皮炎

造口周圍糞水性皮膚炎是腸造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要原因由于糞便經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛，這一現(xiàn)象大多是由于患者普遍缺乏造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，造口盤沒(méi)有貼好，導(dǎo)致造口流出的糞水刺激皮膚。造口周圍皮炎約占并發(fā)癥的36.5%。腸造口周圍皮炎的發(fā)生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多。???那么預(yù)防這一疾病就成為了比較重要的一關(guān)，首先我們先來(lái)學(xué)習(xí)如何正確進(jìn)行造口護(hù)理和佩戴造口袋。1.用碘伏或生理鹽水濕潤(rùn)的的紗布擦拭造口周圍皮膚，再用干紗布擦拭2選用合適的工具.測(cè)量造口大小3在造口周圍皮膚均勻涂抹護(hù)膚粉或貼敷皮膚保護(hù)膜4..將密封膠條用手捏至合適大小，用剪刀將造口底盤剪至合適大小，使膠條與底盤緊密的貼合在皮膚上5.扣上造口袋，用手掌捂住造口底盤，使其更好貼合。下圖為造口盤佩戴的正確流程知道如何進(jìn)行造口護(hù)理之后，還有一種原因是我們的造口多以回腸為主，在回腸的造口多是水性便，所以容易對(duì)造口周圍皮膚產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)糞水性皮炎。我們可以通過(guò)以下幾種方法來(lái)解決這一問(wèn)題。1.飲食方面：出院之后盡量少吃些流質(zhì)食物，譬如粥，牛奶等?？梢砸责z頭、餅為主。2.藥物方面：如果糞水還是特別多的話可以輔以蒙脫石散，活性炭等藥物干燥大便。如果我們出現(xiàn)了糞水性皮炎后，我們應(yīng)該如何處置呢，下面就給大家介紹幾種方法。1.???清理皮膚之后，在周圍涂抹凡士林軟膏、紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等抗炎軟膏。2.???清理皮膚之后，在周圍使用金因肽（重組人表皮生長(zhǎng)因子）涂抹皮膚，促進(jìn)皮膚表皮生長(zhǎng)。以上就是關(guān)于造口糞水性皮炎的一些預(yù)防措施與處理辦法，希望可以對(duì)大家有一定的幫助。編輯：李漢卿本文參考《結(jié)直腸癌老年患者治療與康復(fù)》（人民衛(wèi)生出版社）一書(shū)如想進(jìn)一步了解結(jié)直腸癌相關(guān)內(nèi)容，可參閱此書(shū)

慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）舊稱光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，是一多見(jiàn)于中老年男性的以慢性光敏性為特征的病譜性疾病。臨床上共分四種類型：持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹及光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。本病病因機(jī)制不清，使CAD的預(yù)防和治療頗為困難。目前CAD發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，在臨床上普遍認(rèn)為與接觸外源性光敏物質(zhì)、紫外線輻射及自身免疫有關(guān)。1、光敏物質(zhì)：目前認(rèn)為與外源性光敏物質(zhì)的接觸是誘發(fā)CAD發(fā)生的因素之一，約75%患者存在光變應(yīng)原敏感。皮膚吸收或接觸外源光敏物質(zhì)后，在紫外線的作用下與皮膚中某些成分形成半抗原，與機(jī)體內(nèi)生蛋白共價(jià)結(jié)合形成全抗原，引起濕疹樣遲發(fā)超敏反應(yīng)。隨著疾病的進(jìn)展，人體任何部位的皮膚一旦處于紫外線照射下即能形成足夠的內(nèi)源性抗原而引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)，在臨床上避免接觸光敏物質(zhì)可減輕臨床癥狀。2、環(huán)境因素：CAD分布廣泛，在世界范圍內(nèi)皆有發(fā)現(xiàn)，但在膚色深，且日照時(shí)間長(zhǎng)、氣候溫暖地區(qū)發(fā)生率更高。CAD患者數(shù)量與空氣濕度、日照時(shí)間呈正相關(guān)，與PM10呈負(fù)相關(guān)；CAD的發(fā)生可根據(jù)日照時(shí)間和日照強(qiáng)度的增加，提示環(huán)境因素在其中的作用。日光主要有三種成分組成，即紫外線（UV）、可見(jiàn)光及紅外線；在CAD病人致病因素中UV及可見(jiàn)光占據(jù)主要部分。地面紫外線輻射的光譜及強(qiáng)度伴隨著海拔變化，PrueH等研究發(fā)現(xiàn)地面紫外線輻射約有5%為UVB其余則為UVA。隨著環(huán)境污染的加重，少數(shù)UVC可通過(guò)臭氧層空洞到達(dá)地表。但部分研究表明短期照射UVC對(duì)皮膚的損害有限。3、免疫反應(yīng)與免疫應(yīng)答：目前認(rèn)為CAD的發(fā)生與機(jī)體接觸光及光敏物質(zhì)導(dǎo)致的T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。DongyunL等對(duì)mRNA及長(zhǎng)鏈非編碼核糖核酸（Longnon-codingRNA）進(jìn)行全基因分析，首次應(yīng)用核糖核酸測(cè)序（RNA-Seq）評(píng)估了CAD患者和健康個(gè)體的陽(yáng)光照射部位皮膚lncRNA和mRNA譜。發(fā)現(xiàn)基于lncRNA的順式調(diào)節(jié)靶mRNA的KEGG分析中的前20條途徑與炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)，提示lncRNA相關(guān)的炎癥和免疫反應(yīng)功能障礙在CAD的發(fā)生中起重要作用。Alafiatayo等發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)紫外線處理的正常人皮膚成纖維細(xì)胞中觀察到趨化因子信號(hào)傳導(dǎo)途徑中MAPK途徑相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)提示CAD與UV引起的皮膚免疫反應(yīng)及炎癥相關(guān)。此外通過(guò)免疫抑制藥物如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等對(duì)該疾病良好的治療效果，也在一定程度上反映了本病與免疫反應(yīng)高度相關(guān)。研究表面CAD的發(fā)展可能與Caspase-14的異常表達(dá)有一定程度的相關(guān)。試驗(yàn)表明Caspase-14敲除小鼠對(duì)紫外線易感，而在CAD患病因素占主要地位的紫外線也可通過(guò)去甲基化的方式對(duì)Caspase-14mRNA以及蛋白的表達(dá)產(chǎn)生影響。正常皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)表達(dá)Caspase-14，且表達(dá)最明顯部位在角質(zhì)層，但CAD患者通常在顆粒層及棘層表達(dá)Caspase-14，在角質(zhì)層中的表達(dá)不明顯。CAD患者角質(zhì)層中的絲聚合蛋白減少，皮膚屏障功能的受損，將進(jìn)一步降低患者對(duì)UV的抵抗力，加重病情。有趣的是這與特應(yīng)性皮炎（AD）患者在Caspase-14的表達(dá)上存在一定的相似性。且有研究表明AD病程中存在光敏性，10%的患者可被日光照射后引起疾病加重，但這類患者大部分最小紅斑量測(cè)定無(wú)明顯異常，而其中3%～10%患者會(huì)發(fā)生CAD。1、預(yù)防措施：CAD患者需減少UV暴露，減少接觸可疑光敏物質(zhì)及減少光敏性食物藥物的使用。一般措施：應(yīng)避免在強(qiáng)烈日曬時(shí)間段外出，如因工作需要等特殊情況，需進(jìn)行物理防曬，如遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)鏡、口罩及穿戴長(zhǎng)袖密織衣物，減少UV和可見(jiàn)光輻射。室內(nèi)熒光燈的UV輻射也可加重患者病情，因此在室內(nèi)使用燈光時(shí)也應(yīng)使用UVR最低、帶有燈罩的燈。對(duì)患者建議行光斑貼檢測(cè)，囑避免接觸陽(yáng)性表達(dá)的光敏物質(zhì)，減少光敏性食物及藥物的使用。遮光劑：研究表明，紫外線可加重CAD患者病情，促進(jìn)皮膚癌的發(fā)生。多數(shù)CAD患者對(duì)UV敏感，因地表紫外線主要有UVA及UVB兩大類；在相同的SPF下廣譜防曬劑對(duì)UVA及UVB的防護(hù)有更好的表現(xiàn)，減少了UV引起的免疫反應(yīng)；因此推薦使用對(duì)UVA及UVB均有保護(hù)作用的廣譜遮光劑。推薦每隔（2～3）h補(bǔ)涂一次在暴露部位、流汗、清洗等情況下也需重復(fù)涂抹遮光劑。需注意應(yīng)根據(jù)患者光斑貼結(jié)果選擇遮光劑，避免遮光劑內(nèi)成分加重患者病情。飲食建議：既往研究表明，許多成分可以抵抗UV的損害作用，且因成分天然，對(duì)患者有較好的吸引力。如水飛薊素、姜黃、白藜蘆醇及綠茶提取物等被證實(shí)具有抗氧化作用，胡蘿卜素及白絨水龍骨提取物也被證實(shí)可預(yù)防光線性皮膚病。但植物提取物的治療作用偏弱，食用相關(guān)成分食物，雖無(wú)法取代傳統(tǒng)防曬措施，卻可以作為輔助治療手段使用。心理及健康教育：CAD患者病情?？刂撇患选⑦w延不愈；CAD屬于慢性皮膚病，患者身心健康摧殘較為嚴(yán)重，對(duì)自身病情恢復(fù)極不滿意，并對(duì)診療醫(yī)生持有懷疑態(tài)度。因此在對(duì)患者進(jìn)行診療期間，需進(jìn)行一定的健康教育及心理安撫，有助于患者配合治療及病情恢復(fù)。2、藥物治療：局部用藥：CAD的局部治療藥物，主要包括糖皮質(zhì)激素軟膏及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑軟膏兩種外用藥物。外用糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生治療作用，具有價(jià)格低、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療CAD的一線用藥。但長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)導(dǎo)致涂抹藥膏部位的皮膚出現(xiàn)菲薄、萎縮、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。因此病情緩解后應(yīng)減量使用或改用弱效激素。在使用激素的同時(shí)聯(lián)合保濕劑治療可有效降低激素藥膏的不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司可用于CAD患者治療，通過(guò)阻斷淋巴細(xì)胞和其他免疫系統(tǒng)細(xì)胞的活化，并抑制皮膚肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來(lái)產(chǎn)生治療作用。此外，長(zhǎng)期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑不良反應(yīng)少見(jiàn)，但因其價(jià)格較高，其使用受到限制。他克莫司局部使用安全年限被證明為3年，故長(zhǎng)期使用時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行隨訪。其他外用藥物如阿魏酸：廣泛應(yīng)用于皮膚科，可改善L-抗壞血酸和α-生育酚制劑的穩(wěn)定性，消除自由基，對(duì)細(xì)胞內(nèi)抗氧化體系具有一定的保護(hù)作用從而作為皮膚光老化延遲劑及光保護(hù)劑。但未在CAD領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)模性使用。系統(tǒng)用藥：CAD患者可短期口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療，如潑尼松（30～50）mg/d，連用2周。欲行光硬化治療的CAD患者可使用5mg復(fù)方倍他米松肌肉注射，預(yù)防治不良反應(yīng)發(fā)生。羥氯喹具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)及光保護(hù)的作用，但每日使用劑量如大于6.5mg/kg或使用總劑量大于100g有引發(fā)眼部損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此使用前建議完善眼底檢測(cè)，患者每次復(fù)診時(shí)需計(jì)算藥物使用劑量，避免副反應(yīng)的發(fā)生。在臨床上使用沙利度胺100mg/d對(duì)治療嚴(yán)重、難治性CAD有良好效果。嚴(yán)重CAD患者可以將硫唑嘌呤為治療首選，150mg/d即可產(chǎn)生良好治療效果，且價(jià)格合理。但硫唑嘌呤可產(chǎn)生藥物相關(guān)副反應(yīng)：包括血液系統(tǒng)損傷、肝損傷、胃腸道功能紊亂、感染等。硫唑嘌呤不良反應(yīng)多見(jiàn)于老年人群，在使用前對(duì)患者進(jìn)行TPMT酶活性檢測(cè)，避免患者相關(guān)酶活性過(guò)低，引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；并需對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)及肝功能檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者血常規(guī)/肝功能變化，避免嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。環(huán)孢素對(duì)大劑量激素治療效果不佳CAD患者有良好治療效果，且不良反應(yīng)較硫唑嘌呤等降低，但價(jià)格偏高。值得注意的是，PUVA治療與環(huán)孢素聯(lián)合使用存在光致癌風(fēng)險(xiǎn)，治療CAD時(shí)應(yīng)避免聯(lián)合使用。據(jù)報(bào)道托法替尼對(duì)難治性慢性光化性皮炎療效較好，每次5mg，2次/d，治療2個(gè)月后，對(duì)陽(yáng)光耐受增加；但停用藥物后，再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，繼續(xù)服用托法替尼后癥狀可再次好轉(zhuǎn)。生物制劑：國(guó)外報(bào)道在完善相關(guān)檢查后（肝炎病毒學(xué)及結(jié)核相關(guān)）對(duì)使用口服藥物無(wú)明顯改善的CAD患者予以度普利尤單抗注射液（dupilumab）初始劑量600mg治療，后每2周300mg維持治療患者病情得到明顯改善。光硬化治療：光硬化治療對(duì)CAD患者有預(yù)防和治療的效果。既往研究表明大劑量的紫外線輻射會(huì)破壞皮膚屏障，但反復(fù)低劑量的紫外線輻射會(huì)促使角質(zhì)層和表皮增厚，增強(qiáng)屏障功能；同時(shí)下調(diào)皮膚抗原呈遞細(xì)胞功能和抑制角質(zhì)形成細(xì)胞促炎癥細(xì)胞因子的分泌，從而阻止或降低CAD患者的異常免疫應(yīng)答等。因此，光療和光硬化療法可有效治療CAD改善CAD患者的生活質(zhì)量。波長(zhǎng)單一為311nm的NB-UVB，可避免很多紫外線不良反應(yīng)，如皮膚老化、皮膚曬傷等，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于皮膚科領(lǐng)域；但治療前應(yīng)進(jìn)行測(cè)定MED，根據(jù)患者M(jìn)ED值來(lái)決定的NB-UVB治療初始劑量。外科治療：對(duì)各種藥物療效不明顯或不耐受，且有強(qiáng)烈改善皮膚狀況意愿的CAD患者，可選擇外科手段進(jìn)行治療。Reichenberger等通過(guò)人工磨削術(shù)對(duì)1例嚴(yán)重CAD患者進(jìn)行了治療，并取得了成功。綜上所述，雖然近年來(lái)對(duì)CAD的認(rèn)識(shí)不斷增加，但對(duì)其發(fā)生機(jī)制仍未認(rèn)知完全；認(rèn)為免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及紫外線與該病相關(guān)。CAD頑固難愈，需結(jié)合患者自身情況，以防曬為基礎(chǔ)，輔以傳統(tǒng)與現(xiàn)代治療相結(jié)合治療。