視網(wǎng)膜脫落

視網(wǎng)膜是眼睛后方的一層非常薄的神經(jīng)組織，如果視網(wǎng)膜的一部分或者全部從附著的部位脫落，就叫視網(wǎng)膜脫落，也叫視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜脫落常見原因為視網(wǎng)膜裂痕或裂孔，使視網(wǎng)膜的一部分或者全部從附著的部位脫落。視網(wǎng)膜脫落發(fā)生之前，常常出現(xiàn)飛蚊癥或視野中出現(xiàn)異常光斑等視覺幻象。視網(wǎng)膜脫落時，視覺功能會受到影響，出現(xiàn)視野缺損甚至喪失視力。

基本病因

視網(wǎng)膜脫落的原因包括視網(wǎng)膜裂痕或裂孔、視網(wǎng)膜牽拉、液體在視網(wǎng)膜下方積聚。

• 視網(wǎng)膜裂痕或裂孔：可由眼外傷、玻璃體后脫離等引起，這可能讓眼球中部的液體在視網(wǎng)膜下匯集，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。
• 視網(wǎng)膜牽拉：可由眼外傷、眼內(nèi)手術(shù)、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜血管病變并發(fā)玻璃體積血等造成。
• 液體在視網(wǎng)膜下方積聚：炎癥、感染、浸潤、腫瘤、血管病變和退行性疾病均可引起液體滲出和積聚。常見病因有眼外傷、葡萄膜炎、葡萄膜滲漏綜合征、后鞏膜炎、惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤等。

高危人群

以下人群容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，需加以注意：

• 有視網(wǎng)膜脫落家族史的人群
• 年齡大于 50 歲的人群
• 高度近視的人群
• 糖尿病患者
• 發(fā)生過視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜格子樣變性、眼部損傷或腫瘤的人群
• 進行過眼部手術(shù)的人群

視網(wǎng)膜脫落本身是無痛的，但有些患者會在脫離前發(fā)生一些征兆，如飛蚊癥、視野中出現(xiàn)異常的光斑、黑影遮擋等，此時雖然視網(wǎng)膜不一定發(fā)生脫離，但要馬上就醫(yī)。

但有些視網(wǎng)膜會在無任何征兆的情況下脫離，出現(xiàn)視野缺損和視力降低，且癥狀逐漸加重。

• 飛蚊癥：眼前突然出現(xiàn)許多飄動的黑影，可以呈微小斑點狀、線條狀、片狀，類似飛舞的小飛蟲，所以叫飛蚊癥。
• 視野中出現(xiàn)異常的光斑：光斑或光點會隨著眼球和頭部移動，在深色背景下更為明顯。
• 黑影遮擋：眼前出現(xiàn)如同幕布樣或窗簾樣的遮擋，一般出現(xiàn)在周圍視野；黑影可以是靜止不變的，也可以向中心視野逐漸擴大。
• 視野缺損：視網(wǎng)膜脫落常常首先影響外周視野的視力，患者可能在視野損傷不斷擴大后才發(fā)現(xiàn)問題。
• 視力減退：視力減退會隨著時間逐漸加重。

• 中老年人，同時患有高度近視時，應(yīng)避免外力撞傷，例如被籃球、足球砸到腦袋，運動中身體激烈碰撞等。
• 糖尿病患者注意積極控制血糖，并定期進行眼部檢查。
• 近視眼、白內(nèi)障手術(shù)后、糖尿病、有視網(wǎng)膜脫落家族史、既往有視網(wǎng)膜脫落的患者，要定期進行眼部檢查。

本病主要通過視力和視野檢查、眼底鏡檢查、視網(wǎng)膜的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、影像學(xué)檢查等進行診斷和評估。

• 視力和視野檢查：視力和視野檢查雖然無法判斷是否存在視網(wǎng)膜脫落，但能夠幫助查找視網(wǎng)膜脫落的原因和視力損傷程度。
• 眼底鏡檢查：可以直接觀察到視網(wǎng)膜的情況，幫助判斷視網(wǎng)膜是否有裂孔或者已經(jīng)發(fā)生脫離。
• 視網(wǎng)膜的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可用于確定視網(wǎng)膜的中心（黃斑）是否已經(jīng)發(fā)生脫離。
• 影像學(xué)檢查：如果患者的眼睛發(fā)生出血，難以用眼底鏡通過瞳孔看到視網(wǎng)膜，此時借助超聲成像或 CT、MRI 等檢查手段輔助診斷。

視網(wǎng)膜脫落需要馬上進行手術(shù)治療，等待的時間越長，視力恢復(fù)的幾率越低。如果不進行治療，患者的視力損害會越來越嚴(yán)重，最終在視網(wǎng)膜脫落后的數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)失明。

手術(shù)治療

手術(shù)的主要目的是修補裂孔，減少玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的視網(wǎng)膜重新與眼球壁貼附，改善視力。

視網(wǎng)膜僅僅出現(xiàn)孔洞尚未發(fā)展為脫離時，眼科醫(yī)生可能會建議采取激光手術(shù)、冷凍固定等方式封閉裂孔。

若視網(wǎng)膜受玻璃體牽拉嚴(yán)重或已經(jīng)發(fā)生脫離，可能需要采用充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切除術(shù)等方式。

• 激光手術(shù)：又稱光凝，用激光使視網(wǎng)膜撕裂處周圍灼傷，產(chǎn)生瘢痕，將視網(wǎng)膜“焊接”到下方組織。
• 冷凍固定：又稱冷凝，作用基本同光凝，只是采用冷凍的方式產(chǎn)生瘢痕以封閉裂孔。
• 視網(wǎng)膜固定術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生會在眼球中部注射氣泡，氣泡會漂至視網(wǎng)膜脫落區(qū)域，將剝離的視網(wǎng)膜輕壓回眼底。然后再用冷凍探頭（低溫固定術(shù)）或激光（光凝固術(shù)）封閉視網(wǎng)膜裂孔。
• 鞏膜扣帶術(shù)：醫(yī)生在眼球外層放置一片硅膠海綿、橡膠或半硬塑料，并將其縫合在位，以預(yù)防視網(wǎng)膜撕裂加重，并能夠支撐視網(wǎng)膜各層。
• 玻璃體切除術(shù)：是指切除眼內(nèi)的玻璃體，可以讓醫(yī)生更好地觀察視網(wǎng)膜和其他組織，剝離視網(wǎng)膜上的瘢痕組織，修復(fù)裂孔、裂縫，并直接壓平脫離的視網(wǎng)膜。

藥物治療

沒有藥物可以使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，藥物治療主要針對其原發(fā)病或術(shù)后護理。

• 治療非感染性葡萄膜炎等引起的滲出性視網(wǎng)膜脫落：常用皮質(zhì)類固醇和免疫調(diào)節(jié)治療（如環(huán)孢菌素 A、硫唑嘌呤），也可使用 TNF-α 抑制劑（如依那西普、英夫利昔單抗）、干擾素 α-2、干擾素-β、特異性細胞抑制劑（如利妥昔單抗、達克珠單抗）和受體拮抗劑（如阿那白霉素、依法珠單抗）等。
• 其他原發(fā)病的治療：例如降糖、降血壓藥物治療糖尿病和高血壓。
• 抗生素：術(shù)后可選用合適的抗生素滴眼劑防治感染。

常見疑問

問：我的右眼剛剛做完視網(wǎng)膜脫落手術(shù)，醫(yī)生說我的左眼應(yīng)該進行激光光凝治療，可是左眼沒有病啊？

答：一只眼睛發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫落后，另外一只眼睛通常也存在視網(wǎng)膜變性區(qū)、玻璃體牽引、視網(wǎng)膜干孔（已有裂孔，但還沒造成視網(wǎng)膜脫落稱為干孔）等發(fā)病因素，對危險區(qū)域給于預(yù)防性激光光凝可大大降低視網(wǎng)膜脫落發(fā)生的風(fēng)險。

術(shù)后注意事項

• 術(shù)后尤其是一個月以內(nèi)應(yīng)盡量臥床休息，避免劇烈活動；日后也應(yīng)該避免重體力勞動。
• 如果術(shù)中眼內(nèi)注射膨脹氣體，則醫(yī)生一般要求趴著睡或側(cè)著睡，以利于膨脹氣體頂壓的力量更準(zhǔn)確地作用于脫離的視網(wǎng)膜上，并且任何情況下都不要仰臥，以防發(fā)生青光眼，白內(nèi)障等并發(fā)癥。一般氣體吸收后即可不必保持特殊體位。

日常注意事項

• 佩戴眼鏡，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴眼鏡，優(yōu)化視力。
• 適量運動，不宜進行劇烈運動。
• 注意用眼衛(wèi)生，避免長時間看手機、電腦，以及在弱光、強光下看書等。
• 保持大便通暢，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，避免過度的用力大便，防止視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。
• 糖尿病患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。

視網(wǎng)膜脫落的預(yù)后與裂孔的大小、數(shù)量，脫離的程度、部位、時間有關(guān)。

• 脫離時間短，黃斑區(qū)未脫離者手術(shù)成功率高，可達 90% 以上。
• 黃斑未脫離或脫離 1 周以內(nèi)，術(shù)后有望恢復(fù)較好視力。
• 黃斑脫離超過一個月，術(shù)后視力不易完全恢復(fù)。