小兒鼻炎

最近深圳疫情肆虐，新冠病例莫名其妙的如雨后春筍般的散布開來，深圳除了光明新區(qū)，別的區(qū)都沒有幸免，進入了兩天的“靜默”期，作為醫(yī)務(wù)人員的我，有個小小的特權(quán)，那就是從封閉的小區(qū)到單位上班，早上路上只看到飛奔的外賣小哥和勤奮的環(huán)衛(wèi)工人，看來外賣小哥、環(huán)衛(wèi)工人和醫(yī)務(wù)人員是社會運轉(zhuǎn)不可或缺的職業(yè)啊。?????最近門診過來看張口呼吸的孩子明顯增多，從1個月不到的嬰兒，到16歲的少年，感覺家長都要帶自己的孩子過來查查，排查腺樣體，扁桃體的問題，為了下一代的身體健康，還有更在意的顏值，請假也要帶孩子過來醫(yī)院，就像現(xiàn)在疫情肆虐處于“靜默”期的深圳，門診患兒雖然比平時少了些，但前來就診的孩子確實還是很多的。對于口呼吸習(xí)慣的治療總的原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療開始的時機越早，對孩子面型產(chǎn)生的影響越小。口呼吸對于孩子影響最大的就是12歲前，因此需要家長在平時生活中注意，孩子有沒有白天喜歡張嘴，晚上喜歡張口呼吸的情況，如孩子發(fā)生這種情況盡量在引起嚴(yán)重的錯頜畸形形成前進行干預(yù)。長期有口呼吸的習(xí)慣，?？煽吹胶⒆佑蓄愃频拿嫒?。首先孩子會發(fā)生嘴唇閉合不全，白天時嘴巴經(jīng)常張開，晚上睡覺時可看到張嘴或打鼾、流口水情況。孩子也會有相似的典型面容，上嘴唇常較短，上唇上翻、上牙較前突，有時上唇有非常外翻的傾向，下頜后縮，臉形看起來也會有越長越長的趨勢。另外由于孩子張口呼吸，氧飽和度較低，另外孩子的站姿可能出現(xiàn)駝背，也是為了脖子前伸，以更大程度開放氣道。對口呼吸治療現(xiàn)在主要分為兩個方面：第一、需要在耳鼻喉科?？凭驮\，對阻塞氣道的病因進行控制，必要時進行手術(shù)治療。比如：孩子有鼻炎，平時就要進行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大明顯有時甚至需要手術(shù)摘除。第二、需要口腔醫(yī)生對已經(jīng)形成的錯頜畸形進行矯治，除錯頜畸形的矯治，還要配合孩子肌肉功能的訓(xùn)練，最大程度的恢復(fù)正常的口周肌群活動，改正張口呼吸的不良習(xí)慣。如何自我檢查是否口呼吸口呼吸首先要檢查鼻氣道，檢查孩子的鼻呼吸是否正常。接下來就教大家一個檢查鼻呼吸的自測方法。方法一：用一面小鏡子放在孩子鼻孔下方，讓他呼氣，可觀察屏幕上的霧氣大小。正常：出現(xiàn)兩團霧氣，切均勻等大，大小差不多1元硬幣異常：?1）沒有霧氣，或霧氣范圍小，提示孩子鼻子不通氣；??????2）霧氣一邊大一邊小，提示孩子可能一個鼻孔不通氣；方法二:用一個干凈的透明杯子放置在口腔，對著杯子進行呼吸，杯子霧蒙蒙那就是口呼吸。導(dǎo)致“習(xí)慣性張口”的原因一、鼻腔阻塞導(dǎo)致的張口呼吸這種情況，不建議家長阻止小孩子用嘴呼吸。此時小孩呼吸，主要是通過張嘴呼吸來完成的，比如：孩子有鼻炎，平時就要進行噴藥或噴鹽水控制，如腺樣體肥大扁桃體肥大明顯有時甚至需要手術(shù)切除。二、習(xí)慣性張口孩子本身沒有鼻腔阻塞的情況，但有習(xí)慣性張嘴呼吸，我們通?？紤]是口唇肌肉的問題。當(dāng)然也不排除部分小朋友，經(jīng)過治療后，雖然腺樣體已縮小，但仍遺留習(xí)慣性張口的情況。而習(xí)慣性張口則需要專業(yè)的兒童口腔科醫(yī)生、口腔正畸專科醫(yī)生進行口腔方面的評估和治療如何訓(xùn)練/矯正習(xí)慣性張口？首先我要強調(diào)一點：所有的訓(xùn)練都要在鼻腔無阻塞的情況下進行1、含紙訓(xùn)練●用上下嘴唇抿紙（不能用牙齒咬）●剛開始根據(jù)孩子的情況堅持3-5分鐘●后期可每次堅持10~15分鐘，逐漸拉長時間●每天反復(fù)1-3次2、用嘴吊重物●用線綁一根鑰匙、小鎖或者喜歡的小玩具●?用上下嘴唇的力量抿住繩子（不要用牙齒咬）●時間從少到多：剛開始3~5分鐘，后期10~15分鐘●逐漸拉長時間，每天反復(fù)1-3次3、鼓腮訓(xùn)練●鼓腮時保持嘴唇封閉●用手指按壓面頰直到空氣從唇間排出●?頻率：每天1組，每組25次，每次15秒●作用：放松肌肉。4、吹氣球?！襁B續(xù)向氣球內(nèi)吹氣10次左右●休息至少1分鐘，再吹下一個氣球●頻率：1天1組，每組吹10個氣球上面的訓(xùn)練，可以輪換，也可以每天搭配著來。對于鼻阻塞引起的張口呼吸，是耳鼻喉科醫(yī)生診療的范圍，特別是小兒耳鼻喉醫(yī)生，這是我們的專業(yè)范疇，需要我們的評估和治療。很多家長期望做個腺樣體或扁桃體肥大的手術(shù)，就能解決張口呼吸的問題，其實不然，我在門診看診的過程中，會特別詢問家長的手術(shù)目的，我也拒絕了很多過來找我手術(shù)的患兒，導(dǎo)致了很多家長覺得我主張保守治療，其實我做手術(shù)很多，只是我的手術(shù)指征把控的很嚴(yán)格，如果覺得解決不了張口呼吸的問題，我會反復(fù)的和家長交待清楚，術(shù)后可能解決不了張口呼吸的問題，因為引起鼻塞的原因很多，如常見的過敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，腺樣體肥大，扁桃體肥大等等，?????????單單一個過敏性鼻炎，就屬于慢性疾病的范疇，不是手術(shù)能解決的。有些腺樣體肥大，扁桃體肥大的孩子，只是稍微大一點，但對于氣道沒有明顯的堵塞，這種手術(shù)效果也是很差的。更何況還有很多孩子是因為口腔頜面發(fā)育問題導(dǎo)致的習(xí)慣性張口呢。???導(dǎo)致張口呼吸原因很多，有時候家長和醫(yī)生也盡力了，也確實無效，那就只能接受現(xiàn)實，醫(yī)生不是萬能的孫悟空。

兒童鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和過敏性鼻炎，慢性單純性鼻炎不需要特殊治療。如果兒童癥狀嚴(yán)重，可以用生理鹽水或正常海水沖洗鼻腔，因為治療慢性鼻炎的藥物大多是血管收縮劑，長期使用會導(dǎo)致兒童發(fā)生藥物性鼻炎，相對而言，副作用比較大。如果是過敏性鼻炎，需要積極對癥治療。選擇鼻噴霧劑激素，如兒童常用的nasona。如果癥狀嚴(yán)重，還需要與口服抗過敏藥物聯(lián)合使用。

小兒鼻竇炎可以按摩雙側(cè)鼻翼外側(cè)迎香穴效果良好，按摩迎香穴可以緩解病人的鼻塞，同時可以加速鼻腔分泌物流出，對于鼻竇炎的恢復(fù)有很大的幫助。小兒鼻竇炎的按摩，可以按摩迎香穴50下、商陽穴50下、鼻根部20下。一般小兒鼻炎大部分和過敏有關(guān)，所以還可以按摩風(fēng)市穴、血海穴、足三里穴配合治療，通過穴位的按摩可以有效改善鼻部的血液循環(huán)，對于治療鼻塞、流涕有緩解作用。另外，肺開口于鼻，所以如果有鼻炎可以從肺部開始治療，按摩穴位可以按摩肺俞穴、中府穴、云門穴、尺澤穴等等。通過穴位的按摩可以有效起到通竅、舒緩鼻部的血液循環(huán)，有效治療鼻炎以及過敏性鼻炎。患者在治療時還需要進行對癥抗炎治療。因為鼻竇炎主要是由于急性細(xì)菌感染所引起的鼻竇黏膜炎癥改變，患者會出現(xiàn)發(fā)燒，同時伴隨著持續(xù)性鼻塞，同時鼻腔可流出黃鼻涕，需要到醫(yī)院詳細(xì)檢查一下電子鼻鏡、鼻竇CT就可以確診，在治療上則需要進行對癥抗炎治療，使用抗生素，比如青霉素類或頭孢類抗生素效果良好，同時可以使用生理鹽水進行鼻腔鼻竇沖洗治療，也可以按摩迎香穴，緩解局部癥狀。在患有鼻竇炎的期間飲食一定要清淡，易于消化。注意室內(nèi)通風(fēng)，注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ灰壮陨涞氖澄?。平時注意要加強護理，避免溫差過大及時添加衣服，避免室內(nèi)空氣過于干燥，避免特殊氣味和粉塵刺激鼻腔，避免反復(fù)感冒。

說起鼻炎的危害，真是大得嚇人！小孩子得鼻炎，會出現(xiàn)不愛吃飯、體重不增、生長發(fā)育遲緩、器官功能障礙、智力發(fā)育障礙、精神萎靡、煩躁不安、咳嗽、記憶力差、學(xué)習(xí)成績差等等。有很多家長會說，為什么孩子會得鼻炎？其實，鼻炎真的不是一下子就得上的，真應(yīng)了那句話“冰凍三尺，非一日之寒”！其實有很多孩子都是以下這個過程：吃太多→生食積→食積生內(nèi)熱→內(nèi)熱感外寒→感冒流鼻涕→吃藥傷脾胃→更容易食積內(nèi)熱→更容易感外寒→反復(fù)感冒流鼻涕→鼻炎出現(xiàn)孩子老是食積，老是有內(nèi)熱，這時候就會反復(fù)感冒流鼻涕，鼻腔老是有炎癥好不了，時間長了能不得鼻炎嗎？所以，要想把鼻炎治好，必須同時把孩子的脾胃功能也調(diào)整好。尤其是夏天，家長們一定要注意，隨著空調(diào)、冰箱的普及，再加上許多兒童喜食生冷，鼻炎在夏季的發(fā)病率也逐漸高了起來。中醫(yī)講“胃喜溫惡寒”，但許多兒童卻非常喜歡吃冰淇淋之類的冷飲，導(dǎo)致原本發(fā)育不完整的消化功能受到抑制，進而引起食積。而“食積易致外感”，也就是說，食積易使體內(nèi)積熱，從而引起感冒、發(fā)燒等，進一步引發(fā)鼻炎、鼻竇炎的產(chǎn)生。脾胃功能較差的兒童容易反復(fù)食積，也會導(dǎo)致反復(fù)“外感”，這也是很多孩子鼻炎長期反復(fù)發(fā)作的重要原因。因此，對于此類鼻炎、鼻竇炎久治不愈的孩子，不能單純治療鼻竇炎，應(yīng)從消化功能等全方位進行調(diào)整。鼻炎貼，純中藥外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。消積貼，消食化積，健脾和胃，調(diào)節(jié)孩子脾胃功能，使孩子的脾胃恢復(fù)正常的消化、吸收、代謝功能。采用中醫(yī)內(nèi)病外治的原理，直接貼于神闕穴（肚臍上），助食欲，增消化。適用于健脾消食，消化不良，不思飲食，二便不暢，夜寐不安等。最后要強調(diào)的是，由食積導(dǎo)致鼻炎久治不愈的孩子多經(jīng)常使用抗生素，因而體質(zhì)較弱。對此家長應(yīng)有耐心，積極配合醫(yī)生治療，切不可心急濫選醫(yī)生、濫用抗生素。