍狹長，被斜裂分為上、下兩葉；右肺略寬短，被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。肺的形狀似圓錐形，兩肺各有一尖、一底、兩面、三緣。肺尖呈鈍圓形；肺底位于膈上面；肺的外側(cè)面鄰近肋及肋間肌，內(nèi)側(cè)面鄰近縱隔，分別叫肋面和縱隔面；肺的前緣、下緣薄銳，后緣圓鈍。通常我們說的肺門是支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出的通道。呼吸系統(tǒng)按功能可以劃分為五大區(qū)域。（1）呼吸道：由具有彈性的、不塌陷的管道組成，氣體經(jīng)由此進(jìn)出體內(nèi)，主要起傳導(dǎo)氣體的功能，以喉的環(huán)狀軟骨下緣為界將其劃分為上呼吸道和下呼吸道。隨著氣道在肺內(nèi)的深入，氣道逐級變窄、變短，分支逐漸增多。（2）肺泡囊和肺泡：指呼吸道末梢的氣囊，構(gòu)成了呼吸膜的肺泡側(cè)。（3）肺血液循環(huán)：肺動脈和肺靜脈的終末分支包繞于肺泡周圍，形成密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)構(gòu)成了呼吸膜的血液側(cè)。呼吸膜是機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換的場所。（4）呼吸?。褐饕侵感丶『碗跫。涫婵s導(dǎo)致的呼吸運(yùn)動是肺通氣的動力。（5）呼吸控制中樞：位于腦干和大腦皮質(zhì)，可以感知機(jī)體的機(jī)械性和化學(xué)性信息，發(fā)出信號調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的強(qiáng)弱，從而保證機(jī)體代謝的需要和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。呼吸系統(tǒng)的生理功能有哪些氧氣是人體的生命之源，是人體生理代謝活動不可缺少的物質(zhì)。缺氧對人體的許多重要器官都有不利影響，引起一系列病理改變。呼吸系統(tǒng)使空氣進(jìn)入肺泡并與肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換，使氧氣進(jìn)入血液，血液中的二氧化碳進(jìn)入肺泡，通過呼氣排出體外。上呼吸道除有傳導(dǎo)氣體的作用外，尚有濕化、加溫、凈化空氣、嗅覺和發(fā)音的功能；胸廓具有保護(hù)肺臟的功能。呼吸系統(tǒng)的各個(gè)組成部分是相輔相成的，任何一部分功能異常都會影響呼吸功能。由于呼吸道與外界相通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的粉塵、各種微生物、有害氣體、蛋白變應(yīng)原等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，一般情況下人體是不發(fā)病的，說明呼吸系統(tǒng)的防御功能是至關(guān)重要的。呼吸系統(tǒng)的防御功能包括對吸入的空氣有過濾、加溫、濕潤的作用；支氣管黏膜的黏液纖毛運(yùn)動以及咳嗽反射等，能排除異物和過多的分泌物，保持呼吸道的通暢；各級細(xì)支氣管和肺泡中還可以分泌免疫球蛋白，其具有抗病原微生物的作用。呼吸系統(tǒng)的非呼吸功能：呼吸系統(tǒng)除了主要行使呼吸功能外，還具有非特異性（非免疫）防御功能、免疫防御功能、抗損傷保護(hù)功能、合成肺表面活性物質(zhì)功能、水和溶質(zhì)交換功能、篩濾清潔功能、內(nèi)分泌功能、對生物活性物質(zhì)的代謝功能、調(diào)節(jié)止血功能和儲血庫功能。此外，鼻腔的嗅黏膜是嗅覺感受器，喉是發(fā)音器官。 自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時(shí)期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學(xué)專家王韜教授，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。 叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項(xiàng)等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。

(1)戒煙慢性支氣管炎與吸煙的關(guān)系十分密切,應(yīng)盡一切努力勸說患者戒煙。戒煙后咳嗽、咳痰癥狀會有很大程度的好轉(zhuǎn),對肺功能已有損害的患者也可明顯延緩其繼續(xù)加重。戒姻不受年齡和病程限制，戒煙越早,受益越大，效果越好。戒煙后患者癥狀及肺功能的改善，能明顯提高生活質(zhì)量,延長生存期限。 (2)充分清除呼吸道分泌物目的為保持氣道通暢，一般可用體位引流;用手拍打震動胸部,以松動支氣管內(nèi)分泌物，促進(jìn)排痰:訓(xùn)練有效咳嗽等方法。注意不能因?yàn)榛颊呖人远鴨渭儜?yīng)用鎮(zhèn)咳藥,以免影響痰液排出。對痰液黏稠、不易咳出者可服用祛痰藥，也可用霧化吸人濕化痰液,并注意補(bǔ)充水分,務(wù)使痰液排出，以免痰液潴留影響通氣功能,并增加感染的機(jī)會。(3)適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥目的在于解除支氣管痙攣，改善通氣。一般可用茶堿類藥物如茶堿控釋片,必要時(shí)靜脈滴注，以擴(kuò)張支氣管,加強(qiáng)黏膜纖毛上皮運(yùn)動,促進(jìn)氣道分泌物的清除。并可增強(qiáng)膈肌收縮力,改善呼吸功能。也可用β受體激動藥,如舒喘靈等，能擴(kuò)張支氣管,改善纖毛運(yùn)動。近年來，提倡首選抗膽堿能藥物溴化異丙托品吸入治療,對改善患者氣道通氣功能的療效優(yōu)于β2受體激動藥，長期使用無明顯不良反應(yīng)。 (4)積極防治呼吸道感染病毒與細(xì)菌感染為慢性支氣管炎急性發(fā)作的病因。常見的病毒一般為鼻病毒、流感病毒、腺病毒、腸道病毒、皰疹病毒等。病毒感染后使支氣管黏膜纖毛上皮脫落，細(xì)菌易于侵人形成繼發(fā)感染而使病情進(jìn)一步 加重。常見的細(xì)菌為溶血性嗜血桿菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、肺炎桿菌，金葡萄等。

慢性支氣管炎的患者發(fā)展到后期，有的會出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡或興奮，躁動甚至抽搐、昏迷，即肺性腦病。 廣義的肺性腦病是指由于肺功能障礙所引起的腦部癥狀，多因高碳酸血癥和低氧及過度通氣所致。狹義的肺性腦病，則是指由通氣功能不全所致的動脈血二氧化碳潴留或慢性潴留加重時(shí)所產(chǎn)生的腦部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有不同程度的缺氧，屬于低氧血癥合并高碳酸血癥的II型呼吸衰竭。其臨床特點(diǎn)如下: 1、輕型神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，精神異常或興奮，多語而無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。 2、中型淺昏迷，譫妄，躁動，肌肉輕度抽動或語無倫次，對各種刺激反應(yīng)遲鈍。無上消化道出血等并發(fā)癥。 3、重型擊昏迷或出現(xiàn)癲疴樣抽搐,對各種刺激無反應(yīng),生理反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，瞳孔散大或縮小。可合并上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血或休克等。 患者一旦出現(xiàn)肺性腦病，預(yù)后較差，病死率高，因此應(yīng)早期治療并控制慢性支氣管炎的發(fā)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)肺性腦病,應(yīng)采取積極的綜合性治療。

1、肺脾益氣湯 功效:培土生金，補(bǔ)脾益肺。 動勢;黨參15克，黃蓖當(dāng)歸、白芍、焦蒼術(shù)、獲茶、制半夏、紫苑山英負(fù)各9克陳皮、遠(yuǎn)志、能理花包)各6克，極牡蠣(先廊)30克，麻黃2克桂枝、防風(fēng)各1.5克。水煎服,每日1劑。(3)加味理氣湯 功效:溫陽，祛濕，化痰。 處方:白術(shù)15克,白茯苓20克,桂枝6克,炙甘草、干姜、橘紅、厚樸、葶藶子、紫蘇子各9克。水煎服,每日1劑。 2、黨參五靈脂合劑 功效:溫中益氣，活血祛瘀,化痰。營) 處方:黨參、五靈脂、生姜、蒼術(shù)各10克。 上藥加適量水煎，濃縮為200 毫升(3日量),對人適量蔗糖,分瓶封裝,在慢性遷延期服藥,每次服10~20毫升，每日3次,連服2個(gè)月。 3、四佛合劑 功效:清熱解毒,化痰止咳，扶正固本。 處方:四季青15克,佛耳草、蒼耳草、黃芪各30克，黨參45克。制成500毫升糖漿,每日3次,每次20毫升，沸水沖服。

慢性支氣管炎是由于感染或非感染性因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的一.種慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的的慢性過程為特征 ,為我國尤其是北方地區(qū)的常見病、多發(fā)病，且患縣病率隨年齡增長而上升,50歲以上者為13%。我國的慢性肺心病95%6左右繼發(fā)于慢性支氣管炎,嚴(yán)重影響了人們的健康和勞動能力。 本病的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、嘴息。由于支氣管黏膜充血、水腫，管腔內(nèi)分泌物的聚積引起咳嗽。一般以早晨起床后及夜間睡前咳嗽較為明顯。早期患者咳嗽聲音清朗有力，多為單聲咳嗽或間斷咳嗽，隨病情進(jìn)展咳嗽聲音轉(zhuǎn)為低沉有力，且多為連聲咳嗽,陣發(fā)性出現(xiàn)?？忍狄郧宄枯^多,其原因?yàn)橐归g睡眠時(shí)副交感神經(jīng)興奮，支氣管分泌物增多,且蓄積在管腔內(nèi)，起床后或體位變化可引起刺激性排痰。痰一般為白色黏液或透明泡沫狀,合并感染時(shí)可變?yōu)辄S膿痰,痰量增多,有時(shí)痰量每日可達(dá)100毫升，咳嗽較劇時(shí)可致支氣管黏膜血管破裂,引起咯血或痰中帶血。 喘息是由于支氣管黏膜水腫、管壁肥厚、痰液阻塞及支氣管痙李所致，其程度可隨病情進(jìn)展逐年加重，以致患者的日常生活活動亦受限制。查體時(shí)，醫(yī)師在胸部聽診可聽到散在的干保性即音，在肺底部及背部，在咳嗽排爽后可減輕或消失。嘴息時(shí)可聽到哪鳴音，當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)，除上述咳疼、嘴癥狀加我外，患者可有很寒、發(fā)熱、乏力等。重癥患者可由此諾發(fā)呼吸衰竭甚至導(dǎo)致死亡。