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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕男性，間斷左腰腹部脹痛數(shù)年來(lái)診。泌尿系CT掃描見(jiàn)左腎重度積水，腎盂輸尿管連接部狹窄，腎功能受損。安排微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，腹腔鏡下找到巨大積水腎臟，沿?cái)U(kuò)大腎盂找到連接腎盂與輸尿管的狹窄部位，切除后，重新設(shè)計(jì)裁剪擴(kuò)大的腎盂，再將裁剪后的腎盂與輸尿管縫合。術(shù)后恢復(fù)順利，獲得滿意效果。腎盂輸尿管連接部狹窄是最常見(jiàn)的輸尿管狹窄。多數(shù)為先天性發(fā)育異常，原因包括管道自身的因素，管道外因素壓迫也可能導(dǎo)致連接部狹窄。此外，腔內(nèi)腎臟手術(shù)也可能損傷連接部繼發(fā)狹窄。腎盂輸尿管連接部狹窄的治療方法有多種。發(fā)現(xiàn)早，腎積水比較輕微的患者可以觀察。發(fā)現(xiàn)晚，嚴(yán)重腎積水導(dǎo)致腎臟功能喪失時(shí)則可能需要切除腎臟。多數(shù)情況下可以采用去除狹窄因素、修復(fù)輸尿管的方法，可以采用從管道內(nèi)切開(kāi)、擴(kuò)張狹窄段，最有效的方法是切除狹窄段、修剪擴(kuò)張的腎盂并重新與輸尿管縫合，也稱為腎盂輸尿管成形術(shù)。2021年08月05日
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性非梗阻性尿潴留原因較多，可見(jiàn)于原發(fā)性膀胱逼尿肌無(wú)力，盆底肌肉痙攣，各種原因引起的神經(jīng)原性膀胱（糖尿病周圍神經(jīng)病變、宮頸癌手術(shù)或其他盆腔手術(shù)后）等等。間歇導(dǎo)尿可作為可選治療方案，多數(shù)患者尤其是盆腔手術(shù)后即刻出現(xiàn)尿潴留，近期可以做間歇導(dǎo)尿觀察一至2年，對(duì)于長(zhǎng)期及藥物治療效果不明顯者，可采用骶神經(jīng)調(diào)控療法，目前該療法是難治性下尿路功能障礙性疾病治療的可選療法之一，為部分患者帶來(lái)新的希望！2021年05月05日1269
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陳業(yè)剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿道狹窄？尿道狹窄指的是尿道任何一部分管腔的變窄，患者表現(xiàn)為排尿困難或者尿潴留。二、尿道狹窄原因有哪些？尿道狹窄往往都是有原因的，大部分有外傷（車禍導(dǎo)致的骨盆骨折、騎跨傷）/經(jīng)尿道手術(shù)或者導(dǎo)尿的經(jīng)歷，部分患者有包莖、包皮手術(shù)的病史，極少數(shù)是沒(méi)有任何原因?qū)е碌莫M窄。三、尿道狹窄如何判斷？一旦懷疑尿道狹窄，我們需要做一些檢查來(lái)明確1.有無(wú)尿道狹窄 2.尿道狹窄的原因 3.尿道狹窄的部位 4.尿道狹窄的長(zhǎng)度 5.有無(wú)合并其他合并癥，比如有無(wú)尿瘺、周圍組織情況等等。我們常用的檢查有1最大尿流率 2.尿道造影 3.膀胱尿道鏡檢查 4.視情況行CT或者核磁等檢查。四、尿道狹窄如何治療？根據(jù)尿道狹窄發(fā)生原因、部位、狹窄程度、長(zhǎng)度及周圍組織情況等，治療方式不同。1.骨盆骨折/騎跨傷造成的狹窄，狹窄位于尿道膜部或者尿道球部近膜部，首選后尿道端端吻合術(shù)。2.導(dǎo)尿/經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的狹窄（1）狹窄絕大部分位于陰莖陰囊交界處尿道，這類狹窄在簡(jiǎn)單的尿道擴(kuò)張后如不能緩解，應(yīng)選擇帶蒂陰莖/陰囊替代尿道成型手術(shù)，或者口腔粘膜替代尿道成型手術(shù)，不建議選擇尿道內(nèi)切開(kāi)。（2）部分狹窄位于尿道外口，一般尿道擴(kuò)張即可解決；如反復(fù)擴(kuò)張不緩解，可以選擇尿道外口切開(kāi)或者包皮皮膚替代尿道成形術(shù)。（3）若造成尿道膜部狹窄，一般這類狹窄長(zhǎng)度很短、瘢痕很輕，可以先嘗試尿道擴(kuò)張，若反復(fù)擴(kuò)張仍然不能痊愈，可以選擇尿道內(nèi)切開(kāi)；如內(nèi)切開(kāi)仍反復(fù)失敗，建議尿道端端吻合手術(shù)。3.包莖/包皮術(shù)后尿道狹窄，這類狹窄往往是一類特殊疾病，我們稱為龜頭硬化性苔蘚樣變。這種疾病兒童時(shí)期往往有包莖，很多人做過(guò)手術(shù)，但是龜頭與包皮內(nèi)板存在粘連，不能完全露出冠狀溝。從外觀上看，龜頭粘膜蒼白、干燥。疾病逐漸發(fā)展，可以累計(jì)尿道外口，表現(xiàn)為排尿困難。這類狹窄有時(shí)候來(lái)診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到整個(gè)前尿道，因此，我們需要做尿道造影檢查明確尿道狹窄的長(zhǎng)度及程度。手術(shù)選擇口腔粘膜替代尿道成形術(shù)，復(fù)發(fā)率較高；也可選擇直接把尿道在會(huì)陰處開(kāi)口，患者需要蹲著排尿，但是成功率較高。4.其他狹窄。根據(jù)狹窄的具體情況靈活選擇手術(shù)方式。五、尿道狹窄治療效果如何？尿道狹窄手術(shù)屬于功能修復(fù)及重建類手術(shù)，這就意味著這類手術(shù)有很高的失敗率，選擇最佳、最適合的手術(shù)方式能夠極大的提高手術(shù)成功率。但是，相對(duì)于其他手術(shù)，總體成功率低。一般來(lái)說(shuō)，后尿道端端吻合術(shù)成功率50-90%；皮瓣/粘膜替代尿道成形術(shù)，成功率70%左右。2021年04月09日1807
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟產(chǎn)生尿液之后，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。尿液的正常排出，有賴于尿路管腔通暢和尿路肌肉收縮功能正常，而任何因素，只要導(dǎo)致尿路管腔狹窄和尿路肌肉收縮功能異常，都可能引起尿路梗阻。引起尿路梗阻的病因有很多： 1. 最常見(jiàn)的病因是尿路結(jié)石，預(yù)防尿路結(jié)石需要增加飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還需要平衡飲食，如減少攝入高嘌呤類食物的攝入等 2. 前列腺增生也是很常見(jiàn)的病因，預(yù)防前列腺增生需要做到減少對(duì)前列腺的擠壓、忌煙酒辛辣食物、增強(qiáng)免疫力和保暖等 3. 對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略是公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑 4. 細(xì)菌引起的炎癥或者結(jié)核等疾病，可能導(dǎo)致管腔粘連或瘢痕生成，所以我們平時(shí)需要注意個(gè)人衛(wèi)生，減少泌尿系統(tǒng)的感染出現(xiàn) 5. 創(chuàng)傷也是常見(jiàn)的引起尿路梗阻的病因，預(yù)防此類狀況發(fā)生，則應(yīng)該減少危險(xiǎn)操作，做好對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的保護(hù) 6. 先天性發(fā)育異常也可以導(dǎo)致尿路狹窄，如腎盂輸尿管連接處狹窄等，對(duì)于此類疾病最好在早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正 7. 當(dāng)然臨床上也存在醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的尿路狹窄，這就需要對(duì)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生給予清晰正確的操作指導(dǎo)，減少醫(yī)源性尿道損傷的發(fā)生2021年03月17日2737
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黃文杰副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出的現(xiàn)象，臨床上我們一般簡(jiǎn)單的分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦，常常需要急診處理；而慢性尿潴留起病緩慢，病程較長(zhǎng)，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長(zhǎng)期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。膀胱尿液的排空過(guò)程取決于人膀胱粘膜等感受器對(duì)膀胱內(nèi)壓力變化的感知，以及中樞神經(jīng)對(duì)排尿行為的控制，使膀胱肌逼尿肌產(chǎn)生有效的收縮和括約肌的同步舒張，從而完成膀胱尿液的排空。反之，當(dāng)中樞神經(jīng)、膀胱粘膜的感知作用發(fā)生障礙以及膀胱出口發(fā)生梗阻等，都會(huì)造成膀胱尿液的排空障礙，最終導(dǎo)致患者不能自主的排空膀胱尿液而發(fā)生尿潴留。依據(jù)上述膀胱尿液排空的病理生理學(xué)因素，臨床上將尿潴留的病因分為神經(jīng)源性膀胱和膀胱出口梗阻兩類：①因中樞神經(jīng)、脊髓軀體神經(jīng)病變或損傷，如腦梗死、腦出血、脊髓損傷以及膀胱粘膜感知障礙等神經(jīng)源性疾病均可導(dǎo)致膀胱逼尿肌失收縮動(dòng)力或因支配膀胱逼尿肌收縮的末梢神經(jīng)發(fā)生病變，使膀胱粘膜對(duì)膀胱尿液充盈壓的感知傳入信號(hào)發(fā)生障礙，如糖尿病引起的神經(jīng)膀胱就是由于膀胱粘膜對(duì)膀胱充盈壓力的感知障礙而發(fā)生神經(jīng)源性尿潴留；②因膀胱出口梗阻導(dǎo)致膀胱排空障礙的尿潴留被稱為膀胱出口梗阻性疾病，如男性前列腺增生癥和女性膀胱出口硬化癥等。需要說(shuō)明的是，神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的尿潴留是膀胱逼尿肌失去收縮動(dòng)力所致，而前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻是機(jī)械性梗阻。當(dāng)出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首先需要急診留置導(dǎo)尿處理。在保證尿液引流通暢的前提下，我們?cè)僮鲞M(jìn)一步的專科檢查，來(lái)明確導(dǎo)致尿潴留的原因，再根據(jù)不同的原因，給與最準(zhǔn)確的針對(duì)性治療。2021年01月19日1692
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王建偉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科 其劃傷會(huì)導(dǎo)致尿道狹窄嗎？其劃傷呢，是泌尿外科啊，常見(jiàn)一個(gè)尿道損傷性疾病，那么就在今天下午我快下班的時(shí)候，就遇到了這么一位患者，這個(gè)小伙子，這個(gè)工人啊，高出墜落，正好氣泡在你部肛管上，導(dǎo)致呢肺腦損傷，那么這類病人往往會(huì)導(dǎo)致加到狹窄，所以說(shuō)他的相關(guān)的急診的處理，還有后續(xù)的隨訪，以及如果一旦呢發(fā)生狹窄，后續(xù)的手術(shù)都是非常關(guān)鍵的，那么所以說(shuō)我要提醒好多，呃，工人朋友們，還有我們農(nóng)工朋友們啊，一定要小心啊，盡量避免其劃傷，保護(hù)好我們的牙道。2020年08月28日1303
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王建偉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄是天生的嗎？這個(gè)問(wèn)題很有意思啊，其實(shí)一般來(lái)講啊，尿道狹窄的追于外陰造成的，比如說(shuō)外傷啊，感染啊，還有我們好多現(xiàn)在，呃，經(jīng)尿道一些手術(shù)做作完以后啊，局部的黏膜受損，慢性增生等的狹窄，當(dāng)然的話呢，確實(shí)有一類尿道狹窄是氣墊形成的，為什么呢？是因?yàn)樵谀虻腊l(fā)育的過(guò)程中啊，沒(méi)有發(fā)育完善，導(dǎo)致了在尿到球末有一些狹窄的環(huán)，但是這類病人的數(shù)量還是比較少的啊，大部分的尿狹窄的話呢，它還是后天因素啊導(dǎo)致的。2020年08月22日938
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楊書(shū)龍主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 小兒泌尿外科 先天的尿道口狹窄呢，多是呃，由這個(gè)冠狀溝型或冠狀溝下型的尿道下裂啊引起的很少發(fā)生尿路梗阻，偶爾可發(fā)生尿路感染的發(fā)生繼發(fā)性的尿道口狹窄呢，多是陰莖包皮啊，術(shù)后引起的尿道口狹窄，主要原因呢，就是包皮與陰莖頭之間的黏連呃被破壞，然后引發(fā)顯著的炎癥反應(yīng)和瘢痕的形成，另外在尿道口復(fù)測(cè)形成一些膜狀的網(wǎng)啊，不對(duì)稱性的愈合也導(dǎo)致膚色產(chǎn)生了一個(gè)明顯的突起都會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的尿道口狹窄。 另外一個(gè)重要的原因呢，就是閉塞性干燥性陰莖頭炎可引起尿儲(chǔ)留局部應(yīng)用類固醇類的乳膏呢，可以降低尿道口狹窄的發(fā)生。2020年05月03日1348
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郝云武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬化性苔蘚樣變（Lichen Sclerosus，LS）是一種慢性炎癥性疾病。1881年，Hallopeau首次對(duì)其進(jìn)行了報(bào)道。LS是一種粘膜自身免疫性疾病，以色素沉著減少和皮膚萎縮為特征，它最常累及生殖器皮膚，較少累及生殖器外的部位，男性患者絕大多數(shù)有包莖病史。LS可能占男性尿道狹窄疾病的10%，即使在沒(méi)有遠(yuǎn)端到近端尿道疾病進(jìn)展的情況下，也發(fā)現(xiàn)有LS 伴孤立性球部尿道狹窄。該疾病在所有年齡段都可能發(fā)生，發(fā)病率不明確，估計(jì)為1/300-1/1000。男女都受影響，女性比男性更常見(jiàn)，男女比例從1:1到10:1不等，臨床多數(shù)為絕經(jīng)后女性。 【臨床特征】 LS起病隱襲，早期無(wú)明顯癥狀，可累及包皮和龜頭，患者自覺(jué)病變處瘙癢、疼痛、燒灼或針刺感，包皮內(nèi)板及陰莖頭處粘膜皮膚肥厚，色澤微紅，包皮難以褪下；進(jìn)展期包皮內(nèi)板反復(fù)潰瘍形成，可伴有膿性分泌物、繼之局部粘膜干燥萎縮，陰莖頭、體及尿道口， 甚至外陰其他部位出現(xiàn)類似Queyrat紅斑、扁平苔癬、白斑和硬皮樣變；斑塊融合后病變處失去彈性，性生活時(shí)容易造成包皮破裂。 隨著疾病進(jìn)展可進(jìn)一步影響尿道外口，并侵犯遠(yuǎn)端尿道和陰莖皮膚，出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，如尿流變細(xì)和排尿費(fèi)力是常見(jiàn)的主訴。LS病變?cè)斐傻鸟：刍蛑車M織病理變化可導(dǎo)致尿道狹窄和性功能的降低，使生活質(zhì)量下降。 LS累及尿道常起始于尿道外口，長(zhǎng)期的病變會(huì)導(dǎo)致尿道粘膜及尿道海綿體損害引起排尿梗阻癥狀。尿道鏡下檢查發(fā)現(xiàn)病變累及的尿道粘膜呈蒼白色和絨毛狀，偶爾可見(jiàn)尿道內(nèi)裂隙及潰瘍。研究發(fā)現(xiàn)LS病變侵犯常終止于近段的球部尿道，沒(méi)有侵犯前列腺部尿道的報(bào)道。臨床判斷有LS尿道累及的病例，必須經(jīng)過(guò)尿道鏡檢和逆行尿道造影明確病變段尿道位置等情況，比較典型的尿道造影檢查可見(jiàn)病變段尿道粘膜毛糙如鋸齒樣改變 LS具有典型的組織學(xué)表現(xiàn)，包括青苔狀間期皮炎、表皮萎縮和角化過(guò)度，伴有或不伴有表皮基底細(xì)胞層空泡變性。早期表現(xiàn)為基底層空泡變性，上皮下膠原的透明化，真皮上部彈性纖維減少，基底膜下血管擴(kuò)張。在年長(zhǎng)的病變, 顯示透明狀真皮內(nèi)單核細(xì)胞數(shù)量減少，單核細(xì)胞分散成片狀。 LS的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，可能的病因包括自身免疫性疾病（如斑禿、白癜風(fēng)、自身免疫性甲狀腺炎和惡性貧血等），遺傳易感性（HLA-DQ7），感染性因素（伯氏疏螺旋體、EBV、HCV和HPV），性激素代謝異常和Koebner現(xiàn)象。生殖器皮膚的損傷會(huì)增加LS的風(fēng)險(xiǎn)，摩擦、珠寶的生殖器穿孔和手術(shù)也會(huì)增加LS的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究證實(shí)LS和BMI、糖尿病、吸煙、高脂血癥和高血壓之間的聯(lián)系。此外，尿液暴露于敏感的上皮細(xì)胞可能在LS的制中起著發(fā)病機(jī)制重要作用。 與陰莖鱗癌的關(guān)系：陰莖癌可能有LS的背景，兩者有明顯的相關(guān)性，進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌的男性約為2%-8%，女性約為3%-6%。雖然LS不是癌前病變，但生殖器LS患者患鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，活檢明確病理診斷揭示可能合并的腫瘤。 【治療】 治療的目的是緩解癥狀，防止萎縮，防止瘢痕形成，防止解剖變形，防止惡性轉(zhuǎn)化。 一、一般護(hù)理 告知患者避免使用刺激性產(chǎn)品，如肥皂，可以局部使用潤(rùn)膚劑，如甘油。 二、藥物治療 以類固醇應(yīng)用為主。類固醇具有抑制慢性炎癥進(jìn)展的作用，可以減輕早期癥狀。如0.05%丙酸氯倍他索，每天2次，持續(xù)使用3個(gè)月。 二線治療包括外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和咪喹莫特。 三、外科治療 包皮環(huán)切術(shù)適用于病變僅累及包皮或累及陰莖頭，但無(wú)明顯瘢痕和潰瘍形成的包莖患者，在早期病人治療中有非常重要的意義。 LS累及尿道的外科治療適用于治療與硬化性苔蘚相關(guān)的并發(fā)癥，如尿道狹窄、痛性勃起等。 尿道外口整形：適用于伴有尿道外口狹窄者。 尿道重建：LS尿道外口或尿道狹窄可能再次形成狹窄，所以建議采用移植物替代技術(shù)。舌粘膜具有組織特性良好、上皮厚實(shí)、富含彈性纖維，粘膜固有層薄，移植后容易血管化易于成活，取材方便。 針對(duì)這一疾病，泌尿外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生應(yīng)該展開(kāi)多學(xué)科合作，以提高患者和醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。治療和長(zhǎng)期隨訪是必須的。2020年03月30日3708
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尿路梗阻相關(guān)科普號(hào)
石都醫(yī)生的科普號(hào)
石都 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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方曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
方曉亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
泌尿外科
1.4萬(wàn)粉絲44.6萬(wàn)閱讀
宋魯杰醫(yī)生的科普號(hào)
宋魯杰 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
泌尿外科
3428粉絲22.4萬(wàn)閱讀