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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病與糖尿病的病程密切相關(guān)。三年以上糖尿病患者，眼底病變患病率有8%。5年患者的患病率為25%，10年的眼底病變患病率60%，15年的時(shí)候80%?；颊哐堑乃揭灿绊懙教悄虿∫暰W(wǎng)膜病的發(fā)展。糖化血紅蛋白高于6.5%的患者，視網(wǎng)膜病的發(fā)病率將會(huì)是糖化血紅蛋白為5%的患者的2.35倍。另外一個(gè)危險(xiǎn)因素是血壓。血壓高于150/85毫米汞柱的糖尿病患者，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)病率提高34%。血脂指標(biāo)也很關(guān)鍵。血總膽固醇大于等于4毫摩爾每升，眼底病變發(fā)展速度加快！家族遺傳性糖尿病，不發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患者，以及本身有基礎(chǔ)疾病的糖尿病患者，更容易有眼底病變。舉例，一型糖尿病10年，糖化血紅蛋白在10.2~11.5%之間，90%的患者都會(huì)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?？偟膩?lái)說(shuō)，糖尿病病程長(zhǎng)，糖化血紅蛋白水平高，合并高血壓高血脂以及遺傳因素基礎(chǔ)病，這樣的糖尿病患者是眼底病變的高危人群。下一節(jié)，我們將探討，糖尿病患者應(yīng)該如何進(jìn)行眼底病的篩查？2022年07月10日
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祝瑩主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病變健康科普。 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會(huì)發(fā)生微血管損傷。 可以導(dǎo)致血管發(fā)生滲漏與出血，如果發(fā)生在黃斑區(qū)，就會(huì)產(chǎn)生黃斑水腫，我們稱(chēng)之為糖尿病型黃斑水腫。 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中晚期可以生成新生血管。 心腦血管容易破裂出血，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的急性視力下降。 糖尿病患者每年一次的年底檢查，可以使視力下降的危險(xiǎn)降低90%以上。 針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式有，第一，抗VGF治療，也就是我們通常所說(shuō)的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子玻璃體腔注射，第二，眼內(nèi)激光光明治療，第三，玻璃體切除手術(shù)治療。2022年03月18日1428
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病發(fā)病率已達(dá)10%。糖尿病病人出現(xiàn)視力下降，可能有三種原因。第一，白內(nèi)障。血糖升高導(dǎo)致晶狀體內(nèi)水腫，白內(nèi)障迅速出現(xiàn)，可引起視物模糊，重影?？刂蒲呛螅铙w水腫消失，視力可能恢復(fù)。嚴(yán)重的白內(nèi)障需要手術(shù)治療。 第二，糖尿病視網(wǎng)膜病變。有5年糖尿病病史的病人，要警惕視網(wǎng)膜小血管出血，滲出，黃斑水腫，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離。年紀(jì)越輕或者是懷孕的媽媽?zhuān)悄虿∫暰W(wǎng)膜病變更嚴(yán)重，發(fā)展很快。根據(jù)病變嚴(yán)重的程度，可以進(jìn)行雙眼的激光治療，抗新生血管治療甚至手術(shù)治療。 圖為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至玻璃體積血，視力迅速下降。 第三，糖尿病視神經(jīng)病變。由于局部的出血，血管阻塞，或血管供血不足，糖尿病病人可出現(xiàn)視神經(jīng)的萎縮。一旦發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視力無(wú)法恢復(fù)。這一類(lèi)型的視力下降，重在預(yù)防。目前尚無(wú)治療良策。 ????呼吁糖尿病病友們，為了保護(hù)自己的眼部視力，建議糖尿病患者，每半年進(jìn)行一次全面的眼科檢查，第1種病因和第2種病因?qū)е碌囊暳ο陆?，都是可治可控的。不要等到發(fā)展成第3種病因，那就回天無(wú)力了。2022年01月30日503
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王夢(mèng)華副主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本發(fā)病過(guò)程是由于長(zhǎng)期的、慢性的高血糖和由此引起的組織缺氧造成的。高血糖和組織缺氧可引起視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞損害，出現(xiàn)微血管局部擴(kuò)張滲漏、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血管的閉塞。由于供應(yīng)視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)的血管閉塞，視網(wǎng)膜局部區(qū)域便會(huì)出現(xiàn)無(wú)血液供應(yīng)狀態(tài)，叫“無(wú)灌注區(qū)”。如果無(wú)灌注區(qū)部位上的視網(wǎng)膜神經(jīng)組織未發(fā)生相應(yīng)的萎縮死亡，視網(wǎng)膜就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，機(jī)體便會(huì)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，產(chǎn)生大量的新生血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)視網(wǎng)膜長(zhǎng)出新生血管，為視網(wǎng)膜提供更多的營(yíng)養(yǎng)和能量，但是這些新長(zhǎng)出的血管和我們出生時(shí)發(fā)育好的視網(wǎng)膜血管有很大的不同，其管壁通透性大，又容易破裂，也就是會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)的血液滲漏到視網(wǎng)膜組織內(nèi)，所以可產(chǎn)生視網(wǎng)膜的出血、水腫、增生等病變。當(dāng)出血較少時(shí)，我們可以看到視網(wǎng)膜上有出血點(diǎn)、滲出的改變。當(dāng)新生血管大量出血時(shí)，會(huì)進(jìn)入到玻璃體腔，導(dǎo)致玻璃體積血的發(fā)生，遮擋視網(wǎng)膜使我們不能看到外界的物體，導(dǎo)致視力的下降。如果新生血管反復(fù)出血，玻璃體腔的積血就不能完全吸收，這些出血釋放出的大量炎癥因子就會(huì)刺激視網(wǎng)膜，在視網(wǎng)膜表面形成像“蜘蛛網(wǎng)樣”的增殖膜，這些增殖膜本身有收縮的特性，會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致患者失明的發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者，大約50%的病人在發(fā)病10年左右可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，15年以上時(shí)約80%可發(fā)生糖網(wǎng)。當(dāng)然發(fā)生糖網(wǎng)的時(shí)間也有很大差異，如果血糖控制好的話，發(fā)生糖網(wǎng)會(huì)晚一些。但是如果存在肥胖、吸煙、高血脂、高血壓、妊娠、腎病等情況時(shí)，則可提前出現(xiàn)糖網(wǎng)，并可加重糖網(wǎng)。2021年07月27日658
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的微血管病變?cè)谘鄣椎谋憩F(xiàn)，是最常見(jiàn)的一種糖尿病微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危害糖尿病患者的視力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。李文生教授介紹說(shuō)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的病程、血糖控制水平（包括血糖控制是否穩(wěn)定）以及否合并高血壓等其他全身疾病有關(guān)。其發(fā)展往往與全身的其他微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病神經(jīng)病變等發(fā)展同步，有上述損害的患者往往也存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率非常高，其致盲率是普通人的25倍，是造成我國(guó)成人失明的最主要原因，幾乎占所有失明原因的一半以上。所以很多糖尿病患者最終都因視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致視力大損，甚至完全失明，造成生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以醫(yī)生和患者都要重視視網(wǎng)膜病變，早期預(yù)防，早期篩查，早期治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙趲缀鯖](méi)有任何癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生視物模糊、視力下降、眼前黑影、眼脹眼痛等等眼部癥狀就說(shuō)明病情嚴(yán)重很難逆轉(zhuǎn)了。糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的？有哪些臨床表現(xiàn)？糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖，會(huì)導(dǎo)致全身各組織器官的小動(dòng)脈微循環(huán)障礙，而眼底的視網(wǎng)膜微血管也受到損傷。微血管病變導(dǎo)致其所供血區(qū)域的視網(wǎng)膜缺血缺氧，缺血缺氧又會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜代償性地長(zhǎng)出很多新生血管 ，而新生血管不僅沒(méi)能緩解視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，反而會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷視網(wǎng)膜的功能，造成視網(wǎng)膜病變和功能障礙。1.眼底出血因?yàn)榇鷥數(shù)男律艿难鼙诒日Ｑ艿墓鼙诿黠@薄弱、脆性也大 ，所以非常容易破裂造成眼底出血 。2.視網(wǎng)膜脫落新生的血管容易機(jī)化、收縮，對(duì)視網(wǎng)膜形成牽拉，會(huì)像繩索一樣牽拉視網(wǎng)膜．發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。3.青光眼新生血管占據(jù)了整個(gè)視網(wǎng)膜后還會(huì)向眼球前部發(fā)展，發(fā)生虹膜或房角新生血管，影響眼內(nèi)液體排出，使眼壓升高而發(fā)生新生血管性青光眼 ，出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如果治療不及時(shí)最終也會(huì)導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變可以采取哪些檢查？1.散瞳眼底檢查 ：最常用、最簡(jiǎn)單的一種方法 。檢查意義 ：檢查糖尿病患者視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)病變 ?；颊邞?yīng)每半年進(jìn)行1次散瞳眼底檢查 ，如果其血糖控制不良應(yīng)該縮短為三個(gè)月 1 次檢查 ，或者遵醫(yī)囑隨訪檢查。2.熒光素眼底血管造影檢查術(shù)（FFA）：該方法是對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的另外一項(xiàng)主要的檢查 。檢查的意義 ：熒光血管造影可以較好的顯示眼底血管情況，該檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法看見(jiàn)的病變 ，并決定有無(wú)采取激光治療的必要 。3.B 超檢查：如果玻璃體發(fā)生出血 ，或白內(nèi)障比較嚴(yán)重 ，此時(shí)散瞳眼底檢查和熒光血管造影都不能很好的顯示視網(wǎng)膜的情況，此時(shí)可以采用眼部的超聲波檢查 。檢查的意義 ：通過(guò)眼科 B 超可精確的判斷眼底是否有新生血管和視網(wǎng)膜脫離情況 。4.光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）檢查：當(dāng)糖尿病患者視力下降明顯 ，但眼底并沒(méi)呈現(xiàn)出太糟的情況 ，此時(shí)可以做 OCT 檢查 ，因 OCT是采用紅外激光 ，不會(huì)傷害到眼睛 。檢查的意義 ：確定有沒(méi)有黃斑水腫情況（因該情況也會(huì)造成視力下降明顯）， 如果檢查確定有黃斑水腫 ，需要采取針對(duì)性的治療。視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐?？糖尿病患者因一定要?yán)格控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)早期積極有效的治療糖尿病高血壓、高血脂等合并癥，可使視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展得以避免或延緩。糖尿病患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院眼科進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查糖尿病患者一經(jīng)確診，就應(yīng)盡早去眼科做眼底檢查，明確診斷及分型分期，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性的預(yù)防與治療措施。不管視力有無(wú)發(fā)生改變，都應(yīng)定期接受眼部檢查。因?yàn)榈鹊揭暳ο陆岛笤倬驮\，視網(wǎng)膜病變可能已經(jīng)到了嚴(yán)重而無(wú)法逆轉(zhuǎn)的程度了。李文生教授建議，糖尿病患者血糖穩(wěn)定控制的情況下，每半年進(jìn)行一次眼底散瞳檢查，血糖沒(méi)有得到穩(wěn)定控制的，應(yīng)每三個(gè)月進(jìn)行一次檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绻幵谇叭谶@一階段如果及時(shí)給予正確治療是可以逆轉(zhuǎn)的，所以一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，抓住可逆轉(zhuǎn)的時(shí)機(jī)，盡早治療，避免視力的損害。2021年05月24日691
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 糖尿病引起的玻璃體積血一直出血不能做手術(shù)，怎么辦，眼底出血患者必看年輕糖尿病多少年了，發(fā)現(xiàn)出去旅游的時(shí)候眼睛一只眼睛上的眼藥的時(shí)候呢，也一只眼睛是看不見(jiàn)的，所以我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，他說(shuō)他需要手術(shù)手術(shù)的時(shí)候需要測(cè)血糖儀測(cè)血糖，一開(kāi)始血糖特別高，是不是以前就不知道你有糖尿病，他從來(lái)也不體檢，也不知道從來(lái)就沒(méi)發(fā)現(xiàn)我跟你這么說(shuō)啊，糖尿病五年糖尿病五年以上25%或者是30才到眼底病變，糖尿病十年以上50%所以你的病史不一定就是說(shuō)才發(fā)現(xiàn)就才得的，也許很長(zhǎng)時(shí)間，但你沒(méi)發(fā)現(xiàn)十年才有百分之五十三十到50繼發(fā)眼底，20年的話，概率就增加了75%都可以有糖尿病，20年，糖尿病，糖尿病史估計(jì)至少五年以上，因?yàn)橐矝](méi)有賬，除了這個(gè)也沒(méi)有癥狀，他就是。 行的殺手就是體檢，發(fā)現(xiàn)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)血糖高有條件體檢的話都不會(huì)耽誤的一體檢一發(fā)現(xiàn)血糖高就趕緊去查去了，吃飯?jiān)趺礃恿耍鞘秤?，還可以啊大小便呢，大便就不是很突出，嗯，就是隨便一出去就是感覺(jué)就是左腳一下就感覺(jué)他你要是呃，發(fā)現(xiàn)了咱為蛋白，至少是三期糖尿病，那個(gè)糖尿病腎病就是腎臟一般都是二期到三期對(duì)等到五七就該透析了，等到五七就該透析了，而且你這個(gè)糖尿病眼底病變打過(guò)三次，激光是2021年04月20日682
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 糖尿病患者由于血糖增高會(huì)引起全身性的血管性病變，視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。當(dāng)血糖代謝紊亂時(shí)，視網(wǎng)膜上的毛細(xì)血管壁的屏障受損，血管內(nèi)的血滲到視網(wǎng)膜上，造成出血；同時(shí)血管壁結(jié)構(gòu)受損，也可造成血管閉塞，長(zhǎng)期沒(méi)有血液灌注，視網(wǎng)膜缺氧，并引起新生血管生長(zhǎng)，反復(fù)出血、增殖，嚴(yán)重者造成視網(wǎng)膜脫離，視力下降和喪失。因此，糖尿病患者需要定期檢查眼底，最好在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療。對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者，每年做一次眼底檢查，對(duì)于已經(jīng)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，每3-6個(gè)月做一次眼底檢查。2020年11月22日1619
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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 診室里有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)有趣的現(xiàn)象，一些老人原本是陪老伴兒來(lái)檢查白內(nèi)障情況的，順便也做了個(gè)眼睛的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的眼睛有比白內(nèi)障更大的毛病，比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，比如高血壓性視網(wǎng)膜病變……很多“三高”患者都知道，要科學(xué)飲食，控制血壓、血糖，但很多人卻沒(méi)意識(shí)到，糖尿病、高血壓會(huì)嚴(yán)重危害眼睛，而且危害是靜悄悄和不可逆的。今天，我們就來(lái)聊聊，高血壓、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病視網(wǎng)膜病變我經(jīng)常提醒我的患者和粉絲，一旦確認(rèn)有糖尿病，就應(yīng)該養(yǎng)成定期看眼科的習(xí)慣。因?yàn)樘悄虿?huì)引起全身很多器官的糖代謝紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，糖網(wǎng)是第一位不可逆致盲性眼病。據(jù)相關(guān)資料，預(yù)計(jì)到2030年，全球有5.52億糖尿病患者，而其中一半的人會(huì)患上糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變和性別年齡有關(guān)嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與性別和年齡關(guān)系不大，主要與血糖水平、病程長(zhǎng)短、血脂水平和血壓水平相關(guān)。得糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，血糖、血脂、血壓控制的越差，發(fā)生糖網(wǎng)的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均會(huì)發(fā)生糖網(wǎng)。發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變能感知到嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒(méi)有特定的臨床癥狀，只有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的眼底檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)眼底病變相當(dāng)嚴(yán)重，甚至已經(jīng)有失明危險(xiǎn)，患者也可能全然不知。有人很會(huì)把視力下降與眼底病變畫(huà)上等號(hào)，其實(shí)視網(wǎng)膜病變可能不會(huì)立即引起視力變化，等患者真“有感覺(jué)”時(shí)，通常已經(jīng)造成了嚴(yán)重的病變。剛發(fā)生糖網(wǎng)的時(shí)候，可能只是眼底出現(xiàn)一些小小的出血點(diǎn)，患者自己通常一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，就很容易被忽略。這時(shí)只有做眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，出血會(huì)越來(lái)越多，還會(huì)有滲出，嚴(yán)重的還會(huì)繼發(fā)新生血管，發(fā)生玻璃體出血，形成纖維增生，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致視力明顯下降，嚴(yán)重還會(huì)失明。所以糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要嚴(yán)格控制血糖、降低血脂，控制血壓，每年定期復(fù)查眼底。高血壓性視網(wǎng)膜病變除了高血糖，高血壓也會(huì)引起眼底的改變。這是因?yàn)楫?dāng)血壓過(guò)高時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的高血壓性視網(wǎng)膜病變病，視網(wǎng)膜中的血管壁變厚，導(dǎo)致血管變窄，限制血液到達(dá)視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)受阻，影響視網(wǎng)膜的功能，同時(shí)造成視神經(jīng)的缺血，導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變。高血壓性視網(wǎng)膜病變的癥狀通常不會(huì)很早就出現(xiàn)，直到病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的地步，會(huì)導(dǎo)致視力下降、眼睛腫脹、血管破裂，并且伴有嚴(yán)重的頭痛。如果您的血壓很高，并且視力突然發(fā)生變化，一定要引起注意，及時(shí)到醫(yī)院檢查。同樣的，定期眼科檢查必不可少。三高和白內(nèi)障也相關(guān)有些患者有可能本身就有老年性白內(nèi)障，但如果本身還有糖尿病的話，可能會(huì)使得白內(nèi)障發(fā)病較早較快和容易成熟。只是對(duì)于糖尿病患者而言，建議白內(nèi)障手術(shù)不要拖得太晚，可以稍早一點(diǎn)做，以免因?yàn)榫w太過(guò)混濁，而影響眼底的觀察。并且手術(shù)時(shí)容易發(fā)生出血和術(shù)后感染，因此，在術(shù)前一定要控制好血糖，以及盡量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到這里了?？偠灾?，高血壓、糖尿病患者，平時(shí)控制血壓、血糖很關(guān)鍵。一旦確診糖尿病和高血壓，就要養(yǎng)成定期做眼科檢查的習(xí)慣，患病初期，至少每年都應(yīng)該做一次，隨著年紀(jì)越大，檢查頻次可以慢慢增加至1年兩次，尤其是一旦發(fā)現(xiàn)視力下降、看東西變形、眼前有黑影或閃光感等，都要立即檢查，避免進(jìn)一步惡化。2020年10月29日2455
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是常見(jiàn)的導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害的視網(wǎng)膜血管病變，是糖尿病的三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一（①糖尿病腎臟疾病，晚期結(jié)局腎功能衰竭、尿毒癥，需要終身血液透析治療。②糖尿病周?chē)懿∽儯瑖?yán)重者出現(xiàn)下肢尤其是足部末梢血供不足，導(dǎo)致足趾壞死，不及時(shí)處理將不可避免的需要截除壞死足趾。③糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨病程延長(zhǎng)，視力損害及失明發(fā)生率逐漸增加）。 DR發(fā)生發(fā)展的原因高血糖造成眼底微小血管損傷，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損后出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周?chē)M織水腫、出血，以及毛細(xì)血管閉塞，引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧，并產(chǎn)生新生血管，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜大量出血與玻璃體內(nèi)大量積血，出現(xiàn)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 糖尿病病程越長(zhǎng)，糖網(wǎng)病發(fā)病率越高。因此，越是年輕的糖尿病人，越要重視預(yù)防糖網(wǎng)病。 DR的發(fā)生率美國(guó)糖尿病患者的統(tǒng)計(jì)，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。 國(guó)內(nèi)報(bào)道，糖尿病病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。 需要注意的是，每年進(jìn)行健康體檢（包括抽血化驗(yàn)肝腎功能血糖，腹部B超等檢查）在國(guó)內(nèi)人群中并沒(méi)有普遍開(kāi)展，所以很多糖尿病患者往往是出現(xiàn)明顯的糖尿病多飲多食等癥狀后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血糖升高，檢查后才診斷出糖尿病，這意味著患者在確診糖尿病之前已經(jīng)有更長(zhǎng)時(shí)間的血糖升高病史存在了，而在這些時(shí)間里眼部已經(jīng)慢慢向發(fā)生DR的方向變化。 DR的臨床表現(xiàn)早期無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)病變發(fā)展累及黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退，視力下降程度可以表現(xiàn)為輕度視力下降，也可以嚴(yán)重到分不清眼前手指甚至喪失光感。 DR分期臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱(chēng)為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）（或稱(chēng)單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱(chēng)為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR )。 糖尿病眼底出血、黃斑水腫 糖尿病眼底新生血管 NPDR：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 （包括I、II、III期） PDR：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括IV、V、VI期） 單純性 I級(jí)：有微小動(dòng)脈瘤，小出血點(diǎn)。 Ⅱ級(jí)：硬性滲出，出血斑 Ⅲ級(jí)：軟性滲出，出血斑 增殖性 Ⅳ級(jí)：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ級(jí)：新生血管，纖維增生 Ⅵ級(jí)：新生血管，纖維增生，視網(wǎng)膜脫離。 眼科檢查1.視力檢查。眼壓檢查。 2.裂隙燈檢查：檢查虹膜有無(wú)新生血管，尤其是眼壓升高者如懷疑而未見(jiàn)虹膜新生血管，考慮行前房角鏡檢查房角有無(wú)新生血管。 3.彩色眼底照相：比眼底鏡檢查敏感，更關(guān)鍵的是可以進(jìn)行圖像存儲(chǔ)，隨時(shí)調(diào)閱，有利于復(fù)診時(shí)和之前的情況進(jìn)行客觀比對(duì)。 4.眼底熒光素血管造影（FFA）：沒(méi)有藥物過(guò)敏者，有條件應(yīng)定期檢查FFA，了解和評(píng)價(jià)DR程度，指導(dǎo)治療。FFA中，微血管瘤表現(xiàn)為高熒點(diǎn)，出血?jiǎng)t為低熒光。棉絮斑則呈毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，由擴(kuò)張毛細(xì)血管包圍伴熒光素滲漏。IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常）表現(xiàn)為毛細(xì)血管異常擴(kuò)張，粗細(xì)不均、迂曲，可有染色但無(wú)熒光素滲漏。新生血管在FFA中，早期即有熒光素滲漏呈高熒光，晚期大量熒光素滲漏。 5.超聲波：對(duì)于合并白內(nèi)障，出現(xiàn)玻璃體出血等屈光間質(zhì)混濁影響眼底觀察時(shí)， B超可以幫助了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況，主要可以判斷有無(wú)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，如有視網(wǎng)膜脫離時(shí)需要盡早手術(shù)治療。 6.OCT:精確判斷黃斑區(qū)有無(wú)水腫改變，確定是否需要進(jìn)行玻璃體腔注射抗新生血管藥物。 預(yù)防控制血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療前提，應(yīng)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ剑@對(duì)于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用。而長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也有重要意義。 治療①藥物治療 一些藥物對(duì)微血管瘤的消退具有一定功效，適宜于單純型糖尿病早期使用。中藥辨證治療單純型糖尿病對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 ②激光治療 激光治療前需將患者的瞳孔用擴(kuò)瞳藥散大，在瞳孔散大期間，看東西自然會(huì)模糊不清。激光治療有一些副作用，如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn)，患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是可以接受的。 ③眼內(nèi)打針 向眼內(nèi)玻璃體腔注射抗新生血管藥物，促進(jìn)黃斑水腫和部分新生血管暫時(shí)消退，為眼底激光治療或玻璃體手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 ④手術(shù)治療 當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度時(shí)，比如IV期玻璃體出血不吸收、V期、VI期都必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。這是一類(lèi)難度很大的手術(shù)，手術(shù)的效果也和眼底病變程度有密切關(guān)系。 溫馨提示視網(wǎng)膜糖尿病患者一旦出現(xiàn)視物模糊、眼脹、眼前黑影、雙眼復(fù)視，應(yīng)及時(shí)到眼科就診，尤其是發(fā)病超過(guò)5年以上的患者，需要定期到醫(yī)院檢查眼底，發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥并及時(shí)治療。另外，如果有“近期食量、飲水量激增，體重和體力明顯下降；糖尿病家族史或家族中有糖尿病患者；確診糖尿病，病史一年以上”情況，也請(qǐng)盡早到眼科醫(yī)院接受檢查，以防糖尿病及眼科并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病患者要在視力沒(méi)有明顯下降的時(shí)候就養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，在此期間，嚴(yán)格控制血糖是重中之重。2020年04月11日8546
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2019年08月10日2266
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