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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網(wǎng)膜位于眼底，貼于眼球的后壁部。而近視手術(shù)的作用區(qū)域則是在眼表面（角膜上，主要是激光類），通過激光切削角膜來實現(xiàn)矯正近視度數(shù)的目的。 雖然說近視手術(shù)是在眼部做手術(shù)，但具體位置有很大的區(qū)別，角膜在眼表、視網(wǎng)膜在眼底，這個位置、距離雖說不是遠，但在手術(shù)來說，尤其是精細手術(shù)來說，就相當于一個在天上，一個在地下。所以說，視網(wǎng)膜脫落的出現(xiàn)與否和做沒做過近視手術(shù)并沒有關(guān)系。 有人會擔心，眼球只有那么大，在手術(shù)過程中有沒有可能出現(xiàn)激光射偏誤傷視網(wǎng)膜的情況？這個更加不用擔心了！手術(shù)過程中會有專門的器械將眼球加以固定，同時激光切削又快又準，能夠確?！爸改拇蚰摹保燥w秒激光為例，它持續(xù)時間僅有幾飛秒（1飛秒為1秒的一千萬億分之一），同時能聚焦到比頭發(fā)的直徑還要小的空間區(qū)域內(nèi)，精確性非常高。2020年01月15日2565
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鄭玉寶主治醫(yī)師 南陽市眼科醫(yī)院 眼底 ■視網(wǎng)膜發(fā)生破孔。破孔后，眼球內(nèi)部的液體從這個孔里灌了進去，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離■滲出性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜本身或者周圍的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導致血管內(nèi)的液體外漏，積聚在視網(wǎng)膜和眼球壁之間■高度近視者應(yīng)每年做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，注意加強對眼睛的保護視網(wǎng)膜是一個薄膜狀結(jié)構(gòu)，由密集排列的無數(shù)感光細胞和神經(jīng)纖維組成，位于眼球的后部，緊貼著眼球的內(nèi)壁。視網(wǎng)膜相當于照相機的底片，如果這層薄膜從球壁上脫離下來，感光細胞就不能獲得相應(yīng)的供血和供氧，最終將發(fā)生感光細胞的死亡，也就無法再看到東西了，也就是視網(wǎng)膜脫離。那么，視網(wǎng)膜為什么會從球壁上“掉”下來？一個原因是視網(wǎng)膜發(fā)生了破孔。破孔后，眼球內(nèi)部的液體從這個孔里灌了進去，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離。導致破孔的常見原因有兩個：一是由于視網(wǎng)膜本身有薄弱的地方，如高度近視或某些有遺傳因素的人，他們的視網(wǎng)膜經(jīng)常會出現(xiàn)變薄區(qū)，而患者往往沒有自覺癥狀，需要醫(yī)生散瞳檢查眼底才能發(fā)現(xiàn)。這部分人群如果沒有及時體檢發(fā)現(xiàn)，就有可能發(fā)生破孔，進而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。二是視網(wǎng)膜受到黏稠的玻璃體牽引被“拽破了”，也就是當眼睛發(fā)生外傷時，玻璃體會發(fā)生劇烈的震蕩，這個過程中容易把視網(wǎng)膜拽破。在跳水、蹦極、拳擊以及籃球、足球等劇烈對抗性運動中容易出現(xiàn)，需要引起警惕，而熬夜看手機并不會造成這些風險。另一個原因是滲出性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜本身或者周圍的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導致血管內(nèi)的液體外漏，積聚在視網(wǎng)膜和眼球壁之間。常見的原因包括眼部炎癥、腫瘤、高血壓、低白蛋白血癥、手術(shù)損傷等。視網(wǎng)膜脫離早期可能會出現(xiàn)眼前黑影、閃光感等情況，開始覺得眼前有一些像蚊子一樣的小蟲在飛。隨著脫離范圍的擴大，會出現(xiàn)遮擋感，就好像眼前有一只黑色的手擋著。如果病情逐漸加重，最終可能導致失明?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)治療，目的是讓視網(wǎng)膜重新貼回球壁上，也就是實現(xiàn)解剖學上的復位。但是，患者的視力是否能恢復，取決于手術(shù)之前視網(wǎng)膜脫離的時間和范圍、是否影響到視網(wǎng)膜中心區(qū)、是否存在其他嚴重的合并癥等。手術(shù)做得越及時，越有利于視力的恢復。有些非常嚴重的視網(wǎng)膜脫離，可能造成不可恢復的視力喪失。滲出性視網(wǎng)膜脫離要根據(jù)不同病因給予不同的治療，有些情況下需要手術(shù)干預來促進液體的吸收。因此，建議高度近視者每年都去醫(yī)院做眼底檢查，普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中，要注意加強對眼睛的保護。如今，不少人喜歡熬夜看手機，這雖然與視網(wǎng)膜脫落沒有直接關(guān)系，但對視力健康還是有危害的。夜間環(huán)境光線弱，而電子屏幕的光線相對較強，長時間注視會引起視疲勞、眼肌痙攣，甚至還可能誘發(fā)青光眼和斜視。如果熬夜看手機后發(fā)生突發(fā)的視力下降，最常見的原因是干眼癥、角膜損傷、青光眼、視神經(jīng)缺血或視疲勞。2019年10月23日2073
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 什么是視網(wǎng)膜脫落？視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導致眼部來的圖像不完整或全部缺失。視網(wǎng)膜脫落有哪些類型？視網(wǎng)膜分類方法很多。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。2、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡(luò)膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。問：我的左眼視網(wǎng)膜脫落，2000 年已經(jīng)做過激光手術(shù)，現(xiàn)在感覺右眼看物體有些模糊，右眼是否也可能視網(wǎng)膜脫落?現(xiàn)在有沒有更好的辦法治療視網(wǎng)膜脫落?答：左眼做過激光手術(shù)，右眼現(xiàn)在看東西有點兒模糊，建議還是到醫(yī)院進行進一步檢查，因為一個眼發(fā)生了視網(wǎng)膜脫落另一個眼確實也存在脫落的危險性，明確檢查以后就能確定是不是發(fā)生了這種脫落。視網(wǎng)膜脫落如果脫落的范圍較小，臨床上沒有什么癥狀，可以通過激光得到控制，但是大部分的視網(wǎng)膜脫落患者都會有癥狀，有癥狀的患者激光治療就很難確保效果了。最好還是通過手術(shù)治療，做得越早視力恢復的效果越好，所以一定要早發(fā)現(xiàn)。2019年06月13日4564
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 對于孔源性視網(wǎng)膜脫離，它的主要原因是視網(wǎng)膜和玻璃體共同作用的一個結(jié)果。由于視網(wǎng)膜在某些原因情況下，比如高度近視，視網(wǎng)膜會發(fā)生萎縮、變性或者是由于玻璃體牽拉所導致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的一個裂孔，由于玻璃體對視網(wǎng)膜裂孔邊緣的牽拉，使得液化的玻璃體通過裂孔進入到視網(wǎng)膜之下，從而使得視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮和色素上皮之間發(fā)生了一種分離。因此稱之為孔源性視網(wǎng)膜脫離。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日3480
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吳越副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼底病科 視網(wǎng)膜從眼球壁脫落下來時，我們稱之為視網(wǎng)膜脫離。高度近視導致視網(wǎng)膜脫離的原因有四點：1、由于眼球不但變大變長—鞏膜不斷擴張，而視網(wǎng)膜發(fā)育成熟后其面積是固定的，隨著眼球外壁鞏膜的擴張，視網(wǎng)膜會被拉得越來越薄，菲薄的視網(wǎng)膜容易撕裂，導致視網(wǎng)膜裂孔，從而產(chǎn)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。2、高度近視眼與遺傳關(guān)系密切，其周邊的玻璃體視網(wǎng)膜往往發(fā)育有異常，如視網(wǎng)膜變性、玻璃體斑等。3、玻璃體液化，液化的玻璃體運動時的回旋力及殘留的玻璃體牽拉也是視網(wǎng)膜脫離的原因之一。4、高度近視由于鞏膜不斷變薄，眼球越來越大，后葡萄腫也越來越明顯，同時由于玻璃體的液化、變性，使視網(wǎng)膜前產(chǎn)生增殖膜。視網(wǎng)膜前膜及玻璃體黃斑牽拉產(chǎn)生向心或環(huán)形牽拉，葡萄腫及進行性鞏膜延伸產(chǎn)生向外擴張力，這兩種不同方向力的存在，產(chǎn)生牽拉，在后極部可以產(chǎn)生局部牽拉性視網(wǎng)膜脫離。高度近視眼平時應(yīng)注意些什么？1、盡量避免近視加深：平時看書注意姿勢及閱讀的距離，看書不能持續(xù)太長時間，每45分鐘應(yīng)讓眼睛休息15分鐘。控制看電腦、手機時間，不要讓眼睛過度疲勞。尤其是游戲機、手機。鼓勵患者多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色植物，患者應(yīng)走出樓群，在視野開闊處極目遠眺。2、合理均衡飲食：目前對高度近視沒有特效藥，合理飲食尤為重要。3、定期找醫(yī)生檢查：如果家人有高度近視眼、視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)增加看醫(yī)生的頻率，如沒有特殊情況，一年至少檢查一次眼底。根據(jù)醫(yī)生的檢查覺得是否做眼底的激光預防治療。4、適當運動：避免頭部的沖撞運動，如跳水、足球運動、籃球運動等。2014年01月15日20936
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