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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼前黑影在飄（飛蚊）、視力突然下降（視力障礙）、看東西好像缺了一塊（視野缺損）……如果你的眼睛突然有了這些變化，要小心，有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦！那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離會(huì)不會(huì)失明？下面就讓我們一點(diǎn)點(diǎn)揭開(kāi)謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了？人類(lèi)視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層）之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降、視物遮擋，出現(xiàn)這種情況就稱(chēng)為：視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn)，可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機(jī)，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細(xì)胞自然無(wú)法接受光信號(hào)，因而會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群？如果你屬于下面人群中的一個(gè)，就要特別注意，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過(guò)一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視：近視眼眼軸變長(zhǎng)，會(huì)使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史，如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴(yán)重的眼外傷。7.其他眼?。喝缪鄄磕[瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾?。禾悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了？因?yàn)橐暰W(wǎng)膜本身沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，發(fā)生脫離時(shí)不痛不癢，如果你有以下這些情況，就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離！[2]①看起來(lái)就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后，玻璃體出現(xiàn)渾濁，會(huì)看起來(lái)像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣，一亮一亮的當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞受到了玻璃體的牽拉，因此眼前會(huì)有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮的。③眼前黑影飄動(dòng)、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說(shuō)明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離后，發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見(jiàn)東西了，而成為一個(gè)黑影區(qū)。除此以外，如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感，也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆，要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，我會(huì)失明嗎？[1]視網(wǎng)膜脫離開(kāi)始前，可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔，不會(huì)整個(gè)視網(wǎng)膜完全脫離，所以并不會(huì)立刻失明。如果不進(jìn)行治療，液化的玻璃體通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，將造成視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)域會(huì)逐漸擴(kuò)大，視網(wǎng)膜上更多的感光細(xì)胞無(wú)法正常接受視覺(jué)信號(hào)，就會(huì)出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問(wèn)題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來(lái)越大，視網(wǎng)膜完全脫離，就有可能導(dǎo)致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，目前怎么治療？目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視力。手術(shù)方式包括：鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴(yán)重程度來(lái)做選擇。下圖為：鞏膜扣帶術(shù)示意圖：下圖為：玻璃體切除術(shù)示意圖：如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間短，脫離區(qū)域小，未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么手術(shù)成功較高，視力預(yù)后較好；但如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間長(zhǎng)，并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復(fù)位，視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療，才能最大程度地恢復(fù)視力。6、如果做了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么更好恢復(fù)？術(shù)后的護(hù)理對(duì)視力的恢復(fù)很重要：保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物，將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請(qǐng)與您的醫(yī)生詳細(xì)溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個(gè)人滴眼藥水時(shí)的手部衛(wèi)生及正確的點(diǎn)眼藥水方式，防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍，可能是眼壓高，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行降眼壓治療。如果填充了氣體，在氣體消失之前不能坐飛機(jī)；如果填充了硅油，過(guò)3-6個(gè)月需要把硅油取出。7、視力能恢復(fù)到多少？手術(shù)后患者的視力可能需要幾個(gè)月才能改善，手術(shù)越及時(shí)恢復(fù)的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小，沒(méi)有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，只要及時(shí)手術(shù)，視力一般預(yù)后較好，最好的可以恢復(fù)到原有水平；如果大面積的視網(wǎng)膜脫離，且影響到中心黃斑區(qū)，而且手術(shù)時(shí)機(jī)延誤，視網(wǎng)膜即使復(fù)位，視力可能也恢復(fù)不到原來(lái)的水平。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離時(shí)間越長(zhǎng)，脫離區(qū)域越大，視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞凋亡越多，即使手術(shù)之后，視網(wǎng)膜復(fù)位，光感受器細(xì)胞也無(wú)法恢復(fù)到跟原來(lái)一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預(yù)防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人，但仍可以預(yù)防的。對(duì)于高危人群，比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期進(jìn)行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，應(yīng)立即治療，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離；日常避免頭部劇烈晃動(dòng)，避免眼部受外力碰撞；一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動(dòng)或者閃光感，要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會(huì)遺傳嗎?目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的，比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群，一定要在日常生活中愛(ài)護(hù)好自己的眼睛，定期進(jìn)行眼底檢查，如有異常及時(shí)治療，遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，建議您盡快到我的門(mén)診進(jìn)行面診，需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料：[1]葛堅(jiān)，王寧利.眼科學(xué)（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 白內(nèi)障手術(shù)是眼科最常見(jiàn)的內(nèi)眼手術(shù)。視網(wǎng)膜脫離是白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生便可引起視力急劇下降甚至最終導(dǎo)致視力喪失。上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底科李文生根據(jù)李文生教授團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的17個(gè)國(guó)內(nèi)外最新研究結(jié)果，在3,178,530白內(nèi)障手術(shù)眼中發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的眼數(shù)為12,378，因此我們得出在不考慮觀察時(shí)間長(zhǎng)短的情況下，總的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為0.39%。李文生教授團(tuán)隊(duì)在1998年～2008年十年之間回顧研究了13,625眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生情況。結(jié)果表明正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為7.3/萬(wàn)；高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為65/萬(wàn)；高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為37/萬(wàn)。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在美國(guó)Ophthalmology雜志以及中華醫(yī)學(xué)雜志等權(quán)威國(guó)內(nèi)外刊物上。該研究不僅是國(guó)內(nèi)外高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后觀察時(shí)間最長(zhǎng)、樣本量最大的真實(shí)世界研究，同時(shí)也是在國(guó)際上首次闡明了正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率、高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率以及高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率情況，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。什么是白內(nèi)障手術(shù)及視網(wǎng)膜脫離白內(nèi)障手術(shù)（特指目前主流的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)）是眼科最常見(jiàn)的內(nèi)眼手術(shù)，大多數(shù)人也會(huì)認(rèn)為它只是一個(gè)眼科小手術(shù)，似乎很簡(jiǎn)單。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年大概要完成400～500萬(wàn)例白內(nèi)障手術(shù)，全世界每年大概要完成1000萬(wàn)例以上的白內(nèi)障手術(shù)。視網(wǎng)膜是眼睛感受光刺激的最重要組織。作為白內(nèi)障手術(shù)以后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一的視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment，RD），一旦發(fā)生后便可引起視力急劇下降并最終導(dǎo)致視力喪失。事實(shí)上也是這樣，大多數(shù)人只要一聽(tīng)到視網(wǎng)膜脫離，就會(huì)感覺(jué)天都塌下來(lái)啦，似乎又是一個(gè)談虎色變的眼睛疾病。但是白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離到底跟白內(nèi)障手術(shù)有沒(méi)有關(guān)系、有多少關(guān)系，不管在業(yè)內(nèi)外都是一個(gè)剪不斷、理還亂的話(huà)題，我用近20以來(lái)的國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)來(lái)告訴你真相吧。目前白內(nèi)障手術(shù)與視網(wǎng)膜脫離大數(shù)據(jù)研究現(xiàn)狀首先，由于要回答這樣的問(wèn)題需要涉及到大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的觀察才能說(shuō)明問(wèn)題。我們來(lái)分析包括我團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的17個(gè)國(guó)內(nèi)外最新研究結(jié)果。這些研究樣本量最小1793白內(nèi)障手術(shù)眼（下同），最大的為2,680,167眼。在6000眼以下的有1個(gè)研究（1793），在6,000～10,000眼之間的有7個(gè)研究（分別為6521、6352、9398[不同時(shí)間三次發(fā)表] 、9388、9184），在10,000～100,000眼之間的有6個(gè)研究（分別為11,098、12,222、13,625[李文生團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)]、18,065、24,846、61,907），在100,000～3,000,000眼之間的有3個(gè)研究（分別為180,114、202,226、2,680,167），這些樣本量加起來(lái)有3,225,296眼。同樣，這些研究觀察時(shí)間最短為6周，最長(zhǎng)為10年。觀察時(shí)間在6個(gè)月以下的有3個(gè)研究（對(duì)應(yīng)樣本量91,070眼），6～12個(gè)月的有4個(gè)研究（對(duì)應(yīng)樣本量416,584眼），12～24個(gè)月的有4個(gè)研究（對(duì)應(yīng)樣本量41,766眼），48～120個(gè)月的有4個(gè)研究（對(duì)應(yīng)樣本量26,931眼），所以有明確觀察時(shí)間的樣本量為576,357眼，也就是在3,225,296眼中的26,48,939眼是沒(méi)有明確觀察時(shí)間的。同時(shí)，在3,225,296眼中有3,178,530眼有對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜脫離眼數(shù)為12,378眼（研究中有18,582眼對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜脫離眼數(shù)缺失），因此我們可以得出在不考慮觀察時(shí)間長(zhǎng)短的情況下，總的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為0.39%。因此需要說(shuō)明的是，因?yàn)闃颖玖啃∮?000眼和觀察時(shí)間短于12個(gè)月的數(shù)據(jù)說(shuō)服力有限（不納入），但是擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間又會(huì)損失一些數(shù)據(jù)，所以下面所有的數(shù)據(jù)都不是一個(gè)百分之百準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但肯定是一個(gè)有說(shuō)服力的證據(jù)，可以說(shuō)相當(dāng)于是一個(gè)真實(shí)世界的研究結(jié)果。白內(nèi)障手術(shù)以后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素有哪些？其次，我們來(lái)看一下白內(nèi)障手術(shù)以后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素有哪些？根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，白內(nèi)障手術(shù)以后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素有：手術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)以后是否需要打后囊膜激光、病人是否有高度近視眼、白內(nèi)障手術(shù)眼是否做過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對(duì)另眼視網(wǎng)膜脫離的影響、是否有外傷、性別、年齡、系統(tǒng)性疾病以及種族等等都有關(guān)系。正常人是否會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？很顯然，要回答上面的問(wèn)題，我們首先要清楚正常人不做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候，是否會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，如果會(huì)發(fā)生的話(huà)，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是多少。根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)和國(guó)外研究，正常人視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為1～2/萬(wàn)，正常人黃斑裂孔發(fā)生率為14/萬(wàn)，正常人黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為0.027～1.45/萬(wàn)。請(qǐng)大家特別注意一下，正常人中有一類(lèi)特殊的群體就是高度近視眼，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為正常人的10倍，所以其發(fā)生率為10～20/萬(wàn)。正常人（包括高度近視眼）白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率又是多少？我們搞清楚了正常人不做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率以后，就可以探討這些人做了白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率又是多少。同樣根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)和國(guó)外研究，正常人白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為23～38/萬(wàn)（比正常人自然發(fā)生率1～2/萬(wàn)高）；正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為7.3/萬(wàn)（比正常人自然發(fā)生率1.45/萬(wàn)高）。很自豪，這是我團(tuán)隊(duì)回顧了10年時(shí)間里13,625眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生情況而得到的結(jié)論，同時(shí)也是在國(guó)際上首次拿到了正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為7.3/萬(wàn)。就如我上面提到的高度近視眼，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為正常人的10倍，所以其發(fā)生率為10～20/萬(wàn)。所以我們非常關(guān)注的高度近視眼做了白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率又會(huì)是多少呢？同樣根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)的研究，高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為65/萬(wàn)（比高度近視眼自然發(fā)生率15～20/萬(wàn)高）；高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為37/萬(wàn)（比正常人黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離（MHRD）發(fā)生率1.45高）。同樣這兩個(gè)數(shù)據(jù)也是我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次報(bào)道，到目前為止，沒(méi)有查到其他相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告。上述相關(guān)結(jié)果發(fā)表在美國(guó)Ophthalmology雜志以及中華醫(yī)學(xué)雜志等權(quán)威國(guó)內(nèi)外刊物上。該研究不僅是國(guó)內(nèi)外高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后觀察時(shí)間最長(zhǎng)、樣本量最大的真實(shí)世界研究，同時(shí)也是在國(guó)際上首次闡明了正常人白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率、高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率以及高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)以后黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率情況，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。白內(nèi)障手術(shù)方式對(duì)視網(wǎng)膜脫離的影響上面的白內(nèi)障手術(shù)方式都是超聲乳化的手術(shù)方式，目前越來(lái)越多的眼科醫(yī)生采用目前最先進(jìn)的飛秒白內(nèi)障手術(shù)方式，那么大家可以猜一猜如果采用這種最先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)方式，其手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是增加還是減少呢？新加坡的學(xué)者研究證明飛秒白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為10/萬(wàn)（比正常人自然發(fā)生率1～2/萬(wàn)高，但是比做常規(guī)的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率23～38/萬(wàn)低）。白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及視網(wǎng)膜脫離的其他影響因素除了以上這些重要結(jié)論以外，關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和視網(wǎng)膜脫離之間的關(guān)系，我們還需要知道以下這些有趣的內(nèi)容：第一、手術(shù)中并發(fā)癥主要包括后囊膜破裂和/或者玻璃體脫出的情況下，大多數(shù)報(bào)道視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是明顯增加的，其發(fā)生率可以從后囊膜破裂3個(gè)月時(shí)的42倍一直保持到4年時(shí)的4倍；如果只有后囊膜破裂，沒(méi)有玻璃體脫出時(shí)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率較伴有玻璃體脫出時(shí)低。第二、在白內(nèi)障囊外摘除時(shí)代，多數(shù)研究認(rèn)為手術(shù)以后打后囊膜YAG激光會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率，特別是在高度近視的情況下，但是到了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)代，沒(méi)有大樣本研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以后打后囊膜YAG激光會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。第三、白內(nèi)障手術(shù)眼若做過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，其白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是增加的；一眼視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以后對(duì)側(cè)眼發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率也是增加的。第四、男性和女性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率之比為:1.5:1～2:1，白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率男性比女性高1.72～3.39倍。第五、60歲以下白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率是年齡大于80歲患者白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率的40倍。第六、高血壓對(duì)白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率沒(méi)有影響，但是糖尿病會(huì)增加白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。第七、從人種上看，高加索人視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率最高，亞洲人居中，非洲人最低。第八、在總?cè)丝谥?，右眼視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于左眼。重要結(jié)論及建議總之，不管是正常人還是高度近視眼，也不管是采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)還是采用飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率都不到1%，因此可以說(shuō)白內(nèi)障手術(shù)是一種非常安全的手術(shù)；飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率比超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)以后的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率低，可能是飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)尚未被認(rèn)識(shí)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。到目前為止，沒(méi)有任何大樣本（超過(guò)1000眼）、長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)1年以上）的研究數(shù)據(jù)表明，不管采用什么樣的白內(nèi)障手術(shù)方式，一個(gè)成功（無(wú)并發(fā)癥）的白內(nèi)障手術(shù)會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。因此，可以說(shuō)一個(gè)成功的白內(nèi)障手術(shù)可能不會(huì)增加發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性。但是在白內(nèi)障手術(shù)中后囊膜破裂的情況下，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機(jī)率會(huì)增加。特別是對(duì)高度近視眼，不管是否做不做白內(nèi)障手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機(jī)率都是增加的。所以一個(gè)高度近視眼做了成功的白內(nèi)障手術(shù)以后還發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，都是高度近視眼視網(wǎng)膜本身變性惹的禍，而不是由手術(shù)醫(yī)生引起的。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，為了盡可能地降低白內(nèi)障手術(shù)以后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的可能性，需要找到一個(gè)高水平、并發(fā)癥少的白內(nèi)障手術(shù)專(zhuān)家給自己做手術(shù)！不過(guò)大家別擔(dān)心，不管什么原因引起的視網(wǎng)膜脫離，只要及時(shí)就診及手術(shù)，總的來(lái)說(shuō)視網(wǎng)膜脫離還是有95%以上復(fù)明的機(jī)率。參考文獻(xiàn)：[1]Mitry 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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落的原因以及治療原則是什么？視網(wǎng)膜脫落一般的原因，高度近視容易引起，另外外傷，還有一種的是先天性視網(wǎng)膜劈裂呀，各種原因引起的網(wǎng)膜脫離，這個(gè)視網(wǎng)膜脫脫落呢，它有很多原因，就是說(shuō)分型不一樣，有孔源性的視網(wǎng)膜脫離，有滲出性的視網(wǎng)膜脫離，還有別的疾病引起的繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，首先要病因治療，比方說(shuō)孔源性的就是一個(gè)干孔，什么原因高度近視以后視網(wǎng)膜脫落了，這個(gè)是眼科一個(gè)急癥，要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是我們視細(xì)胞、感光細(xì)胞的一個(gè)神經(jīng)纖維層，如果一旦視網(wǎng)膜脫落不不處理的話(huà)，它會(huì)影響視力、視功能的，所以孔源性的視網(wǎng)膜脫離一定要急診，需要手術(shù)就該手術(shù)，但是如果是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，你就得病因治療，減少滲出，沒(méi)有孔啊，就不用手術(shù)。 畢竟視網(wǎng)膜壞死引起的脫離呢，治療效果也不好，因?yàn)檎麄€(gè)視網(wǎng)膜都掉下來(lái)了，它即便修復(fù)了，視力不好。2021年02月20日975
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 正常視網(wǎng)膜 - 視乳頭居于鼻側(cè)，直徑1.5mm - 視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈伴行從視乳頭發(fā)出，在視網(wǎng)膜表面，中央動(dòng)脈直徑0.096-0.112mm，中央靜脈直徑0.123-0.142mm，動(dòng)靜脈比例2:3 - 黃斑區(qū)居于顳側(cè)，在上下血管弓之間，直徑約3mm，中心凹位于視乳頭顳側(cè)緣3mm，視乳頭中心水平線(xiàn)下方0.8mm。 視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu) 正常時(shí)，為什么視網(wǎng)膜不脫 視網(wǎng)膜附著機(jī)制 鑒別 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 機(jī)械性牽拉力 治療：玻璃體切除術(shù) 發(fā)病原因： - 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 - 視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?- 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 - 眼外傷 - 等等 滲出性視網(wǎng)膜脫離 - 脈絡(luò)膜、色素上皮或視網(wǎng)膜本身疾病所致的視網(wǎng)膜下液體集聚。 - 炎性疾病、腫瘤是主要原因。 滲出性視網(wǎng)膜脫離 常見(jiàn)原因：原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、中漿、Coats病、交感性眼炎、葡萄膜滲漏、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤。 治療：針對(duì)原發(fā)病。 孔源性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離, rhegmatogenous retinal detachment 高危因素： - 高度近視 - 老年 - 眼外傷 - 無(wú)晶體眼 - 人工晶體眼 - 家族史 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機(jī)制 常見(jiàn)周邊視網(wǎng)膜變性 易致裂孔形成 - 格子樣變性 - 蝸牛痕變性 - 色素塊變性 - 囊樣變性 - 后天性視網(wǎng)膜劈裂 - 周邊視網(wǎng)膜發(fā)白 - 彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮 視網(wǎng)膜格子樣變性 蝸牛痕樣變性 色素塊樣變性 視網(wǎng)膜劈裂 彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 非壓迫變白 常見(jiàn)周邊視網(wǎng)膜變性 相對(duì)良性的周邊視網(wǎng)膜變性 - 微囊樣變性 (典型性囊變) - 雪花狀變性 (霜樣變性) - 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性 (鵝卵石樣變性) - 鋪路石變性 (脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮) - 前部的色素變性 - 玻璃膜疣 鋪路石樣變 玻璃體液化變性 形成裂孔 急性玻璃體后脫離 癥狀 體征—裂孔 體征—視網(wǎng)膜隆起 檢查 - 視力 - 眼壓 - 直接檢眼鏡：16倍，正像，平面，細(xì)看后極部 - 間接檢眼鏡：3-4倍，倒像，全貌，立體感，照明度高 - 78D/90D/120D裂隙燈前置鏡：倒像，立體感，方便 - 三面鏡 - 輔助檢查：B超，OCT - 視野，視覺(jué)電生理等等 三面 診斷 發(fā)現(xiàn)裂孔——容易診斷 未發(fā)現(xiàn)裂孔 尋找視網(wǎng)膜裂孔 瑞士眼科醫(yī)生Jules Gonin在1929年提出：視網(wǎng)膜裂孔是網(wǎng)脫的原因。 Lincoff規(guī)則 上方脫離 跨越 12 點(diǎn)的脫離 - 裂孔在 12 點(diǎn)兩側(cè) 1個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi) - 常在脫離向下展較多一側(cè) 顳上或鼻上不跨越 12 點(diǎn)的脫離 - 裂孔在脫離最高處 1個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi) 下方脫離 下方脫離，二側(cè)高度不等 - 裂孔常在高的一側(cè) 下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等 - 裂孔常在6點(diǎn)附近 后極脫離 后極部脫離可能是黃斑裂孔 合并有后鞏膜葡萄腫的高度近視 - 裂孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹 - 有時(shí)積液在后鞏膜葡萄腫處，而裂孔在周邊部 全視網(wǎng)膜脫離----仔細(xì)查找裂孔 (癥狀最早出現(xiàn)的方位) 孔源性視網(wǎng)膜脫離治療 - 注氣 - 放液 - 冷凝 - 環(huán)扎、墊壓 - 玻切 - 氣體、硅油填充 術(shù)式選擇 外加壓 鞏膜外環(huán)扎 環(huán)扎+外墊壓 縫線(xiàn)避開(kāi)渦靜脈 環(huán)扎對(duì)眼球形狀的影響 冷凝頭的正確位置 冷凝部位與裂孔的關(guān)系 冷凝適當(dāng) 放液 首選放液引流位置 脈絡(luò)膜血管少： - 內(nèi)外直肌上下緣 - 上下直肌下 鞏膜加壓處 視網(wǎng)膜隆起最高點(diǎn) 鼻側(cè) - 出血不影響黃斑部 在硬的固定皺褶處，不引起視網(wǎng)膜嵌頓 環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥 - 鞏膜穿孔 - 眼壓升高 - 眼缺血綜合征 - 玻璃體嵌頓 - 繼發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 加壓物外露與感染 - 復(fù)視 - 環(huán)扎痛 眼缺血綜合征 復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 多發(fā)性裂孔、巨大裂孔、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，無(wú)晶狀體、人工晶狀體眼視網(wǎng)膜脫離，伴玻璃體積血的視網(wǎng)膜脫離，PVR嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離，伴有脈絡(luò)膜脫離，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 治療：玻璃體切除術(shù) 微創(chuàng)玻璃體切割 實(shí)用、高效、安全 微創(chuàng)玻切手術(shù)適應(yīng)證 - 簡(jiǎn)單新鮮孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 眼內(nèi)填充及體位 裂孔最高位 - 惰性氣體 - 硅油 微創(chuàng)玻切術(shù)中并發(fā)癥 - 注管滑脫 - 視網(wǎng)膜下灌注 - 損傷晶狀體 - 器械變形斷裂 - 出血 - 醫(yī)源孔 微創(chuàng)玻切術(shù)后并發(fā)癥 - 視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā) - 角膜水腫 - 白內(nèi)障 - 高眼壓 - 眼內(nèi)出血 - 低眼壓 - 眼球萎縮 總結(jié) 視網(wǎng)膜脫離主要分為：滲出性、牽拉性、孔源性三大類(lèi) 鑒別診斷： 滲出性：視網(wǎng)膜下液隨頭位移動(dòng) 牽拉性：增殖膜牽拉，視網(wǎng)膜繃緊 孔源性：存在裂孔，眼壓偏低 處理原則： 滲出性：針對(duì)原發(fā)病 牽拉性：玻璃體切除術(shù) 孔源性：鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切除術(shù)2020年10月15日3354
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落呢，有很多原因造成的，它是我們的視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮跟色素上皮之間的分離，我們叫視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫落呢，要根據(jù)它是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，還是滲出性的視網(wǎng)膜脫離啊，還是呃，輕拉性的視網(wǎng)膜脫離，不同的視網(wǎng)膜脫離呢，要不同的治療方案，如果說(shuō)是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，是眼睛里的視網(wǎng)膜發(fā)生了炎癥，發(fā)生滲出，沒(méi)有發(fā)生裂孔，我們要治療原發(fā)疾病，如果是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，那我們的治療呢，就是靠手術(shù)治療?？自葱缘囊暰W(wǎng)膜脫離的手術(shù)方案呢，有外露的啊，外加壓啊，用激光或冷凝風(fēng)孔，還有內(nèi)漏的手術(shù)，就玻璃體的切除手術(shù)啊，也是內(nèi)漏的放液風(fēng)孔，甚至呢，要眼內(nèi)填充一些物質(zhì)，眼內(nèi)填充的物質(zhì)呢，可以幫。 包括氣體、惰性氣體以及硅油，所以呢，我們要根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的不同的原因來(lái)進(jìn)行不同的治療。2020年09月14日1115
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武淑玲主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離有哪些病因? 視網(wǎng)膜脫離的原因包括: ●視網(wǎng)膜裂痕或裂孔:這可能讓眼球中部的液體(液化的玻璃體)在視網(wǎng)膜下匯集，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。多見(jiàn)于玻璃體后部脫離(PVD)、視網(wǎng)膜格子樣變性(視網(wǎng)膜變得非常薄)和眼部或頭部損傷患者。 ●視網(wǎng)膜牽拉:玻璃體積血、眼內(nèi)手術(shù)、葡萄膜炎等，可導(dǎo)致玻璃體或視網(wǎng)膜下組織機(jī)化形成“條索”，將視網(wǎng)膜朝遠(yuǎn)離眼底方向牽拉。多見(jiàn)于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、血管炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞等患者。 ●液體在視網(wǎng)膜下方積聚:可能由視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、眼內(nèi)血管的炎癥或阻塞，使液體在視網(wǎng)膜下方積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。 哪些因素會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)? ●有視網(wǎng)膜脫離家族史; ●年齡大于50歲; ●眼部疾病或手術(shù):一側(cè)眼睛發(fā)生過(guò)視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜格子樣變性、近視眼、眼部損傷或腫瘤，白內(nèi)障手術(shù)等; ●其他:頭部受到鈍性損傷或擊打傷;糖尿病等。 視網(wǎng)膜脫離應(yīng)如何治療? 視網(wǎng)膜脫離需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，等待的時(shí)間越長(zhǎng)，視力恢復(fù)的幾率越低。如果不進(jìn)行治療，患者的視力損害會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最終在視網(wǎng)膜脫離后的數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)失明。 視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療目的是: ●重新粘附視網(wǎng)膜; ●預(yù)防或逆轉(zhuǎn)視力喪失。 可以通過(guò)鞏膜扣帶術(shù)、充氣式視網(wǎng)膜固定術(shù)或玻璃體切除術(shù)進(jìn)行修復(fù)。 手術(shù)治療的時(shí)間通常取決于黃斑(提供中央視覺(jué)的視網(wǎng)膜部分)是否或可能受到影響。 ●在黃斑沒(méi)有剝離時(shí)進(jìn)行手術(shù)，通常能夠保存視力。 ●如果黃斑剝離，手術(shù)后視力也很可能受到很大影響。 手術(shù)選擇 修復(fù)視網(wǎng)膜脫離的常用方法包括: 充氣式視網(wǎng)膜固定術(shù):在此手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)在眼球中部注射氣泡，氣泡會(huì)漂至視網(wǎng)膜脫離區(qū)域，將剝離的視網(wǎng)膜輕壓回眼底。然后再用冷凍探頭(低溫固定術(shù))或激光(光凝固術(shù))封閉視網(wǎng)膜裂孔。 ●鞏膜扣帶術(shù):醫(yī)生在眼球外層放置一片硅.膠海綿、橡膠或半硬塑料，并將其縫合在位，以預(yù)防視網(wǎng)膜撕裂加重,并能夠支撐視網(wǎng)膜各層。 ●玻璃體切除術(shù): 是指切除眼內(nèi)的玻璃體,可以讓醫(yī)生更好地觀察視網(wǎng)膜和其他組織,剝離視網(wǎng)膜.上的瘢痕組織，修復(fù)裂孔、裂縫，并直接壓平脫離的視網(wǎng)膜！ 生活中有哪些注意事項(xiàng)? 在手術(shù)修復(fù)視網(wǎng)膜后，醫(yī)生可能會(huì)提供一-些保護(hù)和恢復(fù)視力的建議，比如休息和睡覺(jué)的時(shí)候?qū)㈩^放在特定的位置，要求患者佩戴眼罩或使用某些眼藥水。 有些類(lèi)型的手術(shù)治療會(huì)將氣體注入到眼睛內(nèi)。在手術(shù)后，患者需要將頭放在特定的位置上，并堅(jiān)持?jǐn)?shù)天至數(shù)周。在眼內(nèi)氣體未完全吸收前，氣壓的變化會(huì)導(dǎo)致眼睛劇烈疼痛并影響治療效果，所以應(yīng)該避免飛行旅行。2020年08月05日1518
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼球有一層膜叫視網(wǎng)膜，是人看東西的視神經(jīng)傳導(dǎo)膜，膜脫落就會(huì)導(dǎo)致失明，視力會(huì)下降。視網(wǎng)膜脫落的原因很多，具體情況有以下幾種： 1、孔源性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜有裂孔，眼睛里的水通過(guò)裂孔到視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，要通過(guò)手術(shù)把視網(wǎng)膜貼回去； 2、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，眼睛得了病導(dǎo)致玻璃體積血，積血能被吸收，但機(jī)化的東西不能被吸收，把視網(wǎng)膜像帳篷一樣拽起； 3、滲出性視網(wǎng)膜脫離，就像胳膊有破口會(huì)流出或滲出水，眼睛發(fā)生炎癥，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥會(huì)發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。所以視網(wǎng)膜脫離的原因非常多，但是最常見(jiàn)的是孔源性網(wǎng)膜脫離。 近視眼的人視網(wǎng)膜比較薄，不像健康人的網(wǎng)膜那么結(jié)實(shí)，抻一抻、拽一拽不成裂孔。近視眼的視網(wǎng)膜像紗布一樣薄，一抻一拽視網(wǎng)膜便會(huì)裂孔，裂孔以后造成孔源性的視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，一定要到眼科盡快檢查治療。視網(wǎng)膜脫離時(shí)間越長(zhǎng)，網(wǎng)膜復(fù)位以后的手術(shù)困難越大、復(fù)位率越低，影響視力下降的程度就越明顯。2020年07月02日1385
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 1、視網(wǎng)膜是什么？眼球是一個(gè)球形的密閉器官，眼球壁眼球壁的結(jié)構(gòu)分為三層，從外向內(nèi)主要分為：外層（角膜和鞏膜）、中層（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）。視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層。眼球的結(jié)構(gòu)和功能與照相機(jī)相似。眼球外層（角膜和鞏膜）相當(dāng)于照相機(jī)外殼，眼球中層（虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜）相當(dāng)于照相機(jī)暗箱，而眼球內(nèi)層（視網(wǎng)膜）相當(dāng)于照相機(jī)的膠片底板。視網(wǎng)膜是視覺(jué)形成的重要神經(jīng)組織，包含感光細(xì)胞在內(nèi)的眾多功能細(xì)胞。視網(wǎng)膜有10層結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)依次為視網(wǎng)膜色素上皮層、視細(xì)胞層（視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞）、外界膜、外顆粒層、外叢狀層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層和內(nèi)界膜，其中內(nèi)9層組織連接緊密稱(chēng)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。2、什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）與色素上皮層（外1層）分離這就是“視網(wǎng)膜脫離”。視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重眼病，對(duì)視覺(jué)功能損傷很大，若未能不合理治療，會(huì)致盲！3、視網(wǎng)膜脫離的病因是什么？根據(jù)發(fā)病原因，可以分為孔源性、牽拉性、滲出性和出血性四類(lèi)，其中“孔源性”視網(wǎng)膜脫離最多見(jiàn)?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜因出現(xiàn)“裂孔”而造成的視網(wǎng)膜脫離。具體機(jī)制是某種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)了裂孔（破了個(gè)洞），眼球內(nèi)的液體從裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）的下面，進(jìn)而使神經(jīng)上皮層與色素上皮層分開(kāi)，即視網(wǎng)膜脫離。4、視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀？在視網(wǎng)膜脫離早期可能閃光感或病理性玻璃體混濁（病理性飛蚊癥，詳見(jiàn)文末）。若未能及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)眼前的黑影遮擋，而且隨著視網(wǎng)膜脫離范圍的擴(kuò)大，遮擋黑影也會(huì)隨之增大。5、視網(wǎng)膜脫離如何治療？視網(wǎng)膜脫離的主要治療方法是手術(shù)，原理是將視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮（內(nèi)9層）和色素上皮層（外1層）重新“貼”到一起。試想，若一個(gè)球的外皮和內(nèi)皮脫開(kāi)了，要將兩層皮貼到一起就有兩種途徑，一是從球的外面用力“壓”下去，使外皮與內(nèi)皮相貼；二是從球里面用力“頂”起來(lái)，使內(nèi)皮與外皮相貼。同樣的原理，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)也有外路和內(nèi)路兩種方法（視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，詳見(jiàn)文末）。外路手術(shù)（鞏膜外加壓手術(shù)），手術(shù)中用硅膠材料在眼球外面墊壓，這樣眼球外壁就會(huì)向里突出形成一個(gè)“小山丘”，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)適用于簡(jiǎn)單的視網(wǎng)膜脫離病例。內(nèi)路手術(shù)（玻璃體切除手術(shù)），在眼睛上打三個(gè)小孔，用纖維手術(shù)器械通過(guò)三個(gè)小孔進(jìn)入眼球內(nèi)部，切除眼球內(nèi)的玻璃體，再以激光封閉裂孔并使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，手術(shù)中需要在眼睛里填充氣體或硅油以起到“頂”的作用，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。若眼球內(nèi)填充的是氣體，那么多一段時(shí)間氣體會(huì)被人體吸收，眼球內(nèi)腔會(huì)被機(jī)體生成的透明液體（主要是水）代替，若填充的是硅油，那么需要等脫離的視網(wǎng)膜長(zhǎng)好后再將硅油通過(guò)二次手術(shù)取出來(lái)。視網(wǎng)膜脫離內(nèi)路手術(shù)適用于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離病例。關(guān)于“病理性飛蚊癥”，詳見(jiàn)我的科普文《“壞蚊子“的巢穴——周邊視網(wǎng)膜變性/裂孔》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/9392069505.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離手術(shù)”，詳見(jiàn)鄭斌主任的科普文章https://jiankanghao.haodf.com/11589.html2020年04月26日6379
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線(xiàn)上診療科 視網(wǎng)膜（retina）是一層柔軟而透明的膜，位于眼球后部最內(nèi)層組織，由神經(jīng)組織——神經(jīng)感覺(jué)層（神經(jīng)上皮層）和色素上皮層（RPE）組成，是形成視功能的基礎(chǔ)。其功能如同相機(jī)的底片一樣，成像必不可少。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能復(fù)雜，光敏感度高。其后極部有個(gè)區(qū)是黃斑區(qū)，該區(qū)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)和生理活動(dòng)特殊，脈絡(luò)膜血流量大，極易受到內(nèi)外致病因素的影響發(fā)生病變。視網(wǎng)膜還易受自身血管疾病和全身血管性疾病的影響，如視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，具體可分為：孔源性脫離、牽拉性脫離、滲出性脫離三類(lèi)。視網(wǎng)膜作為視功能的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離問(wèn)題，就如同相機(jī)底片出現(xiàn)問(wèn)題，影響成像功能。視網(wǎng)膜脫離危害大，趁早預(yù)防，及時(shí)治療是關(guān)鍵。廣大朋友用眼一定要注意，如果出現(xiàn)以下癥狀，就得趕緊去醫(yī)院檢查、診斷、治療，不要延誤時(shí)間，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。視力突然下降：視力障礙，視力下降是視網(wǎng)膜脫離首發(fā)癥狀。視網(wǎng)膜周邊部初脫時(shí)，對(duì)中心視力無(wú)影響或影響甚小。但當(dāng)脫落范圍擴(kuò)展到后極部時(shí)，中心視力就會(huì)急劇下降。視物變形：當(dāng)視網(wǎng)膜周邊部脫離波及后極或后極發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還會(huì)有視物模糊、視物變形癥狀出現(xiàn)。視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時(shí)，部分敏感患者可發(fā)覺(jué)視野缺損。飛蚊癥：眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀、點(diǎn)狀、片狀，形態(tài)常變換，似小蟲(chóng)飛舞。如果是高度近視眼，眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離可能。閃光感：眼前常出現(xiàn)火花與閃光感，某一方位持續(xù)閃光，并固定于視野中的某一部位時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離將在近期內(nèi)發(fā)生。視網(wǎng)膜周邊部脫離視網(wǎng)膜脫離癥狀視網(wǎng)膜脫離的高危人群有以下幾類(lèi)：1、 高度近視者：高度近視會(huì)出現(xiàn)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是視網(wǎng)膜脫離。近視度數(shù)越高，眼睛的眼軸越長(zhǎng)，眼軸越長(zhǎng)容易拉引視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，發(fā)生裂孔、脫離的風(fēng)險(xiǎn)。2、糖尿病患者：多見(jiàn)于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病會(huì)引起血管病變，新生血管生成和纖維增生，進(jìn)而造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。3、老年人、高血壓患者、早產(chǎn)兒、妊娠高血壓綜合征、無(wú)晶狀體眼、人工晶體眼等也易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。高危人群如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離呢？1、用眼不宜過(guò)度疲勞； 2、少提重物、少做劇烈活動(dòng)； 3、防止眼外傷； 4、定期進(jìn)行眼底檢查，最好半年一次。一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離。 愛(ài)光眼科推出針對(duì)眼底檢查優(yōu)惠套餐。原價(jià)338元的綜合驗(yàn)光、眼底照相、OCT、裂隙燈檢查等全套眼底檢查只需248元就可完成。2020年04月14日1586
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胡蓉蓉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 眼科 有不少內(nèi)科疾病，比如哮喘、腎病、自身免疫性疾病等，需要長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，甚至終身維持。長(zhǎng)期地全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，有可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重眼部疾病。一、青光眼長(zhǎng)期應(yīng)用類(lèi)固醇激素可能引起眼壓升高，發(fā)展為繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼，造成不可逆性視神經(jīng)功能損害。此類(lèi)患者青光眼病情早期癥狀往往隱匿，不易被察覺(jué)，直至病情逐漸加重，視功能損害嚴(yán)重時(shí)才感覺(jué)**視物模糊**。早期發(fā)現(xiàn)，停藥后眼壓可下降，晚期則需要藥物或手術(shù)來(lái)幫助控制眼壓。以下這些易感人群尤其需要注意：二、白內(nèi)障局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇均可引起白內(nèi)障，尤其多見(jiàn)于腎移植術(shù)后的患者。早期可表現(xiàn)為晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁，逐漸加重，嚴(yán)重者可為完全混濁。三、泡狀視網(wǎng)膜脫離長(zhǎng)期大劑量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可引起黃斑區(qū)色素上皮屏障功能受損。在同時(shí)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”?。r(shí)，應(yīng)禁用，可能造成泡狀視網(wǎng)膜脫離。四、角膜炎長(zhǎng)期局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可能使眼表繼發(fā)細(xì)菌性感染，如角膜炎。單純皰疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎患者病情加重，反復(fù)發(fā)作，甚至引起角膜穿孔。長(zhǎng)期全身或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療的患者，應(yīng)定期眼科檢查。出現(xiàn)視物模糊、眼紅、眼痛等癥狀時(shí)，更應(yīng)及時(shí)眼科就診。2020年03月15日3668
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