-
張學東主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 糖尿病性視網膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥。全球40 歲以上成人中DR的患病率為 34.6%，是20~64歲成人主要致盲原因。該病嚴重影響生活質量，長期治療加重患者經濟負擔。早期診斷及控制病程的發(fā)展對于DR的治療和愈后來說非常重要。 DR作為糖尿病的并發(fā)癥，病程隨著糖尿病病程及血糖水平的異常而發(fā)展，無法根本治愈。蘇格蘭大學在2010年提出的糖尿病國際臨床指南中強調：PDR確診后延遲2年及以上治療，與預后不良及嚴重視力喪失相關[1]【Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of diabetes: a national clinical guideline. 2010】，早診斷、早治療可顯著降低失明風險，約90%可避免嚴重視力下降。 AAO協(xié)會對DR患者的篩查時機有明確的要求。對于1型糖尿病患者而言：12歲之前發(fā)病者，12歲之后每年篩查；12歲之后發(fā)病者，起病5年內篩查，后每年隨訪一次。對于2型糖尿病患者，應在確診時立即進行篩查，隨訪的頻率也應該隨著DR病程進展而升高： DR的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖水平等因素密切相關。在慢性高血糖作用下，機體氧化應激與炎癥反應升高，導致體內炎癥因子、生長因子以及血管通透性因子升高，周細胞與血管內皮分離，血-視網膜屏障（BRB）破壞，進而產生一系列微循環(huán)障礙的眼底表現(xiàn)。 接下來的內容請大家看下面的幻燈圖片2019年11月13日
2270
0
1
-
張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 NO.1：糖尿病視網膜病變有多可怕？糖尿病視網膜病變（簡稱DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導致成人失明的主要原因之一。2014年中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組發(fā)布了《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》指出，中國大陸糖尿病人群DR患病率為23%，DR的主要危險因素包括:高血糖或明顯血糖波動、高血壓、高血脂、糖尿病病程長、糖尿病腎病、肥胖、易感基因等。指南建議：2型糖尿病一經診斷，盡快進行首次全面的眼科檢查。另外,由于糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變密切相關，所以伴發(fā)微量白蛋白尿也需檢查有無DR。糖尿病患者如果出現(xiàn)以下眼部癥狀時要盡快就醫(yī)：視力下降、視物變形、看東西時伴有閃光感、眼前漂浮物增多、看東西有黑影遮擋等。NO.2：糖網的眼科常規(guī)檢查有哪些？初次體檢：視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查。眼底檢查中有：1.免散瞳眼底照相：操作簡便，非眼科人員即可操作，對糖尿病早期眼底病變篩查很必要。2. 熒光素眼底血管造影（（FFA）：可動態(tài)觀察眼底毛細血管循環(huán)情況，滲漏情況，以及光凝治療效果進行前后對比。3.光學相干斷層掃描（OCT）：更為敏感和直觀，對診斷視網膜黃斑水腫（DME）及追蹤觀察激光光凝療效較好。NO.3：糖網分為幾個階段？復查的頻率？一般來說，糖尿病引起的眼底病有一個過程，血糖控制越不好，病變癥狀越快。這一過程按照《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》分為“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期為非增生期， Ⅳ～Ⅵ期為增生期）第Ⅰ期（輕度非增生期）：僅有毛細血管瘤樣膨出。第Ⅱ期（中度非增生期）：介于輕度非增生期與重度之間，可有出血、硬滲或棉絮斑。第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限視網膜出血≥20個出血點，或者至少2個象限已有明確的靜脈呈串珠樣改變，或者至少1個象限發(fā)現(xiàn)視網膜內微血管異常。第Ⅳ期（增生早期）：出現(xiàn)視網膜新生血管或視乳頭新生血管（這些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供應營養(yǎng)）。第Ⅴ期（纖維增生期）：出現(xiàn)纖維膜，或伴視網膜前出血或玻璃體出血。第Ⅵ期（增生晚期）：牽拉性視網膜脫離合并纖維血管膜，可合并玻璃體出血，包括虹膜和房角的新生血管。 首次檢查眼底后：未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網膜病變的患者，需每年檢查一次眼底；發(fā)現(xiàn)輕度到中度糖尿病性視網膜病變的病人需每六個月檢查一次，并進行相應的治療。各期的眼底檢查見下圖：NO.4：光凝是如何起作用的？人的眼球好比一個全自動的照相機，而視網膜好比底片。眼底光凝術是利用熱效應在視網膜上形成密集的光凝點。光凝可以封閉滲漏點，以減少視網膜水腫和玻璃體出血；光凝也可以破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預防以后再生的新生血管，保存現(xiàn)有的視功能。NO.5：光凝治療的適應證?增生期糖尿病視網膜病變患者必須進行光凝治療。玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離累及視網膜前出血和纖維血管增生、早期虹膜新生血管均是手術的適應證。具體治療和后續(xù)手術適應證還需要由眼科醫(yī)生決定。目前糖網的主流治療方法主要包括：激光治療，還有抗VEGF藥物或激素的眼內注射或眼周注射，它可以有效減輕視網膜水腫和出血，也可以為激光或手術治療做準備。當病變進展至增殖期，出現(xiàn)大量積血、增殖膜，甚至視網膜脫離時，患者需要手術治療。NO.6：光凝治療時疼痛嗎?通常不疼，治療中有眼脹的情況，這種癥狀在重復治療的病人中更常見。如果需要，可給潤滑藥物緩解不適。NO.7：光凝治療的基本過程?1.患者到達后，護士會給患者手術一側的眼睛點散瞳藥物，必要時給予給潤滑藥物。2.散瞳達到要求后，患者進入激光治療室，按醫(yī)生的要求坐在治療椅前，關閉照明燈光，擺好體位，治療時要保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不要隨意轉動。3.按要求配合醫(yī)生，注意控制眨眼。手術醫(yī)生調節(jié)好光凝治療的參數(shù)后，將儀器的鏡頭放置在患者術側眼瞼內。由于光凝治療需要激光進入眼內，因此要求保持睜大眼睛。但由于患者初次治療緊張，并且不適應儀器的鏡頭卡在眼瞼內，一些患者可能出現(xiàn)頻繁眨眼的現(xiàn)象，影響治療。此時應注意調整心理、緩解緊張情緒，注意配合治療。4.每次治療的光凝點數(shù)200～300點左右。標準的全視網膜光凝范圍是從視乳頭外1個PD-2PD（1PD=1.5ｍｍ）至赤道外的眼底，保留視盤黃斑與顳上下血管弓之間的后極部不作光凝。全視網膜的光凝數(shù)為1200～1600點，單眼光凝一般需3～4次完成，具體數(shù)目由視網膜病變的嚴重程度、無灌注區(qū)的大小，新生血管范圍來決定。光斑大小一般應為500μm，顳側血管弓以內200μm，激光曝光時間多采用0.1～0.2s，全視網膜光凝應分3～5次完成。光斑間隔1～2個光斑直徑。NO.8：光凝治療后的注意事項?1. 一般來說每只眼睛需分3~4次完成整個眼底的激光治療，每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，故來院時最好有家人陪同。行激光的同時或術后，患者可能有輕微的眼部不適。術后患者可能出現(xiàn)輕微的視力下降或眼前模糊，一般幾小時或幾天左右會自行好轉。2.光凝治療前，醫(yī)生要與患者進行術前談話，簽署知情同意書，講解術后注意事項，比如激光治療類似燒灼，需要有一個結痂的過程，治療后當天最好免看電視、手機或過度用眼，避免做低頭運動及用力運動，避免用熱水洗臉。之后注意不要過量飲酒。3.激光的目的不是提高視力，而是為了防止糖尿病眼底病變的進展。激光完成2個月后還需復查眼底熒光血管照影，必要時補行激光治療。因為糖尿病不可能治愈，所以眼底的病變，需要長期在眼科醫(yī)師的監(jiān)護下，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療.NO.9：平時要注意些什么？有哪些預防措施呢？糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理，同時治療其他并發(fā)癥，減少視網膜血管的高滲漏反應，延緩進展。糖尿病眼底病變最重要的預防措施就是：早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年10月24日2145
0
1
-
2019年05月25日3287
0
4
-
鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 糖友，就是糖尿病病友的簡稱！糖尿病病人查眼底，似乎有點風馬牛不相及的趕腳？但最近一個病友的經歷讓我覺得有必要再說一說這個問題！一個來自江蘇泰州的周姓糖友，診斷糖尿病已經20多年，開始也沒有太在意，用藥也不規(guī)律，三年前發(fā)現(xiàn)腎功能有點異常，才開始規(guī)律用藥，監(jiān)測血糖，血糖也基本平穩(wěn)。內科醫(yī)生建議他到眼科就診，作一個眼底檢查，他也滿不在乎，認為我血糖平穩(wěn)得很，你們醫(yī)生瞎詐乎我啥呢？甚至內心還有點恨恨的，“這幫醫(yī)生，自己賺錢了，還想讓我在別的地方花錢”，我才不做這樣的冤大頭呢！但半月前突然雙眼不能視物，才懷著極度后悔的心情來找到我們就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼出現(xiàn)了嚴重的糖尿病視網膜病變、玻璃體積血，雖經積極努力的手術治療，但終因眼底大量增殖、視網膜脫離，視力也僅僅是恢復到0.2/0.3，生活質量、勞動能力大大下降。那么糖尿病會引起哪些眼睛的問題？為什么會出現(xiàn)這樣的問題呢？其實糖尿病可以引發(fā)多種眼部疾病，比如糖尿病角膜病變、干眼癥、糖尿病性白內障、糖尿病視網膜病變（簡稱糖網）、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性視神經病變，還可以增加眼部感染的機會。其中糖網最為多見，這也是工作年齡人群最為嚴重的致盲原因，目前已經成為發(fā)達國家工作年齡人口中導致新增盲人的首要病因。更為重要的是，糖網致盲是不可逆的，不像白內障可以通過手術恢復視力。糖網是糖尿病微血管并發(fā)癥在眼部的表現(xiàn)，通常認為主要是血糖升增高，小血管管壁增厚、管徑變小，滲透性增大，使小血管更容易變形和滲漏，導致視網膜血液養(yǎng)份供應能力下降而引起視網膜缺血缺氧。這就像我們家里下水道水管一樣，如果總是油膩污水，水管通水能力肯定就下降了，萬一再有個小沙眼孔啥的，邊上一定會濕漬漬的。在眼底表現(xiàn)就是：視網膜毛細血管無灌注，導致視網膜出血、棉絨斑、微血管瘤等病變。持續(xù)的視網膜毛細血管無灌注進一步導致視網膜血管閉塞和視網膜新生血管產生。這些病理性改變可引起視網膜水腫、玻璃體出血、視網膜脫離等致盲性眼病，這就是糖網。糖網的發(fā)生與糖尿病的病程、血糖水平、高血脂、高血壓等密切相關，有研究表明，1型糖尿病患者5年以上病程約有25%出現(xiàn)糖網，15年以上病程者則可達80%。而2型糖尿病患者，在病程小于5年時，有約30%的患者會出現(xiàn)糖網，病程超過20年時，糖網發(fā)病率則接近70%。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者如不治療，1/3的威脅視力的糖網病患者會在3年內發(fā)展到法定盲（基本失去生活自理能力）的程度。全球每年有300萬至400萬人因此病而失明。即使在美國，成年人1/3的法定失明原因也是糖網病?？吹竭@些，糖友們是不是很焦慮了？怎么辦怎么辦？其實，這種失明的結局是完全可以避免的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關鍵！我曾經就有一位患者，診斷糖尿病時30歲，內分泌科醫(yī)生叫他檢查眼底，盡管當時他感覺視力還好，但還是找到了我，檢查發(fā)現(xiàn)已經是比較嚴重的糖網了，經過全面系統(tǒng)的視網膜激光光凝治療，以后每年2-3次常規(guī)檢查，嚴格的血糖控制，現(xiàn)在已經將近20年了，視力仍然保持著1.0，依然快樂的從事著他的會計工作。所以說，預防糖網發(fā)展至嚴重后果要越早行動越好！糖網早期可防可治，防治糖網需要內分泌醫(yī)生與眼科醫(yī)生聯(lián)手，也就是說，內分泌科醫(yī)生叫去看眼科醫(yī)生的話也是要聽的哦。我們糖友平時怎樣才能做到糖網的早發(fā)現(xiàn)、實現(xiàn)早治療呢？最為有效的方法就是篩查！現(xiàn)在咱就回到題目了，最簡單實用的就是眼底檢查。散瞳眼底檢查是糖網篩查的主要手段，專業(yè)眼底病醫(yī)生通過雙目間接眼底鏡、前置鏡甚至直接眼底鏡檢查能夠對絕大多數(shù)糖尿病患者視網膜病變的狀態(tài)做出明確的判斷。而對于那些缺乏專業(yè)眼科醫(yī)生的基層單位來講，彩色眼底照相是一種相對簡單有效的替代手段。彩色眼底照相后通過遠程會診也可以實現(xiàn)有效的初步篩查。經過初步診斷或認為有糖網傾向的糖友，醫(yī)生會提出確診檢查的建議，以明確是否需要進行相應的治療。這些確診檢查又包括：眼底熒光素血管造影（FFA），是糖網分期診斷的金標準；借助熒光素的特殊反光來顯示眼底的血管情況，以便發(fā)現(xiàn)眼底肉眼不可見的病變，以明確是否需要進行激光治療；光學相干斷層掃描檢查（OCT）主要用于發(fā)現(xiàn)和檢測糖尿病黃斑水腫，當糖友視力明顯下降，但眼底的情況看起來并不是很糟，這時醫(yī)生可能建議進行OCT檢查，如果OCT顯示有黃斑水腫，則需要特別的治療；B超：多用于玻璃體出血、白內障等原因導致的屈光間質混濁情況下的玻璃體和視網膜大致狀態(tài)的判斷，主要判斷有無玻璃體增殖及視網膜脫離，以明確是否需要盡早手術干預。另外如視網膜電流圖（ERG）、視覺誘發(fā)電位（VEP）等電生理檢查手段對判斷糖網病情的輕重和視力預后有一定的幫助作用。但所有這些檢查都是在眼底檢查、基本病情判斷的基礎上來決定的，所以最基礎、最實用的檢查就是眼底檢查！前面講到，早治療可以有效降低糖網的致盲率，因此，一旦糖網檢查出來了，就需要及早防治、降低致盲率！這些治療又包括：一、控制血糖糖網防治的首要前提是有效控制血糖！有研究表明，嚴格的血糖控制能減少四分之三的糖網發(fā)生，同時減少一半的糖網進展，如果能將糖化血紅蛋白（這個糖友應該都知道）水平穩(wěn)定在6%～7%范圍能夠有效延緩或減輕已經存在的糖網的進展。同時要記住，“血糖控制要趁早”，而且要長期堅持，至少保證3年的良好血糖控制才能獲益。因為血糖控制存在代謝記憶，也就是說在糖尿病早期嚴格地控制血糖可以使患者長期獲益，而那些在糖尿病早期對自己要求不嚴，到了晚期才嚴格控制血糖的人為時已晚，這時對慢性并發(fā)癥的預防效果和意義不大。二、全身情況和生活習慣的有效調整與控制研究證實，高血壓控制水平、血脂情況、是否吸煙等全身情況和生活習慣也已經被證明與糖網發(fā)展密切相關。因此，預防糖網需要多管齊下，做到全身及眼部同時控制，全身要控制血糖、血壓和血脂。嚴格的血脂控制可使視網膜光凝治療的需求下降30％。糖網防治的三個重要指標之一就有血脂，而這也是很多人容易忽視的問題。三、糖網的藥物治療前面講到關于糖網防治之全身情況的控制。對于糖網本身而言，迄今為止，還沒有一種口服藥物能夠對已經存在的糖網有獨立的治療。部分藥物只是有一定輔助治療作用或針對相應的癥狀控制，比如羥苯磺酸鈣。目前對于糖網引起的黃斑水腫，也有使用抗VEGF藥物或曲安奈德等玻璃體腔注射。四、糖網的激光治療視網膜激光光凝治療仍舊是公認的治療或控制糖網的最有效手段，通過破壞缺乏毛細血管灌注的視網膜組織，實現(xiàn)改善視網膜總體缺血缺氧狀態(tài)，抑制新生血管形成，改變視網膜血流分布，使有限的血氧供應更多地流向黃斑等后極部視網膜，從而達到有效控制病情的作用。激光光凝治療后還需要定期隨訪，及時補充激光以實現(xiàn)病變的有效控制，避免嚴重視力障礙。正如前面所說的病例，經過積極的激光治療，雖經20年，仍然保持良好的視力。但是，常規(guī)激光治療，只適用于不算嚴重的糖網，這也需要我們能及發(fā)現(xiàn)這個階段，一旦錯過這個階段，那就可能需要手術治療了。五、糖網的手術治療糖網的手術治療（主要是玻璃體手術），目的在于清除玻璃體積血，解除威脅視力的視網膜增殖牽拉，恢復視網膜的生理解剖結構，為全視網膜光凝創(chuàng)造條件。這也就是糖網進展到相對比較嚴重的地步了。盡管隨著對疾病認識的深入、手術技巧的提高、手術設備的改進以及抗新生血管藥物的輔助應用，糖網玻璃體手術的風險較以往明顯降低、成功率明顯提高，但術后視力恢復都受到一定甚至很嚴重的影響。綜合來說，及時、有效的眼底檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)糖網，初步判斷糖網的嚴重程度，及時進一步檢查及治療，減少并發(fā)癥，保護視力。因此，再一次提醒糖友們，當你發(fā)現(xiàn)有糖尿病了，切記別忘了與眼科醫(yī)生交個朋友，定期檢查眼底。一般來說，如果沒有癥狀，可以每年檢查一次，但如果有糖網的臨床癥狀，則需要根據(jù)醫(yī)生的建議進行更頻繁眼底檢查，及時進行相應的治療。衷心希望糖友們能保護好眼晴、守護好光明。本文系鄧德勇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月17日2291
0
1
-
周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 糖尿病性視網膜病變的檢查方法主要包括眼底視網膜的檢查，包括用裂隙燈在前置鏡或者是檢眼鏡，由醫(yī)生進行眼科的檢查。另外還有眼底照相。糖尿病性視網膜病變檢查方法包括眼底的檢查，主要是包括裂隙燈下的前置鏡檢查，還有檢眼鏡下的眼底檢查，最方便的是進行彩色眼底照相，當彩色眼底照相上發(fā)生異常的時候，就需要進行眼底熒光血管造影的檢查，因為只有通過眼底熒光血管造影，醫(yī)生才能夠真正清楚的看到視網膜上是否存在缺血的地方，是否存在異常的新生血管，才能知道是否需要及時的干預。 本文系周強醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月28日1561
0
2
-
鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病是一個世界性的難題，以致世界衛(wèi)生組織將2016年世界衛(wèi)生日主題設為“打敗糖尿病”，表明了國際社會對這一疾病的高度關注。隨著經濟社會的不斷進步，生活習慣和飲食結構的改變，中國正陷入糖尿病帶來的困境中，最新的糖尿病調查數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率逼近9%，達到1.1億。由于糖尿病是一個終生性疾病，長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。而糖尿病視網膜病變（簡稱糖網）導致的不可逆失明，是有勞動能力患者失明的重要原因，在歐美國家甚至成為首位不可逆致盲原因，有調查顯示，糖尿病患者出現(xiàn)糖網的比例高達35%。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產生，藥物治療很難逆轉，因此強調盡早預防糖尿病并發(fā)癥。糖網是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)證之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網膜新生血管為標志，將沒有視網膜新生血管形成的糖網稱為非增殖性糖網（或稱單純型或背景型），此時可能眼底僅出現(xiàn)一些微血管瘤、出血點或者軟硬性滲出，患者自己可以一點癥狀都沒有，因此很容易被忽略。而將有視網膜新生血管形成的糖網稱為增殖性糖網，進入增殖期，會出現(xiàn)新生血管、玻璃體出血，以及出血的機化增殖，導致對視網膜的牽拉，患者的視力就會出現(xiàn)明顯下降，嚴重的還可能失明。另外，還有一些患者，在有比較嚴重糖網的同時，還引起黃斑中心凹一個視盤直徑范圍內視網膜增厚或硬性滲出沉積，則稱為糖尿病性黃斑水腫，此時不管是否出現(xiàn)視網膜的出血、牽拉，患者視力必然被嚴重影響。很多糖尿病患者就診時，都會被告知需要眼科檢查眼底，這是為什么呢？其實主要原因就是糖網是一種可以預防可治但一旦進入到嚴重增殖期則很難挽救視力的一種疾病。從上面的糖網的分類來看，當糖網處在非增殖期或者增殖早期，通過有效的血糖控制，合理的眼科治療，大多能夠控制糖網病的進一步發(fā)展，保留有用的視力。而如果錯過這一個階段，縱使花再多錢，醫(yī)生使出“洪荒之力”，也可能只是望“眼”興嘆，也就是說，醫(yī)生都希望我們糖尿病患者能在糖網早期階段及時給予相應的治療，避免患者進入到嚴重的增殖階段和出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫。那么，對于糖網，有什么預防或者處理手段呢？一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，要定時監(jiān)測糖尿病情況，檢查血壓、血糖、腎功能、膽固醇等，并及時要對癥下藥，從根本上清除病源。對于早期糖網，第一，定期進行眼底檢查，包括常規(guī)擴瞳孔查眼底和眼底熒光血管造影檢查，明確有無糖網及其嚴重程度；第二、可以給予合理的藥物治療，主要包括：羥苯磺酸鈣、遞法明以及彌可保等；第三、視網膜激光光凝治療：激光光凝治療被認為是確認的治療糖尿病性視網膜病變的有效方法，臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。一旦糖網進入到嚴重的增殖期，患者視力多受損嚴重，上述治療往往很難發(fā)揮作用，就算目前臨床出現(xiàn)的新治療手段，也多以挽救有用視力甚至保眼球為主了。這些方法包括：一是藥物治療，主要有玻璃體腔注射曲安奈德或者抗VEGF藥物，前者以減輕黃斑水腫為主，后者則顯示出強大的新生血管抑制作用，不過二者也只是對癥治療的手段。二是玻璃體切除手術，主要是針對玻璃體出血、機化等復雜病例，目的是清除積血、解除視網膜牽拉，恢復視網膜解剖關系，保持眼球完整，并為視網膜激光光凝創(chuàng)造條件。本文系鄧德勇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月15日1941
0
0
-
莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 眼科 在臨床工作時，常常會遇到有糖尿病患者告訴我有一過性視物模糊現(xiàn)象，檢查眼睛，發(fā)現(xiàn)晶狀體透明，沒有白內障，眼底未見微動脈瘤及出血，黃斑區(qū)也未見明顯異常。是什么原因導致一過性視物模糊現(xiàn)象呢？分析可能與血糖波動有關，血糖升高，眼部晶狀體的滲透壓隨之增加，晶狀體吸收周圍組織的水分，導致屈光度增加，出現(xiàn)一過性視物模糊，隨著血糖降低，眼部晶狀體的滲透壓隨之降低，晶狀體逐漸恢復正常屈光度，使視物模糊現(xiàn)象得以緩解。當然也不排除血管一過性的痙攣導致的視網膜供血不足。所以，如果糖尿病患者出現(xiàn)一過性視物模糊現(xiàn)象，應積極到正規(guī)醫(yī)院眼科檢查，排除是否有眼底視網膜供血不足或出血，同時密切檢測血糖（空腹及三餐后2小時血糖）及糖化血紅蛋白，并在內分泌科醫(yī)生指導下積極控制血糖，延緩白內障的形成及糖尿病視網膜病變的發(fā)生。本文系莫亞醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月30日2747
0
0
-
2016年07月31日2024
0
0
-
周愛意副主任醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 臨床工作中，常常能碰見有的患者發(fā)現(xiàn)視力下降或者視物不清，來眼科就診，經過檢查確診，才發(fā)現(xiàn)不只是眼病，而是糖尿病、高血壓、白血病、腎功能衰竭、顱內腫瘤等全身病。眼睛是心靈的窗戶，眼睛也是全身的窗戶，因為透過這個窗戶，可以發(fā)現(xiàn)或幫助診斷幾種常見的全身性疾病。常見的兩種病，糖尿病和高血壓都會影響眼底，甚至導致失明。糖尿病會影響眼睛的各個部位，比如糖尿病患者容易患麥粒腫、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內障、角膜上皮剝脫，還可能出現(xiàn)糖尿病視神經病變、糖尿病性眼肌麻痹、新生血管性青光眼。而糖尿病視網膜病變（簡稱糖網）是糖尿病眼病中最嚴重的并發(fā)癥，也是致盲的重要原因之一。在大于40歲的糖尿病患者中，約有40%患有糖網。糖尿病患者中老年人居多，當他們的眼睛有一些輕微改變時，常常誤認為是一種正常的衰退或者白內障。另外，糖尿病視網膜病變多數(shù)由視網膜中周部開始，黃斑未受累時視力沒有明顯影響，可以沒有任何癥狀，臨床上有很多糖尿病患者就是因為沒有癥狀所以從來沒有進行過眼科檢查，等到出現(xiàn)視力下降再來檢查時已經進入了晚期，治療困難而且效果也不好。也有不少患者是因為出現(xiàn)了眼睛的問題，眼科醫(yī)生懷疑是糖尿病引起的才去檢查血糖，結果發(fā)現(xiàn)已經非常嚴重的并發(fā)癥了。因此我們建議糖尿病患者不要以是否看得清為標準到眼科就診。專家建議糖尿病患者從確診時就應當立即到眼科進行眼底散瞳檢查，如果發(fā)現(xiàn)已經出現(xiàn)糖網表現(xiàn)應當至少每3個月進行一次散瞳眼底檢查，暫時沒有出現(xiàn)糖網表現(xiàn)的患者也應當每年檢查一次。如果已經出現(xiàn)視力下降、眼前黑影、看東西變形、變小或者視物遮擋、眼紅、眼疼等癥狀，那么可能已經出現(xiàn)了糖尿病眼病，應當盡快到眼科進行詳細檢查。眼科的OCT檢查是一項無創(chuàng)的眼科檢查，它對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病引起的黃斑水腫是非常有幫助的，往往比醫(yī)生的肉眼判斷更為準確。還有一項常用的有創(chuàng)檢查就是眼底熒光血管造影檢查，它是根據(jù)造影觀察眼底血管的情況，來發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變，比如血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區(qū)。醫(yī)生需要根據(jù)眼底熒光血管造影檢查結果來判斷病變的嚴重程度，以便判斷是否需要進行激光治療。輕到中度的非增殖期糖網可以保守治療，口服一些改善微循環(huán)及保護神經的藥物。重度的非增殖期糖網和增殖期糖網則需要全視網膜光凝。全視網膜光凝的目的是控制糖尿病視網膜病變的發(fā)展，但是全視網膜光凝后短期可能出現(xiàn)一過性的視力下降，也會對視野造成一定損害，但從長遠看是有利于疾病的控制和視力維持的。及時的激光治療可避免95%糖尿病致盲，因此把握激光治療的時機對患者的預后非常重要。對于玻璃體出血或已引起視網膜脫離者需要進行玻璃體切除手術，幫助患者恢復和維持視力。糖尿病引起的黃斑水腫也是導致視力下降的一個主要原因，新出現(xiàn)的抗VEGF藥物在治療糖尿病性黃斑水腫方面取得了良好的療效，能有效提高患者的視力，阻止視力下降，目前這種方法已經越來越多地取代了傳統(tǒng)的激光治療，成為了黃斑水腫的首選治療方案。但是這一治療的不足在于通常需要多次重復注射才能達到最佳的效果。高血壓與糖尿病一樣，同樣可以引起眼底出血、滲出、視網膜動脈硬化、視網膜靜脈阻塞、玻璃體出血、黃斑水腫等，檢查同樣也需要眼底熒光血管造影和OCT，治療也是激光、手術和藥物。貧血、白血病、甲亢、腎病、顱腦疾病等全身病都有可能在眼底有所表現(xiàn)。另外科學家們日前表示，常規(guī)的眼部檢測也許能提前20年“預警”老年癡呆癥的發(fā)生，人類視網膜的感光神經細胞跟腦細胞之間有千絲萬縷的聯(lián)系，前者的損傷程度“反映”了后者的衰亡狀態(tài)。神奇的眼睛蘊含了巨大的健康信息，眼底是唯一能用肉眼直接并集中觀察到動脈、靜脈和毛細血管的部位，眼底檢查可預知全身健康狀況。2014年06月28日4694
3
2
-
黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 眼科 糖尿病作為一種全身性代謝性疾病，其并發(fā)癥很多。在我國，8%～12%的失明患者是由糖尿病眼病引起，而視網膜病變是糖尿病眼病不可逆最嚴重可致盲的并發(fā)癥。 由于高血糖等代謝紊亂對晶狀體、玻璃體、眼底血管神經等組織的持續(xù)傷害，病程超過10年的糖尿病患者，超過一半會合并眼部病變。其中，位于眼底的糖尿病視網膜病變發(fā)生率最高，危害也最嚴重。 糖尿病視網膜病變是長期高血糖的結果，但血糖正常的患者也不一定就“萬事大吉”。當糖尿病患者的病程越長，特別是伴有高血壓、高血脂、吸煙、肥胖或有遺傳因素時，即使血糖相對穩(wěn)定，糖尿病性視網膜病變的發(fā)生率也會更高。 由于糖尿病視網膜病變屬于微血管病變，25%的2型糖尿病患者在初診時就可發(fā)現(xiàn)早期背景型視網膜病變。因此，2型糖尿病患者一旦確診，就應馬上做檢查；在第一次接受?？茩z查后，患者應堅持每年至少復查一次。已發(fā)現(xiàn)視網膜病變的糖尿病患者，在非增殖期，可4～6個月查一次眼底；增殖前期，1～2個月查一次眼底；增殖期，2周～1個月查一次眼底。另外，患者要及時通過常規(guī)眼底檢查和眼底血管熒光造影，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀。臨床數(shù)據(jù)顯示，在未出現(xiàn)眼底出血和視網膜脫離之前，進行早期干預和積極有效的治療，90%以上的患者可以因避免喪失視力。2012年10月18日4575
0
0
相關科普號
李繼鵬醫(yī)生的科普號
李繼鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
3121粉絲8萬閱讀
劉廣峰醫(yī)生的科普號
劉廣峰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
線上診療科
315粉絲4.2萬閱讀
戴榮平醫(yī)生的科普號
戴榮平 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
眼科
679粉絲29.2萬閱讀