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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 呃，上部脫離呢，因?yàn)樗且粋€(gè)這個(gè)，呃，急診性的一個(gè)手術(shù)，它需要手術(shù)來治療的，那么一般呢，在我們臨床上呢，是有兩種辦法來做上網(wǎng)膜脫離這種手術(shù)，那么一種呢，我們稱為外露的手術(shù)啊，啊，一種呢，稱為內(nèi)漏手術(shù)，所謂外漏手術(shù)呢，是由我們像這個(gè)給自行車漏氣補(bǔ)胎一樣，我們?cè)谶@個(gè)眼球外的這個(gè)膜裂孔的相應(yīng)的部位呢，我們做冷凍啊，讓這個(gè)上膜呢，和它下方的脈絡(luò)膜呢，產(chǎn)生一個(gè)這個(gè)，呃，凝固的粘連，然后呢，再向右裂孔的部位呢，這個(gè)補(bǔ)一塊硅海綿呢，或者是硅膠帶啊，起一個(gè)頂壓的作用，讓這個(gè)視網(wǎng)膜呢，和它的這個(gè)下方的脈絡(luò)膜呢，產(chǎn)生粘連固定的作用，而達(dá)到了視網(wǎng)膜復(fù)位，這是成為外絡(luò)手術(shù)，一般外路手術(shù)呢，適用于這個(gè)，呃，早期的，呃，發(fā)現(xiàn)的比較輕的這種，這個(gè)視網(wǎng)膜脫離，比如說它的脫離的范圍比較小，那么裂孔比較小，那么脫離的高度比較低的，那么這種人呢，適用于做外露手術(shù)，那么外露手術(shù)呢，相對(duì)來說呢，手術(shù)過程相對(duì)簡單，恢復(fù)呢。 那也比較快啊，這是適用于這個(gè)外路手術(shù)的早期發(fā)現(xiàn)的這種病人，那第二類呢，我們稱為剝切手術(shù)，那剝切手術(shù)呢，適用于這種這個(gè)，呃，脫理范圍比較大的，那么整個(gè)的脫離高度比較高度，不適合于做外路手術(shù)的其他的這種，這個(gè)2022年05月18日
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近來又接診一位外地年輕病人，在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功后不久便出現(xiàn)了黃斑裂孔，更麻煩的是患者因?yàn)辄S斑裂孔再次接受了一次修補(bǔ)手術(shù)后，黃斑裂孔依然不斷擴(kuò)大甚至發(fā)展成超巨大黃斑裂孔！視力幾乎喪失。實(shí)際上年輕人視網(wǎng)膜脫離術(shù)后發(fā)生黃斑裂孔的情況并不少見，如果不能得到及時(shí)有效的治療常常會(huì)導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重視力喪失。因此，有必要給廣大病友和眼底醫(yī)生們普及一下這方面的治療原則和經(jīng)驗(yàn)。下面介紹一下這例病人的治療情況?；颊吣行?，25歲，因視網(wǎng)膜脫離術(shù)以及黃斑裂孔術(shù)后3周入院，入院時(shí)黃斑裂孔最大孔徑已經(jīng)達(dá)到了2178um，如果不能及時(shí)成功修復(fù)，將面臨再次視網(wǎng)膜脫離和視力永久喪失的結(jié)果，患者因此異常焦慮。針對(duì)患者年齡特點(diǎn)（容易發(fā)生增殖牽拉），我們分析黃斑裂孔發(fā)生原因?yàn)辄S斑表面移行細(xì)胞增殖，手術(shù)中我們徹底清除了玻璃體殘余后皮質(zhì)，剝除了黃斑前增殖膜和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，取少量內(nèi)界膜平鋪于孔內(nèi)，術(shù)后一月患者黃斑巨大裂孔成功愈合（見下對(duì)照?qǐng)D），視力也從術(shù)前的FC數(shù)指/10cm提高到了0.16！這幾乎是巨大黃斑孔的極限恢復(fù)值了！總結(jié)：年輕人的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)需要盡可能切除干凈玻璃體、剝除玻璃體后皮質(zhì)；術(shù)后密切觀察，如果有視物變形加重、視力再降，要及時(shí)復(fù)查黃斑OCT；一旦發(fā)生網(wǎng)脫術(shù)后的黃斑裂孔，務(wù)必及時(shí)治療，避免不可逆視力損害！2022年04月06日2962
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 近視是一種十分常見的眼部疾病，發(fā)病率非常高。許多人覺得近視只要戴一副眼鏡讓視力變得清晰，就可能忽視它可能帶來的問題。近視，尤其是600度以上的高度近視，它可能比正常人會(huì)提前20年左右發(fā)生一系列眼部并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥就有白內(nèi)障、玻璃體混濁液化及后脫離、視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、出血、神經(jīng)病變、開角型青光眼等。視網(wǎng)膜脫離是可以快速致盲的嚴(yán)重并發(fā)癥。脫落的視網(wǎng)膜神經(jīng)組織有很多的不可再生的細(xì)胞，脫落時(shí)間一久很多細(xì)胞就餓死了，導(dǎo)致的視力喪失是不可逆的，后果是永久性失明。高度近視眼的病人因?yàn)檠矍蜃兇罅?，視網(wǎng)膜本身已經(jīng)很薄了，很容易在周邊出現(xiàn)一些裂孔，通過定期檢查如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以預(yù)先打上激光，就相當(dāng)于先用釘子在視網(wǎng)膜裂孔周圍釘上幾圈，這樣就不擔(dān)心有液化玻璃體從這些裂孔的地方灌進(jìn)去形成視網(wǎng)膜脫離了。如果裂孔沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜指不定就脫離了。如果不幸發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離怎么辦呢？首先我們要具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的能力，視網(wǎng)膜脫離一般表現(xiàn)為眼前某個(gè)區(qū)域出現(xiàn)固定黑影，這個(gè)黑影一直在眼睛前面的某個(gè)方向遮擋著，不會(huì)隨著我們的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而變換位置。如果一旦有這樣的情況發(fā)生，就要采取制動(dòng)的辦法不讓視網(wǎng)膜更多脫離，接下來我們一定要及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)手術(shù)了，早一些時(shí)間復(fù)位就是多挽救一些有用的細(xì)胞，也就是多保留一點(diǎn)有用的視力。我確切的告訴視網(wǎng)膜脫離患者肯定沒有藥物可以恢復(fù)視網(wǎng)膜脫離。2022年02月09日424
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我遇到一位左眼突發(fā)視力下降3天的患者，最大的視力表都看不到，一查，視網(wǎng)膜脫離，多發(fā)裂孔。再查右眼，視網(wǎng)膜大裂孔，也已經(jīng)淺脫離。問問病史，有近視300度。趕緊安排左眼手術(shù)，做了右眼視網(wǎng)膜激光。 裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離一旦發(fā)生，需要及時(shí)激光或者手術(shù)。越早恢復(fù)越好。 視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防靠定期眼底檢查。 一種情況，如果一眼已經(jīng)脫離，必須要查另一眼，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜薄弱區(qū)域及時(shí)激光，可以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。 另一種情況，如果有近視，外傷，玻璃體混濁等眼病，要定期查視網(wǎng)膜，排除裂孔或者高危變薄區(qū)域。一旦發(fā)現(xiàn)，可以激光治療，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。2022年01月06日1183
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 上門外路手術(shù)以后，他的那個(gè)那個(gè)加壓塊要不要取出，就有一些患者會(huì)在評(píng)論區(qū)給我留言，那么我想就這個(gè)問題做一個(gè)解答，我們一般情況下，這個(gè)加壓塊放進(jìn)去以后，它的主要的目的呢，是壓迫這個(gè)鼓膜壁往里邊和這個(gè)視網(wǎng)膜靠近，然后呢，我們對(duì)這個(gè)視網(wǎng)膜裂孔的周圍進(jìn)行激光或者冷凝，讓它和產(chǎn)生一個(gè)冷凝斑。 最后呢，視網(wǎng)膜呢，和這個(gè)就是它下方的這個(gè)組織呢，產(chǎn)生了粘連，那么視網(wǎng)膜裂孔封閉，視網(wǎng)膜脫離就會(huì)復(fù)位，那么這個(gè)降壓肌的功能，它的主要作用其實(shí)就是一個(gè)頂壓緩解先拉的一個(gè)非常重要的作用，但是它只是臨時(shí)的。 他們的視網(wǎng)膜復(fù)位以后，降壓塊的作用其實(shí)已經(jīng)消失了，因?yàn)槲覀兊囊暰W(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位，濾孔已經(jīng)封閉，所以說呢，這個(gè)時(shí)候呢，理論上講是可以取出降壓塊的，但是因?yàn)槲覀兊慕祲簤K一般使用都是硅海綿或者是硅膠帶，它的組織消融性非常的好，所以說一般情況下，我們不會(huì)建議患者，呃，專門做一個(gè)手術(shù)把它取出來的，除非是你出現(xiàn)了這種，呃，縫合加壓塊，這個(gè)縫線的松弛，然后引起了加壓塊的脫出，甚至呢，有一些，呃，縫合的時(shí)候呢，這個(gè)加壓塊的話，它的肩，它的這個(gè)邊緣比較銳利，有些時(shí)候呢，會(huì)使這個(gè)筋膜或者結(jié)膜覆蓋在表面的這些組織呢，出出現(xiàn)破裂，然2021年11月30日915
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，有一些患者視力沒法再回復(fù)到發(fā)病之前狀態(tài)，這是由于在視網(wǎng)膜脫離狀態(tài)下，黃斑區(qū)也有脫離，而且發(fā)病持續(xù)時(shí)間長（比如1個(gè)月以上），這導(dǎo)致視網(wǎng)膜感光細(xì)胞有不可逆的功能缺失，這時(shí)候即使手術(shù)成功了，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)功能也會(huì)大打折扣，導(dǎo)致術(shù)后視力不佳。 還有一些情況，包括手術(shù)后玻璃體內(nèi)氣體，硅油填充，以及白內(nèi)障，都會(huì)造成暫時(shí)的視力不佳，須耐心等待氣體吸收，硅油取出，白內(nèi)障去除，把影響視力的因素逐一去除以后，才能客觀評(píng)估患眼的視力狀況，這個(gè)過程需要三個(gè)月左右時(shí)間，只要視網(wǎng)膜特別是黃斑區(qū)的功能得以保存，患者最終都會(huì)獲得良好的視覺恢復(fù)。 在手術(shù)后的三個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患眼常有高眼壓情況，這對(duì)長期視力恢復(fù)有潛在的威脅，須要患者密切配合醫(yī)生，對(duì)眼壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2021年11月09日1103
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 網(wǎng)脫手術(shù)以修復(fù)全部視網(wǎng)膜裂孔，促使視網(wǎng)膜復(fù)位為主要治療目標(biāo)，但為什么很多網(wǎng)脫手術(shù)成功以后的患者，會(huì)有不同程度的視物變形，扭曲？ 這是因?yàn)辄S斑區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能在手術(shù)前已經(jīng)受到了視網(wǎng)膜脫離的影響，手術(shù)后由于這些精細(xì)的結(jié)構(gòu)很難完全恢復(fù)到發(fā)病之前，所以常遺留不同程度的視物變形。這種情況下OCT檢查能顯示輕微的黃斑區(qū)形態(tài)異常，癥狀也比較輕微。 另一個(gè)常見的情況，是手術(shù)后機(jī)體修復(fù)自身，過度的修復(fù)反應(yīng)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的疤痕生長，可以出現(xiàn)黃斑區(qū)的增殖膜，也就是黃斑前膜，黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)因此失去光滑的外觀，呈現(xiàn)出皺褶，水腫等異常形態(tài)。此時(shí)患者視物變形癥狀很重，嚴(yán)重影響患者視覺質(zhì)量，此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 總之，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功復(fù)位以后，有部分患者黃斑區(qū)的功能未能完全修復(fù)，這是手術(shù)后很常見的情況。在少部分情況下，比如黃斑區(qū)有明顯的前膜形成，甚至形成黃斑皺褶，這種情況造成的視物變形需要考慮進(jìn)行黃斑區(qū)前膜的手術(shù)治療。而大多數(shù)情況下，輕微的視物變形患者在經(jīng)過三個(gè)月到半年左右的自我修復(fù)，大部分都能緩解并逐漸適應(yīng)。2021年11月08日2027
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 大家，呃，首首先我回答第一個(gè)問題，就是這個(gè)硅油和這個(gè)視力會(huì)不會(huì)影響視力，那么我要呃，從幾個(gè)方面吧，第一個(gè)，呃，硅油本身它會(huì)它它的物理性質(zhì)的話，因?yàn)樗凰迓铮鼤?huì)在我們眼睛里邊產(chǎn)生600度的遠(yuǎn)視，也就是說你手術(shù)之前是六負(fù)，呃，就是600度的近視的話，那么如果說你打了硅油，那你做完手術(shù)以后，基本上你的這個(gè)近視度度數(shù)就沒有了，因?yàn)槟愕慕暫凸栌退a(chǎn)生產(chǎn)生的600度的遠(yuǎn)視就相互抵消了，但它不是絕對(duì)的啊，就是我們一般認(rèn)為它有600度的這個(gè)遠(yuǎn)視，因?yàn)樗皇蔷酃舛鹊母淖?，它并不能改變你的視，它?duì)你的視力影響并不大。第二個(gè)的話，就是硅油本身的話，因?yàn)樗畛湓谘劬镞?，如果說你這個(gè)時(shí)候呢，還是晶狀體的話，就是呃，還是你自己的晶體的話，因?yàn)樗奈h(huán)境發(fā)生了變化，所以說它的代謝就會(huì)發(fā)生變化，因此啊，它白內(nèi)障發(fā)展的速度就會(huì)加快，所以說這從另一個(gè)方面來講的話，其實(shí)硅油會(huì)引起視力下降，主要原因還是因?yàn)檫@個(gè)白內(nèi)障的加速發(fā)展有關(guān)系，那么第三個(gè)就是，就是比較敏感的一個(gè)問題，就是硅油有沒有毒性的問題，那么從總的來講，硅油是安全的，呃，硅油的毒性的話，應(yīng)該講的話，在。 本獻(xiàn)上是有報(bào)道的，但有些時(shí)候并不是非常的明確，但2021年10月10日1218
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號(hào)
?，撫t(yī)生的科普號(hào)
?，?主任醫(yī)師
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段安麗醫(yī)生的科普號(hào)
段安麗 主任醫(yī)師
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