前列腺增生

前列腺增生癥，又稱良性前列腺增生（BPH），多見于50歲以上的男性，隨年齡的增長發(fā)病率逐年增高，60歲發(fā)病率可達50%-60%，70歲以上發(fā)病率可達70%-80%。?根據(jù)患者的具體病情和癥狀嚴重程度，可以采取不同的治療策略。主要包括：?1.觀察等待對于癥狀輕微、生活質(zhì)量影響不大的患者，可以選擇觀察等待。這種方法不涉及藥物治療或手術，而是通過定期檢查和生活方式的調(diào)整來監(jiān)控病情的變化。具體措施包括：（1）生活方式指導?如增加運動量、避免過多飲用含咖啡因和酒精的飲料。（2）定期檢查?包括前列腺體積、國際前列腺癥狀評分、尿流率檢查、殘余尿測定、直腸指診和血前列腺特異性抗原測定。?2.藥物治療適用于癥狀輕至中度的患者，或者那些不適合手術的患者。常用的藥物包括：（1）α-受體阻滯劑：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，通過松弛尿道平滑肌來緩解癥狀。（2）5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，適用于前列腺體積較大的患者，通過降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量來縮小前列腺體積，部分患者可能有輕度性欲減退、勃起功能障礙等副作用。（3）植物類藥：如普適泰，舍尼通、靈澤片等，適用于緩解下尿路癥狀，副作用較小，但療效可能不一，需要長期服用。?3.外科手術治療對于癥狀嚴重、影響生活質(zhì)量，且藥物治療無效或者患者拒絕藥物治療的情況，可以考慮手術治療。手術方法包括：(1)開放性前列腺摘除術：適用于前列腺顯著增大的患者，恢復時間相對較長，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前這種手術較少使用。(2)經(jīng)尿道前列腺切除術：屬于微創(chuàng)手術，根據(jù)所使用手術器械的不同分為前列腺電切術（使用雙極電切環(huán)），前列腺激光氣化切除術（包括1470激光、銩激光、綠激光、紅激光、藍激光等）。微創(chuàng)手術具有較小的痛苦、無手術切口、出血少、術后恢復快等優(yōu)點。(3)經(jīng)尿道前列腺剜除術：使用電切環(huán)或激光沿著前列腺包膜較完整地剜除增生的前列腺，前列腺切除較干凈，有一定尿失禁發(fā)生率。?4.其他治療包括經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術、經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術、前列腺支架置入術等，這些方法不是常用的治療手段，但針對特定病情的患者具有獨特優(yōu)勢。?總之，在選擇治療方法時，患者應與泌尿外科醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點和可能的副作用，根據(jù)自身的病情和身體狀況做出合適的選擇。

前列腺疾病是常見的男性疾病，主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺結石與前列腺癌等。一、前列腺增生前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，形似栗子，其主要功能是構成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又稱良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿分叉和進行性排尿困難等癥狀。40歲以下男性少見，40歲以上時，年齡越大，發(fā)病率越高。前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受體的作用、細胞增殖與凋亡失衡、生長因子神經(jīng)遞質(zhì)的作用、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用、炎癥因素這五大學說。如果癥狀輕微，生活質(zhì)量未受明顯影響，可以選擇觀察等待。如果癥狀明顯，可選擇α受體阻滯劑松弛尿道平滑肌，緩解膀胱出口梗阻，如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛等；5α-還原酶抑制劑降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積，常用藥物有非那雄胺和度他雄胺等；M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善前列腺增生患者的尿頻、尿急或急迫性尿失禁等癥狀，適用于前列腺體積較小，尿路梗阻不嚴重的患者。常用藥物有托特羅定、索利那新、奧西布寧等。對于中、重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量者，尤其是藥物治療效果不佳或者發(fā)生至少一次以上尿潴留的患者，可以考慮采用手術治療。常見的手術方式有經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道前列腺切開術、開放性前列腺摘除術、經(jīng)尿道激光手術、經(jīng)尿道前列腺電汽化術、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術等。此外還有經(jīng)尿道針刺消融術、經(jīng)尿道微波治療、前列腺支架等治法，不能接受外科手術的高?；颊?。二、前列腺炎約有近半數(shù)的男性，一生中都會受到前列腺炎的影響，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎可分為四型：Ⅰ型為急性細菌性前列腺炎，發(fā)病率低，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀。Ⅱ型為慢性細菌性前列腺炎，較少見，表現(xiàn)為反復發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，前列腺炎中最常見的類型，占慢性前列腺炎的90%以上，一般無細菌感染，主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，可伴有不同程度的異常排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白細胞是否異常增加，該型可進一步分為ⅢA型和ⅢB型。Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎，無主觀癥狀，僅在前列腺檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。細菌性前列腺炎可以繼發(fā)于性傳播疾病，但本身不是性傳播疾病。前列腺炎由病原體感染或其他，原因所致。不規(guī)律的性生活、久坐、酗酒、辛辣飲食等可能是前列腺炎的誘發(fā)因素。急性細菌性前列腺炎對抗菌藥物的反應良好，應立即靜脈注射廣譜抗生素，迅速控制炎癥。慢性細菌性前列腺炎應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇合適的抗生素。慢性前列腺炎的治療包括生活方式調(diào)整、藥物治療、心理治療、局部理療等，主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進相關功能恢復為目的。治療藥物有α受體阻滯劑、M受體拮抗劑以及非甾體類抗炎藥等。急性細菌性前列腺炎并發(fā)膿腫，在保守治療無效時，應行切開引流術或前列腺穿刺排膿術。慢性前列腺炎本身無需手術。三、前列腺結石前列腺結石是在前列腺腺管腔內(nèi)形成的棕色、圓形或卵圓形結石。臨床上多數(shù)患者無癥狀，稱為“前列腺鈣化”，少數(shù)患者有尿頻、尿痛、尿血等表現(xiàn)?？煞譃檎嫘郧傲邢俳Y石和假性前列腺結石，真性前列腺結石由前列腺液形成，假性前列腺結石的形成與尿液進入前列腺有關。病因尚不明確，一般認為前列腺炎癥、前列腺增生、前列腺液潴留、代謝紊亂等因素可導致前列腺結石。前列腺結石大多數(shù)患者癥狀不明顯，少數(shù)患者結石較大或伴有前列腺增生、尿道狹窄、前列腺炎時，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿血等癥狀?；颊呷鐭o癥狀時一般無需進行治療;當伴有感染、尿路梗阻等癥狀時需要采取藥物控制感染、解除尿路梗阻，但這些治療只能緩解部分癥狀，無法治愈;當結石較大、癥狀較為嚴重時，需要進行手術治療。四、前列腺癌前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌是一種進展非常緩慢的癌癥，在疾病早期階段，許多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌開始快速生長或擴散到前列腺外，病情則比較嚴重。按照細胞類型和起源分類可分為兩種：前列腺腺癌起源于腺上皮細胞，占前列腺惡性腫瘤的95%以上。其他類型主要為移行上皮細胞癌，如鱗癌、導管腺在、黏液腺癌、小細胞癌等，約占前列腺惡性腫瘤的3%。前列腺癌的致病因素尚未完全闡明，可能與年齡、種族、遺傳、環(huán)境、食物、肥胖和性激素等有關。早期前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，隨著腫瘤生長，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費力，甚至尿潴留或尿失禁等。當發(fā)生骨轉移時，可以引起骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折等癥狀。早期前列腺瘟患者可以通過根治性手術或者根治性放療等方式，達到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動監(jiān)測，待病情進展再進一步治療。局部進展期和轉移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術切除，或在放療基礎上進行多手段綜合性治療。雄激素去除治療也稱內(nèi)分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細胞的生長依靠雄激素，切斷雄激素的供應會導致癌細胞生長更慢或死亡。激素治療主要包括睪丸切除術、抗雄激素藥物、促黃體激素釋放素激動劑等。

前列腺增生，也稱為良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺體積增大的一種常見情況。隨著年齡的增長，絕大多數(shù)男性的前列腺會逐漸增大，這是一個自然的生理現(xiàn)象。以下是有關前列腺增生的一些健康科普信息：1.癥狀:前列腺增生可能會導致尿頻，尿急，尿不盡感，夜尿增多，尿流變?nèi)醯饶虻腊Y狀。在嚴重情況下，BPH還可能導致尿潴留等并發(fā)癥。2.診斷:如果出現(xiàn)類似癥狀，應及時就醫(yī)。醫(yī)生通常會通過病史詢問、體格檢查、前列腺指檢、尿流率等方式來診斷BPH。3.治療:BPH的治療取決于癥狀的嚴重程度。一般分為藥物治療和手術治療兩種。常用的藥物包括α1-腎上腺素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑等，手術治療則包括經(jīng)尿道電切術、經(jīng)皮經(jīng)尿道前列腺電切等方式。4.預防:目前沒有確切的方法可以預防BPH的發(fā)生，但保持健康的生活方式，如定期運動、均衡飲食、避免過量飲酒等有助于維持前列腺健康。5.定期隨訪:對于被診斷為BPH的患者，建議定期復診，以確保病情控制和治療效果?？傊傲邢僭錾且环N常見的男性疾病，及時發(fā)現(xiàn)并科學治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您有進一步的疑問或需要更多信息，請及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

一般來說，前列腺增生手術并無嚴格的年齡限制，能否手術主要依據(jù)患者的整體健康狀況和手術風險來評估。對于較老年患者，醫(yī)生會綜合考慮患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手術耐受性等因素，尤其是患者是否能夠耐受麻醉等來決定是否適合手術治療。由于手術技術的改進，新型醫(yī)療設備的應用，各種等離子電切、各種激光，以及最近出現(xiàn)的前列腺熱蒸汽消融等超微創(chuàng)手術的應用，幾乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合適的手術方式。筆者曾采用1470激光幫助多位90多歲的老人家做了前列腺激光氣化術，幾乎達到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺熱蒸汽消融可以在局麻下完成手術。因此，隨著科學技術的進步，前列腺增生手術將逐漸適用于所有年齡和健康狀況的患者。

前列腺增生是老年男性的常見疾病，其具體發(fā)病機制至今仍未研究清楚，但其發(fā)生有兩個必要條件，一個是年齡，45歲~50歲以上，隨著年齡增大發(fā)病率逐漸升高，大約60歲以上發(fā)病率為60%，80歲以上接近80%；二是有功能的睪丸。有研究顯示，清朝末年的太監(jiān)，由于幼年時切除了睪丸，其晚年時不會發(fā)生前列腺增生。?因此，只要是正常老年男性，隨著年齡增長，多數(shù)會發(fā)生前列腺增生，也就是說，前列腺增生目前無法完全預防。但是，可以通過一些措施來減緩前列腺增生病情的發(fā)展。?首先，保持健康的生活方式，如均衡飲食、定期運動、保持正常體重等有助于降低患病風險。?其次，過量飲酒容易造成前列腺充血水腫，引起前列腺增生突然加重，甚至引起急性尿潴留。?另外，日常多吃一些十字花科蔬菜，比如甘藍菜、花椰菜，還有白蘑菇等有助于緩解前列腺增生。一些水果比如檸檬（尤其是檸檬皮）、柑橘等都對緩解前列腺增生具有較好的作用。?最后，雖然前列腺增生無法百分百預防，但通過以上方式可以有效控制病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量。

前列腺增生，作為中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，往往會帶來尿頻、尿急、夜尿增多、點滴不盡等尿路癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量，影響配偶睡眠。良性前列腺增生的非手術治療包括觀察等待和行為改進及飲食調(diào)整兩種主要方式。藥物治療是前列腺增生的主要治療方法之一。那么，前列腺增生應該如何正確吃藥呢？鐘博士今天給朋友們介紹一下。前列腺增生藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是前列腺增生藥物治療的目標。常用的藥物主要包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動劑、磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）、植物制劑以及中藥，為增加藥物治療的效果很多時候會聯(lián)合治療。α受體阻滯劑，如坦索羅辛、賽洛多辛、多沙唑嗪等，是前列腺增生治療中的常用藥物。這類藥物的主要作用是通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌的α受體，降低平滑肌的張力，從而緩解尿路梗阻癥狀。使用時，應遵醫(yī)囑按劑量服用，并注意觀察癥狀改善情況。同時，這類藥物可能會引起一些副作用，如直立型低血壓、頭暈、頭疼、乏力、困倦、異常射精等，因此在使用過程中應注意監(jiān)測血壓，晚上睡前服用副作用會小些。如有不適，應及時就醫(yī)。5α還原酶抑制劑，如非那雄胺、度他雄胺，愛普列特等，也是前列腺增生治療中的重要藥物。這類藥物通過抑制體內(nèi)的5α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而縮小前列腺體積，緩解尿路癥狀。這類藥物起效時間相對較慢，長期療效已得到證實?？蓽p少前列腺增生患者血尿的發(fā)生率。通常需要長期服用才能看到效果，因此患者需要有耐心，并遵循醫(yī)生的指導進行用藥。5α還原酶抑制劑常見的不良反應包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛。M受體拮抗劑，如托特羅定、索利那新。通過阻斷M受體興奮性，緩解憋尿肌過度興奮，降低膀胱敏感度，從而改善前列腺增生患者的儲尿期癥狀。不良反應：口干、頭暈、便秘、排尿困難的視物模糊。尿潴留、胃潴留、閉角性青光眼及對M受體過敏者禁用。β3受體激動劑，如米拉貝隆，膀胱逼尿肌表達β3受體，β3受體興奮后可以導致逼尿肌舒張，增加儲尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空、不易造成急性尿潴留。常見不良反應高血壓、頭痛及鼻炎藥。米拉貝隆禁用于未控制未控制的嚴重高血壓[收縮壓>180mmHg，和（或）舒張壓>110mmHg]，服藥期間應監(jiān)測血壓。磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）?通過增加細胞內(nèi)單磷酸環(huán)鳥苷，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。PDE-5Is遠期療效尚待研究。近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。植物制劑?如鋸葉棕果實提取物等適用于前列腺及相關下尿路癥狀的治療。中藥目前用于前列腺臨床治療的中藥種類很多，并取得了一定的臨床療效。聯(lián)合用藥方面比較多見的是α受體阻滯劑（坦索羅新）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺），根據(jù)患者不同的癥狀有時也會采用其他的聯(lián)合用藥方式，對伴有陰莖勃起功能障礙的中-重度下尿路癥狀前列腺增生患者可以聯(lián)用α1受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑，使用PDE-5抑制劑的禁忌癥：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。除了西藥治療，一些中成藥物如前列舒通、癃清片等，也可以在一定程度上改善前列腺增生引起的尿路癥狀。這類藥物通常具有清熱利濕、活血化瘀等功效，可以輔助治療前列腺增生。但同樣需要注意，中成藥物的使用也應在醫(yī)生指導下進行，避免自行購藥服用。在藥物治療過程中，患者還需要注意以下幾點：1、遵循醫(yī)囑，按時按量服藥。藥物的療效與劑量和使用時間密切相關，患者切勿隨意增減劑量或停藥。2、注意觀察癥狀改善情況。如癥狀持續(xù)加重或無明顯改善，應及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。注意藥物的副作用。如出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適癥狀，應及時就醫(yī)，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整藥物種類或劑量。對于藥物治療效果不好或拒絕藥物治療的中-重度前列腺增生患者可考慮手術治療。長期藥物治療的病人也需要定期做前列腺指檢，查前列腺特異性抗原，篩查前列腺癌。