皮炎

??皰疹樣皮炎是一種慢性良性復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病。病因不清，多數(shù)患者具有HLA-B和HLA-DR3抗原，可能與麩質(zhì)過(guò)敏有一定的關(guān)系，70%-90％患者有小腸病變。?一．病因關(guān)于皰疹樣皮炎的發(fā)病原因，目前尚未有定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與患者免疫異常及小腸病變有關(guān)。1.免疫異常在患者的皮損和正常皮膚真皮層有免疫物質(zhì)IgA沉積，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)到它們呈顆粒狀。另外，大約70%的患者血中可以找到特殊的抗體及免疫復(fù)合物。這些均提示皰疹樣皮炎與患者自身免疫異常有關(guān)。2.小腸病變多數(shù)患者有小腸病變，大多數(shù)患者無(wú)消化道癥狀，僅有20%～30%患者有腹脹、腹瀉和吸收不良，大便常規(guī)檢查示較多脂肪小顆粒，說(shuō)明患者腸道功能異常。如果患者食用含谷膠（俗稱(chēng)面筋，又名麥膠）的食物，如小麥、大麥、燕麥、黑麥，患者皮膚癥狀及腸功能異常加重，這說(shuō)明皰疹樣皮炎患者存在對(duì)谷膠的敏感性。??一．【臨床表現(xiàn)】1.皮疹多見(jiàn)于青壯年，偶見(jiàn)于兒童，男、反均可患病。起病急緩不一，有顯著的瘙癢，皮損一般發(fā)生在四肢伸側(cè)，也可發(fā)生在龜頭、包皮、陰莖、大小陰唇及陰道等生殖器皮膚和黏膜。損害為多形性，有紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹和水皰等，而以水皰最常見(jiàn)，偶可見(jiàn)大皰。水皰發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上，綠豆至葡萄大小，可對(duì)稱(chēng)分布，簇集或排列呈環(huán)形、匐形或地圖狀。皰壁緊張不易擦破，尼氏征陰性。水皰破潰后形成痂皮，愈后常有色素沉著。部分皮損由于搔抓呈濕疹樣或苔蘚樣。病情可反復(fù)加重與緩解，病程慢性，可長(zhǎng)達(dá)10年以上，以后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，部分患者可自愈。???2.皮膚感覺(jué)劇烈瘙癢，有時(shí)為燒灼或疼痛感。搔抓后可能導(dǎo)致感染、濕珍樣變。??3.黏膜損害口腔和陰部黏膜損害少見(jiàn)。上顎、唇或齒齦可見(jiàn)紅斑、糜爛。4.全身癥狀一般無(wú)全身癥狀，部分患者初期可有倦三、全身不適、發(fā)熱等表現(xiàn)?？诜濉⒌馑幬锖笃p癥狀會(huì)加重。5.消化道癥狀60%~70%患者有腸道病變，但大多數(shù)無(wú)消化道癥狀，少部分患者有腹勝、腹污和吸收不良等，食用含麩質(zhì)食物如小麥、大麥、黑麥等會(huì)使腸道和皮膚癥狀復(fù)發(fā)和加重。6.伴隨癥狀合并甲狀腺功能減退會(huì)出現(xiàn)疲芳、怕冷、體重增加、行動(dòng)遲緩等癥狀。??二．相關(guān)檢查1.血清學(xué)少數(shù)患者血清IgA升高，部分患者可檢測(cè)到IgA抗肌內(nèi)膜抗體，抗網(wǎng)狀蛋白IgA及l(fā)gG抗體，IgA轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體，抗甲狀腺抗體，抗核抗體陽(yáng)性。?2.血液中嗜酸性粒細(xì)胞升高。用25%~50%碘化鉀軟膏做斑貼試驗(yàn)，多數(shù)患者24小時(shí)內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、水皰。氟、氯溴元素有同樣作用。3.免疫遺傳學(xué)皰疹樣皮炎患者中白細(xì)胞表面組織相容性抗原(HLA)HLA-B8、HLA-DR3陽(yáng)性率高。4.病理學(xué)檢查皮膚活檢；早期皮損表現(xiàn)為真皮乳頭頂部毛細(xì)血管周?chē)纬晌⒛撃[，為中性粒細(xì)胞及嗜酸性聚集，水皰期可見(jiàn)表皮下水皰，真皮內(nèi)血管周?chē)卸鄶?shù)嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。?5.免疫熒光多數(shù)患者的皮損、皮損周?chē)つw及正常皮膚可以檢測(cè)到顆粒性的IgA(IgA為免疫物質(zhì)）在真皮乳頭處沉積，直接免疫熒光陽(yáng)性。三．鑒別診斷皰疹樣皮炎較易診斷，但仍需與特應(yīng)性皮炎、大皰性表皮松解癥，線狀I(lǐng)gA大皰性皮病進(jìn)行鑒別。1.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎也有紅斑、丘疹伴隨劇烈瘙癢等癥狀，因此需與皰疹樣皮炎鑒別，但特應(yīng)性皮炎屈側(cè)皮膚受累常見(jiàn)，水皰較少，苔鮮樣變及干燥常見(jiàn)，血清lgE通常升高，病理為皮炎、濕疹特點(diǎn)，無(wú)谷膠食物服用加重史。2.大皰性表皮松解癥皮膚多發(fā)緊張性大皰，類(lèi)似皰疹樣皮炎，但糜爛面多見(jiàn)，口腔、陰道黏膜多累及，病理可見(jiàn)表皮下水皰，線狀I(lǐng)gG沉積在基底膜帶。3.線狀I(lǐng)gA大皰性皮病多發(fā)環(huán)狀、群集的丘疹、水皰、大皰，可有口腔糜爛、潰瘍，病理表現(xiàn)為表皮下水皰伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，應(yīng)予以鑒別，但免疫熒光提示線狀I(lǐng)gA沉積在基底膜帶，且無(wú)谷膠食物過(guò)敏史。?四．被忽視的皰疹樣皮炎？因?yàn)榘捳顦悠ぱ撞⒉痪哂刑禺愋缘呐R床表現(xiàn)，其常被誤認(rèn)為是一些常見(jiàn)的皮膚疾病，例如濕疹、蕁麻疹或者疥瘡。在沒(méi)有明確診斷之前，患者的治療可能是無(wú)效或者不合適的，不僅可能導(dǎo)致患者皮疹的持續(xù)存在，甚至可能會(huì)加重腸病，從而導(dǎo)致腸病相關(guān)的并發(fā)癥，例如骨質(zhì)疏松、貧血、腸病相關(guān)的淋巴瘤等。??五．治療?該病的治療包括無(wú)麩質(zhì)飲食、系統(tǒng)藥物治療以及局部外用藥物治療。?飲食限制至少需要6個(gè)月，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持可以改善腸道黏膜和皮膚病變。（一）急性期治療如果皮瘆破潰明顯，有發(fā)熱明顯滲出等可能感染表現(xiàn)，可外用抗生素藥膏如莫匹羅星控制感染；硼酸溶液、黃連素溶液濕敷減輕滲出；發(fā)熱明顯，感染較重者根據(jù)情況選用口服、靜脈滴注抗生素。?（二）一般治療1無(wú)麩質(zhì)飲食2.避免食用含有碘、溴的藥物和食物，如紫菜、海帶。3.嚴(yán)格限制麩質(zhì)的攝入，避免小麥、大麥、黑麥等麩質(zhì)食物，至少6個(gè)月，一般為兩年。4.無(wú)谷膠飲食可減少藥物用量，減輕皮膚癥狀。?（三）藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥。1.口服藥物①氨苯砜?本病的一線治療藥物。服用后很快起效，皮損減退，并可緩解瘙癢。根據(jù)患者癥狀及耐受程度逐漸加量。?注意事項(xiàng)：用量太多可能引起溶血，高鐵血紅蛋白血癥、粒細(xì)胞缺三、氨苯砜超敏反應(yīng)等，②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者發(fā)生重度溶血風(fēng)險(xiǎn)高，療前檢測(cè)HLA-B13:01可預(yù)防重癥藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。③磺胺類(lèi)藥物?如果患者不能耐受氨苯砜，可選用磺膠類(lèi)藥物，如磺胺吡啶、柳氮磺吡啶。?不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：有粒細(xì)胞缺三、超敏反應(yīng)等。應(yīng)定期復(fù)查全血細(xì)胞分析、尿常規(guī)。④抗組胺藥物氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥物具有止癢作用。⑤抗生素類(lèi)（四環(huán)素）無(wú)法耐受氨苯砜、磺胺類(lèi)藥物的患者，可口服四環(huán)素、米諾環(huán)素、煙酷胺等，聯(lián)合肝素服用。2.外用藥物糖皮質(zhì)激素：局部外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可緩解瘙癢。如糠酸莫米松、醋酸地塞米松等。?（四）其他治療日曬或UVA段紫外線照射有一定效果。若水皰較大，也可考慮注射器穿刺引1流。

一．什么是尿布性皮炎？“紅屁股”就是新生兒常見(jiàn)的一種皮膚病——紅臀。顧名思義，就是臀部皮膚發(fā)紅，長(zhǎng)時(shí)間接觸浸濕的尿布是紅臀的根本原因，所以又稱(chēng)為尿布皮炎(diaperdermatitis）。尿布皮炎是一種會(huì)陰區(qū)域皮膚的急性炎癥反應(yīng)，是極其常見(jiàn)的兒科疾病，民間俗稱(chēng)尿布疹，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的皮膚損傷。二．流行病學(xué)目前尚無(wú)準(zhǔn)確的發(fā)病率數(shù)據(jù)，有研分提示大約20%的2歲以內(nèi)嬰幼兒可能在其個(gè)階段患過(guò)尿布皮炎。無(wú)性別、種族差異，在1歲以內(nèi)嬰兒中最常見(jiàn)，新生兒期即可出現(xiàn)，9-12月齡為高峰期。國(guó)內(nèi)外研究表明，嬰幼兒尿布性皮炎發(fā)生率在7%~40%，其中新生兒發(fā)病率在43.8%~50%。據(jù)報(bào)道，約52%的人群在嬰幼兒時(shí)期經(jīng)歷過(guò)尿布性皮炎。三．哪些寶寶更容易患「尿布疹」1.大便次數(shù)多且小屁屁長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中的寶寶。2.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致寶寶菌群失調(diào)，滋生真菌。3.喝配方奶的寶寶比母乳喂養(yǎng)的寶寶更容易患尿布疹。（雖然目前我們還不清楚確切的原因）4.腹瀉的寶寶。5.剛開(kāi)始吃輔食的寶寶（可能是由于食物品種的增加引起消化過(guò)程的改變）。四．為什么會(huì)出現(xiàn)尿布性皮炎？1.嬰幼兒自身因素①皮膚特點(diǎn)皮膚覆蓋全身，起著保護(hù)身體免受外界刺激，并參與機(jī)體的許多生理功能的重要作用。嬰幼兒皮膚較其他年齡段人群皮膚更嬌嫩，表皮的角化層薄，易脫落，皮膚屏障薄弱更容易受外部環(huán)境的影響。年齡越小皮膚防御功能越差，更易導(dǎo)致微生物侵入損傷皮膚。相較于足月兒，妊娠不足２８周的早產(chǎn)兒其發(fā)生的尿布性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。②疾病因素在對(duì)新生兒皮膚護(hù)理的研究中指出，尿布性皮炎最首要的因素與腹瀉有關(guān)。腹瀉，簡(jiǎn)言之大便次數(shù)增多或性狀改變，所以對(duì)于患有腹瀉、黃疸（黃疸通過(guò)藍(lán)光治療有增加大便次數(shù)的副作用）、感染疾病（使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)，大便次數(shù)增多）、腸炎、乳糖不耐受、消化不良、全身皮疹等狀況的嬰幼兒相對(duì)于同齡健康者更容易有出現(xiàn)尿布性皮炎的可能。另外，男性新生兒由于陰囊較大，皺褶處不易清潔，容易出現(xiàn)紅臀或陰囊表皮破損等情況。另外，有研究指出，住院期間采集尿標(biāo)本時(shí)所使用的一次性尿袋也會(huì)導(dǎo)致尿布性皮炎的發(fā)生。2.喂養(yǎng)因素不同的喂養(yǎng)方式對(duì)于嬰幼兒尿布性皮炎發(fā)生有不同程度的影響。有研究指出，純母乳喂養(yǎng)比奶粉喂養(yǎng)或奶粉＋母乳混合喂養(yǎng)的嬰寶寶的尿布性皮炎的發(fā)生率較低，可能是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的嬰幼兒糞便和尿液中酸性弱的原因。也有文獻(xiàn)稱(chēng)，母親進(jìn)食高蛋白高脂肪等食物者導(dǎo)致母乳內(nèi)脂肪含量增高，容易造成嬰幼兒生理性腹瀉等，加重尿布性皮炎發(fā)生的可能性。3.刺激因素新生兒因大小便處于無(wú)法自控狀態(tài)，會(huì)陰部、臀部容易積蓄尿液、汗液、糞便等，其常對(duì)局部皮膚形成化學(xué)性刺激（尿液或糞便中的水分進(jìn)入并停留在角質(zhì)層細(xì)胞中，引起細(xì)胞腫脹及角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的變化），導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)非特異性炎癥，出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象。4.尿布因素有研究指出，在預(yù)防尿布性皮炎上，一次性紙尿布比傳統(tǒng)尿布更有效。一次性紙尿布在吸水性能上有更大的優(yōu)勢(shì)，并且是一次性物品，避免了布類(lèi)尿布重復(fù)使用可能引起的清潔及消毒不到位情況。吸水性越好、越透氣的尿布導(dǎo)致尿布性皮炎的發(fā)生率越低。5.摩擦因素皮膚與尿布纖維的摩擦是導(dǎo)致尿布疹的重要因素之一。表皮是皮膚的保護(hù)屏障，表皮層的浸漬（過(guò)度潮濕）會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層易因摩擦而損失，降低屏障功能。而且由于寶寶無(wú)意識(shí)活動(dòng)或者因不適、疼痛、饑餓等加劇活動(dòng)度和移動(dòng)度，增大了摩擦幾率，相對(duì)也會(huì)增加尿布皮炎幾率。五．尿布皮炎起病的病理生理尿布皮炎起病的病理生理過(guò)程簡(jiǎn)單總結(jié)如下圖所示。其核心是過(guò)量水分浸泡表皮，皮膚的濕度與尿布皮炎的嚴(yán)重度呈正相關(guān)。表皮被浸泡后，尿布中的纖維可直接傷到皮膚，造成物理?yè)p傷，并破壞表皮對(duì)真皮的保護(hù)作用。糞便脲酶催化分解尿素生成氨，局部皮膚表面的pH值升高，進(jìn)而提高糞便內(nèi)多種酶的活性，加快皮膚的破潰。這些酶類(lèi)還有助于膽鹽、微生物等的入侵。六．尿布性皮炎有什么臨床表現(xiàn)？表現(xiàn)為尿布接觸部位潮紅、破損或紅斑、小丘疹、小水皰性皮損，可伴有潰瘍、膿性分泌物和糜爛。根據(jù)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，分為3級(jí)四度，三級(jí)指0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)；4個(gè)分度為正常皮膚、輕度尿布性皮炎、中度、重度。圖例如下：七．疾病類(lèi)型臨床上可分為3種類(lèi)型。1摩擦性尿布皮炎常累及摩擦的皮膚凸面，如大腿內(nèi)側(cè)、生殖器區(qū)、臀部和下腹部，屈側(cè)和皺褶一般不受累。癥狀較輕，和尿褲摩擦刺激相關(guān)。建議更換柔軟尿褲，?？勺杂?。2.刺激性尿布皮炎部位同摩擦性尿布皮炎，但癥狀較重。紅斑顏色顯著，并有丘疹、水皰、膿皰。更換尿布時(shí)患兒疼痛、哭鬧。此型尿布皮炎可激發(fā)細(xì)菌感染，甚至彤成潰瘍3.念珠菌性尿布皮炎常發(fā)生于臀部大腿內(nèi)側(cè)，也可累及腹股溝皺褶和外陰部，表現(xiàn)為融合的鮮紅斑疹，周邊常見(jiàn)衛(wèi)生灶。八．如何預(yù)防尿布性皮炎？1.首選一次性尿布，及時(shí)更換一次性尿布因其具備方便、清潔、便攜、吸水性強(qiáng)的特點(diǎn)，避免了尿布區(qū)皮膚過(guò)度水和，增加透氣性。同時(shí)一次性尿布配合使用屏障制劑涂層，能更好地保護(hù)局部皮膚。我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出，新生兒建議每2h更換尿布，嬰幼兒每2~3h更換尿布，敏感性皮膚患兒應(yīng)增加更換頻次。2.推薦使用皮膚保護(hù)劑當(dāng)臀部和污染物長(zhǎng)期接觸時(shí)，皮膚的pH值增加，使皮膚滲透性增加，對(duì)刺激物和微生物的屏障功能減退，更易發(fā)生臀紅。因此選擇合適的制劑涂抹皮膚，如凡士林、鞣酸軟膏、氧化鋅等，可減少皮膚和污染物的直接接觸，降低尿布性皮炎的發(fā)生。因糊劑的黏附性好，若患兒大便次數(shù)較多，及患兒發(fā)生腹瀉時(shí)，可首選糊劑（例如氧化鋅）作為首選。3.清潔應(yīng)適度保證尿布區(qū)皮膚清潔，減少刺激是預(yù)防尿布性皮炎的重要措施，同時(shí)也應(yīng)避免過(guò)量使用清潔劑和過(guò)度摩擦。建議只在排便時(shí)清潔臀部，擦拭時(shí)可以將石蠟油倒在濕巾（選擇添加劑少的，避免含有芳香劑、乙醇、熒光劑或防腐劑成分的）上進(jìn)行輔助，或者使用軟布/一次性巾和清水清潔。因?yàn)檫^(guò)度清潔也會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，因此不需要在每一次更換尿布時(shí)都對(duì)臀部進(jìn)行清潔。在對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔后，應(yīng)等皮膚干燥后再更換清潔的尿布。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，勿用力來(lái)回摩擦清潔皮膚。4.做好手衛(wèi)生做好手衛(wèi)生，減少手部攜帶病原菌，避免交叉感染。建議居家護(hù)理時(shí)家長(zhǎng)也要在更換尿布前后進(jìn)行手衛(wèi)生。5.適當(dāng)暴露目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的嬰幼兒尿布性皮炎預(yù)防管理規(guī)范。但中國(guó)護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)也指出可適當(dāng)安排“無(wú)尿布時(shí)間”，通過(guò)暴露尿布區(qū)域的皮膚來(lái)減少與尿液或糞便等成分的接觸，以減少刺激和摩擦，從而保護(hù)皮膚正常的屏障功能。但考慮臨床可行性和安全性，居家環(huán)境更易實(shí)施。居家時(shí)家屬可合理安排每日一段無(wú)尿布時(shí)間。專(zhuān)家建議每日充分暴露臀部3次，每次30~60min，在暴露的同時(shí)要注意保暖。6.家長(zhǎng)的健康知識(shí)非常重要預(yù)防嬰幼兒尿布性皮炎需要照顧者的精心護(hù)理。其中不僅僅包括臨床醫(yī)護(hù)人員，更重要的是家長(zhǎng)，家長(zhǎng)應(yīng)了解嬰幼兒尿布性皮炎相關(guān)知識(shí)，掌握預(yù)防的技能，科學(xué)的護(hù)理，可以有效減少嬰幼兒尿布性皮炎的發(fā)生率。九．尿布性皮炎發(fā)生后如何護(hù)理？尿布皮炎護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防。一旦出現(xiàn)皮炎癥狀，則盡量降低炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損的皮膚，減少?gòu)?fù)發(fā)。護(hù)理策略包括以下幾點(diǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)ABCDE策略:A（Air）：盡可能的使皮膚暴露在空氣中，以減少糞便、潤(rùn)膚劑及尿布的摩擦刺激；B（Barrier）：可以選擇一些含氧化鋅、鞣酸、凡士林的護(hù)臀膏，在皮膚表面形成一層脂膜以減少摩擦，隔離尿便及其他刺激物和微生物，預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生或者減輕皮炎癥狀，修復(fù)皮膚屏障功能；C（Cleansing）：及時(shí)清洗殘留糞便，如無(wú)法及時(shí)用水清洗，可采用濕紙巾擦洗。但是濕紙巾最好不要含有酒精、香料和其它刺激物質(zhì)，以免引起局部刺激癥狀。合并有腹瀉的患兒，一定要積極治療腹瀉，減少排便次數(shù)。D（Diapering）：建議使用一次性紙尿褲，可每3小時(shí)換一次，或者大小便后隨時(shí)更換，盡量減少尿便刺激皮膚的機(jī)會(huì)。紙尿褲內(nèi)面盡可能柔軟，以減輕摩擦刺激。E（Education）：新生兒父母或護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)尿布皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)有充分的了解，這樣才能做好護(hù)理工作，減少尿布皮炎的發(fā)生。十．鑒別診斷對(duì)尿布皮膚區(qū)域的皮膚問(wèn)題進(jìn)行鑒別診斷。通過(guò)考慮各種疾病和皮膚改變，以下信息將指導(dǎo)正確識(shí)別和治療嬰兒面臨的常見(jiàn)疾病。（一）炎癥性疾病1.接觸性皮炎接觸性皮炎本質(zhì)是刺激引起的，而變應(yīng)性接觸性皮炎也發(fā)生于嬰兒，并與染料、防腐劑、乳化劑、香料、黏合劑和橡膠有關(guān)。現(xiàn)在的一次性尿布材質(zhì)避免了這些材料，與皮膚接觸的通常是生物惰性聚合物。刺激性接觸性皮炎的臨床特征是與尿布接觸區(qū)域的紅斑、丘疹和鱗屑。這些主要位于皮膚凸起部位，包括臀部、股內(nèi)側(cè)、陰阜和生殖器（如陰唇和陰囊）。變應(yīng)性接觸性尿布皮炎涉及整個(gè)區(qū)域，包括褶皺區(qū)。接觸性皮炎的鑒別診斷是銀屑病和脂溢性皮炎，后兩者通?？衫奂澳虿紖^(qū)域。至于大多數(shù)特應(yīng)性皮炎的嬰兒，病變很少出現(xiàn)于尿布區(qū)域?，F(xiàn)階段使用一次性尿布已經(jīng)降低了接觸性皮炎的患病率和嚴(yán)重度，一次性尿布有超強(qiáng)吸水性并有助于防止皮膚過(guò)度水合。2.痱子：熱度和濕氣可導(dǎo)致痱子，原因是汗液在皮膚上積聚，而無(wú)法蒸發(fā)。在嬰兒三個(gè)月以后較為少見(jiàn)。該癥狀看上去像是粉刺發(fā)作，形成很小的分紅色包，可出現(xiàn)在紙尿褲部位的皮膚皺折處，特別是紙尿褲的塑料襯套或紙尿褲覆層與皮膚接觸之處。痱子產(chǎn)生的主要原因是水份和濕氣。所以應(yīng)確保你的嬰兒不要穿得過(guò)多、皮膚保持干燥。3.嬰兒脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎是一種良性炎癥性皮膚病，通常出現(xiàn)于新生兒期，在第3周左右出現(xiàn)。皮疹出現(xiàn)在面部、頭皮、尿布區(qū)域和其他皮膚褶皺處。雖然馬拉色菌與成人脂溢性皮炎有關(guān)，但它們?cè)趮雰褐缧云ぱ撞∫驅(qū)W中的作用并不一致。嚴(yán)重情況下，軀干和四肢也會(huì)受累。帶有黃色鱗屑的鮭魚(yú)色斑塊為形態(tài)學(xué)特征（觸診時(shí)含有脂質(zhì)成分），與特應(yīng)性皮炎和接觸性皮炎相比，僅有輕度瘙癢或無(wú)瘙癢。數(shù)周后開(kāi)始自發(fā)消退。4.嬰兒特應(yīng)性皮炎由于尿布封閉條件下的過(guò)度水合作用，嬰兒特應(yīng)性皮炎（AD）通常在尿布區(qū)域較少。但是，在極少數(shù)情況下，也可以看到下圖這種表現(xiàn)。很有必要尋找AD的其他好發(fā)部位、抓痕、特應(yīng)性病史及特應(yīng)性疾病家族史。5.嬰兒銀屑病尿布區(qū)域是嬰兒銀屑病的典型好發(fā)部位，可能是由咽喉炎的A組β溶血性鏈球菌或肛周鏈球菌性蜂窩織炎觸發(fā)。嬰兒銀屑病表現(xiàn)為界線清楚的紅色斑塊，常累及褶皺部位。為了正確診斷銀屑病，有必要在其他好發(fā)部位尋找銀屑病皮損，包括頭皮、臍部、外耳道、耳廓和肛周。（二）傳染和感染6.疥瘡疥瘡是全世界各個(gè)年齡段（包括嬰兒期）非常常見(jiàn)的感染性疾病。尿布區(qū)域是好發(fā)部位之一，不僅在疥瘡的活躍期，而且在成功治療后的繼發(fā)性肉芽腫也是如此。在疥瘡的早期階段，有一些特異性表現(xiàn)可以幫助診斷：頭面部受累；形成毛囊性多形性濕疹樣損害；丘疹、膿皰和鱗屑；掌跖部水皰和膿皰。濕疹樣損害和瘙癢與對(duì)疥螨、蟲(chóng)卵和糞便的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)，可以通過(guò)顯微鏡和皮膚鏡檢查進(jìn)行診斷。首選治療方法為5％撲滅司林。7.念珠菌感染在尿布皮炎病程中，念珠菌感染非常常見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的特征是紅色鱗屑性斑塊/斑片，累及褶皺部位，帶有衛(wèi)星狀丘疹和膿皰。兒童可能此前有接受系統(tǒng)抗生素治療，并且可能還合并其他引起膿皰的疾病。對(duì)于可疑患兒，應(yīng)行真菌鏡檢來(lái)確定念珠菌性尿布皮炎的診斷并給予恰當(dāng)治療。該病對(duì)局部抗真菌治療有效。8.肛周鏈球菌和葡萄球菌性皮炎肛周鏈球菌性皮炎與化膿性鏈球菌有關(guān)。已確定感染的來(lái)源通常來(lái)自患者或其他家庭成員的鏈球菌扁桃體炎。從形態(tài)上看，肛周存在持續(xù)性局部紅斑，并伴有瘙癢和燒灼感，排便后可能進(jìn)一步加重。治療方法是口服青霉素，療程不超過(guò)3周，也有學(xué)者根據(jù)研究結(jié)果推薦頭孢菌素（例如頭孢呋辛）。應(yīng)該指出，肛周鏈球菌性皮炎和鏈球菌性扁桃體炎也同樣均可誘發(fā)嬰兒銀屑病。肛周葡萄球菌性皮炎的臨床表現(xiàn)與肛周鏈球菌性皮炎相同，應(yīng)系統(tǒng)抗菌治療，盡管有些學(xué)者建議采用局部治療，如外用莫匹羅星軟膏。9.蕁麻疹蕁麻疹俗稱(chēng)風(fēng)疙瘩，根據(jù)發(fā)病時(shí)間可分為急性蕁麻疹（癥狀持續(xù)時(shí)間≤6周）和慢性蕁麻疹（癥狀持續(xù)時(shí)間＞6周）。蕁麻疹的皮損為局限性隆起的紅斑，常伴中央?yún)^(qū)蒼白，瘙癢感劇烈，夜間瘙癢感最為嚴(yán)重。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡，但可反復(fù)發(fā)作。治療首選抗組胺藥，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，如果控制不好可以加量或2～3種抗組胺藥聯(lián)合使用。10.膿包?。耗摪∈且环N傳染性細(xì)菌皮膚感染，出現(xiàn)于紙尿褲部位、臉上和手上，形成丘疹和帶痂的微黃色創(chuàng)面，伴有水泡并發(fā)癢。由于此病癥有傳染性，家庭所有成員都應(yīng)用殺菌肥皂洗手，以避免疾病傳播。（三）營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病11.腸病性肢端皮炎腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳性鋅腸吸收局部缺陷疾病，它是由于編碼鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白ZIP4的SLC39A4基因突變所致。通常在斷奶后幾周出現(xiàn)癥狀，包括皮膚病變、脫發(fā)和腹瀉。嚴(yán)重滲出的口周和肢端病變是該病的皮膚病學(xué)特征。值得注意的是，補(bǔ)鋅能迅速改善癥狀，并應(yīng)在生活中長(zhǎng)期使用。（四）自身免疫性和病因不明的疾病12.硬化性苔癬硬化性苔癬（LS）（同義詞：硬化萎縮性苔蘚）是一種原因不明的自身免疫性疾病。與成年人相比，在兒童時(shí)期并不常見(jiàn)，兒童占比約7％~15％。主要好發(fā)部位是肛門(mén)生殖器區(qū)域，生殖器外表現(xiàn)很少見(jiàn)。在形態(tài)學(xué)上，早期LS有邊界清楚的紅斑和少許的鱗屑。隨著LS的發(fā)展，白色、珍珠色和/或萎縮斑塊是該疾病的視覺(jué)特征。病變發(fā)生于女童的外陰和肛周皮膚上形成下圖的分布模式，類(lèi)似損害也見(jiàn)于男童包皮，病變發(fā)展可致包莖。LS中可能發(fā)生出血性病變，不應(yīng)與虐待兒童混淆。其他鑒別診斷包括感染，例如念珠菌病、肛周鏈球菌性皮炎及炎癥性疾?。ㄈ缃佑|性皮炎和特應(yīng)性皮炎）。治療方法是外用抗炎癥藥物，如糖皮質(zhì)激素（建議首選）和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。在治療計(jì)劃中應(yīng)考慮有復(fù)發(fā)和癌變的可能性，但癌變僅見(jiàn)于成人患者。建議定期進(jìn)行隨訪。13.川崎病川崎病是兒童最常見(jiàn)的系統(tǒng)性血管炎，主要影響嬰幼兒。病因尚不清楚，診斷是基于典型時(shí)間序列出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在2017年提出了最新指南。最初的癥狀包括手、足和嘴唇的紅斑和浮腫，在某些情況下還包括尿布區(qū)域。此外，癥狀可能包括結(jié)膜充血、草莓舌和發(fā)熱，對(duì)抗生素治療無(wú)反應(yīng)。隨著疾病的進(jìn)展，先前的紅斑和水腫區(qū)域，包括尿布區(qū)域，出現(xiàn)脫屑。但是，應(yīng)盡早開(kāi)始診斷和開(kāi)始治療，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括形成動(dòng)脈瘤，主要是冠狀動(dòng)脈以及在疾病過(guò)程中由于血小板增多引起的血管閉塞。這些風(fēng)險(xiǎn)有助于解釋為何使用大劑量阿司匹林聯(lián)合免疫球蛋白治療本病。如果懷疑本病，超聲心動(dòng)圖檢查和早期治療措施至關(guān)重要。應(yīng)該考慮到兒童可能表現(xiàn)出不完型或非典型的川崎病。14.嬰兒濕疹嬰兒濕疹在醫(yī)學(xué)上又叫特應(yīng)性皮炎（嬰兒期），是一種較為常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮膚病，通常在出生后的第2、3個(gè)月發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰兒濕疹發(fā)病率可達(dá)10%~20%。主要表現(xiàn)為面頰、額部、頭皮等部位紅斑、丘疹、水皰等，可伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重可泛發(fā)全身。●癥狀較輕時(shí)，主要以保濕為主；●病情較重時(shí)可遵醫(yī)囑使用適當(dāng)強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素，如地奈德乳膏，丁酸氫化可的松乳膏，糠酸莫米松軟膏等；●對(duì)于瘙癢劇烈的，可以考慮口服抗組胺藥物，如西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿、撲爾敏等。（五）腫瘤15.朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥嬰兒朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LZH）是一種罕見(jiàn)疾病，病因尚不清楚，最常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，這是由于朗格漢斯細(xì)胞在不同器官中增殖所致。皮膚最常受累，皮損非常明顯，包括腋窩和腹股溝褶皺部位膿皰瘡樣病變，肛周滲出性丘疹，頭皮皮疹類(lèi)似于脂溢性皮炎，軀干皮疹以黃色至紅棕色丘疹為特征，通常可見(jiàn)出血性結(jié)痂。免疫組化CD1a和S-100陽(yáng)性。通常治療應(yīng)該由小兒腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行。治療方法取決于累及的器官數(shù)量以及是否侵及脾臟、肺臟、肝臟或造血系統(tǒng)。常使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)春新堿、依托泊苷、甲氨蝶呤、環(huán)孢霉素和放射療法等。最近，B-Raf和MEK抑制劑是一種有前途的療法，有建議用于治療此病，但還需要進(jìn)一步研究。（六）其他16.血管瘤尿布區(qū)域的血管瘤很容易被忽視，血管瘤發(fā)病時(shí)間一般是在出生時(shí)或者出生一星期左右，開(kāi)始是點(diǎn)狀或斑片狀紅斑，發(fā)展速度較快，近期皮損會(huì)出現(xiàn)增厚并突出皮膚表面，呈鮮紅色，皮膚較光滑，無(wú)鱗屑。血管瘤可發(fā)生在任何部位，皺褶部位也常常被累及到。嬰兒血管瘤病例，因表現(xiàn)為局部發(fā)紅和糜爛，曾誤診為刺激性尿布皮炎，治療1月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。確診為潰瘍性血管瘤后，口服普萘洛爾并行傷口護(hù)理后1個(gè)月，病情明顯好轉(zhuǎn)。十一．尿布皮炎的治療針對(duì)尿布皮炎嚴(yán)重程度的差異，制定不同的治療護(hù)理方案。對(duì)于輕度尿布皮炎，通過(guò)加強(qiáng)局部護(hù)理，基本可以使病情得到緩解；對(duì)輕中度尿布皮炎，通常不需要使用藥物，以避免出現(xiàn)副作用。建議每次換尿布時(shí)涂抹護(hù)膚的乳霜或軟膏，可以起到很好的屏障保護(hù)作用。此類(lèi)產(chǎn)品大多含ZnO或凡士林，其他成分包括魚(yú)肝油、蘆薈、二甲酮、右潘醇等。換尿布時(shí)也無(wú)須把這層保護(hù)膜完全洗凈，避免過(guò)度清洗造成皮膚物理?yè)p傷。不用護(hù)膚品，尿布換得不勤，與尿布皮炎的反復(fù)息息相關(guān)。重度尿布皮炎往往有微生物感染的參與，常見(jiàn)的為白色念珠菌和金黃色葡萄球菌，注意查找感染灶。若懷疑白色念珠菌感染，制霉菌素、克霉唑、酮康唑?yàn)槌Ｓ每拐婢幬铮R床多開(kāi)處抗真菌藥與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合軟膏。繼發(fā)細(xì)菌感染則需要口服或局部應(yīng)用抗生素。若感染輕且局限，可局部用莫匹羅星，一天2次，5-7天對(duì)葡萄球菌足夠了；感染嚴(yán)重時(shí)，或肛周葡萄球菌感染，應(yīng)口服抗生素。合并細(xì)菌感染的尿布皮炎需要關(guān)注是否有發(fā)熱等情況，以免忽略菌血癥等。短期（＜2周）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可減少局部炎癥，軟膏中氫化可的松含量不應(yīng)超過(guò)1%。重度尿布皮炎其背后可能潛在有營(yíng)養(yǎng)缺乏、免疫缺陷、泌尿系統(tǒng)或下消化系統(tǒng)先天性異常等問(wèn)題。若癥狀持續(xù)存在或反復(fù)，應(yīng)注意篩查。

慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）舊稱(chēng)光線性類(lèi)網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，是一多見(jiàn)于中老年男性的以慢性光敏性為特征的病譜性疾病。臨床上共分四種類(lèi)型：持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹及光線性類(lèi)網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。本病病因機(jī)制不清，使CAD的預(yù)防和治療頗為困難。目前CAD發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，在臨床上普遍認(rèn)為與接觸外源性光敏物質(zhì)、紫外線輻射及自身免疫有關(guān)。1、光敏物質(zhì)：目前認(rèn)為與外源性光敏物質(zhì)的接觸是誘發(fā)CAD發(fā)生的因素之一，約75%患者存在光變應(yīng)原敏感。皮膚吸收或接觸外源光敏物質(zhì)后，在紫外線的作用下與皮膚中某些成分形成半抗原，與機(jī)體內(nèi)生蛋白共價(jià)結(jié)合形成全抗原，引起濕疹樣遲發(fā)超敏反應(yīng)。隨著疾病的進(jìn)展，人體任何部位的皮膚一旦處于紫外線照射下即能形成足夠的內(nèi)源性抗原而引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)，在臨床上避免接觸光敏物質(zhì)可減輕臨床癥狀。2、環(huán)境因素：CAD分布廣泛，在世界范圍內(nèi)皆有發(fā)現(xiàn)，但在膚色深，且日照時(shí)間長(zhǎng)、氣候溫暖地區(qū)發(fā)生率更高。CAD患者數(shù)量與空氣濕度、日照時(shí)間呈正相關(guān)，與PM10呈負(fù)相關(guān)；CAD的發(fā)生可根據(jù)日照時(shí)間和日照強(qiáng)度的增加，提示環(huán)境因素在其中的作用。日光主要有三種成分組成，即紫外線（UV）、可見(jiàn)光及紅外線；在CAD病人致病因素中UV及可見(jiàn)光占據(jù)主要部分。地面紫外線輻射的光譜及強(qiáng)度伴隨著海拔變化，PrueH等研究發(fā)現(xiàn)地面紫外線輻射約有5%為UVB其余則為UVA。隨著環(huán)境污染的加重，少數(shù)UVC可通過(guò)臭氧層空洞到達(dá)地表。但部分研究表明短期照射UVC對(duì)皮膚的損害有限。3、免疫反應(yīng)與免疫應(yīng)答：目前認(rèn)為CAD的發(fā)生與機(jī)體接觸光及光敏物質(zhì)導(dǎo)致的T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。DongyunL等對(duì)mRNA及長(zhǎng)鏈非編碼核糖核酸（Longnon-codingRNA）進(jìn)行全基因分析，首次應(yīng)用核糖核酸測(cè)序（RNA-Seq）評(píng)估了CAD患者和健康個(gè)體的陽(yáng)光照射部位皮膚lncRNA和mRNA譜。發(fā)現(xiàn)基于lncRNA的順式調(diào)節(jié)靶mRNA的KEGG分析中的前20條途徑與炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)，提示lncRNA相關(guān)的炎癥和免疫反應(yīng)功能障礙在CAD的發(fā)生中起重要作用。Alafiatayo等發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)紫外線處理的正常人皮膚成纖維細(xì)胞中觀察到趨化因子信號(hào)傳導(dǎo)途徑中MAPK途徑相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)提示CAD與UV引起的皮膚免疫反應(yīng)及炎癥相關(guān)。此外通過(guò)免疫抑制藥物如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等對(duì)該疾病良好的治療效果，也在一定程度上反映了本病與免疫反應(yīng)高度相關(guān)。研究表面CAD的發(fā)展可能與Caspase-14的異常表達(dá)有一定程度的相關(guān)。試驗(yàn)表明Caspase-14敲除小鼠對(duì)紫外線易感，而在CAD患病因素占主要地位的紫外線也可通過(guò)去甲基化的方式對(duì)Caspase-14mRNA以及蛋白的表達(dá)產(chǎn)生影響。正常皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)表達(dá)Caspase-14，且表達(dá)最明顯部位在角質(zhì)層，但CAD患者通常在顆粒層及棘層表達(dá)Caspase-14，在角質(zhì)層中的表達(dá)不明顯。CAD患者角質(zhì)層中的絲聚合蛋白減少，皮膚屏障功能的受損，將進(jìn)一步降低患者對(duì)UV的抵抗力，加重病情。有趣的是這與特應(yīng)性皮炎（AD）患者在Caspase-14的表達(dá)上存在一定的相似性。且有研究表明AD病程中存在光敏性，10%的患者可被日光照射后引起疾病加重，但這類(lèi)患者大部分最小紅斑量測(cè)定無(wú)明顯異常，而其中3%～10%患者會(huì)發(fā)生CAD。1、預(yù)防措施：CAD患者需減少UV暴露，減少接觸可疑光敏物質(zhì)及減少光敏性食物藥物的使用。一般措施：應(yīng)避免在強(qiáng)烈日曬時(shí)間段外出，如因工作需要等特殊情況，需進(jìn)行物理防曬，如遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)鏡、口罩及穿戴長(zhǎng)袖密織衣物，減少UV和可見(jiàn)光輻射。室內(nèi)熒光燈的UV輻射也可加重患者病情，因此在室內(nèi)使用燈光時(shí)也應(yīng)使用UVR最低、帶有燈罩的燈。對(duì)患者建議行光斑貼檢測(cè)，囑避免接觸陽(yáng)性表達(dá)的光敏物質(zhì)，減少光敏性食物及藥物的使用。遮光劑：研究表明，紫外線可加重CAD患者病情，促進(jìn)皮膚癌的發(fā)生。多數(shù)CAD患者對(duì)UV敏感，因地表紫外線主要有UVA及UVB兩大類(lèi)；在相同的SPF下廣譜防曬劑對(duì)UVA及UVB的防護(hù)有更好的表現(xiàn)，減少了UV引起的免疫反應(yīng)；因此推薦使用對(duì)UVA及UVB均有保護(hù)作用的廣譜遮光劑。推薦每隔（2～3）h補(bǔ)涂一次在暴露部位、流汗、清洗等情況下也需重復(fù)涂抹遮光劑。需注意應(yīng)根據(jù)患者光斑貼結(jié)果選擇遮光劑，避免遮光劑內(nèi)成分加重患者病情。飲食建議：既往研究表明，許多成分可以抵抗UV的損害作用，且因成分天然，對(duì)患者有較好的吸引力。如水飛薊素、姜黃、白藜蘆醇及綠茶提取物等被證實(shí)具有抗氧化作用，胡蘿卜素及白絨水龍骨提取物也被證實(shí)可預(yù)防光線性皮膚病。但植物提取物的治療作用偏弱，食用相關(guān)成分食物，雖無(wú)法取代傳統(tǒng)防曬措施，卻可以作為輔助治療手段使用。心理及健康教育：CAD患者病情?？刂撇患?、遷延不愈；CAD屬于慢性皮膚病，患者身心健康摧殘較為嚴(yán)重，對(duì)自身病情恢復(fù)極不滿意，并對(duì)診療醫(yī)生持有懷疑態(tài)度。因此在對(duì)患者進(jìn)行診療期間，需進(jìn)行一定的健康教育及心理安撫，有助于患者配合治療及病情恢復(fù)。2、藥物治療：局部用藥：CAD的局部治療藥物，主要包括糖皮質(zhì)激素軟膏及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑軟膏兩種外用藥物。外用糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生治療作用，具有價(jià)格低、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療CAD的一線用藥。但長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致涂抹藥膏部位的皮膚出現(xiàn)菲薄、萎縮、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。因此病情緩解后應(yīng)減量使用或改用弱效激素。在使用激素的同時(shí)聯(lián)合保濕劑治療可有效降低激素藥膏的不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司可用于CAD患者治療，通過(guò)阻斷淋巴細(xì)胞和其他免疫系統(tǒng)細(xì)胞的活化，并抑制皮膚肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來(lái)產(chǎn)生治療作用。此外，長(zhǎng)期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑不良反應(yīng)少見(jiàn)，但因其價(jià)格較高，其使用受到限制。他克莫司局部使用安全年限被證明為3年，故長(zhǎng)期使用時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行隨訪。其他外用藥物如阿魏酸：廣泛應(yīng)用于皮膚科，可改善L-抗壞血酸和α-生育酚制劑的穩(wěn)定性，消除自由基，對(duì)細(xì)胞內(nèi)抗氧化體系具有一定的保護(hù)作用從而作為皮膚光老化延遲劑及光保護(hù)劑。但未在CAD領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)模性使用。系統(tǒng)用藥：CAD患者可短期口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療，如潑尼松（30～50）mg/d，連用2周。欲行光硬化治療的CAD患者可使用5mg復(fù)方倍他米松肌肉注射，預(yù)防治不良反應(yīng)發(fā)生。羥氯喹具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)及光保護(hù)的作用，但每日使用劑量如大于6.5mg/kg或使用總劑量大于100g有引發(fā)眼部損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此使用前建議完善眼底檢測(cè)，患者每次復(fù)診時(shí)需計(jì)算藥物使用劑量，避免副反應(yīng)的發(fā)生。在臨床上使用沙利度胺100mg/d對(duì)治療嚴(yán)重、難治性CAD有良好效果。嚴(yán)重CAD患者可以將硫唑嘌呤為治療首選，150mg/d即可產(chǎn)生良好治療效果，且價(jià)格合理。但硫唑嘌呤可產(chǎn)生藥物相關(guān)副反應(yīng)：包括血液系統(tǒng)損傷、肝損傷、胃腸道功能紊亂、感染等。硫唑嘌呤不良反應(yīng)多見(jiàn)于老年人群，在使用前對(duì)患者進(jìn)行TPMT酶活性檢測(cè)，避免患者相關(guān)酶活性過(guò)低，引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；并需對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)及肝功能檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者血常規(guī)/肝功能變化，避免嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。環(huán)孢素對(duì)大劑量激素治療效果不佳CAD患者有良好治療效果，且不良反應(yīng)較硫唑嘌呤等降低，但價(jià)格偏高。值得注意的是，PUVA治療與環(huán)孢素聯(lián)合使用存在光致癌風(fēng)險(xiǎn)，治療CAD時(shí)應(yīng)避免聯(lián)合使用。據(jù)報(bào)道托法替尼對(duì)難治性慢性光化性皮炎療效較好，每次5mg，2次/d，治療2個(gè)月后，對(duì)陽(yáng)光耐受增加；但停用藥物后，再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，繼續(xù)服用托法替尼后癥狀可再次好轉(zhuǎn)。生物制劑：國(guó)外報(bào)道在完善相關(guān)檢查后（肝炎病毒學(xué)及結(jié)核相關(guān)）對(duì)使用口服藥物無(wú)明顯改善的CAD患者予以度普利尤單抗注射液（dupilumab）初始劑量600mg治療，后每2周300mg維持治療患者病情得到明顯改善。光硬化治療：光硬化治療對(duì)CAD患者有預(yù)防和治療的效果。既往研究表明大劑量的紫外線輻射會(huì)破壞皮膚屏障，但反復(fù)低劑量的紫外線輻射會(huì)促使角質(zhì)層和表皮增厚，增強(qiáng)屏障功能；同時(shí)下調(diào)皮膚抗原呈遞細(xì)胞功能和抑制角質(zhì)形成細(xì)胞促炎癥細(xì)胞因子的分泌，從而阻止或降低CAD患者的異常免疫應(yīng)答等。因此，光療和光硬化療法可有效治療CAD改善CAD患者的生活質(zhì)量。波長(zhǎng)單一為311nm的NB-UVB，可避免很多紫外線不良反應(yīng)，如皮膚老化、皮膚曬傷等，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于皮膚科領(lǐng)域；但治療前應(yīng)進(jìn)行測(cè)定MED，根據(jù)患者M(jìn)ED值來(lái)決定的NB-UVB治療初始劑量。外科治療：對(duì)各種藥物療效不明顯或不耐受，且有強(qiáng)烈改善皮膚狀況意愿的CAD患者，可選擇外科手段進(jìn)行治療。Reichenberger等通過(guò)人工磨削術(shù)對(duì)1例嚴(yán)重CAD患者進(jìn)行了治療，并取得了成功。綜上所述，雖然近年來(lái)對(duì)CAD的認(rèn)識(shí)不斷增加，但對(duì)其發(fā)生機(jī)制仍未認(rèn)知完全；認(rèn)為免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及紫外線與該病相關(guān)。CAD頑固難愈，需結(jié)合患者自身情況，以防曬為基礎(chǔ)，輔以傳統(tǒng)與現(xiàn)代治療相結(jié)合治療。

“蚯蚓腿”即下肢靜脈曲張，是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，早期僅影響美觀，無(wú)明顯不適，只是久站后小腿有酸脹感，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如色素沉著、小腿水腫、感染、靜脈血栓、潰瘍等，淤積性皮炎就是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。01淤積性皮炎是個(gè)啥？淤積性皮炎又稱(chēng)靜脈曲張性濕疹，是由于下肢靜脈曲張，血液回流不暢、淤血、缺氧導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)障礙，引起的組織損傷及炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可伴有潰瘍。02好發(fā)人群長(zhǎng)期從事站立、負(fù)重勞動(dòng)工作的中老年下肢靜脈曲張患者。03臨床特征起病緩慢，早期無(wú)明顯不適，久站后小腿可有酸脹感。常發(fā)生于小腿下1/3、內(nèi)踝部，逐漸出現(xiàn)暗褐色色素沉著，伴有不同程度的瘙癢，急性期可有水皰、糜爛、結(jié)痂等；慢性期皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變等。病程長(zhǎng)者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，俗稱(chēng)“老爛腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息時(shí)抬高患肢，可用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶等促進(jìn)靜脈回流。2、皮損按皮炎濕疹用藥原則處理。平時(shí)注意預(yù)防小腿碰傷或抓傷，以免形成慢性潰瘍。有潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、濕敷或換藥，嚴(yán)重時(shí)口服抗生素。如上述治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者建議去醫(yī)院血管外科做曲張靜脈根治術(shù)。