糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是指糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。

大多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變，開(kāi)始影響視力之前并沒(méi)有癥狀，當(dāng)感覺(jué)影響到視力時(shí)，病變一般已經(jīng)很?chē)?yán)重了。

基本病因

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，主要是由糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的。

危險(xiǎn)因素

發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，很大程度上取決于兩種因素：糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)短、血糖控制是否良好。此外，還有一些因素可加重視網(wǎng)膜病變。

• 妊娠：患有糖尿病的女性，妊娠期間出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)增加。
• 高血壓：一般來(lái)說(shuō)糖尿病患者，在同時(shí)患有高血壓的情況下，眼部血管更易受損，引起并發(fā)癥。
• 藥物：使用羅格列酮治療糖尿病，會(huì)增加視網(wǎng)膜黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)。
• 吸煙：盡管未能證實(shí)吸煙可增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，但吸煙可引起糖尿病患者小血管病變惡化。

一般情況下，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期沒(méi)有明顯癥狀。當(dāng)感覺(jué)影響到視力時(shí)，病變已經(jīng)很?chē)?yán)重了。常見(jiàn)癥狀主要有：

• 飛蚊癥：眼前會(huì)出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來(lái)飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線(xiàn)狀等。
• 視野模糊、復(fù)視。
• 視力部分或全部喪失，或視野中有陰影、遮擋。
• 視力下降，甚至失明。

• 糖尿病患者應(yīng)注意積極控制血糖和血壓。
• 同時(shí)應(yīng)每年進(jìn)行一次眼科檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。
• 戒煙。

本病主要通過(guò)血糖檢查、視力檢查、眼底鏡、眼底照相、眼底熒光造影、眼部超聲等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血糖：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病的診斷和治療至關(guān)重要。
• 視力檢查：檢測(cè)眼睛聚焦，以及觀(guān)察近處和遠(yuǎn)處細(xì)節(jié)的能力，有助于發(fā)現(xiàn)視力喪失和其它問(wèn)題。
• 眼底鏡和裂隙燈檢查：可幫助醫(yī)生觀(guān)察眼底，以及其它眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，有助于判斷視網(wǎng)膜的變化。
• 眼底照相：可以獲得眼底的圖像，有助于觀(guān)察疾病進(jìn)展情況，明確治療效果。
• 眼底熒光造影：靜脈注射造影劑后，進(jìn)行眼底照相，以明確血管的相關(guān)變化。是糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷分期及指導(dǎo)治療的最重要的標(biāo)準(zhǔn)。
• 眼部超聲：有助于明確玻璃體視網(wǎng)膜牽拉的程度和嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)黃斑的牽拉。
• 眼壓測(cè)量：有助于發(fā)現(xiàn)青光眼。
• 前房角鏡檢查：可用于發(fā)現(xiàn)房水排出眼球的區(qū)域（也被稱(chēng)為前房角），處于開(kāi)放或關(guān)閉狀態(tài)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。

另外，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的控制也同樣重要，如血糖管理、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等，這是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵。

藥物治療

• 改善微循環(huán)類(lèi)藥物：常用藥物為羥苯磺酸鈣（口服），臨床證據(jù)顯示，其可改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，如微血管瘤、出血、硬性滲出，對(duì)中重度病變的效果需要進(jìn)一步證實(shí)。
• 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）：眼內(nèi)注射藥物，在提高視力、減輕黃斑水腫方面有很好的療效，目前已成為糖尿病視網(wǎng)膜病變一線(xiàn)治療方案。也可以聯(lián)合激光及手術(shù)進(jìn)行治療。

激光治療

當(dāng)發(fā)生黃斑水腫或視網(wǎng)膜有新生血管，或有大片視網(wǎng)膜血管沒(méi)有血流供應(yīng)時(shí)，需要進(jìn)行激光治療。

激光治療不是進(jìn)行 1 次或者幾次治療后就結(jié)束，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復(fù)查的過(guò)程中可能隨時(shí)要進(jìn)行激光治療。至于如何進(jìn)行激光治療，何時(shí)進(jìn)行激光治療，要聽(tīng)從醫(yī)師建議。

手術(shù)治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療，即玻璃體切除術(shù)。雖然不能治愈該病，但可以改善已經(jīng)出現(xiàn)的玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，或形成嚴(yán)重瘢痕組織的患者視力。

• 積極控制血糖、血壓、血脂，這對(duì)于延緩疾病進(jìn)展非常重要。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者劇烈運(yùn)動(dòng)后，容易發(fā)生眼底出血，造成視網(wǎng)膜脫落。
• 定期進(jìn)行眼部檢查，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)處理。
• 激光治療后會(huì)出現(xiàn)視野縮小和夜間視力下降，因此不建議行全視網(wǎng)膜激光光凝后駕駛汽車(chē)，尤其是夜間。
• 建議吃富含膳食纖維，或者讓血糖上升較慢的碳水化合物食物如蔬菜、豆類(lèi)、全麥面包等；提倡攝入深海魚(yú)、雞蛋、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷、有效治療對(duì)延緩病變進(jìn)展、減少視力喪失非常重要。

如果早期發(fā)現(xiàn)，定期隨訪(fǎng)，可以使 90% 的患者避免嚴(yán)重視力下降。

但是，如不能及時(shí)、有效治療，糖尿病視網(wǎng)膜病變可能會(huì)引起玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。