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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 大家好，我是上海動力腦科醫(yī)院神經(jīng)外科小炳強(qiáng)主任，今天和大家聊一聊腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是源自顱外一些惡性腫瘤通過血液途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的一些病變，通常繼發(fā)于肺癌、乳腺癌以及其他癌癥。部分腦轉(zhuǎn)移瘤疾病表現(xiàn)的時候可能無法找到轉(zhuǎn)移病因灶，只有等病理結(jié)果出來之后才能找到明確的轉(zhuǎn)移灶。然后轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)高壓以及一些在功能區(qū)表現(xiàn)的癥狀。顱內(nèi)高壓的癥狀表現(xiàn)主要是頭痛、惡心、嘔吐，其他一些功能區(qū)，比如說肢體運動障礙，肢體麻木，視神經(jīng)受壓的一些表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)引瘤影像學(xué)上可以看到瘤小嘴腫比較大的特點，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，所以轉(zhuǎn)移瘤往往表現(xiàn)為顱內(nèi)占位的癥狀。很多人認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤是疾病的晚期，并不適合手術(shù)治療，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為絕大部分腦轉(zhuǎn)移瘤是適合手術(shù)治療的，轉(zhuǎn)移瘤的病灶在顱內(nèi)只有一個或者兩個或者三個。 以下的時候都是有手術(shù)指征，但是對于腦轉(zhuǎn)移瘤超過三個，或者說在全身其他部位有廣泛轉(zhuǎn)移的時候，這種情況下并不適合手術(shù)治療。腦轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移的部位絕大部分位于目上，也有部分轉(zhuǎn)移至小腦、腦干甚至脊髓。手術(shù)的原則還是按照整體切除的方法。研究發(fā)現(xiàn)，對于腦轉(zhuǎn)引瘤位置比較深在的，位于中性部位的，比如說腦干的腫瘤，往往愈后較差，而對2021年08月23日
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周長帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 肢體抽搐作為腦腫瘤的常見癥狀，也就是我們常說的癲癇。癲癇是因為腫瘤刺激大腦皮層導(dǎo)致的異常放電，刺激運動皮層導(dǎo)致的肢體抽動，若放電異常擴(kuò)散到整個大腦，會引起嚴(yán)重的癲癇發(fā)作，導(dǎo)致意識喪失，口吐白沫，肢體強(qiáng)直抽搐，嚴(yán)重的可以伴有小便失禁、舌咬傷、誤吸，甚至因持續(xù)狀態(tài)危及生命。和原發(fā)性癲癇不同，腫瘤相關(guān)的癲癇，屬于癥狀性癲癇范疇，是指有明確的責(zé)任病灶的癲癇。若腫瘤病灶局限，手術(shù)切除后癲癇可以控制的機(jī)會是非常大的。如果成年人出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，特別是既往無相關(guān)病史的，一定要盡快完善影像學(xué)檢查，排除腫瘤、出血、腦血管病，盡早處理。2021年06月21日992
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周長帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤作為腦腫瘤的一種，其實分為腦內(nèi)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，多伴有較重的水腫或者合并囊性病變，單發(fā)或者多發(fā)都較為常見。 常見的癥狀和顱內(nèi)其他腦腫瘤類似，比如頭痛、惡心嘔吐、視物模糊的高顱內(nèi)壓癥狀，比如肢體活動不好，肢體抽搐等局灶性定位癥狀，總體來說腦轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展較快，水腫程度較重。若是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤病史的患者或者高危人群，出現(xiàn)了頭痛不緩解，短期頭痛加重，或者一側(cè)肢體癥狀，要盡快去醫(yī)院完善顱腦CT或者核磁共振檢查。 而腦膜轉(zhuǎn)移其實是更加兇險的一種類型，因為腫瘤細(xì)胞對腦膜的破壞，會影響對腦脊液循環(huán)的重吸收，導(dǎo)致彌漫性高顱內(nèi)壓。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐，高顱內(nèi)壓會使得腦內(nèi)灌注不足，短期進(jìn)行性加重，可能出現(xiàn)意識淡漠危及生命，需要大劑量脫水+激素沖擊，可以嘗試放置歐馬亞囊等手術(shù)治療釋放腦脊液等方式。2021年06月21日968
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夏雯副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌患者中三陰型及HER2陽性亞型更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，激素受體陽性乳腺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移幾率相對來說低一些，但也確實存在。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科夏雯腦轉(zhuǎn)移會有什么表現(xiàn)？腫瘤患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，尤其是癥狀持續(xù)加重、不緩解，應(yīng)當(dāng)考慮是否合并腦轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。腦轉(zhuǎn)移做什么檢查來確認(rèn)？我們最推薦的檢測方法是顱腦MRI平掃+增強(qiáng)。PET或者腦CT對腦轉(zhuǎn)移顯示不夠精準(zhǔn)。腦轉(zhuǎn)移如何治療？1、全身用藥，同樣作為腫瘤轉(zhuǎn)移的一個特定部位，新出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移通常意味著原來的治療方案失效或者無法進(jìn)入到腦中起作用，換用其他的藥物來治療是我們的選擇之一2、手術(shù)治療，腫瘤相對局限，癥狀特別明顯，造成腦內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯偏移，或者明顯中樞神經(jīng)受到壓迫時，可以在神經(jīng)外科手術(shù)解除壓迫。3、放射治療，腦放療是腦轉(zhuǎn)移腫瘤的非常非常重要的治療手段，包括全腦放療，局部立體定向放療等。由于一些藥物無法通過我們的“血腦屏障”，在腦外的位置起效而在腦內(nèi)無效，這個時候放療就是我們治療的新方式。2021年04月15日2128
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道在眾多腦腫瘤中有一種叫做顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，腦轉(zhuǎn)移腫瘤是身體其他部位的惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，是全身癌癥患者的主要病殘及死亡原因之一。一直有很多腦瘤家屬咨詢一個問題：病人腦瘤已經(jīng)在腦部出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移灶，那這個腦瘤會不會進(jìn)入軀干轉(zhuǎn)移呢?許加軍教授有話說下面許加軍教授在線給朋友們科普一下腦腫瘤轉(zhuǎn)移的一些醫(yī)學(xué)知識腦瘤轉(zhuǎn)移到軀干的幾率比較低事實上，從腦部轉(zhuǎn)移到軀干是不常見的，而且是較少見，主要原因是機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)具有較強(qiáng)的排斥游離的腦瘤細(xì)胞的能力，同時顱內(nèi)又缺乏賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道。另外顱內(nèi)腫瘤大多數(shù)要求較高的生長環(huán)境與條件，轉(zhuǎn)移至顱外后常因不能適應(yīng)環(huán)境而需要較長時間的潛伏期才能發(fā)病，而顱內(nèi)腫瘤病人的生存期短，在轉(zhuǎn)移灶尚未被發(fā)現(xiàn)前就可因顱內(nèi)壓增高或因危及生命中樞而死亡。不過隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦瘤顱外轉(zhuǎn)移也越來越常見了。病人的生命得到延長;另外手術(shù)中接觸硬腦膜、頭皮及顱外軟組織機(jī)會大為增加，有時甚至發(fā)生瘤細(xì)胞直接進(jìn)入開放的淋巴管與血管腔內(nèi)、使術(shù)后腫瘤在硬腦膜與顱外組織上復(fù)發(fā)的機(jī)會增多，而這些組織中的淋巴道為腫瘤的更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了途徑。腦瘤軀干轉(zhuǎn)移類型中以膠質(zhì)瘤比較常見 就能轉(zhuǎn)移到軀干的腦瘤類型來講，主要有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、原發(fā)性肉瘤等。在膠質(zhì)瘤中以多形性膠質(zhì)母細(xì)胞為最多，占1/3，其次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤及未分化膠質(zhì)瘤，腦膜瘤轉(zhuǎn)移以血供較豐富的血管母細(xì)胞瘤以上皮細(xì)胞型為最多。哪些部位的腫瘤容易出現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶呢幾乎身體各處都可發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，但最多見的部位是肺及胸膜，占33%;頸及縱隔淋巴結(jié)占22%;肝14%，脊柱及骨髓系統(tǒng)占9%，腎占6%，其他少見部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結(jié)腸、頭皮、腹膜等。除此之外，腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥治療失敗和患者死亡的主要原因，超過90%的癌癥患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移，其中高達(dá)20%的癌癥患者腫瘤細(xì)胞最終擴(kuò)散至腦部形成腦轉(zhuǎn)移癌。在所有惡性腫瘤中，最容易轉(zhuǎn)移至腦部的是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、結(jié)腸癌和腎癌。其中根據(jù)統(tǒng)計，大概有一半的肺癌患者，在疾病過程中會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌存活2年以上的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例更是達(dá)到了驚人的60%-80%。約有10-15%的肺癌患者的首發(fā)癥狀就來自于腦轉(zhuǎn)移。針對惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并及時就醫(yī)至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)可以給醫(yī)生更多的機(jī)會幫助患者恢復(fù)腦及神經(jīng)功能，因此需要了解一些預(yù)警征象且不忽視這些警示信號。那么在惡性腫瘤患者中哪些是常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能的癥狀呢？以下四類癥狀頗具代表性：常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀 1、頭痛加重頭痛系常見癥狀，多起自良性病因，因此不需要對每次頭痛都過度緊張而去做腦掃描檢查，出現(xiàn)劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐或感覺、運動障礙時應(yīng)立即就醫(yī)。頭痛經(jīng)過休息或服用止疼藥物后未消退也要到醫(yī)院就診。 2、癲癇包括了所有類型的癲癇發(fā)作，如果有癌癥病史，如果發(fā)生任何嘴部抽動、手部抖動、語言表達(dá)困難甚至自覺抽搐均需要就醫(yī)檢查。成人出現(xiàn)新發(fā)性癲癇首先要除外腦腫瘤。 3、無力任何肢體如胳膊或腿出現(xiàn)無力而非疲勞或疼痛引起均應(yīng)引起重視。 4、平衡障礙腦轉(zhuǎn)移癌常會出現(xiàn)在控制平衡的小腦，病患如出現(xiàn)開門總是抓不準(zhǔn)門把手、站立或行走不穩(wěn)，即使起初癥狀并不嚴(yán)重，對有癌癥病史的患者也應(yīng)高度重視。腦轉(zhuǎn)移癌的預(yù)警癥狀種類繁多、早期癥狀較輕微，在臨床上我們經(jīng)常遺憾地遇到患者忽視了這些早期癥狀，直到癥狀非常嚴(yán)重了才來就診，錯過了治療的最佳黃金窗。由于腦神經(jīng)組織非常精密、脆弱且復(fù)雜，腦部病變的治療選擇與身體其他部位的癌癥相比非常有限，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療顯得至關(guān)重要。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。∪绻懈嚓P(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言咨詢2021年04月09日1427
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺癌腦轉(zhuǎn)移有哪些癥狀肺癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，肺癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。頭 痛腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加劇；④伴隨意識障礙或昏睡。嘔 吐由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射狀。視力模糊顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。精神異常位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。單側(cè)肢體感覺異常或無力位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失?；?嗅顳葉部腫瘤可在其刺激下出現(xiàn)幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。偏癱或踉蹌步態(tài)小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。耳鳴、耳聾此種多在打電話時發(fā)覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到，該表現(xiàn)多是聽神經(jīng)瘤的先兆。 做哪些檢查可以確診MRI增強(qiáng)MRI對微小病灶、水腫和腦膜轉(zhuǎn)移較增強(qiáng)CT敏感，在肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷、療效評價及隨訪中均具有重要作用，應(yīng)作為首選的影像學(xué)檢查方法。CT有頭顱MRI檢查禁忌癥的患者應(yīng)行CT檢查。PET- CTPET- C T能夠評價腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，同時可尋找原發(fā)腫瘤。（但有時PET-CT對腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，需結(jié)合頭顱MRI或增強(qiáng)CT掃描增加檢出率。）腰椎穿刺及腦脊液檢查腦轉(zhuǎn)移尤其是軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，通過腰椎穿刺可行腦脊液壓力檢測可確診。血清腫瘤標(biāo)志物的篩查肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）等，肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物可作為監(jiān)測療效和病情變化的輔助指標(biāo)。分子病理檢測對于晚期腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌，應(yīng)在診斷的同時進(jìn)行基因檢測，如表皮生長因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的檢測。腦脊液標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞學(xué)病理診斷后，如查見癌細(xì)胞，可用腦脊液標(biāo)本中癌細(xì)胞和/或無細(xì)胞腦脊液上清作為基因檢測的標(biāo)本。 肺癌腦轉(zhuǎn)移后真的沒有辦法了？肺癌腦轉(zhuǎn)移在患者的認(rèn)知里是非常危急的病癥，很多患者及家屬面對這個情況往往束手無策。近幾年，隨著醫(yī)生“抗癌工具箱”里面的方法越來越多，腦轉(zhuǎn)移的治療手段也越來越完備。尤其是對非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展，治療手段日益多樣化。手術(shù)和放療可以處理局部的病灶，化療和放療可以殺滅全身各處的癌細(xì)胞，免疫藥物可以激活自身免疫系統(tǒng)，追殺癌細(xì)胞。多種手段輪番上陣，有望將肺癌腦轉(zhuǎn)移打趴下。非小細(xì)胞肺癌患者：目前非小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的后續(xù)治療方式較多，根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)，臨床上往往采用單個治療或聯(lián)合治療的方式。局部治療手術(shù)對于顱外病灶控制良好、體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，推薦外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移灶或針對腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行立體定向放射治療。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解轉(zhuǎn)移灶占位效應(yīng)，并且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需根據(jù)顱內(nèi)腫瘤位置、數(shù)目及大小等謹(jǐn)慎決定是否手術(shù)。立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）驅(qū)動基因陽性非小細(xì)胞肺癌患者（NSCLC）無其他部位轉(zhuǎn)移， 僅有1~4個腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移時，優(yōu)先推薦腦部立體定向放療治療。對于較大的病灶，經(jīng)評估符合適應(yīng)癥后，也可考慮手術(shù)切除。腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目在5~10個，推薦腦部立體定位放療或全腦放療。無論是腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移還是軟腦膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)明顯的顱高壓癥狀體征（噴射性嘔吐、視乳頭水腫、劇烈頭痛、頸強(qiáng)直等），腦室擴(kuò)張、脫水劑無法緩解高顱壓癥狀及無梗阻性腦積水證據(jù)的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流。藥物治療化療相關(guān)①NSCLC腦轉(zhuǎn)移的患者，可選擇培美曲塞聯(lián)合順鉑的方案。GFPC07-01研究提示順鉑聯(lián)合培美曲塞可以提高腦轉(zhuǎn)移病灶的緩解率和總生存期，提示培美曲塞可成為NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者一個有效的治療選擇。②既往接受過全腦放療或全身化療的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可應(yīng)用替莫唑胺。替莫唑胺能透過血腦屏障，對于控制NSCLC腦轉(zhuǎn)移有較好的療效。此外替莫唑胺（或聯(lián)合其他化療藥物）與全腦放療序貫或同步應(yīng)用，尤其是同步應(yīng)用，可提高顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的疾病控制率。靶向治療相關(guān)①EGFR敏感突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者， 一線治療藥物優(yōu)先推薦三代靶向藥奧希替尼，奧希替尼是第三代不可逆靶向藥， 可抑制EGFR敏感突變和EGFR-T790M耐藥突變的肺癌細(xì)胞，并具有抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床活性。有研究顯示，與目前標(biāo)準(zhǔn)一線治療(厄洛替尼或吉非替尼)相比，奧希替尼將腦轉(zhuǎn)移患者的中位無進(jìn)展生存期（PFS）延長至15.2個月，并降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)展風(fēng)險。②ALK重排陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療推薦一代TKI聯(lián)合放療或新一代TKI單藥治療?？诉蛱婺嶂委熀竽X轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，使用克唑替尼治療時，建議針對腦轉(zhuǎn)移灶同時進(jìn)行放療。阿來替尼等新一代ALK-TKI藥物對腦病灶控制良好，可以單一藥物治療，觀察1~3個月后，若病灶最大經(jīng)縮小不到30%時可聯(lián)合放療。③驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療?；仡櫡治龆囗椗R床研究結(jié)果顯示，貝伐單抗使用對顱內(nèi)外病灶有效率近似，對比單純化療均能大大提升有效率以及無疾病進(jìn)展期。免疫治療相關(guān)驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療可以選擇K藥（派姆單抗）聯(lián)合化療。KEYNOTE-189研究評估K藥聯(lián)合鉑類聯(lián)合培美曲塞化療對比單獨化療組，腦轉(zhuǎn)移患者總生存期分別為19.2個月和7.5個月?？偠灾?，對腫瘤擴(kuò)散到大腦非小細(xì)胞肺癌患者與沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有相同的治療效果。藥物聯(lián)合局部治療①靶向藥治療期間腦轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展時推薦繼續(xù)靶向治療同時聯(lián)合局部治療(立體定向放療/ 全腦放療/手術(shù))或更換新一代靶向藥。多個回顧性分析顯示，驅(qū)動基因陽性患者靶向治療出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移局部進(jìn)展后，繼續(xù)靶向治療聯(lián)合局部治療患者的無進(jìn)展生存期可繼續(xù)延長4~11個月。②出現(xiàn)腦危象(腦轉(zhuǎn)移灶引起的肢體運動障礙或顱高壓)經(jīng)脫水降顱壓效果不顯著，但仍存在有效的抗腫瘤治療方法，有可能控制全身腫瘤病灶。建議請神經(jīng)外科會診，考慮行手術(shù)解除腦轉(zhuǎn)移危象。如果已無有效的抗腫瘤治療方法，則手術(shù)解除腦轉(zhuǎn)移危象的價值不大。③軟腦膜轉(zhuǎn)移診斷后，推薦在全身治療無效后才考慮鞘注化療藥物，可供選擇的鞘注化療藥物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷。前瞻性非隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行全身治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鞘內(nèi)注射化療藥物未能延長軟腦膜轉(zhuǎn)移患者的生存期。因此不建議常規(guī)鞘注化療藥物，僅在全身治療無效后試用化療藥物鞘注。小細(xì)胞肺癌患者小細(xì)胞肺癌的治療方案可能包括手術(shù)，化療和放射治療的組合。依托泊苷聯(lián)合鉑類藥物是小細(xì)胞肺癌伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移一線化療方案，廣泛期小細(xì)胞肺癌伴有無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的一線治療采用全身化療，化療結(jié)束后或腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展時再考慮全腦放射療法（WBRT）。胡主任提示：在治療的過程中，我們可能會面對病情的反復(fù)和治療的副作用，這個時候千萬不要自己忍耐，要及時和醫(yī)生溝通反饋，進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)、對癥治療。因為我們的腦組織是非常脆弱的，長時間的腦水腫或者其他病變，可能會造成部分腦組織不可逆的損傷，及時的處理也可以避免將來追悔莫及。腦轉(zhuǎn)移可以預(yù)防嗎對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，這時候才會想到用輔助檢查來確診，但此時腫瘤已經(jīng)形成了規(guī)模，延誤了治療的最佳時機(jī)。但是有些沒有出現(xiàn)癥狀的患者也需要定期進(jìn)行檢查，早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，把腦轉(zhuǎn)扼殺在搖籃里面！在上述提到的影像學(xué)檢查中，MRI（核磁共振）是首選！因為MRI對于腦這種軟組織的顯像效果是最好的。缺點可能就是價格相對昂貴，但是按照醫(yī)生給的檢測頻率，也不會經(jīng)常使用，所以是最優(yōu)的選擇！增強(qiáng)掃描更加可以看到明顯的強(qiáng)化。CT和PET作為第二選擇，可以發(fā)現(xiàn)一些較大的轉(zhuǎn)移腫瘤。有些患者可能會被建議腰穿進(jìn)行腦脊液檢查，這些檢查對于腦膜轉(zhuǎn)移的患者有助于明確診斷。因為不同患者的情況不同，所以在治療過程中，病友可以根據(jù)自己醫(yī)生的要求定期進(jìn)行腦部檢查，防治肺癌腦轉(zhuǎn)移。本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，同時與上海腫瘤醫(yī)院，上海胸科醫(yī)院，中山醫(yī)院，長海醫(yī)院，東方醫(yī)院等多家國內(nèi)知名醫(yī)院保持長期合作關(guān)系，可為合適患者提供專家會診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，腫瘤患者在我科可接受國內(nèi)最新抗腫瘤治療方案，享受最新抗腫瘤藥物贈藥及醫(yī)保報銷政策?？拱┞飞?，我們一起前行，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任，或微信號 hqci002 聯(lián)系胡主任。2021年03月07日2588
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移表明病情可能加重，它不僅是肺癌治療失敗的常見原因之一，還會嚴(yán)重?fù)p害患者的身體。因此當(dāng)身體發(fā)出“求救信號”時，需要警惕肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的4個表現(xiàn) 肺癌腦轉(zhuǎn)移起初的癥狀表現(xiàn)多樣，但比較隱匿不明顯，容易讓人忽視，貽誤病情。當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)該考慮肺癌是否出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移： 劇烈頭痛：由顱內(nèi)壓升高或腦水腫導(dǎo)致，常于清晨、靜息狀態(tài)、咳嗽或緊張時加劇。 惡心嘔吐：劇烈頭痛時若伴隨惡心嘔吐，需要及時去醫(yī)院做相關(guān)的檢查和治療。 平衡障礙：腦轉(zhuǎn)移癌常出現(xiàn)在控制平衡的小腦，若患者出現(xiàn)抓不住門把手、站立或行走不穩(wěn)等癥狀，即使起初并不嚴(yán)重，也應(yīng)高度重視。 無力：任何肢體如胳膊或腿出現(xiàn)無力而非疲勞或疼痛引起均應(yīng)引起重視。 除此以外，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者還可能出現(xiàn)癲癇、視力障礙或視力下降、精神異常、耳鳴或耳聾等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀也要注意肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移的方法有哪些？ 及時掌握病情的變化有助于制定治療方案，在日常生活中除了可以通過觀察身體出現(xiàn)的異常情況，還可以通過以下檢查手段來確定肺癌是否出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。 1.頭顱磁共振成像 簡稱MRI，它是影像學(xué)檢查的首選方法，對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷，療效的評價和訪查有重大意義。 2.頭顱計算機(jī)斷層掃描 簡稱CT，適用于不能做MRI頭顱檢查的患者。 3.正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描 簡稱PET- CT，它有助于評價腫瘤和正常組織之間的代謝差異，腫瘤的定性診斷，還能尋找到原發(fā)腫瘤。 4.腰椎穿刺和腦脊液檢查 腰椎穿刺和腦脊液檢查能檢測到肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)的腦脊液壓力升高和蛋白含量增多的情況。 5.篩查血清腫瘤標(biāo)志物 血清腫瘤標(biāo)志物可以作為監(jiān)測病情變化以及療效的輔助指示。 6.分子病理的檢測 有些肺癌在診斷的時候需要進(jìn)行基因的檢測，例如晚期腺癌和含腺癌成分的肺癌。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法有哪些？ 每年中國肺癌的新發(fā)病例達(dá)到78萬，占全世界新發(fā)肺癌病例的三分之一，其中晚期患者初診時發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移高達(dá)20%，而肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后生存期會大大縮短。 但這也不代表生命的終結(jié)，若根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式，可以有效延長患者的生存時間。目前對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法多樣，較有效的治療方法有以下4種： 免疫治療 有60%的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者需要接受免疫治療。相較于傳統(tǒng)治療，免疫治療能使患者的一年生存率提高至70%，并能降低30%腦轉(zhuǎn)移死亡的風(fēng)險。 手術(shù) 手術(shù)治療對那些體質(zhì)較好、手術(shù)和麻醉耐受性較強(qiáng)、腦部病灶較少并且術(shù)前評估理想的患者來說是個不錯的選擇。 靶向治療 由于腫瘤細(xì)胞的增殖速度極快，靶向藥物就是切斷腫瘤細(xì)胞增殖的信號。 放療 目前治療肺癌腦轉(zhuǎn)移較有效的方法就是放療，放療不僅效果顯著，而且還能選擇全腦式的放療方式醫(yī)治多發(fā)病灶，以及選擇射波刀、γ刀、tomo刀等放療方式實現(xiàn)精準(zhǔn)治療單發(fā)病灶。 目前國內(nèi)60%的肺腺癌可以做靶向治療，如果基因靶點沒有突變的則可以選擇免疫治療、化療。而具體是否適合靶向治療，建議肺癌患者在治療前做基因檢測。 預(yù)防大于治療，肺癌患者應(yīng)該隨時關(guān)注自己的身體變化，出現(xiàn)異常癥狀時及時就醫(yī)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。同時還要積極配合醫(yī)生的治療并謹(jǐn)防癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年02月17日2672
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1. 腦轉(zhuǎn)移常見癥狀和體征 2. 腦轉(zhuǎn)移局部治療—外科手術(shù) 和/或 放射治療 3. 全腦放療后是不是會變傻？ 4. 放療后復(fù)發(fā)是否可以再次放療？ 5. 治療后如何隨訪? 乳腺癌腦轉(zhuǎn)移占所有乳腺癌患者的10%-15%，而在轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中占比達(dá)30%多，其中HER2陽性乳腺癌可以發(fā)生高達(dá)50%的腦轉(zhuǎn)移。 盡管腦轉(zhuǎn)移是乳腺癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，但是隨著藥物治療的進(jìn)展，特別是分子靶向藥物以及免疫治療的進(jìn)展，乳腺癌患者生存時間也得到了提高，最新的臨床數(shù)據(jù)顯示： 腦轉(zhuǎn)移患者中位存活可以達(dá)到16個月； 具有預(yù)后良好特征的HER2陽性腦轉(zhuǎn)移患者，中位存活可以達(dá)到36個月。 1腦轉(zhuǎn)移常見癥狀和體征 患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，通常表現(xiàn)為 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，走路不穩(wěn)，一側(cè)肢體肌力下降或者無力，甚至偏癱。少見的癥狀包括 復(fù)視、聽力下降、口齒不清、癲癇等。 因此，乳腺癌患者在治療過程中或者隨訪中，如果出現(xiàn)以上的癥狀或體征，建議及時就診進(jìn)行磁共振檢查。 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以避免腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。 2腦轉(zhuǎn)移局部治療 外科手術(shù) 和/或 放射治療 由于血腦屏障的存在，藥物在顱內(nèi)的血藥濃度遠(yuǎn)低于其他轉(zhuǎn)移部位，如肝、肺等。 因此，手術(shù)、放療或者兩者聯(lián)合的局部治療，仍然是腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段，患者在就診的過程中，可能會面臨選擇。 01 外科手術(shù) 如果顱內(nèi)病灶是單發(fā)病灶，或者腫塊占位效應(yīng)明顯，患者癥狀較重，可以考慮手術(shù)。 同時，術(shù)后可以獲取病理及分子分型，為后續(xù)乳腺癌治療方案提供參考。當(dāng)然，如果病灶位于腦功能區(qū)，仍需要謹(jǐn)慎手術(shù)。 腦轉(zhuǎn)移癌術(shù)后的術(shù)腔仍然有40-60%的復(fù)發(fā)率，因此，大部分轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后仍需要放療。 02 放射治療 立體定向放療 or 全腦放療 以伽馬刀為代表的這一類技術(shù)，通過僅針對病灶的大劑量立體定向放療，可以獲得 高達(dá)70-90%的局部腫瘤控制率。 這類技術(shù)常用的設(shè)備包括伽馬刀、賽博刀、速鋒刀等。多項前瞻性研究的證據(jù)顯示： 對于 顱內(nèi)1-4個病灶，采用立體定向放射治療技術(shù)治療，可以取得與全腦放療相似的生存時間； 對于 單發(fā)病灶 的患者，立體定向放療（SBRT）治療后生存時間可能更長。 立體定向放療（SBRT）技術(shù)優(yōu)勢在于可以 保護(hù)患者的認(rèn)知、記憶能力，獲得更好的生活質(zhì)量，這對于生存時間長的患者尤其重要。 同時，越來越多的研究也顯示：針對5個以上的病灶，也可以采用立體定向放療（SBRT）技術(shù)。但就目前而言，全腦放療仍然是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的主要選擇。 3全腦放療會變傻嗎？ 相比于立體定向放療（SBRT）技術(shù)，全腦放療更可能會降低患者的認(rèn)知及記憶功能，表現(xiàn)為短期記憶的下降，但是人不會變傻。 而且，幸運的是，現(xiàn)在我們可以通過保護(hù)海馬（負(fù)責(zé)大腦記憶、定向等功能）及聯(lián)合治療阿爾茲海默癥的藥物，來降低放療對認(rèn)知功能的影響。 在我們治療的全腦放療后的長期生存患者中（超過2年），很多患者仍然能夠從事自己的工作及家庭生活。 4放療后復(fù)發(fā)怎么辦？ 如果患者接受立體定向放療（SBRT）治療或者手術(shù)后，出現(xiàn)新的顱腦部位進(jìn)展，可以隨時進(jìn)行再次放射治療。 如果放療后不幸出現(xiàn)原病灶進(jìn)展，對于間隔時間長（1年以上）的患者，仍然可以考慮接受再次放療，一些患者仍然能夠獲得較長時間的緩解，但局部腦水腫，腦壞死等風(fēng)險增加。 5腦轉(zhuǎn)移治療后如何隨訪？ 治療后，如果患者病情穩(wěn)定或者沒有新出現(xiàn)癥狀，建議每3個月接受核磁共振檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶的進(jìn)展。 盡管乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，在多學(xué)科綜合治療的背景之上，通過先進(jìn)的放射治療技術(shù)，精準(zhǔn)的技術(shù)實施，精心的功能保護(hù)。相信腦轉(zhuǎn)移患者生存時間越來越長，生活質(zhì)量也越來越高！2020年12月05日2149
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在所有惡性腫瘤中，肺癌是非常容易向腦部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌有30%的病人會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以腺癌和大細(xì)胞癌為主，鱗癌相對少一些。而小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高，在所有小細(xì)胞肺癌患者中有50%以上會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；國外有研究發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%。為何肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？肺是個血管極其豐富的器官，人體的血液循環(huán)分為肺循環(huán)和體循環(huán)。肺癌細(xì)胞突破血管壁就會進(jìn)入肺血管床，而肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管的濾過經(jīng)體循環(huán)可以直接進(jìn)入顱內(nèi)。由于肺腺癌和小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞更容易脫落進(jìn)入血液循環(huán)，所以腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高。肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移很多是悄無聲息出現(xiàn)的，就像文章開頭的那個女性患者，沒有任何癥狀，常規(guī)復(fù)查體檢的時候發(fā)現(xiàn)，這也提醒了肺癌術(shù)后病人，定期復(fù)查至關(guān)重要，復(fù)查的時候頭部不能遺漏。當(dāng)腦轉(zhuǎn)移病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐及視物模糊等顱內(nèi)壓增高癥狀時，說明顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶已經(jīng)比較大了，或者位置比較關(guān)鍵引起了較明顯的腦水腫。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移？肺癌病人，無論是術(shù)后病人還是中晚期病人，在定期隨訪過程中最好做頭部磁共振，有些病人會選擇做頭顱CT，雖然價格便宜一些，但頭顱CT平掃分辨率不高，顱內(nèi)的小病灶很有可能會被遺漏。有人說，反正都腦轉(zhuǎn)移了，腫瘤晚期，病入膏肓了，早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)現(xiàn)結(jié)果沒啥區(qū)別。這種想法是不對的，顱內(nèi)病灶如果早發(fā)現(xiàn)，沒有明顯腦水腫，經(jīng)過精確放療，可以達(dá)到顱內(nèi)完全緩解。少數(shù)病人在全身病灶控制很好的前提下甚至可以選擇手術(shù)。相反，如果發(fā)生嚴(yán)重腦轉(zhuǎn)移，腦水腫會引起“占位效應(yīng)”，壓迫顱內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)等，這時候治療效果會大打折扣，因為損傷的腦神經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)修復(fù)的。對于有敏感基因突變的病人，有些靶向藥具有較強(qiáng)的入腦能力，比如針對EGFR三代藥物奧西替尼，針對ALK基因的阿來替尼、勞拉替尼。目前發(fā)展得如火如荼的PD1/PDL1免疫治療，對腦轉(zhuǎn)移病人也顯示出一定療效，但仍需要更多臨床試驗證實。2020年12月03日2521
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽到的一個詞，尤其是癌癥患者。 對于部分患者來講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個月甚至數(shù)年之后，才會發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時，腫瘤細(xì)胞從最初開始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒有轉(zhuǎn)移，也會危及生命，也可能會被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會使食物和大便無法通過，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒有治療打開，則會產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時，來自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其他常見部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會引起其他問題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒有及時得到治療，可能會導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺遲鈍或困倦、口渴、肌無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動，嗜睡，記憶問題，情緒或行為變化，聽覺、視覺或吞咽問題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，最常見的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見的癥狀有咳嗽，咳嗽時帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無法治愈，但卻可以通過治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過治療長期控制，使患者長期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過綜合治療，患者可能實現(xiàn)長期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時也會使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過對于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長生存期。 對于晚期癌癥患者來講，在治療時應(yīng)聽取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。2020年10月22日2258
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