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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 謝謝，因?yàn)檫@個(gè)雙模脫離的話，它有三種一種呢，就是算不上。 列了一個(gè)孔，我們叫孔源性視網(wǎng)膜脫離，還有的話滲出性視網(wǎng)膜脫離就是眼睛里面，這些血管漏水了，他也會(huì)雙膜脫離第三個(gè)是牽拉性的雙模脫離就是給他拉起來，但是呢你你肯定不是牽拉性的，因?yàn)槟愕耐妆容^小，包括我，包括你在安徽的醫(yī)院都看了醫(yī)生都沒有看到孔跟你這個(gè)瞳孔小是有一定關(guān)系的，那我們就要排除到底是哪一種是不是這個(gè)孔源性的。 這這是很重要的，因?yàn)檫罎B出性呢，是不需要手術(shù)的，但是孔源性呢，是要手必須要進(jìn)行手術(shù)的，還有一個(gè)就是他為什么要給你做造影就包括我剛才跟你提到要做造影就是因?yàn)橐ㄟ^這個(gè)造影來鑒別一下它到底是這個(gè)呃裂孔引起的呢，還是滲出引起的，如果是滲出引起的話，你做了造影以后呢，他會(huì)看到這個(gè)有明顯的滲漏的，如果出現(xiàn)這種情況的話，往往提示我們這個(gè)病人可能需要保守治療就可以了，就不需要手術(shù)了，但是你剛才做的這些造影的結(jié)果那個(gè)都不符合那個(gè)血管滲漏的，所以說呢，我們大概就認(rèn)為你是孔源性孔源性的，但是呢，這個(gè)確實(shí)是在手之前沒有發(fā)現(xiàn)孔的啊，就是包括我，包括我們也都是高年資的醫(yī)生，這個(gè)在臨床上確實(shí)導(dǎo)游帶的有些病人確實(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的只有坐進(jìn)去以后2021年08月30日
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 很多患者找我咨詢，經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)很實(shí)際的問題——光有口頭描述還不夠，需要把一些檢查結(jié)果給到我，我才能更好地回答和評(píng)估。但當(dāng)我說出眼前節(jié)照相、OCT、眼底照相等等專業(yè)檢查詞匯時(shí)，患者都懵了。要么，是不知道我說的這些檢查，自己做沒做過，要么是在一堆檢查報(bào)告里，也分不清，到底哪張檢查結(jié)果是對(duì)應(yīng)的哪一項(xiàng)檢查。今天，我們就來看看，各種各樣的眼科檢查，到底在檢查什么，為什么要查，對(duì)應(yīng)的檢查結(jié)果，又是長(zhǎng)得什么樣子?相信大家看完這篇文章，自己就能把檢查報(bào)告和檢查項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)上了，也能搞清楚到底為什么要做這項(xiàng)檢查了。眼壓檢查眼壓檢查結(jié)果示例眼科手術(shù)時(shí)，因?yàn)樾枰浕矍蚪档蛪毫ΑＫ孕g(shù)前一定要進(jìn)行眼壓檢查。眼壓對(duì)檢查對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會(huì)更加困難，風(fēng)險(xiǎn)增加。驗(yàn)光檢查驗(yàn)光是大家最熟悉，但也是必不可少的一項(xiàng)檢查，主要用于確定屈光度數(shù)、矯正視力，同時(shí)確定病人的視功能情況，幫助醫(yī)生對(duì)術(shù)后視力做預(yù)估。驗(yàn)光又分為電腦驗(yàn)光和顯然驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光很簡(jiǎn)單，就是護(hù)士讓您坐在一個(gè)小機(jī)器前，盯著一個(gè)小紅房子看，用儀器測(cè)出來的驗(yàn)光結(jié)果，檢查結(jié)果是一張打印出來的小紙條。電腦驗(yàn)光結(jié)果示例顯然驗(yàn)光又稱為主觀驗(yàn)光，就是根據(jù)患者戴鏡后自覺視力的好壞來確定屈光度，大家去配鏡時(shí)，大多數(shù)采取的都是顯然驗(yàn)光。顯然驗(yàn)光的結(jié)果一般是醫(yī)生手寫的，帶有矯正視力結(jié)果的，就像下面這樣：顯然驗(yàn)光結(jié)果示例眼前節(jié)OCT眼前節(jié)OCT檢查結(jié)果示例有些病變，常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)。眼前節(jié)OCT——眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描，可以根據(jù)眼組織結(jié)構(gòu)的不同光學(xué)散射性，采用光干涉法進(jìn)行二維顯像和定量分析。前節(jié)OCT具有非接觸性、高分辨率、可重復(fù)性高、獲取圖像快等優(yōu)點(diǎn)。主要用于角膜、房角、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的生物測(cè)量和眼病研究，在ICL手術(shù)中是必查項(xiàng)目。后節(jié)OCT后節(jié)OCT檢查結(jié)果示例檢查視網(wǎng)膜、黃斑、玻璃體等眼底結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)行后節(jié)OCT檢查。后節(jié)OCT無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強(qiáng)，成像速度快，做眼后節(jié)檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。為什么要做這個(gè)檢查呢?術(shù)前對(duì)視網(wǎng)膜、黃斑、眼底的檢查，可以幫助預(yù)估白內(nèi)障術(shù)后的視力。有些患者，如果黃斑情況或者眼底情況很糟糕，那么即便是白內(nèi)障手術(shù)成功了，術(shù)后視力也只能有限提高。眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問題，可以對(duì)術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估?，F(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項(xiàng)，就是眼底彩照。通過給眼底做一個(gè)造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。后極部照相檢查結(jié)果示例歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當(dāng)然散瞳可以檢查的更細(xì)致)。下面這張是歐堡全視網(wǎng)膜照相的檢查結(jié)果，可以看到非常清晰、細(xì)致，區(qū)域廣：歐寶全視網(wǎng)膜照相檢查結(jié)果示例眼科B超眼科B超檢查結(jié)果示例如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，實(shí)在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對(duì)于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。IOLMaster——眼部光學(xué)參數(shù)測(cè)量IOLMaster檢查結(jié)果示例眼球是一個(gè)光學(xué)器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計(jì)算密切相關(guān)，是白內(nèi)障手術(shù)前最重要的檢查。IOLMaster等光學(xué)測(cè)量設(shè)備能夠?qū)⒔悄で?、散光、角膜直徑、前房深?ACD)、眼軸的測(cè)量集中于一體，是目前最先進(jìn)的人工晶體測(cè)量手段。如果沒有IOLMaster等光學(xué)測(cè)量設(shè)備，也可以使用A超進(jìn)行眼軸測(cè)量，但對(duì)于想使用高端人工晶體的患者而言，精度非常重要，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam白內(nèi)障術(shù)前模式Pentacam檢查結(jié)果示例Pentacam也屬于光學(xué)參數(shù)測(cè)量，最先進(jìn)的型號(hào)是AXL，可以精確測(cè)量角膜全表面的散光、卡帕角等精細(xì)的眼球光學(xué)參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體，是多焦點(diǎn)晶體術(shù)前必備的檢查。內(nèi)皮計(jì)數(shù)內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查結(jié)果示例角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)角膜透明性有至關(guān)重要的作用，任何內(nèi)眼手術(shù)，都要十分注意對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)，同時(shí)，術(shù)前對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的活性檢查非常重要，可以評(píng)估手術(shù)后角膜水腫的程度和手術(shù)安全性。正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度即每平方毫米內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而降低，一般正常值為2899±410個(gè)/mm2。眼角膜內(nèi)皮失代償是指各種原因如年齡、疾病等引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質(zhì)水腫，上皮大泡等癥狀。UBM——超聲生物顯微鏡UBM檢查結(jié)果示例UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位，睫狀體囊腫等問題。一般來說，青光眼患者和部分外傷性白內(nèi)障患者，可以加做這個(gè)檢查。干眼綜合分析干眼綜合分析檢查結(jié)果示例白內(nèi)障手術(shù)面對(duì)的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎(chǔ)淚液分泌減少的問題，再經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)的刺激，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相當(dāng)高。我在之前的文章里都有提到，白內(nèi)障術(shù)后很多患者都會(huì)有干眼癥相關(guān)的感受。通常手術(shù)越快，眼表刺激越少，術(shù)后干眼發(fā)生率越低。如果術(shù)前已有干眼跡象，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行干眼癥相關(guān)檢查，提前預(yù)防和治療干眼癥。如果術(shù)前已經(jīng)有明顯的干眼不適，醫(yī)生會(huì)評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)的緊急程度，有時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議您先進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內(nèi)障手術(shù)，以獲得更好的術(shù)后感受。好了，今天的分享就到這里了?？戳诉@么多，現(xiàn)在你能把自己的檢查結(jié)果和檢查項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)上了嗎?不如翻翻自己的病例資料，看看自己已經(jīng)做過哪些檢查了。下次咨詢醫(yī)生的時(shí)候，看看自己有沒有醫(yī)生要的檢查報(bào)告。當(dāng)然，檢查報(bào)告最好也是最近時(shí)間的，太久之前的檢查報(bào)告，參考意義也有限。2020年12月22日22359
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田蓓主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 孔源性視網(wǎng)膜脫離病因及發(fā)病機(jī)制 孔源性視網(wǎng)膜脫離是玻璃體和視網(wǎng)膜共同參與的病理過程。由于視網(wǎng)膜萎縮變性或玻璃體牽引形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，玻璃體對(duì)孔緣的牽引，因變性而液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下形成視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn) 高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性以及有眼外傷史等易患視網(wǎng)膜脫離。患者發(fā)病初期眼前多有漂浮物、閃光感或幕樣遮擋等癥狀，隨著脫離范圍擴(kuò)大波及黃斑部，則視力不同程度地下降，直至僅存光感。脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，起伏不平，均有視網(wǎng)膜裂孔存在。診斷： 根據(jù)患者主訴和眼底 視網(wǎng)膜灰白色隆起，并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離并不困難。超聲掃描也有助于診斷。治療： 孔源性視網(wǎng)膜脫離宜盡早手術(shù)治療，手術(shù)方法包括鞏膜扣帶術(shù)以及玻璃體手術(shù)等。視力預(yù)后與術(shù)前黃斑是否脫離、脫離時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。黃斑未脫離或脫離1周以內(nèi)，術(shù)后有望恢復(fù)較好的視力，黃斑脫離超過1個(gè)月，術(shù)后視力不易完全恢復(fù)。本文系田蓓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月20日8141
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