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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 目前全世界每11個人中就有一個糖尿病患者，中國糖尿病患者超過1.1億。糖尿病會引起非常嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，引起視力下降?？刂蒲欠€(wěn)定，是糖尿病患者的重中之重。今天就看見了一位因為糖尿病導(dǎo)致雙眼失明的中年人，雙眼無光感對一個壯年男性來說是多么令人感到恐懼與無力的事情。令人感到惋惜，這都是沒有及時治療導(dǎo)致的失明。（當(dāng)然這種特別嚴(yán)重的人還是少數(shù)，大部分人經(jīng)過及時治療還是保住了一個不錯的視力）還清晰的記得我管床的第一個糖尿病患者，是一位維吾爾族大叔，因為糖尿病導(dǎo)致雙眼視力嚴(yán)重下降、腎衰竭，初期還只是在眼科和內(nèi)分泌科治療，后期就發(fā)展為在腎病科透析，透析完了再去眼科治眼睛，眼科治完了再去內(nèi)分泌科控制血糖，一個無休止的惡性循環(huán)。首先，糖尿病患者最最最重要的一件事情來說就是控制血糖，都知道“管住嘴、邁開腿”這六個字，血糖究竟控制到多少合適呢？血糖越低越好嗎？正常人的血糖值為3.9至6.1mmol/L，餐后應(yīng)該保持在血糖7.8以下，這是正常的血糖標(biāo)準(zhǔn)；對于糖尿病患者，一般情況下良好的血糖，則應(yīng)當(dāng)維持在10以內(nèi)，糖尿病患病時間長的人可適當(dāng)放寬一下，例如餐后血糖控制在11以下。因此建議糖尿病患者在餐后，一定要密切關(guān)注自己的血糖變化，并且在生活中一定要注意適當(dāng)運動，及時調(diào)整藥物用量。對于糖尿病患者而言非常關(guān)鍵，同時對于胰島功能的適當(dāng)恢復(fù)也有著一定的調(diào)節(jié)作用。資料統(tǒng)計顯示，血糖波動范圍越小，后期發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病及全身糖尿病性并發(fā)癥的幾率也要會低很多?？刂蒲?，控制飲食是第一步。膳食多樣化、少食多餐、定時定量，合理控制總熱量，避免不規(guī)律進食、暴飲暴食。多食用粗纖維食物，如谷物、麥片等，避免進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如稀飯等?！ぶ魇扯孔詈唵蔚霓k法是一餐一拳頭大小的米飯。·多吃蔬菜，水果適量，顏色種類要多樣。·常吃魚、禽，蛋類和豬肉（瘦肉）類適量，限制加工的肉類、不要吃肥肉。·奶類、豆類每天都應(yīng)適當(dāng)進食，加餐要合理選擇。加餐一般建議糖尿病人選擇奶類、堅果類或者水果類。·清淡飲食、足量飲水、限制飲酒（飲酒會引起血糖大幅度波動）?！ざ〞r定量、細嚼慢咽，注意進餐順序。建議先吃蔬菜，后吃主食。低血糖的危害大于高血糖。身體的血糖值如果出現(xiàn)過度的低下，容易使患者出現(xiàn)腦血管和心臟供氧不足，會使患者出現(xiàn)頭暈頭痛和面色蒼白，嚴(yán)重時，大腦缺乏糖供應(yīng)能量會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷甚至死亡。糖尿病患者，高血壓、血脂異常等常會推波助瀾，所以要經(jīng)常內(nèi)科綜合調(diào)控血糖、血壓、血脂。同時，患者應(yīng)戒煙、限酒、適當(dāng)運動等有益血管健康的行為都有利于預(yù)防視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生。在眼科門診經(jīng)常見到很多糖尿病患者，因為糖尿病導(dǎo)致眼底病變，來醫(yī)院檢查時就發(fā)現(xiàn)眼底病變已經(jīng)非常重，視力非常差，最終患者經(jīng)過治療后視力稍改善，或者隨著病情進展，視力越來越差，為這些患者深感惋惜。幾乎所有的糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），也就是說隨著糖尿病病程的延長，糖尿病眼底病變的發(fā)生幾率幾乎是100％，所以及時眼底檢查及控制病情進展非常重要。糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者可最終致盲，是目前常見的致盲性眼病。如黃斑水腫和增殖期視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥：玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等都會引起低視力和盲。DR早期發(fā)現(xiàn)早期治療對延緩其進展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。近年來隨著我國人民生活水平不斷改善和壽命的提高，DR也呈快速上升的趨勢。如何降低DR致盲率已成為世界各國面臨的一個重要的社會公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者一旦確診糖尿病，除了積極控制血糖外還有到眼科門診了解眼底情況，建立檔案，定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。一般在糖尿病早期，患者可以每一年做一次眼底檢查。如果已經(jīng)開始有病變，就要每6個月復(fù)查一次。要是已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，如眼底出血、視力下降等眼部疾病，就要每1-3個月復(fù)查一次，以免延誤治療。一些糖尿病患者如果有視覺癥狀，諸如眼前有黑的“漂浮物”，“蝌蚪”，“蚊子”或“蜘蛛網(wǎng)”等，應(yīng)及時檢查眼底?！ ∫坏┏霈F(xiàn)了重度非增殖期病變，就要行全視網(wǎng)膜激光光凝控制眼底病情，一旦眼底出現(xiàn)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，就要遵醫(yī)生醫(yī)囑進行藥物、激光光凝、手術(shù)等方法治療。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！2021年07月03日
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 白先生今年56歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)5年，沒有做過規(guī)范眼底檢查，結(jié)果讓一次眼底檢查嚇了一跳，醫(yī)生說他視網(wǎng)膜病變第Ⅳ期了，要做眼底激光手術(shù)（視網(wǎng)膜光凝術(shù)），可他說平時眼睛沒有特別不舒服的感覺，這是怎么回事？ 本文介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變隨訪時間和為什么要激光治療，向讀者朋友講解光凝治療的意義及全身治療的重要性。 得了糖尿病每1-2年查一次眼底，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變半年一次，打激光后每三個月一次，出現(xiàn)黃斑水腫每3個月一次。 糖尿病視網(wǎng)膜病變有多可怕？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。 最近統(tǒng)計我國糖尿病發(fā)病率11.2%，預(yù)計我國有1.29億人患有糖尿病，按照三分一的原則，有1/3的人群患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這些人群1/3的人患有黃斑水腫，在黃斑水腫人群中1/3的人患有臨床意義的黃斑水腫，嚴(yán)重影響視力。 光凝是如何起作用的？ 人的眼球好比一個全自動的照相機，而視網(wǎng)膜好比底片。眼底光凝術(shù)是利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點。 光凝可以封閉滲漏點，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血；光凝也可以破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預(yù)防以后再生的新生血管，保存現(xiàn)有的視功能。 一般雙眼光凝需要4-5次，一般間隔1-2周一次，光凝后還需要3-6個月復(fù)查觀察新生血管的消退情況，必要時還需要補充激光。 目前糖網(wǎng)的主流治療方法主要包括：激光治療，還有抗VEGF藥物或激素的眼內(nèi)注射或眼周注射，它可以減輕視網(wǎng)膜水腫和出血。 糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理，定期復(fù)查糖化血紅蛋白，目標(biāo)值小于6.5%，同時治療其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，延緩進展。2021年06月20日1330
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的微血管病變在眼底的表現(xiàn)，是最常見的一種糖尿病微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危害糖尿病患者的視力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。李文生教授介紹說，糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的病程、血糖控制水平（包括血糖控制是否穩(wěn)定）以及否合并高血壓等其他全身疾病有關(guān)。其發(fā)展往往與全身的其他微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病神經(jīng)病變等發(fā)展同步，有上述損害的患者往往也存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率非常高，其致盲率是普通人的25倍，是造成我國成人失明的最主要原因，幾乎占所有失明原因的一半以上。所以很多糖尿病患者最終都因視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致視力大損，甚至完全失明，造成生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以醫(yī)生和患者都要重視視網(wǎng)膜病變，早期預(yù)防，早期篩查，早期治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期幾乎沒有任何癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生視物模糊、視力下降、眼前黑影、眼脹眼痛等等眼部癥狀就說明病情嚴(yán)重很難逆轉(zhuǎn)了。糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的？有哪些臨床表現(xiàn)？糖尿病患者長期高血糖，會導(dǎo)致全身各組織器官的小動脈微循環(huán)障礙，而眼底的視網(wǎng)膜微血管也受到損傷。微血管病變導(dǎo)致其所供血區(qū)域的視網(wǎng)膜缺血缺氧，缺血缺氧又會導(dǎo)致視網(wǎng)膜代償性地長出很多新生血管 ，而新生血管不僅沒能緩解視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，反而會嚴(yán)重損傷視網(wǎng)膜的功能，造成視網(wǎng)膜病變和功能障礙。1.眼底出血因為代償?shù)男律艿难鼙诒日Ｑ艿墓鼙诿黠@薄弱、脆性也大 ，所以非常容易破裂造成眼底出血 。2.視網(wǎng)膜脫落新生的血管容易機化、收縮，對視網(wǎng)膜形成牽拉，會像繩索一樣牽拉視網(wǎng)膜．發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。3.青光眼新生血管占據(jù)了整個視網(wǎng)膜后還會向眼球前部發(fā)展，發(fā)生虹膜或房角新生血管，影響眼內(nèi)液體排出，使眼壓升高而發(fā)生新生血管性青光眼 ，出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如果治療不及時最終也會導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變可以采取哪些檢查？1.散瞳眼底檢查 ：最常用、最簡單的一種方法 。檢查意義 ：檢查糖尿病患者視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)病變 ?；颊邞?yīng)每半年進行1次散瞳眼底檢查 ，如果其血糖控制不良應(yīng)該縮短為三個月 1 次檢查 ，或者遵醫(yī)囑隨訪檢查。2.熒光素眼底血管造影檢查術(shù)（FFA）：該方法是對糖尿病視網(wǎng)膜病變的另外一項主要的檢查 。檢查的意義 ：熒光血管造影可以較好的顯示眼底血管情況，該檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼無法看見的病變 ，并決定有無采取激光治療的必要 。3.B 超檢查：如果玻璃體發(fā)生出血 ，或白內(nèi)障比較嚴(yán)重 ，此時散瞳眼底檢查和熒光血管造影都不能很好的顯示視網(wǎng)膜的情況，此時可以采用眼部的超聲波檢查 。檢查的意義 ：通過眼科 B 超可精確的判斷眼底是否有新生血管和視網(wǎng)膜脫離情況 。4.光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）檢查：當(dāng)糖尿病患者視力下降明顯 ，但眼底并沒呈現(xiàn)出太糟的情況 ，此時可以做 OCT 檢查 ，因 OCT是采用紅外激光 ，不會傷害到眼睛 。檢查的意義 ：確定有沒有黃斑水腫情況（因該情況也會造成視力下降明顯）， 如果檢查確定有黃斑水腫 ，需要采取針對性的治療。視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐危刻悄虿』颊咭蛞欢ㄒ獓?yán)格控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)早期積極有效的治療糖尿病高血壓、高血脂等合并癥，可使視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展得以避免或延緩。糖尿病患者應(yīng)及時去醫(yī)院眼科進行視網(wǎng)膜病變的篩查糖尿病患者一經(jīng)確診，就應(yīng)盡早去眼科做眼底檢查，明確診斷及分型分期，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對性的預(yù)防與治療措施。不管視力有無發(fā)生改變，都應(yīng)定期接受眼部檢查。因為等到視力下降后再就診，視網(wǎng)膜病變可能已經(jīng)到了嚴(yán)重而無法逆轉(zhuǎn)的程度了。李文生教授建議，糖尿病患者血糖穩(wěn)定控制的情況下，每半年進行一次眼底散瞳檢查，血糖沒有得到穩(wěn)定控制的，應(yīng)每三個月進行一次檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绻幵谇叭谶@一階段如果及時給予正確治療是可以逆轉(zhuǎn)的，所以一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，抓住可逆轉(zhuǎn)的時機，盡早治療，避免視力的損害。2021年05月24日691
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王愛萍主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有太大的關(guān)系，其實不然。如今由糖尿病引起的直接急性并發(fā)癥臨床上并不多見，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。 糖尿病的最大危害在于能引起諸多慢性并發(fā)癥，眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。 糖尿病之所以會導(dǎo)致眼睛的病變，就是由于如果血液里邊的含糖量非常高，這個時候就容易導(dǎo)致血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，而且會影響正常的血液循環(huán)。 特別是眼部的血管很多都是一些毛細血管，這個時候就影響了正常的一個血液的流動，就容易出現(xiàn)局部的缺血缺氧的一些癥狀。而且這個時候會出現(xiàn)一些新生血管，新生血管的結(jié)構(gòu)是不完善的，新生血管非常容易出現(xiàn)破裂出血，所以會出現(xiàn)一系列的癥狀。 眼部病變的表現(xiàn) 糖尿病之所以會導(dǎo)致眼睛病變，是因為糖尿病患者血糖升高，影響了視網(wǎng)膜血管的微循環(huán)，使視網(wǎng)膜缺血缺氧，進而形成微血管瘤，出現(xiàn)視網(wǎng)膜的點片狀出血以及硬性滲出和棉絮斑。 如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落。圖片 為什么要做篩查 視網(wǎng)膜病變是最常見的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計，50%糖尿病病程在10年左右者可出現(xiàn)該病變，15年以上者達80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病的幾率越高。 要做哪些篩查 眼底檢查是最基本的篩查方法，是通過眼底鏡的方法來檢查的。除了做常規(guī)的視力檢查之外，還會包括查看眼底有沒有血斑、有沒有視網(wǎng)膜脫落的情況發(fā)生。 眼底鏡的檢查方法屬于肉眼可以見到的檢查方法，所以檢查出來的結(jié)果，有可能是之前就已經(jīng)存在的病癥。 1、眼底檢查（眼底鏡） 眼底檢查是最基本的篩查方法，是通過眼底鏡的方法來檢查的。糖友除了做常規(guī)的視力檢查之外，還會包括查看眼底有沒有血斑、有沒有視網(wǎng)膜脫落的情況發(fā)生。眼底鏡的檢查方法屬于肉眼可以見到的檢查方法，如果已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，在此時可以被檢查出來。 2、裂隙燈 第一、可以進行眼前節(jié)檢查，包括結(jié)膜、角膜、瞼緣、瞼板腺的開口。第二、可以檢查晶狀體、玻璃體疾病以及虹膜疾病。第三、可以借助前置鏡來進行視網(wǎng)膜的檢查，可以檢查出來的疾病包括結(jié)膜炎、角膜炎、瞼板腺功能障礙、虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體渾濁、玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑前膜等。 3、眼底血管熒光造影檢查 眼底血管熒光造影是比眼底檢查要精密很多的一種檢查方式，在眼底鏡下檢查不一定能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，但是可以在熒光造影下看出視網(wǎng)膜的異常。當(dāng)視網(wǎng)膜異常的時候，造影就會有特殊的表現(xiàn)，比如毛細血管擴張和眼底出血等情況都可以通過造影看出來。 視網(wǎng)膜病變時，患者會出現(xiàn)青光眼和視網(wǎng)膜脫落等情況，如果不斷惡化就會降低視力，所以要及時采取措施預(yù)防視網(wǎng)膜進一步惡化。病情不是太嚴(yán)重的時候可以采取服藥治療的方式，病情比較嚴(yán)重時并且視力有所下降，則可以采用激光治療的方式來治療。 溫馨提示 最后，小編想提醒大家，視網(wǎng)膜病變歸根結(jié)底是因為糖尿病引起的，大家在糖尿病前期，就應(yīng)該開始做好相關(guān)的預(yù)防措施，盡量改善自己的糖尿病情況，才能更好的預(yù)防并發(fā)癥的形成。不管是飲食上還是作息上，都要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。2021年05月12日785
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 糖尿病患者由于血糖增高會引起全身性的血管性病變，視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。當(dāng)血糖代謝紊亂時，視網(wǎng)膜上的毛細血管壁的屏障受損，血管內(nèi)的血滲到視網(wǎng)膜上，造成出血；同時血管壁結(jié)構(gòu)受損，也可造成血管閉塞，長期沒有血液灌注，視網(wǎng)膜缺氧，并引起新生血管生長，反復(fù)出血、增殖，嚴(yán)重者造成視網(wǎng)膜脫離，視力下降和喪失。因此，糖尿病患者需要定期檢查眼底，最好在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)病變并及時治療。對于已經(jīng)確診的糖尿病患者，每年做一次眼底檢查，對于已經(jīng)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，每3-6個月做一次眼底檢查。2020年11月22日1620
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 診室里有時會發(fā)生一個有趣的現(xiàn)象，一些老人原本是陪老伴兒來檢查白內(nèi)障情況的，順便也做了個眼睛的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的眼睛有比白內(nèi)障更大的毛病，比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，比如高血壓性視網(wǎng)膜病變……很多“三高”患者都知道，要科學(xué)飲食，控制血壓、血糖，但很多人卻沒意識到，糖尿病、高血壓會嚴(yán)重危害眼睛，而且危害是靜悄悄和不可逆的。今天，我們就來聊聊，高血壓、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病視網(wǎng)膜病變我經(jīng)常提醒我的患者和粉絲，一旦確認(rèn)有糖尿病，就應(yīng)該養(yǎng)成定期看眼科的習(xí)慣。因為糖尿病會引起全身很多器官的糖代謝紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在歐美發(fā)達國家，糖網(wǎng)是第一位不可逆致盲性眼病。據(jù)相關(guān)資料，預(yù)計到2030年，全球有5.52億糖尿病患者，而其中一半的人會患上糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變和性別年齡有關(guān)嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與性別和年齡關(guān)系不大，主要與血糖水平、病程長短、血脂水平和血壓水平相關(guān)。得糖尿病的時間越長，血糖、血脂、血壓控制的越差，發(fā)生糖網(wǎng)的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均會發(fā)生糖網(wǎng)。發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變能感知到嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有特定的臨床癥狀，只有進行專業(yè)的眼底檢查才會發(fā)現(xiàn)眼底病變相當(dāng)嚴(yán)重，甚至已經(jīng)有失明危險，患者也可能全然不知。有人很會把視力下降與眼底病變畫上等號，其實視網(wǎng)膜病變可能不會立即引起視力變化，等患者真“有感覺”時，通常已經(jīng)造成了嚴(yán)重的病變。剛發(fā)生糖網(wǎng)的時候，可能只是眼底出現(xiàn)一些小小的出血點，患者自己通常一點癥狀都沒有，就很容易被忽略。這時只有做眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，出血會越來越多，還會有滲出，嚴(yán)重的還會繼發(fā)新生血管，發(fā)生玻璃體出血，形成纖維增生，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致視力明顯下降，嚴(yán)重還會失明。所以糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要嚴(yán)格控制血糖、降低血脂，控制血壓，每年定期復(fù)查眼底。高血壓性視網(wǎng)膜病變除了高血糖，高血壓也會引起眼底的改變。這是因為當(dāng)血壓過高時，會引起嚴(yán)重的高血壓性視網(wǎng)膜病變病，視網(wǎng)膜中的血管壁變厚，導(dǎo)致血管變窄，限制血液到達視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)受阻，影響視網(wǎng)膜的功能，同時造成視神經(jīng)的缺血，導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變。高血壓性視網(wǎng)膜病變的癥狀通常不會很早就出現(xiàn)，直到病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的地步，會導(dǎo)致視力下降、眼睛腫脹、血管破裂，并且伴有嚴(yán)重的頭痛。如果您的血壓很高，并且視力突然發(fā)生變化，一定要引起注意，及時到醫(yī)院檢查。同樣的，定期眼科檢查必不可少。三高和白內(nèi)障也相關(guān)有些患者有可能本身就有老年性白內(nèi)障，但如果本身還有糖尿病的話，可能會使得白內(nèi)障發(fā)病較早較快和容易成熟。只是對于糖尿病患者而言，建議白內(nèi)障手術(shù)不要拖得太晚，可以稍早一點做，以免因為晶體太過混濁，而影響眼底的觀察。并且手術(shù)時容易發(fā)生出血和術(shù)后感染，因此，在術(shù)前一定要控制好血糖，以及盡量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到這里了。總而言之呢，高血壓、糖尿病患者，平時控制血壓、血糖很關(guān)鍵。一旦確診糖尿病和高血壓，就要養(yǎng)成定期做眼科檢查的習(xí)慣，患病初期，至少每年都應(yīng)該做一次，隨著年紀(jì)越大，檢查頻次可以慢慢增加至1年兩次，尤其是一旦發(fā)現(xiàn)視力下降、看東西變形、眼前有黑影或閃光感等，都要立即檢查，避免進一步惡化。2020年10月29日2455
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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 眼科 糖尿病的可怕之處不在于血管內(nèi)葡萄糖的過高濃度狀態(tài)，而在于長期的高血糖所引發(fā)的全身大、小器官乃至神經(jīng)、微血管病變。據(jù)統(tǒng)計，在全球糖尿病患者中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱DR）的發(fā)生率為34.6%（其中增生性DR的發(fā)生率為6.96%）。 一、根據(jù)眼底的表現(xiàn)，DR的分級如下（專業(yè)術(shù)語可能有些晦澀，需要請專科醫(yī)師檢查后進行分級）： （1）無明顯DR：無異常 （2） 輕度非增生型：僅有微動脈瘤 （3）中度非增生型：不僅存在微動脈瘤，還存在輕于重度非增生型 DR的表現(xiàn) （4）重度非增生型：出現(xiàn)以下任何1個表現(xiàn)，但尚無增生型DR （a）4個象限中均各有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血 （b）在2個以上象限有靜脈串珠樣改變 （c）在1個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 （5）增生型DR（出現(xiàn)以下1種或多種體征）：新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血。 二、建議接受眼底檢查的頻率： （1）1型糖尿病患者開始篩查DR后至少每年復(fù)查一次；2型糖尿病無DR患者每1~2年檢查一次。 （2）輕度非增生性DR每年一次，中度非增生性DR每3~6個月一次，重度非增生性DR及增生性DR應(yīng)每3個月一次。 （3）糖尿病患者在妊娠后建議在妊娠各期和產(chǎn)后1年內(nèi)監(jiān)測視網(wǎng)膜病變程度的變化。 如果DR控制不良、持續(xù)進展或視力驟降，應(yīng)該至眼科醫(yī)師處接受更頻繁的隨訪和治療。2020年10月16日2403
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 糖尿病患者致盲率是普通人的25倍，一旦患上糖尿病，就應(yīng)該到眼科建立自己的眼健康檔案，每年堅持眼底和視力檢查。我院李勇主任指出，糖尿病可致盲！今天就為大家揭秘潛伏在身邊的“甜蜜殺手”。 早期不痛不癢的“甜蜜”， 造成晚期致盲風(fēng)險 我國糖尿病患者已超過1億，糖尿病是全身性疾病，糖尿病引發(fā)的眼部病變危害很大，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體積血等多種眼病。數(shù)據(jù)顯示，約有10%的患者在起病后5～9年會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，15年后增加到30%，25年后增加到約80%～90%。目前我國糖尿病視網(wǎng)膜患者超過1000萬，而視力受威脅的糖尿病視網(wǎng)膜患者約300萬。 “之所以稱它為眼睛的甜蜜殺手，是因為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）早期眼部不紅、不痛、不癢，但突然就視力下降了?！崩钣轮魅伪硎?，糖尿病患者不能因為眼睛沒有什么不適而不愿定期做眼底檢查，要知道視力下降明顯的時候已經(jīng)是晚期，想要通過簡單的視力檢查去發(fā)現(xiàn)早期的視網(wǎng)膜病變是不可靠的。晚期的視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，處理棘手、預(yù)后不良，不僅增加了醫(yī)治難度，更影響了視力的恢復(fù)，甚至致盲。 李勇主任指出，有些患者即便感覺到視力下降，也會認(rèn)為自己人老視力不好很正常，并不抓緊到醫(yī)院檢查治療，認(rèn)為只要血糖控制住了，身體就沒有問題，而這時糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)在悄悄地變得嚴(yán)重。也就是說，早期糖尿病患者血糖控制好有利于延緩糖尿病眼病的發(fā)展，但是到了晚期，僅控制血糖不能對糖網(wǎng)的發(fā)生和進展起任何作用，需要激光和手術(shù)治療。 防治：控制血糖血壓、 定期眼底檢查 據(jù)李勇主任介紹，糖尿病導(dǎo)致眼部疾病最主要原因就是血糖高，高血糖會引起視網(wǎng)膜內(nèi)血管損壞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管壁破裂，引起出血及視網(wǎng)膜功能變壞。因此，糖尿病患者預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變需要做到控制好血糖、血壓，并進行定期的眼部全面檢查，特別是眼底檢查。 李勇主任提醒，糖尿病患者需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院建立眼健康檔案，糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到專業(yè)眼科醫(yī)院做全面檢查,若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診糖尿病時就開始到專業(yè)眼科醫(yī)院做全面檢查以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次；無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時間。 檢查的內(nèi)容包括視力和眼壓檢查，再配合眼底照相。一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時進行激光光凝治療，將視網(wǎng)膜壞的組織破壞掉，越早期發(fā)現(xiàn)治療難度越小，視力恢復(fù)情況越好，并避免了疾病惡化后的手術(shù)治療?！爱?dāng)然，已經(jīng)是晚期的患者也不要放棄治療，就算有一絲希望，醫(yī)生也會竭盡全力，許多晚期患者在術(shù)后也能恢復(fù)40%～50%的視力，維持正常的生活需要?！崩钣轮魅谓ㄗh除了定期檢測，糖尿病患者一旦出現(xiàn)眼前有黑影遮擋、視覺變形、飛蚊增加等癥狀，都需及時就醫(yī)。 糖尿病患者可自查視網(wǎng)膜病變， 有癥狀需馬上就醫(yī) “作為糖尿病患者，哪些癥狀警示我眼底出現(xiàn)病變？”李勇主任回答到，定期檢查是最安全的，但如果視力突然下降，有黑影飄動，看手機感覺字體忽大忽小都要馬上去醫(yī)院檢查，還有一個自查辦法就是早上起床遮住一只眼看門框，如果門框是歪的則眼睛可能出現(xiàn)黃斑病變，需要盡快就醫(yī)。 糖尿病患者如何從生活中預(yù)防眼部疾病發(fā)生？李勇主任建議，第一步就是避免手上細菌感染眼睛，多洗手，保持眼部干凈；其次就是控制飲食，限制主食量、少吃多餐、多吃蔬菜、不吃甜食、不喝酒，控制好血糖的穩(wěn)定，可以補充一些富含硒的食物或者葉黃素；最后，還是要定期到醫(yī)院進行眼底檢查。眼底疾病更害怕藍光，預(yù)防藍光可以佩戴棕色的眼鏡，但不要佩戴純黑的墨鏡。2020年07月30日1207
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是常見的導(dǎo)致視力嚴(yán)重損害的視網(wǎng)膜血管病變，是糖尿病的三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一（①糖尿病腎臟疾病，晚期結(jié)局腎功能衰竭、尿毒癥，需要終身血液透析治療。②糖尿病周圍血管病變，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢尤其是足部末梢血供不足，導(dǎo)致足趾壞死，不及時處理將不可避免的需要截除壞死足趾。③糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨病程延長，視力損害及失明發(fā)生率逐漸增加）。 DR發(fā)生發(fā)展的原因高血糖造成眼底微小血管損傷，視網(wǎng)膜毛細血管受損后出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周圍組織水腫、出血，以及毛細血管閉塞，引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧，并產(chǎn)生新生血管，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜大量出血與玻璃體內(nèi)大量積血，出現(xiàn)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 糖尿病病程越長，糖網(wǎng)病發(fā)病率越高。因此，越是年輕的糖尿病人，越要重視預(yù)防糖網(wǎng)病。 DR的發(fā)生率美國糖尿病患者的統(tǒng)計，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長，發(fā)病率逐漸升高。 國內(nèi)報道，糖尿病病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。 需要注意的是，每年進行健康體檢（包括抽血化驗肝腎功能血糖，腹部B超等檢查）在國內(nèi)人群中并沒有普遍開展，所以很多糖尿病患者往往是出現(xiàn)明顯的糖尿病多飲多食等癥狀后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血糖升高，檢查后才診斷出糖尿病，這意味著患者在確診糖尿病之前已經(jīng)有更長時間的血糖升高病史存在了，而在這些時間里眼部已經(jīng)慢慢向發(fā)生DR的方向變化。 DR的臨床表現(xiàn)早期無自覺癥狀，當(dāng)病變發(fā)展累及黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退，視力下降程度可以表現(xiàn)為輕度視力下降，也可以嚴(yán)重到分不清眼前手指甚至喪失光感。 DR分期臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR )。 糖尿病眼底出血、黃斑水腫 糖尿病眼底新生血管 NPDR：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 （包括I、II、III期） PDR：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括IV、V、VI期） 單純性 I級：有微小動脈瘤，小出血點。 Ⅱ級：硬性滲出，出血斑 Ⅲ級：軟性滲出，出血斑 增殖性 Ⅳ級：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ級：新生血管，纖維增生 Ⅵ級：新生血管，纖維增生，視網(wǎng)膜脫離。 眼科檢查1.視力檢查。眼壓檢查。 2.裂隙燈檢查：檢查虹膜有無新生血管，尤其是眼壓升高者如懷疑而未見虹膜新生血管，考慮行前房角鏡檢查房角有無新生血管。 3.彩色眼底照相：比眼底鏡檢查敏感，更關(guān)鍵的是可以進行圖像存儲，隨時調(diào)閱，有利于復(fù)診時和之前的情況進行客觀比對。 4.眼底熒光素血管造影（FFA）：沒有藥物過敏者，有條件應(yīng)定期檢查FFA，了解和評價DR程度，指導(dǎo)治療。FFA中，微血管瘤表現(xiàn)為高熒點，出血則為低熒光。棉絮斑則呈毛細血管無灌注區(qū)，由擴張毛細血管包圍伴熒光素滲漏。IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常）表現(xiàn)為毛細血管異常擴張，粗細不均、迂曲，可有染色但無熒光素滲漏。新生血管在FFA中，早期即有熒光素滲漏呈高熒光，晚期大量熒光素滲漏。 5.超聲波：對于合并白內(nèi)障，出現(xiàn)玻璃體出血等屈光間質(zhì)混濁影響眼底觀察時， B超可以幫助了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況，主要可以判斷有無出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，如有視網(wǎng)膜脫離時需要盡早手術(shù)治療。 6.OCT:精確判斷黃斑區(qū)有無水腫改變，確定是否需要進行玻璃體腔注射抗新生血管藥物。 預(yù)防控制血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療前提，應(yīng)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ剑@對于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進逆轉(zhuǎn)的作用。而長期控制血糖對預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也有重要意義。 治療①藥物治療 一些藥物對微血管瘤的消退具有一定功效，適宜于單純型糖尿病早期使用。中藥辨證治療單純型糖尿病對控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 ②激光治療 激光治療前需將患者的瞳孔用擴瞳藥散大，在瞳孔散大期間，看東西自然會模糊不清。激光治療有一些副作用，如視野中會出現(xiàn)暗點，患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會受到一定影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是可以接受的。 ③眼內(nèi)打針 向眼內(nèi)玻璃體腔注射抗新生血管藥物，促進黃斑水腫和部分新生血管暫時消退，為眼底激光治療或玻璃體手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 ④手術(shù)治療 當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度時，比如IV期玻璃體出血不吸收、V期、VI期都必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。這是一類難度很大的手術(shù)，手術(shù)的效果也和眼底病變程度有密切關(guān)系。 溫馨提示視網(wǎng)膜糖尿病患者一旦出現(xiàn)視物模糊、眼脹、眼前黑影、雙眼復(fù)視，應(yīng)及時到眼科就診，尤其是發(fā)病超過5年以上的患者，需要定期到醫(yī)院檢查眼底，發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥并及時治療。另外，如果有“近期食量、飲水量激增，體重和體力明顯下降；糖尿病家族史或家族中有糖尿病患者；確診糖尿病，病史一年以上”情況，也請盡早到眼科醫(yī)院接受檢查，以防糖尿病及眼科并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病患者要在視力沒有明顯下降的時候就養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，在此期間，嚴(yán)格控制血糖是重中之重。2020年04月11日8546
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 現(xiàn)在在我國糖尿病的患者真的是越來越多，而糖尿病曾經(jīng)常會引起這種眼底的血管的改變，而我們?nèi)梭w的這個眼底又比較特殊，它是我們?nèi)梭w中間唯一一個可以直視下觀察到的一個血管的組織，所以說對于眼底的檢查，對于這種防控糖尿病視網(wǎng)膜病變或者是對于監(jiān)測糖尿病的控制情況是非常重要的，因此我們幾乎建議所有的糖尿病確診的患者，都要進行每年的這種眼底的檢查，那么通過這一個小的文章，我希望讓大家能夠了解一下關(guān)于它的治療的一些原理或者是一些重點，希望能夠給大家一些幫助，謝謝。2020年02月27日3387
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