-
李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，簡稱DR）是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要是由于長期高血糖對眼底視網(wǎng)膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。二、病因與危險因素糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長期高血糖會損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致其變形、破裂或堵塞。2.病程長：糖尿病病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險越高。3.高血壓：高血壓會加重視網(wǎng)膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期可能沒有明顯癥狀，隨著病變的進展，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細(xì)節(jié)。2.視物變形：看東西時形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點或盲點。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過散瞳檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜的狀態(tài)。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜的高分辨率影像，檢測視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為以下兩個階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網(wǎng)膜血管發(fā)生微小動脈瘤、出血和滲出。此時患者可能沒有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：這是嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內(nèi)，防止病變進展，治療之根本！2.激光治療：通過視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術(shù)：對于嚴(yán)重的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預(yù)防措施預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應(yīng)至少每年進行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變（論文1-5）。八、總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進行眼科檢查，保護視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤周圍血流密度與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的關(guān)系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系[J].眼科新進展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系研究[J].中國實用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視盤旁血流和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度參數(shù)變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無臨床可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者視盤旁血流密度[J].國際眼科雜志,2021,21(5):915-918.2024年07月28日
604
0
31
-
蔣伏松主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 大家好！我是上海六院糖尿病蔣伏松醫(yī)生，作為全國排名前三的內(nèi)分泌科室，我們常年接待大量的糖尿病患者，接觸過數(shù)以萬計的糖尿病病例，有很多糖尿病患者因為沒有定期檢查而產(chǎn)生并發(fā)癥，我們感到非常遺憾和痛心。很多并發(fā)癥是可以通過定期檢查來及時預(yù)防的，因此特寫此文科普，希望大家能定時體檢，把糖尿病控制好，一樣可以過得健康舒心。糖尿病患者為什么要定期檢查可能諱疾忌醫(yī)的心理吧，許多糖尿病患者經(jīng)常埋頭吃藥，卻很少去醫(yī)院檢查，血糖控制如何自己不知道，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥也渾然不覺。糖尿病不僅僅是一個單純高血糖的問題，如果病情控制不好，可以損傷心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)、皮膚等全身多個靶器官，導(dǎo)致各種各樣的急、慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病等等，而這些并發(fā)癥在早期階段患者往往感覺不到，只有通過全面檢查及才能被發(fā)現(xiàn)。那糖尿病患者究竟需要定期做哪些檢查？多久查一次？有什么注意事項呢？今天我們?yōu)榇蠹以敿?xì)講解清楚。01-血糖2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之間，餐后血糖＜10.0mmol/L。檢測頻率：1-2周至少查一次空腹血糖及餐后2小時血糖。不穩(wěn)定患者建議每周測兩次：三餐前后、三餐后2小時、睡前血糖。血糖極不穩(wěn)定的患者，可進行實時動態(tài)血糖監(jiān)測。02-血壓糖尿病合并高血壓的情況比較常見。糖尿病合并高血壓會增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與進展風(fēng)險。一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，控制目標(biāo)可放寬至＜140/90mmHg。至少每周監(jiān)測一次，已經(jīng)合并高血壓的患者可每年做一次動態(tài)血壓的監(jiān)測。03-糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白客觀反映患者近2～3個月的總體血糖水平；2型糖尿病患者的HbA1c一般要求控制在7%以下。治療之初建議每3個月檢查一次，達(dá)標(biāo)后可每6個月檢查一次。檢測時不需要空腹；不同人群的控制目標(biāo)有所不同，例如，老年患者可以適當(dāng)放寬，年輕患者最好控制在6.5%以下。04-血脂2型糖尿病患者常伴有血脂異常，血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素?？刂蒲瑢τ诮档吞悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險非常重要。對于糖尿病患者來說，首要目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇。建議每年至少檢查一次血脂。如已合并血脂異常，建議增加監(jiān)測頻率，每3個月到半年檢查一次為宜。05-尿常規(guī)尿常規(guī)間接反映患者的血糖水平，明確患者是否存在酮癥酸中毒、是否存在泌尿系感染等情況。1-3月檢查一次。06-肝腎功能可以掌握肝臟及腎臟的情況,還能給選擇用藥提供依據(jù),因為在肝腎功能問題較大時,有些口服降糖藥是不宜使用的。每3～6個月檢查一次。07-體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(kg/㎡)BMI是反映肥胖的指標(biāo)，≥24.0屬于超重，≥28.0為肥胖。控制體重是肥胖或超重的2型糖尿病患者的重要任務(wù)。監(jiān)測頻率建議：建議至少每個月測量1次體重和腰圍。08-眼底篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變在病程早期往往沒有癥狀，通過眼底篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，改善患者預(yù)后。初次篩查：成人1型糖尿病患者在患病5年內(nèi)、2型糖尿病患者在確診時，應(yīng)進行眼底檢查復(fù)查：每1～2年進行1次眼底檢查；對已出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，建議每3～6個月復(fù)查一次。09-心血管檢查心血管疾病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和最主要的死亡原因。心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CT造影，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心血管問題。3-6個月檢查一次心電圖。10-足部檢查糖尿病足病是糖尿病嚴(yán)重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。糖尿病足病治療困難，需要及時預(yù)防。檢查足部皮膚有無皸裂、有無紅腫及水皰、有無感染及潰破；發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，預(yù)防糖足發(fā)生。有足部水皰、潰瘍、老繭的糖友，不要自行處理，需找專業(yè)醫(yī)生治療。每天自查，每6～12個月請?？漆t(yī)生檢查一次。11-下肢動脈檢查47.5%的糖尿病足患者存在下肢動脈粥樣硬化性病變，而糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）是糖尿病足潰瘍（DFU）發(fā)生的重要病因之一。通過下肢動脈超聲可及時確診，并進行積極干預(yù)和治療。每6～12個月檢查一次。12-口腔疾病檢查糖尿病可導(dǎo)致牙周病、牙齒松動或脫落、口腔潰瘍、口腔霉菌感染、齲齒等多種口腔疾病，因此，患者一定要定期進行口腔檢查。每6～12個月檢查一次。13-周圍神經(jīng)病變通過針刺痛覺、溫度覺、壓力覺、震動覺和踝反射等相關(guān)體格檢查以及神經(jīng)電生理檢查（包括“神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定”及“肌電圖”），可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。每6～12個月檢查一次。14-肺部檢查胸部X線片檢查可以判斷糖尿病患者是否同時合并肺部感染、肺結(jié)核或肺部占位性病變。每年拍1次胸片檢查。15-骨密度檢查糖尿病患者更容易患上骨質(zhì)疏松。通過骨密度檢查，有助于骨質(zhì)疏松的早發(fā)現(xiàn)早治療。每1-2年檢查一次。16-腹部B超檢查通過腹部B超檢查，可以了解患者是否同時合并脂肪肝？是否有膽囊炎癥、結(jié)石或胰腺占位性病變。每年做一次腹部B超。了解更多糖尿病知識，可聯(lián)系醫(yī)生助理，獲取以下資料：Dr_Jiangfs領(lǐng)?。骸?1份糖尿病專業(yè)食譜》《100個常見食物GI值》《糖尿病飲食控制》《糖尿病運動建議》希望能夠幫助大家更好的防控糖尿病，獲得長久健康。2023年08月01日472
0
2
-
周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 呃，這個問題啊，他說是患了糖尿病，多久做一次眼底血管造影比較合適啊，有做有創(chuàng)傷嘛，那么現(xiàn)在是這樣啊，這個眼底熒光造影呢，他糖尿病的病人，不是說我一發(fā)生糖尿病，我就要去做眼眼底熒光造影的，那么眼底上熒光造影，我們的糖尿病分六期的，在臨床上呢，它有六期的，早期的從無癥狀到逐漸出現(xiàn)一些眼底的微血管的改變，到呃，出現(xiàn)這個大的這個視網(wǎng)膜的這個血管病變，和視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維的損傷啊，視網(wǎng)膜脫離，整個這個是分了六期，那么我們從病程來說，呃，如果是說你早期的剛剛發(fā)現(xiàn)，那么血糖控制比較好，醫(yī)生通過眼底鏡檢查呢，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的這個眼底病變，那么我們現(xiàn)在有早期的可以做血流OCT，血流OCT，還有那個OCT的一般初步檢查，你如果發(fā)現(xiàn)沒有大的這個明顯的眼底病灶的話呢，可以暫時不需要去做眼眼底熒光血管造影的，那么。 那如果是說我們通過這個眼底檢查，或者是說那個啊，OCT和OCTA，就是血流OCCT，我們發(fā)現(xiàn)有眼底的這些啊，高反射的點啊，或者一些，呃，微血管瘤，微血管的循環(huán)的改變呢，那么我們可以做引眼底熒光血管造影，如果是說這個病人的病程比較久，一般是啊，七年潮上十年啊以上的血糖非常不穩(wěn)的，那么保險起見的，我們可2022年09月02日155
0
1
-
劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 在眼科門診，有很多因為視力模糊、視力下降而就診的患者，眼科醫(yī)生常常會讓患者去做“OCT”檢查。有些患者會問：“醫(yī)生，什么是OCT，是眼睛做CT嗎？”其實不是的，今天就給大家介紹一下我們眼科醫(yī)生的這個有力武器——OCT。OCT的全稱是光學(xué)相干斷層成像技術(shù)。它采用近紅外線作為光源，肉眼可以實時觀察活體類似于組織切片的清晰的視網(wǎng)膜斷層影像，具有高分辨率，非接觸及無創(chuàng)性的優(yōu)點，它主要是用來檢查眼底的，而且沒有輻射哦。我們什么時候需要做OCT檢查呢？總的來說，當(dāng)患者出現(xiàn)視力下降、看東西有變形、覺得眼前好像有東西擋住，即使戴上眼鏡也還是看不清的患者，我們都建議做一下OCT檢查。特別是有高血壓，糖尿病，高度近視的患者，可以作為眼科檢查的常規(guī)體檢項目。下面，我們就來看看OCT檢查正常的圖像和異常的圖像，都有什么表現(xiàn)。（1）正常的OCT檢查結(jié)果這是正常的OCT檢查結(jié)果，圖像中就是我們常說的“黃斑”結(jié)構(gòu)，“黃斑”不是疾病，而是大家都有的正常組織結(jié)構(gòu)，只有“黃斑”生病了，才是需要治療的。(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變這就是一位糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)的OCT檢查結(jié)果，可以看到與正常的圖像完全不同了，黃斑區(qū)高度水腫，視力變得非常差。(3)高度近視眼底病變這是一位高度近視患者的OCT結(jié)構(gòu)，可以看到視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜都變得非常薄，已經(jīng)明顯萎縮了，黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)也很紊亂。所以，高度近視的朋友們可以定期做OCT檢查，看看自己的黃斑區(qū)有沒有出現(xiàn)問題。(4)老年性濕性黃斑變性這位患者的OCT上可以看到黃斑區(qū)的團塊狀的病灶，患者會覺得視力嚴(yán)重下降，視物變形，眼前黑影遮擋。這位患者就患上了“黃斑變性”這一嚴(yán)重的疾病。經(jīng)過我們給予的玻璃體腔注藥治療后，患者的疾病得到很好的恢復(fù)，復(fù)查OCT也可以發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的病灶明顯縮小。所以，OCT是眼科中一項非常便捷又非常關(guān)鍵的檢查項目，在視網(wǎng)膜和黃斑疾病的診療中起了重要的作用。大家了解它了嗎？2022年01月24日915
0
5
-
劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱“糖網(wǎng)”，是一種由糖尿病引起的嚴(yán)重眼底疾病。中國是糖尿病大國，據(jù)統(tǒng)計，目前我國每三位糖尿病患者中便會有一位糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）患者，患病率之高讓人觸目驚心。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期通常沒有任何癥狀，所以很容易被患者混淆為白內(nèi)障，當(dāng)感覺到視力出現(xiàn)減退時，病變都已很嚴(yán)重了。如果不及時進行檢查和治療，隨著病情的進展，會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重問題。若想降低患病風(fēng)險，其關(guān)鍵仍在于嚴(yán)格控制血糖，定期找眼科醫(yī)生檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病變，及時治療。 當(dāng)糖網(wǎng)病變累及黃斑后，患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形。若出現(xiàn)增殖期糖網(wǎng)病變，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降、眼紅眼痛、甚至失明。 如何進行檢查？ 糖尿病患者需定期檢查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：近100%。 通常情況下，醫(yī)生會通過散瞳檢查眼底來判斷是否患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。這項檢查非常簡單，而且無痛。早期治療可以減少疾病對視網(wǎng)膜的損傷，避免失明。另外，也可能會進行熒光素血管造影檢查(FFA)和光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確的評估視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。我科也可采用廣角血管OCTA（OCTA）來代替血管造影，更方便、更快捷，很適合腎功能不好的糖網(wǎng)患者。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 當(dāng)經(jīng)過眼科檢查后，若患者出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫，或者糖網(wǎng)病發(fā)展到重度非增殖期或者增殖期時，我們就需進行治療干預(yù)。 糖尿病黃斑水腫 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的最佳治療方案為玻璃體腔注射抗VEGF藥物。藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。一般建議每月一針，連續(xù)3-5個月，后續(xù)及時復(fù)查，根據(jù)病情決定是否再進行注射治療。 2. 重度非增殖期和增殖期糖網(wǎng) 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，就稱為增殖期糖網(wǎng)。而重度非增殖期糖網(wǎng)變成增殖期糖網(wǎng)的風(fēng)險非常高，故也需積極治療。目前最主要的仍是視網(wǎng)膜激光光凝治療。激光光凝治療的目的只有一個，改善糖網(wǎng)患者視網(wǎng)膜的缺血情況，從而抑制視網(wǎng)膜新生血管的生長，控制糖網(wǎng)進展。視網(wǎng)膜激光光凝治療在門診即可完成，無需住院，一般每周一次，連續(xù)治療3-4次，即可完成。部分適合的患者也可進行玻璃體腔注射抗VEGF藥物，藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體腔積血，甚至出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者，則需積極進行玻璃體切除手術(shù)，此時需住院進行治療。 除了眼部的治療，全身治療也非常重要。全身治療指控制血糖、血壓、血脂等，這是治療的基礎(chǔ)。若全身治療沒有跟上，或者沒有保持，糖網(wǎng)病情不容易控制穩(wěn)定。2022年01月05日519
0
5
-
王軍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 10年糖尿病史者，有7%有視網(wǎng)膜病變，15年者約25%，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為了糖尿病患者最容易罹患的并發(fā)癥。因為糖尿病是糖代謝紊亂為主的多系統(tǒng)疾病，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂，致使視網(wǎng)膜血管功能及結(jié)構(gòu)異常。 糖網(wǎng)的兩種階段，一種是單純期糖尿病視網(wǎng)膜病變，另一種是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，他們有不同的癥狀表現(xiàn)，具體的可以在我主頁查看其他文章。 由于糖尿病眼病早期癥狀不明顯，易漏診，而晚期治療十分棘手，療效不佳，因此有以下情況的易發(fā)病患者需要注意眼科?？坪Y檢： 所有患Ⅰ型糖尿病的兒童和青少年，每年至少一次眼底檢查； 妊娠糖尿病病人，妊娠過程中至少每三個月做一次眼底檢查； Ⅱ型糖尿病患者確診糖尿病就應(yīng)該檢查眼底。 眼底檢查項目包括裸眼視力、矯正視力、白內(nèi)障情況、眼底情況、視網(wǎng)膜照像（可長期保存，觀察進展） 除了積極的眼底檢查以外，自我保健也很重要！血糖控制對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者至關(guān)重要，是糖尿病視網(wǎng)膜病變防控的重中之重！2021年09月24日707
0
2
-
閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 很多的糖尿病患者都不知道，一旦確診糖尿病 ，就應(yīng)該來眼科檢查眼睛了。得了很多糖尿病朋友們，都是視力下降了，才來檢查，發(fā)現(xiàn)問題還挺嚴(yán)重……還有一些朋友們，是因為視力不好了來看眼睛，才查出來竟然有糖尿病……為什么得了糖尿病，要檢查眼睛呢？因為長期的血糖升高和血糖波動，會損傷眼底的血管，導(dǎo)致眼底出血、滲出、黃斑水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離，從而導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病病程越長，血糖控制越差的朋友們，出現(xiàn)眼底病變的概率就越高。話不多說，咱們上圖。正常人的眼底是這樣的……干凈，清爽糖尿病患者的眼底是這樣的……一言難盡，滿目瘡痍什么時候就要開始檢查眼睛了？只要確診糖尿病，就應(yīng)該到眼科進行第一次眼底檢查，根據(jù)每次檢查的結(jié)果，確定下次復(fù)診的時間。病變不嚴(yán)重的朋友們，可以半年到一年定期檢查眼底。病變比較嚴(yán)重的，則需要更加頻繁的復(fù)查。需要做哪些檢查呢？ 眼底照相：可以初步判斷視網(wǎng)膜有無明顯的出血、滲出。 OCT：可以確定有無黃斑水腫，如有，則需眼內(nèi)注藥治療。 眼底血管造影：是確定糖尿病眼底病變的金標(biāo)準(zhǔn)，以此來確定是否需要行激光治療。如何治療呢？ 黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管：需要眼內(nèi)注藥治療。抗VEGF，促使黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管消退。 糖尿病視網(wǎng)膜病變（重度非增殖期、增殖期）：需行視網(wǎng)膜激光。封閉血管閉塞的區(qū)域，降低新生血管發(fā)生的幾率。 玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離：需要行玻璃體切除手術(shù)。及時清除積血，復(fù)位脫離的網(wǎng)膜，挽救視力。所以，得了糖尿病，不要只關(guān)注血糖好不好？記得來查一下眼睛，給心靈的窗戶體個檢。還是那句話，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年08月27日530
0
0
-
馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 眼科 糖尿病是由于胰島功能不足或者胰島素分泌失調(diào)而引起的全身性、代謝性疾病，也是一種糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙性疾病。糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長期控制不好，引起全身微血管病變，從而對心腎足腦等產(chǎn)生嚴(yán)重危害，使人們健康水平和勞動能力大大下降，甚至造成殘疾或過早死亡。各種眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上當(dāng)糖尿病累及眼睛時，就會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正、眼外肌麻痹等。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。什么是糖尿病視網(wǎng)膜病呢變？視網(wǎng)膜是由許多神經(jīng)細(xì)胞和微細(xì)的血管構(gòu)成，糖尿病不僅損害神經(jīng)細(xì)胞，還造成血管的破壞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧、缺血，造成視網(wǎng)膜微血管瘤的形成、新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變等，會帶來不可逆性甚至失明，這是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀。晚期：嚴(yán)重視力下降（視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫），甚至視力喪失及眼痛。糖尿病眼病 預(yù)防最重要嚴(yán)格控制血壓血糖、定期檢查眼底，每半年至1年檢查一次、早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用檢查有哪些？視力檢查 注意良好的視力也有可能掩蓋病變的可能。裂隙燈檢查 了解有無白內(nèi)障、炎癥等。眼底鏡檢查 最后是散瞳后較直觀的查看眼底情況。歐寶檢查 簡單快捷清晰的眼底照相讓患者了解自己的眼底情況。OCT 觀察視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層正常厚度變化眼底熒光血管造影（FFA）可明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，發(fā)現(xiàn)微血管瘤和其它微血管異常，造影可以作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。眼部B超 在眼內(nèi)混濁的情況下通過超聲波檢查可以診斷是否存在玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法控制血糖激光光凝治療 激光治療是目前治療早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，可以減少失明危險。通過直接凝固，封閉新生血管，制止視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血，使新生血管減退，減少出血和瘢痕的危險。玻璃體切割手術(shù) 可切除玻璃體積血、纖維增殖膜、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜、術(shù)中打激光。注射藥物治療 對于伴有黃斑水腫的可以行玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，抑制新生血管的生長。2021年08月04日642
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？前言 如果說糖尿病是甜蜜的殺手，糖尿病慢性并發(fā)癥則是最具殺傷力的武器，它是導(dǎo)致糖尿病病友生活質(zhì)量下降、勞動力喪失乃至失去生命的罪魁禍?zhǔn)住１疚膶囊韵?個方面來進行介紹：1.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 冰凍三尺非一日之寒，一日兩日血糖控制不佳，可能對機體的影響不大，但是長期高血糖對機體的影響是逐漸積累的并且累及全身各重要器官，引發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管等一系列嚴(yán)重病變，還與非酒精性脂肪肝、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量和壽命。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機制極其復(fù)雜，尚未完全闡明，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)。臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足及大血管病變等。（圖源 網(wǎng)絡(luò)）2.糖尿病腎病2.1什么是糖尿病腎?。? 糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，它的臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多無明顯癥狀，部分病友可表現(xiàn)為尿里泡沫多，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病腎病應(yīng)該怎樣篩查？ 確診 2 型糖尿病后每年應(yīng)至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。2.3 糖尿病腎病怎么診斷？ 糖尿病腎病通常是根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的腎小球濾過率（eGFR）下降、同時排除其他慢性腎臟病而做出的臨床診斷。推薦采用隨機尿測定 UACR。24 h 尿白蛋白定量與UACR 診斷價值相當(dāng)。隨機尿UACR≥30 mg/g 為尿白蛋白排泄增加。在 3~6 個月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。如果患者同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，則糖尿病腎病的診斷準(zhǔn)確性將進一步提高。雖然病理診斷為糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，病因難以鑒別時可行腎穿刺完善病理檢查，但并不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。2.4 糖尿病腎病如何治療 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。腎功能不全的患者可優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。 (2)對糖尿病伴尿蛋白陽性伴或不伴高血壓患者，降蛋白尿治療應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑，即使血壓正常亦應(yīng)該使用。對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下可能獲益更多。舒張壓不宜低于70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白質(zhì)攝入量(不大于0.8g/日)，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時可補充復(fù)方α-酮酸制劑，開始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加。 (4)應(yīng)積極治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的藥物以及某些活血化瘀的中藥對改善微血管病變有良好的作用。 (5)當(dāng)病情進展到嚴(yán)重腎衰竭、尿毒癥時需替代治療，也就是血液透析治療、換腎治療等。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.1 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該怎樣篩查及診斷？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括糖尿病黃斑水腫）的患者可能無明顯臨床癥狀，定期做眼底檢查尤為重要！?。?型糖尿病在診斷前常已存在一段時間，診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進行篩查。妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病女性在懷孕后應(yīng)盡早行眼底檢查，在整個孕期內(nèi)每3個月以及產(chǎn)后1年內(nèi)進行眼底復(fù)查。 糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷依賴于眼底檢查。當(dāng)視網(wǎng)膜有病變發(fā)生，眼底檢查時可發(fā)現(xiàn)有微動脈瘤、微靜脈擴張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。根據(jù)病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩個時期：早期又稱為非增殖期，晚期即復(fù)雜性又稱為增殖型。非增殖期視網(wǎng)膜病變，進行眼底檢查時，可以看到視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管膨脹、微動脈瘤(血管變?nèi)?、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進一步加重的結(jié)果，在進行眼底檢查時可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、出血機化、視網(wǎng)膜剝離甚至失明。（圖源中國2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟? (1)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ剑酥猓己玫乜刂蒲獕汉脱深A(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。 （2）對早期病變可采用一些藥物，如羥苯磺酸鈣等抗氧化、改善微循環(huán)的藥物對控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 (3)激光光凝術(shù)仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）適用于威脅視力的糖尿病性黃斑水腫；然而在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，抗VEGF治療結(jié)果并不理想。 (4)突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者、伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，必須立即到有豐富糖尿病視網(wǎng)膜病變診治經(jīng)驗的眼科醫(yī)師處就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)玻璃體大量出血不吸收，或者出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離，則需要施行玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位固定手術(shù)。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相對危險性是非糖尿病病友的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病病友會在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何診斷？ 糖尿病足病比較容易識別，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病變程度和病因等進行臨床分級。 4.3如何預(yù)防糖尿病足？ 糖尿病足病治療困難，但預(yù)防則比較有效。應(yīng)對所有的糖尿病患者的足部進行定期檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度、有否感覺異常及跟腱反射是否減弱等。如果患者足部動脈搏動正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險因素的患者，可進行一般的糖尿病足病預(yù)防教育。如果有上述深淺感覺或深反射的減退，則應(yīng)該進行預(yù)防性足部護理，包括戒煙、穿舒適寬松的鞋子、不赤足行走、仔細(xì)修剪指甲避免皮膚損傷、洗腳前測試水溫避免燙傷、每日更換襪子并保持足部清潔等。 一旦出現(xiàn)皮膚破潰，形成潰瘍，病友應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。?？漆t(yī)生會在評估病友全身情況(血糖、血壓、血脂和體重)和局部潰瘍的性質(zhì)、面積和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多種因素后，需要時做CT、核磁、血管造影等特殊檢查，并經(jīng)過多科協(xié)商（包括內(nèi)分泌科、感染內(nèi)科、骨科、血管外科等）慎重決定治療方案，最大程度地減少致殘率及致死率。2021年08月02日3277
0
3
-
王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 糖網(wǎng)的病人做眼底熒光造影的檢查。 它的好處和壞處是什么？ 那么眼底熒光造影的檢查呢，對于糖網(wǎng)的病人來說是一個金標(biāo)準(zhǔn)，他就像畫作戰(zhàn)地圖一樣啊，能夠把我們糖網(wǎng)的病人眼底的啊，表現(xiàn)很精準(zhǔn)的呈現(xiàn)出來，那么哪個地方血管在滲漏，哪個地方出現(xiàn)了形成血管，它都會給我們一個非常清晰的呈現(xiàn)。它的壞處呢，就是有部分的病人啊，有萬分之一的這種概率，他會出現(xiàn)對熒光素的過敏，那么這個時候病人呢，會出現(xiàn)嘔吐啊，輕度的嘔吐啊，啊，身上會起這種蕁麻疹啊，那么這種情況呢，也需要我們抓緊時間給病人應(yīng)用抗過敏的藥物來預(yù)防或者是來消除他的過敏反應(yīng)。2021年07月21日662
0
0
相關(guān)科普號
李繼鵬醫(yī)生的科普號
李繼鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
3117粉絲8萬閱讀
俞一飛醫(yī)生的科普號
俞一飛 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
內(nèi)分泌科
807粉絲9.9萬閱讀
原公強醫(yī)生的科普號
原公強 主任醫(yī)師
山東省眼科醫(yī)院
眼底病科
1065粉絲5.2萬閱讀