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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近些年來我團(tuán)隊(duì)收治了大量國內(nèi)國外各地多次視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)不成功的病例，他們少的一兩次手術(shù)、多的甚至做了六七次之多，這類患者往往承受著巨大的身體和精神上的壓力，記得有位山東的唐女士在多地輾轉(zhuǎn)先后五次手術(shù)失敗，我給她做完第六次的一刻，自我感覺非常順利，輕輕拍她腦袋說了一句：“這可能是你最后一次手術(shù)了”，沒想到唐女士眼淚決堤而出，說自己經(jīng)歷太苦了！我知道，很多患者都是帶著最后的希望來到我這里，有的甚至已經(jīng)在多地就診被宣告放棄。欣慰的是，在我們和患者的共同努力下，很多患者最終擺脫了硅油依賴，得到了長期的網(wǎng)膜成功復(fù)位，不少患者都保住了一定的視力（包括上面提到的唐女士），有的甚至恢復(fù)得非常理想！當(dāng)然也有極少數(shù)最終無法復(fù)位只能保住眼球的形狀。今天給大家介紹一位典型的病例診療經(jīng)過，為此類在焦慮絕望中的患者帶去希望！年輕的王妮女士（化名）因診斷“視網(wǎng)膜脫離”于2022年8月在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院接受了第一次玻切+注氣手術(shù)，以下是術(shù)前情況（看起來不算很嚴(yán)重）8.29復(fù)查，網(wǎng)膜下還有積液，預(yù)示著手術(shù)沒能成功。10.7再次接受了第二次氣液交換和眼底激光術(shù)接著又接受了數(shù)次激光修補(bǔ)術(shù)10.19換了另外一家當(dāng)?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院眼科，做了一次外路環(huán)扎術(shù)（第四次手術(shù)），可惜不僅沒能成功復(fù)位網(wǎng)膜，還把原來的四百度近視直接增加到了八百多度。2022年11.2經(jīng)相似經(jīng)歷的病友介紹來到了我院，接受了第五次手術(shù)。我們拆除了巨大的環(huán)扎帶，給眼球徹底松綁，剝除眼內(nèi)殘留玻璃體后皮質(zhì)，重新復(fù)位網(wǎng)膜，切開了增殖的瘢痕組織并注入了氣體，患者出院一周視力0.6，一月1.0以上，近視度數(shù)也恢復(fù)如初！目前是位擼鐵健身達(dá)人，不僅完全找回了原有的生活，還在病友群積極幫助其它類似坎坷經(jīng)歷的患友們！這里也特別致敬一下這些善良的病友們！這樣的病例還有很多！據(jù)說我的病友群有幾百位病友了，希望我們能一起努力，守住光明的最底線！祝大家身體健康，萬事如意。04月09日
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復(fù)位，要么就是即使復(fù)位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴(yán)重阻礙了視功能的恢復(fù)。我們多年來堅(jiān)持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費(fèi)用，同時(shí)最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個(gè)典型病例供患者和同道們參考，希望這類復(fù)雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實(shí)施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復(fù)位+黃斑孔修復(fù)+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后一年視力恢復(fù)到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復(fù)查時(shí)，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復(fù)位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復(fù)查時(shí)視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對(duì)側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復(fù)！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時(shí)有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福！（順便補(bǔ)充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機(jī)返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復(fù)查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時(shí)間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活！）2024年10月16日957
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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見的，但較為嚴(yán)重的致盲性眼病。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球壁的內(nèi)側(cè)，具有精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜共分為十層，其中神經(jīng)上皮層有九層，是眼睛的感光層。神經(jīng)上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在間隙，視網(wǎng)膜脫離說的就是神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分層。不同的患者由于脫離的部位和程度不同，表現(xiàn)有所差異。比如：1、在視野中出現(xiàn)漂浮物，或者漂浮物數(shù)量突然增加，或者固定；2、一只或兩只眼睛出現(xiàn)閃光感；3、視物模糊或視物變形；4、部分視野有陰影或幕布遮擋感。但這些癥狀并非視網(wǎng)膜脫離特有的，出現(xiàn)這些情況也不一定都是視網(wǎng)膜脫離。治療：治療原則：絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離需手術(shù)治療，其目的在于封閉視網(wǎng)膜裂孔和解除玻璃體增殖物對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的網(wǎng)膜恢復(fù)原來位置。手術(shù)方式：分內(nèi)路和外路外路手術(shù)：是指在鞏膜外環(huán)扎、墊壓、激光的方法等等。內(nèi)路手術(shù)：是指玻璃體切除，術(shù)中可能需要用氣體和硅油。手術(shù)方式的選擇是由病情決定。視網(wǎng)膜脫離的高危因素：近視眼患者；眼外傷患者；人工晶體眼或無晶體眼；隨著年齡增加，玻璃體發(fā)生變性液化的中老年人群；另外，一只眼已經(jīng)發(fā)生過網(wǎng)脫的患者，另一只眼發(fā)生網(wǎng)脫的概率就高。尤其是巨大裂孔性網(wǎng)脫的患者，另一只眼發(fā)生網(wǎng)脫的概率較高。預(yù)防：有高危因素的患者，建議每半年到一年進(jìn)行眼睛的常規(guī)散瞳檢查眼底。早期查見視網(wǎng)膜裂孔或者變性區(qū)可以進(jìn)行激光封閉治療。對(duì)于青少年，愛護(hù)眼睛，適量用眼，避免發(fā)展為高度近視，定期進(jìn)行屈光檢查，對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離有重要作用。此外，如果存在高危因素，如高度近視或近期完成激光封閉裂孔的患者，應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。2024年05月13日297
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 雙膜脫離的患者在術(shù)前等待的這段時(shí)間需要有特殊的體位。 主要從兩個(gè)方面要求，一個(gè)呢就是眼睛制動(dòng)。就是我們?cè)凇? 等待過程中間應(yīng)該是雙目。要么用。 包扎的辦法要么就是雙眼閉起來好好休息，不能說一只眼睛閉著我一只眼睛蓋著另一只眼睛，不能刷手機(jī)是不行的，因?yàn)檫@樣的話兩只眼睛都會(huì)動(dòng)的。 如果說你的眼睛在不停的擺動(dòng)，會(huì)加速視網(wǎng)膜脫離的這個(gè)范圍和速度。 第二個(gè)就是保持側(cè)臥位休息，側(cè)位休息其實(shí)有一個(gè)核心的原則，就是術(shù)前孔對(duì)位。術(shù)前孔對(duì)位的概念就是說。 要使這個(gè)裂孔。 的位置，位于脫離器的最底端。 通過我們的側(cè)位，一般我們的裂孔都是在周邊，比如說你的裂孔是在這一側(cè)，那你就應(yīng)該朝這一側(cè)進(jìn)行休息。 如果說你的裂孔是在你的鼻側(cè)，那么你就應(yīng)該朝向這一側(cè)進(jìn)行休息。 它的目的位于這個(gè)脫離區(qū)的最低位。 這樣的話，可以使玻璃體液化的這些玻璃體通過孔進(jìn)入到上膜下的這個(gè)量或者速度，減緩上膜脫離的發(fā)生。 速度，因?yàn)槿绻f孔位于高位，這個(gè)是因?yàn)橹亓Φ淖饔茫蜁?huì)使沒有脫離的視網(wǎng)膜，然后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，就是加速它的發(fā)展，增加它的這個(gè)面積，脫離的面積，所以說我們?cè)谛g(shù)前是要求有這兩個(gè)。2023年12月17日67
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段安麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 上方大裂孔引起的視網(wǎng)膜球形脫離，由于重力作用，一般進(jìn)展非?？?，如果得不到及時(shí)治療，會(huì)迅速導(dǎo)致視物變形，中心視力喪失。最近剛剛連續(xù)做了五例這樣的病人，其中男性4例，女性1例，四個(gè)成人，一個(gè)孩子。其中一人是通過同行介紹過來；另一人曾經(jīng)一眼在我這做過網(wǎng)脫手術(shù)，這次另只眼發(fā)生網(wǎng)脫就直接過來了；另外三人都是通過好大夫電話咨詢，我發(fā)現(xiàn)病情緊急后，直接在線下為他們加了手術(shù)。這五人中四人做了玻切聯(lián)合氣體填充，三人打的空氣，一人打了0.3ml的惰性氣體，孩子做的是鞏膜外墊壓術(shù)。術(shù)后五人一周之內(nèi)視網(wǎng)膜全部復(fù)位，黑影消失，視力提高。這五人都采取了最小手術(shù)量，術(shù)后效果也很好，所以視網(wǎng)膜脫離，如果及時(shí)進(jìn)行治療，不但讓患者能夠少花錢，少受罪，而且術(shù)后視力預(yù)后也好。在這里還要特別感謝好大夫網(wǎng)站，為我們醫(yī)患之間搭建了這樣一個(gè)互相溝通的平臺(tái)，能夠讓一些病情緊急的患者有機(jī)會(huì)得到一個(gè)快速有效的治療。2023年10月30日1520
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 2023年6月27日上午32歲的叢女士急急忙忙趕到我的診室，告訴我她左眼前黑影遮擋差不多半個(gè)月了，近1個(gè)星期以來出現(xiàn)明顯的視物變形和視力下降到了0.3。因?yàn)榻裉焐衔缭谕庠阂呀?jīng)診斷為累及黃斑部的視網(wǎng)膜脫離。她通過網(wǎng)絡(luò)查詢得知像她這樣的情況需要盡快做手術(shù)，不能再等下去了，否則視力難以恢復(fù)，所以她從其他醫(yī)院急急忙忙趕到我院找我，希望我盡快給她做手術(shù)。叢女士是一個(gè)聰明人！她在關(guān)鍵時(shí)候做出了正確的選擇。我們第2天就給叢女士左眼在兩步麻醉法下做了25GPPV手術(shù)，20分鐘手術(shù)結(jié)束時(shí)注入惰性氣體。手術(shù)結(jié)束時(shí)叢女士挺驚訝一是想不到手術(shù)這么快就結(jié)束了，二是想不到手術(shù)一點(diǎn)都不痛。今天上午是手術(shù)以后1個(gè)星期復(fù)查，她的左眼視力已經(jīng)恢復(fù)到了0.7，將來慢慢恢復(fù)1.0也是完全有可能的，希望她的眼睛能夠如愿以償。視網(wǎng)膜脫離是眼科臨床常見病，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離是最常見的類型之一，手術(shù)是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離唯一有效果的手段。但是孔源性視網(wǎng)膜脫離一次手術(shù)成功率只有約90~95%（不像常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)接近100%），而且這個(gè)成功率是指視網(wǎng)膜脫離經(jīng)過手術(shù)治療以后平復(fù)（即不脫離），而不是指患者期望的視力能夠恢復(fù)到視網(wǎng)膜脫離之前的水平，這是眼科界的共識(shí)，因此要注意我們與患者所謂的“成功”是指視力恢復(fù)到手術(shù)以前水平不一致的。為什么視力不能恢復(fù)到視網(wǎng)膜脫離之前的水平，影響因素有視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間長短、脫離范圍、嚴(yán)重程度（是否存在PVR）、脫離的位置等等都與手術(shù)以后視力恢復(fù)有關(guān)系，尤其是視網(wǎng)膜脫離是否累及到黃斑區(qū)及脫離時(shí)間有很大關(guān)系。通常，累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離是指患者的視網(wǎng)膜包括黃斑區(qū)視網(wǎng)膜從神經(jīng)上皮與色素上皮之間分離，患者通常出現(xiàn)急劇視力下降、漂浮物、閃爍等情況。在患病后視力是否可以恢復(fù)需要根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行判斷，如果視網(wǎng)膜并沒有過多的累及黃斑區(qū)，病程較短且積極進(jìn)行治療，一般是可以恢復(fù)視力的，我們自己的患者就有不少恢復(fù)到1.0的；反之如果黃斑區(qū)受累情況嚴(yán)重，且病程較長，則視力完全恢復(fù)的可能性就比較小。以上這些結(jié)論主要來自小樣本的觀察和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并沒有大數(shù)據(jù)支持，那么大數(shù)據(jù)結(jié)果是什么情況呢？今年5月MiyakeM等人代表日本視網(wǎng)膜脫離注冊(cè)登記信息平臺(tái)組剛剛在OphthalmolRetina上報(bào)道了719例大樣本前瞻性觀察性隊(duì)列研究（MiyakeM,etal.OphthalmolRetina,2023May;7(5):375-382.），很有參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道分析如下。這個(gè)研究納入了2016年2月至2017年3月1年期間在日本視網(wǎng)膜脫離注冊(cè)登記信息平臺(tái)上的3468只眼睛信息，其中對(duì)719只累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離眼睛的手術(shù)結(jié)果觀察6個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)，累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離≤2天手術(shù)以后最佳矯正視力（BCVA）明顯優(yōu)于≥累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離3天手術(shù)以后最佳矯正視力；同樣，累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離≤3天手術(shù)以后最佳矯正視力明顯優(yōu)于≥累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離4天手術(shù)以后最佳矯正視力（最小分辨角的對(duì)數(shù)差異分別為-0.113，P=9.1×10-7；-0.076，P=1.6×10-3）。當(dāng)累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離為2天時(shí)，約90%（88-93%）的眼睛術(shù)后最佳矯正視力達(dá)到20/40，此后這一比例下降。可見，一天之差，結(jié)果就是不一樣。為什么累及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離≤3天手術(shù)以后最佳矯正視力比較好呢？主要是與3天之內(nèi)手術(shù)有較高的黃斑區(qū)解剖復(fù)位率有關(guān)。為了分析不同時(shí)間段視力恢復(fù)情況，他們也將719眼分成了4個(gè)組進(jìn)行觀察，即刻手術(shù)組（一周內(nèi)）和早期手術(shù)組（2周內(nèi)）的平均術(shù)后最佳矯正視力明顯好于中間中期手術(shù)組（4周內(nèi)）、延遲手術(shù)組（6周內(nèi)）及晚期手術(shù)組（6星期）的最佳矯正視力。另一方面，對(duì)4天內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)與5天后進(jìn)行的手術(shù)以及5天內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)與6天后進(jìn)行的手術(shù)比較也顯示，早做手術(shù)視力恢復(fù)更好，盡管它們之間視力差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著。如果黃斑脫離的持續(xù)時(shí)間>7天，視力結(jié)果會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化；10天后，在最終視力方面沒有發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)的差異。從手術(shù)方式上看，當(dāng)累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離超過10天時(shí)，不管是用玻璃體切除術(shù)/白內(nèi)障摘除及玻璃體聯(lián)合手術(shù)作為首選的治療模式，術(shù)后平均最佳矯正視力也有顯著的下降，這與以前使用外路手術(shù)結(jié)果相當(dāng)。該研究建議考慮到社會(huì)環(huán)境，如周末，應(yīng)考慮在黃斑脫離發(fā)病后3天內(nèi)進(jìn)行早期手術(shù)治療。總之，一句話，只要是視網(wǎng)膜脫離就應(yīng)該盡快手術(shù)，特別是累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離時(shí)要爭分奪秒地盡快手術(shù)。因此，我們醫(yī)院在2019年就推出了視網(wǎng)膜脫離24小時(shí)綠色救治通道，盡可能挽救視網(wǎng)膜脫離患者視功能，也與這個(gè)研究的結(jié)果高度一致。2023年07月05日178
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張赟主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 今天我們來聊一下關(guān)于孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力能不能恢復(fù)這個(gè)問題?，F(xiàn)在的眼底手術(shù)呢，稱之為微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)到0.81.0這么好的視力的患者很多，但是還是會(huì)有一些患者的視力不好。 那么是哪些原因呢？第一就是你的孔源性視網(wǎng)膜脫離范圍已經(jīng)累積黃斑，并且時(shí)間比較久，黃斑是看東西最關(guān)鍵的部位，當(dāng)它脫離時(shí)間比較久，營養(yǎng)代謝都不好的時(shí)候，哪怕復(fù)位了，它的視力也是不好的。第二就是視網(wǎng)膜脫離本身，無論有沒有累積黃斑，它的時(shí)間太久之后，視網(wǎng)膜都會(huì)僵硬，甚至有一些還會(huì)引起視網(wǎng)膜后脈絡(luò)膜這一層的脫離，也就是兩層都脫了。那如果說你滿足了第一個(gè)。 視網(wǎng)膜脫離比較久，第二個(gè)黃斑脫離的時(shí)間累積的比較久，那么視力可能就不會(huì)很好，第二點(diǎn)呢，就是術(shù)后我們還要關(guān)注一個(gè)叫眼壓的一個(gè)問題，術(shù)后如果眼壓很高，而你沒有及時(shí)的就診，那么我們的視神經(jīng)也會(huì)被壓壞掉，視力也不會(huì)很好，所以在此呢提醒大家，如果說是孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者，盡量不要耽誤盡早的手術(shù)，那么術(shù)后呢，我們也要定期檢查，防止有其他的因素導(dǎo)致我們的視力沒有恢，沒有辦法恢復(fù)到非常好。2023年03月13日180
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號(hào)
龔珂醫(yī)生的科普號(hào)
龔珂 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
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趙陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
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