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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 謝謝，因為這個雙模脫離的話，它有三種一種呢，就是算不上。 列了一個孔，我們叫孔源性視網(wǎng)膜脫離，還有的話滲出性視網(wǎng)膜脫離就是眼睛里面，這些血管漏水了，他也會雙膜脫離第三個是牽拉性的雙模脫離就是給他拉起來，但是呢你你肯定不是牽拉性的，因為你的瞳孔比較小，包括我，包括你在安徽的醫(yī)院都看了醫(yī)生都沒有看到孔跟你這個瞳孔小是有一定關系的，那我們就要排除到底是哪一種是不是這個孔源性的。 這這是很重要的，因為呃滲出性呢，是不需要手術(shù)的，但是孔源性呢，是要手必須要進行手術(shù)的，還有一個就是他為什么要給你做造影就包括我剛才跟你提到要做造影就是因為要通過這個造影來鑒別一下它到底是這個呃裂孔引起的呢，還是滲出引起的，如果是滲出引起的話，你做了造影以后呢，他會看到這個有明顯的滲漏的，如果出現(xiàn)這種情況的話，往往提示我們這個病人可能需要保守治療就可以了，就不需要手術(shù)了，但是你剛才做的這些造影的結(jié)果那個都不符合那個血管滲漏的，所以說呢，我們大概就認為你是孔源性孔源性的，但是呢，這個確實是在手之前沒有發(fā)現(xiàn)孔的啊，就是包括我，包括我們也都是高年資的醫(yī)生，這個在臨床上確實導游帶的有些病人確實是很難發(fā)現(xiàn)的只有坐進去以后2021年08月30日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼前黑影在飄（飛蚊）、視力突然下降（視力障礙）、看東西好像缺了一塊（視野缺損）……如果你的眼睛突然有了這些變化，要小心，有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦！那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離會不會失明？下面就讓我們一點點揭開謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了？人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（簡稱：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層）之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，導致嚴重的視力下降、視物遮擋，出現(xiàn)這種情況就稱為：視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn)，可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機，視網(wǎng)膜相當于照相機中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細胞自然無法接受光信號，因而會對視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群？如果你屬于下面人群中的一個，就要特別注意，以預防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視：近視眼眼軸變長，會使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄，進而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史，如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴重的眼外傷。7.其他眼?。喝缪鄄磕[瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾?。禾悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了？因為視網(wǎng)膜本身沒有痛覺神經(jīng)，發(fā)生脫離時不痛不癢，如果你有以下這些情況，就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離！[2]①看起來就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后，玻璃體出現(xiàn)渾濁，會看起來像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣，一亮一亮的當視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前，視網(wǎng)膜上的感光細胞受到了玻璃體的牽拉，因此眼前會有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮的。③眼前黑影飄動、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當視網(wǎng)膜脫離后，發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了，而成為一個黑影區(qū)。除此以外，如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感，也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆，要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，我會失明嗎？[1]視網(wǎng)膜脫離開始前，可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔，不會整個視網(wǎng)膜完全脫離，所以并不會立刻失明。如果不進行治療，液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進入到視網(wǎng)膜下，將造成視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)域會逐漸擴大，視網(wǎng)膜上更多的感光細胞無法正常接受視覺信號，就會出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，如果沒有及時進行治療，任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來越大，視網(wǎng)膜完全脫離，就有可能導致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，目前怎么治療？目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附，從而恢復視力。手術(shù)方式包括：鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴重程度來做選擇。下圖為：鞏膜扣帶術(shù)示意圖：下圖為：玻璃體切除術(shù)示意圖：如果視網(wǎng)膜脫離時間短，脫離區(qū)域小，未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么手術(shù)成功較高，視力預后較好；但如果視網(wǎng)膜脫離時間長，并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復位，視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，應立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底，及時就醫(yī)進行手術(shù)治療，才能最大程度地恢復視力。6、如果做了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么更好恢復？術(shù)后的護理對視力的恢復很重要：保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物，將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請與您的醫(yī)生詳細溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個人滴眼藥水時的手部衛(wèi)生及正確的點眼藥水方式，防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍，可能是眼壓高，需要及時到醫(yī)院就診，進行降眼壓治療。如果填充了氣體，在氣體消失之前不能坐飛機；如果填充了硅油，過3-6個月需要把硅油取出。7、視力能恢復到多少？手術(shù)后患者的視力可能需要幾個月才能改善，手術(shù)越及時恢復的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小，沒有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，只要及時手術(shù)，視力一般預后較好，最好的可以恢復到原有水平；如果大面積的視網(wǎng)膜脫離，且影響到中心黃斑區(qū)，而且手術(shù)時機延誤，視網(wǎng)膜即使復位，視力可能也恢復不到原來的水平。因為視網(wǎng)膜脫離時間越長，脫離區(qū)域越大，視網(wǎng)膜的光感受器細胞凋亡越多，即使手術(shù)之后，視網(wǎng)膜復位，光感受器細胞也無法恢復到跟原來一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人，但仍可以預防的。對于高危人群，比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期進行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，應立即治療，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離；日常避免頭部劇烈晃動，避免眼部受外力碰撞；一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動或者閃光感，要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會遺傳嗎?目前沒有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的，比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群，一定要在日常生活中愛護好自己的眼睛，定期進行眼底檢查，如有異常及時治療，遠離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，建議您盡快到我的門診進行面診，需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料：[1]葛堅，王寧利.眼科學（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日7511
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 玻璃體切除手術(shù)，簡稱玻切，是眼科治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一個非常重要而常用的手術(shù)，是恢復許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視功能的重要手段。 在玻璃體切除手術(shù)用于治療視網(wǎng)膜脫離及黃斑裂孔等疾病時，手術(shù)后往往需要患者保持面向下的體位。筆者在此跟大家談談有關面向下體位的一些相關知識。 1. 為什么要保持面向下等特定的體位？ 主要有以下的理由：因為這些患者在手術(shù)中眼睛里面使用了硅油或者氣體。而硅油和氣體均比水輕，而視網(wǎng)膜位于眼睛的后部，所以，面向下體位就能充分利用硅油或者氣體向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜更好的貼附復位；其次，面向下體位，可以使炎癥性的產(chǎn)物（相當于手術(shù)過程及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的一些垃圾）更好的從前面排除；再次，對于沒有同時做白內(nèi)障手術(shù)的患者，可以更好的維持晶狀體的透明性，延緩白內(nèi)障的發(fā)生。 2. 面向下體位如何實現(xiàn)？ 可以是面向下的俯臥在床上。也可以是坐著，然后面向下的趴在桌面、臺面等物體上。還可以是面向下的站立或者行走著（相當于低頭看路）。 3. 面向下體位需要保持多久? 根據(jù)不同的原發(fā)疾病，需要區(qū)別對待，對于特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)患者，如果裂孔很小，裂孔直徑在400微米以下，最快的患者可能24小時內(nèi)，裂孔就閉合了。這種情況下，堅持面向下一周的時間就足夠了。這樣的情況，同樣適用于比較小的后極部裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者。而對于嚴重的眼外傷視網(wǎng)膜脫離患者、或者嚴重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的視網(wǎng)膜脫離的患者，由于病情嚴重，這樣的情況至少需要3周左右的時間。然后根據(jù)情況，決定是否需要延長時間。對于其他情況，一般來說，2~3周時間的面向下體位基本都可以了。 為了平衡治療效果與患者面向下體位給患者帶來的許多不適，請需要面向下體位的患者一定要堅持至少一周，最多三周左右的面向下體位啊。 面向下體位就好比是給患者進行勞動改造一樣，主觀接受的心態(tài)越好，每日堅持做的越到位，手術(shù)的最終效果也就越好。 祝所有的患者都能找回清晰的世界。2021年05月23日4925
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 滲出性視網(wǎng)膜脫離，滲出解決了，脫離自然就恢復了。滲出性視網(wǎng)膜脫離的話，它就應對病因，什么原因引起的病因，它一般這個是首選病因治療，讓他那滲出吸收以后都不用做手術(shù)，他自己就恢復了，他自己恢復以后呢，不像孔源性視網(wǎng)膜脫離，首先你得趕緊封那個孔去手術(shù)，它治療方法不一樣，所以所有的疾病啊，一般的這個原則就是病因，先找找它病因是什么，如果實在找不到病因，有些原因不明，或者現(xiàn)代醫(yī)學沒有查到，原因不明，那你只能對癥處理了，所以滲出性視網(wǎng)膜脫離的話，也是同樣什么原因引起的滲出，是炎癥引起的還是什么原因，滲出一解決，脫離自然就恢復了。2021年05月04日888
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科非常常見的一種嚴重疾病，其主要治療方法就是手術(shù)治療，但由于該病的復雜性，有很多患者不能在初次手術(shù)之后完全愈合，出現(xiàn)了再次脫離，我們稱之為復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，而患者一旦出現(xiàn)了復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，意味著患眼將會出現(xiàn)眼球萎縮和完全失明的結(jié)局，對于患者會產(chǎn)生嚴重的心理負擔，對于醫(yī)生也提出了非常嚴峻的挑戰(zhàn)，利用簡短的三分鐘我將對該病進行一個簡短的要點提示，希望對大家有幫助。2021年03月06日5878
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 裂孔性視網(wǎng)膜脫離臨床上稱之為“孔源性視網(wǎng)膜脫離”，通常需手術(shù)治療，孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)大體上分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)。 無論進行哪種手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后都會出現(xiàn)一定手術(shù)的并發(fā)癥，即手術(shù)風險存在。術(shù)中常常出現(xiàn)的風險有術(shù)中出血，尤其是嚴重爆發(fā)性脈絡膜出血，一旦出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡膜出血患者術(shù)后視力會受到嚴重影響，甚至有眼球萎縮的情況。 術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥也是術(shù)后風險，有術(shù)后的炎癥反應、術(shù)后眼壓控制不好，以及術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫離的可能性。所以孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療后為減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者需定期來門診復查，在眼科醫(yī)生的指導下進行視力、眼底、眼壓檢查，減少并發(fā)癥的影響。2021年02月22日1211
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落的原因以及治療原則是什么？視網(wǎng)膜脫落一般的原因，高度近視容易引起，另外外傷，還有一種的是先天性視網(wǎng)膜劈裂呀，各種原因引起的網(wǎng)膜脫離，這個視網(wǎng)膜脫脫落呢，它有很多原因，就是說分型不一樣，有孔源性的視網(wǎng)膜脫離，有滲出性的視網(wǎng)膜脫離，還有別的疾病引起的繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，首先要病因治療，比方說孔源性的就是一個干孔，什么原因高度近視以后視網(wǎng)膜脫落了，這個是眼科一個急癥，要及時進行修補視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是我們視細胞、感光細胞的一個神經(jīng)纖維層，如果一旦視網(wǎng)膜脫落不不處理的話，它會影響視力、視功能的，所以孔源性的視網(wǎng)膜脫離一定要急診，需要手術(shù)就該手術(shù)，但是如果是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，你就得病因治療，減少滲出，沒有孔啊，就不用手術(shù)。 畢竟視網(wǎng)膜壞死引起的脫離呢，治療效果也不好，因為整個視網(wǎng)膜都掉下來了，它即便修復了，視力不好。2021年02月20日976
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