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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、什么是肺切除術后胸腔積液肺切除術后胸腔積液的是指在肺切除手術完成后，胸膜腔內積聚了過多的液體。這種積液可能是由多種因素引起的，包括但不限于術后創(chuàng)面滲血、術后淋巴液滲出、術后乳糜胸、術后胸腔感染以及術后全身低蛋白血癥等。肺切除術后胸腔積液的患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。對于這種情況，醫(yī)生會根據(jù)胸腔積液的量和引起積液的原因，選擇相應的治療方法。如果胸腔積液量較少，通常不需要進行特殊治療，幾日后積液會自動吸收。但如果胸腔積液量較大，或者積液呈乳糜樣，可能需要通過胸腔鏡或開胸導管結扎術進行治療。此外，如果胸腔積液是由全身低蛋白血癥引起的，那么患者還需要積極治療低蛋白血癥。總的來說，肺切除術后胸腔積液是一種常見的并發(fā)癥，需要患者和醫(yī)生共同配合，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。二、為什么術后會出現(xiàn)胸腔積液肺切除術后出現(xiàn)胸腔積液可能是由多種因素引起的，常見的原因有以下幾個：1、手術引起的正常生理反應在進行肺切除手術時，胸膜受到手術器械的刺激，可能導致胸膜的滲出液增加。同時，手術本身也會對胸膜產生一定的創(chuàng)傷，使其回吸收液體的能力降低。因此，手術后胸膜腔內液體的滲出和回吸收之間的平衡被打破，導致胸腔積液的產生。2、胸腔感染手術后，如果患者的免疫系統(tǒng)未能有效地抵御細菌等病原體的侵襲，就可能發(fā)生感染。這種感染可能是手術過程中無菌操作不嚴格導致的，也可能是手術后護理不當，使得細菌等病原體侵入胸膜腔，引發(fā)炎癥。炎癥會導致胸膜腔內的液體滲出增多，從而形成胸腔積液，細菌感染還會產生膿液，導致膿胸。炎癥感染引起的胸腔積液通常伴隨有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，需要及時就醫(yī)檢查并治療。治療方法可能包括使用抗生素進行抗感染治療，以及進行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘺在進行肺切除手術時，如果手術過程中損傷了胸膜淋巴管，就可能導致淋巴液從淋巴管中漏出，進入胸膜腔，形成胸腔積液。此外，肺惡性腫瘤手術過程中會清掃淋巴結，淋巴結切除過程中也會損傷淋巴管。這兩種情況下的胸腔積液通常是乳糜性的，即液體中含有大量的脂肪和蛋白質。淋巴瘺引起的胸腔積液嚴重時可能需要通過手術進行修復，以阻止淋巴液的繼續(xù)漏出。同時，患者也需要進行營養(yǎng)支持治療，以補充因淋巴液漏出而丟失的營養(yǎng)物質。4、低蛋白血癥肺切除手術后，如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥，即血漿中的蛋白質含量降低，就可能導致血漿滲透壓降低。這種情況下，血管內的液體就會滲出到血管外，包括胸膜腔內，形成胸腔積液。低蛋白血癥引起的胸腔積液通常需要通過補充白蛋白等營養(yǎng)物質來提高血漿滲透壓，從而減少液體的滲出。同時，患者也需要進行利尿治療，以幫助排出已經形成的胸腔積液。5、惡性腫瘤胸膜轉移如果患者是因為肺癌等疾病進行肺切除手術，術后出現(xiàn)胸腔積液可能是由于癌細胞轉移至胸膜引起的。這種情況下，癌細胞會刺激胸膜產生大量的液體，從而形成胸腔積液。胸膜轉移引起的胸腔積液通常需要通過化療、放射治療或靶向藥物治療等方法來控制腫瘤的發(fā)展，從而減少胸腔積液的產生。同時，患者也需要進行胸腔穿刺引流等治療，以排出已經形成的胸腔積液。6、手術損傷到血管引起出血在進行肺切除手術時，如果手術器械損傷到了血管，就可能導致出血。這些血液可能會積聚在胸腔內，形成血性胸腔積液。對于手術損傷到血管引起的出血性胸腔積液，需要根據(jù)出血量的大小進行處理。如果出血量少且沒有進行性出血的跡象，可以通過內科止血藥物和胸腔引流等方法進行治療。如果出血量較大或存在進行性出血的風險，則需要緊急進行手術止血治療。7、手術后傷口分泌物滲出手術后，手術傷口會分泌一些液體，這些液體可能包括血液、淋巴液和組織液等。這些液體如果滲出到胸腔內，就可能導致胸腔積液的產生。手術后傷口分泌物滲出引起的胸腔積液通常量較少，可以通過胸腔引流等方法進行處理。同時，患者也需要加強傷口的護理和清潔工作，以減少傷口分泌物的產生和滲出。8、肺葉切除后胸腔內負壓增加在進行肺葉切除手術后，由于肺部組織的減少和胸腔內空間的增大，胸腔內的負壓可能會增加。這種負壓的增加會導致胸腔內的液體向負壓區(qū)域積聚，從而形成胸腔積液。對于肺葉切除后胸腔內負壓增加引起的胸腔積液，可以通過適當?shù)男厮骱屠蛑委煹确椒ㄟM行處理。同時，患者也需要注意保持良好的生活習慣和飲食習慣，以促進身體的恢復和康復。三、術后胸腔積液有什么癥狀肺切除術后通常僅會產生少量的胸腔積液，并且術后常規(guī)留置引流管，產生的胸腔積液大多被引流出體外，胸腔內僅存少量胸腔積液，少量的胸腔積液通常不會引起任何癥狀，當胸腔積液的量較大時，可能會產生以下癥狀：1、胸悶癥狀描述：患者會感到胸部有壓迫感或沉重感，尤其是在呼吸時。這種感覺可能會影響到患者的日常生活和活動能力。原因解釋：胸腔積液會增加胸膜腔內的壓力，從而限制肺部的正常擴張。當肺部無法充分擴張時，患者就會感到胸悶。此外，積液還可能壓迫到肺部的血管和神經，進一步加劇胸悶感。2、胸痛：癥狀描述：胸痛可能是輕微的鈍痛，也可能是劇烈的銳痛。疼痛可能會隨著呼吸、咳嗽或身體活動而加重。原因解釋：胸腔積液的存在會對胸膜產生壓力，尤其是在積液量較多或增長迅速的情況下。這種壓力會導致胸膜受到拉伸或刺激，進而引起胸痛。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導致胸痛。3、呼吸困難：癥狀描述：患者會感到呼吸費力，需要用更大的力氣才能吸入足夠的空氣。呼吸困難可能會在活動時加劇，導致患者無法進行正常的體力活動。原因解釋：胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內的空間，從而限制肺部的呼吸運動。當肺部無法充分擴張和收縮時，就會導致呼吸困難。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導致呼吸道黏膜充血和水腫，進一步加劇呼吸困難。4、咳嗽：癥狀描述：患者可能會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，咳嗽可能會伴有痰液。痰液的性質和顏色可能因積液的性質和感染情況而異。原因解釋：胸腔積液對肺和胸膜的刺激會引起咳嗽反射。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導致呼吸道黏膜分泌物增多，從而引起咳嗽和咳痰。5、發(fā)熱：癥狀描述：患者可能會出現(xiàn)體溫升高的癥狀，通常表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱可能會持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等。原因解釋：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會導致身體產生炎癥反應并釋放炎癥介質。這些炎癥介質會作用于體溫調節(jié)中樞并導致體溫升高。此外，感染還可能引起白細胞和其他免疫細胞的激活和釋放進一步加劇炎癥反應和發(fā)熱。6、其他癥狀：癥狀描述：除了上述主要癥狀外，患者還可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降等其他非特異性癥狀。原因解釋：這些癥狀可能與胸腔積液引起的身體不適和營養(yǎng)消耗有關。例如乏力可能是由于呼吸困難和體力活動減少導致的；食欲不振可能是由于消化道受到壓迫或炎癥刺激引起的；體重下降可能是由于營養(yǎng)消耗增加和食欲不振共同作用的結果。四、術后胸腔積液嚴重嗎？能產生什么后果（一）嚴重程度1、少量胸腔積液：少量胸腔積液通常是術后正常的生理反應，特別是在手術后的早期階段。這可能是由于手術過程中對胸膜的輕微刺激或損傷引起的。這類積液通常不會對患者造成明顯的不適或癥狀，因此無需特別治療。然而，醫(yī)生仍會密切監(jiān)測患者的情況，以確保積液不會逐漸增加。2、中等量至大量胸腔積液：當胸腔積液達到中等量或大量時，這通常意味著較為嚴重的病理狀態(tài)。這種情況可能是由多種原因引起的，如手術創(chuàng)傷、感染、腫瘤復發(fā)等。大量積液會占據(jù)胸膜腔內的空間，對肺部產生壓迫，限制其正常擴張和呼吸功能。這會導致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。嚴重時，呼吸困難可能使患者無法進行正常的體力活動，甚至需要依賴呼吸機輔助呼吸。（二）可能產生的后果1、呼吸困難：胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內的空間，使得肺部無法充分擴張，從而導致呼吸困難。呼吸困難的程度與積液的量和性質有關。隨著積液量的增加，呼吸困難的癥狀也會逐漸加重。呼吸困難不僅會影響患者的日常生活和工作能力，還可能導致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒問題。2、胸痛：胸腔積液可能對胸膜產生壓力或刺激，導致患者出現(xiàn)胸痛的癥狀。胸痛的程度和性質可能因積液的量和性質而異。有時，胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛或銳痛，嚴重時可能影響到患者的睡眠和休息。胸痛還可能伴隨著其他癥狀，如咳嗽、發(fā)熱等。這些癥狀的出現(xiàn)可能進一步加重患者的身體負擔和不適。3、感染：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會對患者造成危害。感染可能導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等全身癥狀，嚴重時可能引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥。感染還會進一步加重患者的呼吸困難和胸痛等癥狀，使得治療變得更加困難和復雜。4、心肺功能受損：大量胸腔積液會壓迫肺部和心臟，影響心肺功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴重時可能引發(fā)休克等嚴重后果。心肺功能受損還會進一步加重患者的呼吸困難和體力下降等癥狀，使得患者的生活質量嚴重下降。5、影響術后恢復：胸腔積液會影響患者的呼吸功能和日常生活能力，從而延緩術后恢復進程?；颊呖赡苄枰L時間來恢復身體功能，并可能需要進行更多的治療和護理。長時間的恢復過程不僅會增加患者的經濟負擔和心理壓力，還可能對患者的家庭和社交生活造成不良影響。6、壓迫其他器官：在某些情況下，胸腔積液可能會壓迫到胸腔內的其他器官，如食管、氣管等。這會導致相應的癥狀出現(xiàn)，如吞咽困難、呼吸困難等。壓迫其他器官還可能加重患者的身體負擔和不適，使得治療變得更加困難和復雜。7、營養(yǎng)消耗和體力下降：長期胸腔積液可能導致患者營養(yǎng)消耗增加，體力下降。這是因為呼吸困難和胸痛等癥狀會影響患者的食欲和消化功能，使得患者無法攝入足夠的營養(yǎng)物質。營養(yǎng)消耗和體力下降會進一步降低患者的免疫力和抵抗力，使得患者更容易受到感染和其他并發(fā)癥的侵襲。五、術后胸腔積液如何治療1、觀察與保守治療：觀察：對于少量、無癥狀或癥狀輕微的胸腔積液，醫(yī)生通常會選擇觀察的方法。這意味著醫(yī)生會定期通過體格檢查、胸部X光或CT掃描來監(jiān)測積液的量和性質。如果積液量沒有明顯增加，且患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，那么可能會選擇繼續(xù)觀察而不采取進一步的治療措施。保守治療：在觀察期間，醫(yī)生會建議患者采取一些保守的治療措施，如避免劇烈運動和體力活動，以減少對胸部的壓力和刺激。同時，保持良好的休息和營養(yǎng)攝入，以增強身體的抵抗力。2、藥物治療：抗生素治療：如果胸腔積液是由感染引起的，醫(yī)生會根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用合適的抗生素進行治療?？股氐氖褂每梢詺缁蛞种埔鸶腥镜募毦瑥亩刂聘腥静p少積液的產生。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征以及實驗室檢查結果來評估治療效果，并適時調整治療方案。利尿劑治療：對于因心功能不全或低蛋白血癥引起的胸腔積液，醫(yī)生可能會使用利尿劑來增加尿量，減少體內液體的積聚。利尿劑的作用是通過促進腎臟排尿來降低體內液體的總量，從而減輕胸腔積液的癥狀。然而，利尿劑的使用需要謹慎，因為過度使用可能會導致電解質紊亂和其他不良反應?？寡缀椭雇此幬铮簩τ谟裳装Y引起的疼痛和不適，醫(yī)生可能會開具抗炎和止痛藥物來緩解癥狀。這些藥物可以減輕炎癥引起的疼痛、腫脹和不適，從而提高患者的舒適度。然而，抗炎藥物的使用也需要謹慎，因為它們可能會增加感染的風險。3、胸腔穿刺引流：操作過程：當胸腔積液量較大或引起明顯癥狀時，需要進行胸腔穿刺引流。這一操作通常在醫(yī)院內進行，醫(yī)生會在局部麻醉下使用細針或導管將積液抽出。在操作過程中，醫(yī)生會確保導管插入的深度和位置正確，以避免損傷其他組織或器官。同時，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的癥狀和體征，以確保操作的安全和有效。效果與注意事項：胸腔穿刺引流可以迅速減輕對肺部的壓迫，改善患者的呼吸功能。然而，引流過程中需要注意避免感染的發(fā)生，并密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化。如果引流后積液量仍然較多或癥狀沒有明顯改善，可能需要考慮其他治療方法。4、胸腔閉式引流：操作過程：胸腔閉式引流是一種更長時間的治療胸腔積液的方法。醫(yī)生會在胸壁上插入引流管，并連接到一個水封瓶或負壓吸引裝置上。通過水封瓶或負壓吸引裝置，可以使胸膜腔內的積液持續(xù)排出。在引流過程中，醫(yī)生需要密切關注患者的癥狀和體征，并適時調整引流管的位置和深度以確保有效引流。效果與注意事項：胸腔閉式引流可以保持胸膜腔的負壓狀態(tài)，有助于促進肺部的復張和積液的吸收。然而，長時間的引流可能會增加感染的風險，因此需要特別注意無菌操作和引流管的清潔。同時，醫(yī)生還需要根據(jù)患者的癥狀和體征以及實驗室檢查結果來評估治療效果，并適時調整治療方案。5、手術治療：手術方法：在某些情況下，如胸膜淋巴瘺、腫瘤復發(fā)等引起的胸腔積液，可能需要通過手術來修復或去除病變組織。手術方法包括胸膜修補術、胸膜剝脫術等。在手術過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和病變部位選擇合適的手術方法，并盡可能保留正常的肺部組織和功能。效果與注意事項：手術治療可以徹底去除引起胸腔積液的病變組織，從而解決積液問題。然而，手術本身也存在一定的風險和并發(fā)癥，如感染、出血等。因此，在手術前醫(yī)生會進行全面的評估和準備，以確保手術的安全和有效。同時，在手術后患者也需要密切配合醫(yī)生的治療和護理，以促進身體的恢復。6、支持治療：在整個治療過程中，患者需要接受全面的支持治療，包括營養(yǎng)支持、呼吸支持等。營養(yǎng)支持可以通過口服或靜脈輸入營養(yǎng)物質來補充患者所需的營養(yǎng)和能量，以增強身體的抵抗力。呼吸支持可以通過吸氧、使用呼吸機等方法來改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難等癥狀。此外，患者還需要保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)，積極面對治療和康復過程。六、術后胸腔積液的預后如何肺切除術后胸腔積液的預后和康復時間因多種因素而異，包括手術類型、胸腔積液的性質和量、患者的整體健康狀況以及治療方法的選擇等。（一）預后因素1、胸腔積液的性質：良性積液：如手術后的正常滲出液，通常會在術后數(shù)周內自行吸收。預后較好，康復時間較短。惡性積液：如由腫瘤復發(fā)或轉移引起的積液，治療難度較大，預后相對較差，康復時間可能較長。2、積液的量：少量積液：可能僅需要觀察和保守治療，預后通常較好，康復時間也較短。大量積液：可能需要進行穿刺引流或胸腔閉式引流等手術治療，預后和康復時間可能受到一定影響。3、患者的整體健康狀況：身體健康、免疫力強的患者預后通常較好，康復時間較短。存在其他基礎疾病或免疫力較弱的患者預后可能較差，康復時間可能較長。4、治療方法的選擇：合適的治療方法能夠有效控制積液，促進肺部恢復，預后較好。不當?shù)闹委煼椒赡軐е路e液反復出現(xiàn)或加重，影響預后和康復時間。（二）康復時間1、觀察與保守治療：對于少量、無癥狀的良性積液，通常可以在數(shù)周至數(shù)月內自行吸收，康復時間較短。在此期間，患者需要注意休息和營養(yǎng)支持，避免劇烈運動和體力活動。2、藥物治療：藥物治療如抗生素、利尿劑等可以幫助控制感染和促進液體排出，縮短康復時間。但藥物治療的效果因個體差異而異，康復時間可能有所不同。3、手術治療：對于大量積液或惡性積液的患者，可能需要進行手術治療。手術治療后，患者需要在醫(yī)生指導下進行康復訓練，逐步恢復肺功能?？祻蜁r間因手術類型和患者個體差異而異，可能需要數(shù)月至數(shù)年的時間。（三）康復建議1、密切配合醫(yī)生的治療和護理：按照醫(yī)生的建議進行治療和護理，避免自行停藥或改變治療方案。2、保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)：積極面對治療和康復過程，避免過度焦慮和抑郁。3、定期隨訪和復查：按照醫(yī)生的建議進行隨訪和復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的問題。4、注意休息和營養(yǎng)支持：保證充足的睡眠和營養(yǎng)攝入，增強身體抵抗力。5、避免劇烈運動和體力活動：在康復期間避免劇烈運動和體力活動，以免加重肺部負擔?？傊?，肺切除術后胸腔積液的預后和康復時間因多種因素而異。患者需要密切配合醫(yī)生的治療和護理，并保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)以促進身體的恢復。同時定期隨訪和復查也是非常重要的。2024年05月02日
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 常言說，人體近一半重量是水份，可是，當水份在身體某個部位集聚過多的時候，就成了一種疾病，比如胸腔積液，俗稱胸水，那將給我們帶來什么樣的麻煩呢？胸腔積液（胸水），聽起來可能有些陌生，但這種現(xiàn)象在醫(yī)學上并不罕見。簡單來說，就是胸腔內積聚了過多的液體。在正常情況下，胸膜腔內僅存在微量的液體，大約5至15毫升，這些液體在呼吸過程中起到了潤滑作用，使得肺臟能夠自如地擴張與收縮。然而，人體內的液體平衡是一個精妙而復雜的系統(tǒng)。每天，胸膜腔內都會形成約500至1000毫升的積液，同時也有相應數(shù)量的液體被吸收，從而維持著動態(tài)的平衡。但一旦某種因素導致液體形成速度過快或吸收速度過慢，這種平衡就會被打破，進而產生胸腔積液。一、胸水的產生，其背后隱藏著諸多復雜的原因，而腫瘤無疑是其中極為關鍵的一環(huán)。惡性腫瘤，猶如一位狡猾的入侵者，時常在胸腔內興風作浪，導致胸水的滋生。首先，腫瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，進而引發(fā)胸腔積液。當這些腫瘤細胞直接侵蝕胸膜時，它們不僅破壞了胸膜原本的結構與功能，更導致胸膜腔內液體的分泌異常增加或吸收能力銳減，最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征，因為腫瘤在破壞血管的同時，使得血液滲漏至胸腔內，形成了獨特的表現(xiàn)。其次，腫瘤細胞還會通過淋巴結轉移這一間接途徑，導致胸腔積液的形成。淋巴結轉移，即腫瘤細胞通過淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內的淋巴結，進而對胸膜形成壓迫或侵犯，誘發(fā)積液的產生。這種積液通常源于淋巴結的腫大及其對胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用，使得液體在胸膜腔內無法正常循環(huán)，最終積聚成積液。值得一提的是，某些類型的腫瘤在導致胸腔積液方面更具“專長”。例如，肺癌便是最為常見的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細胞猶如貪婪的侵略者，肆無忌憚地侵犯胸膜，導致積液的涌現(xiàn)。同時，乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過淋巴結轉移等方式，間接導致胸水的產生。當然，除了腫瘤之外，肺結核和結核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術等也是胸腔積液的常見誘因，胸水作為這些疾病發(fā)展過程中的伴隨表現(xiàn)，往往與其他癥狀一同出現(xiàn)，需要我們仔細追查，正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準確診斷胸腔積液，需借助一系列醫(yī)學檢查手段，以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽診雖為初步手段，但為確保診斷的準確性，通常還需進行更為深入的影像學檢查。超聲檢查以其簡便、直觀、無輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測到少量積液，還可進行定量測量，并為胸腔穿刺提供精準的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射，但其提供的圖像信息更為詳盡。通過胸部CT，醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結、胸膜等結構的病變情況，從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對于中至大量胸水的患者，胸部CT尤為適用。對于中至大量的胸水，胸腔穿刺不僅有助于積液的引流，還能留取胸腔積液標本進行化驗。通過對胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學檢查，醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質，從而更為精準地指導后續(xù)治療方案。在某些情況下，上述檢查可能仍無法明確病因，此時便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進一步檢查手段。這些高級檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因，為確診提供關鍵依據(jù)。?三、針對胸水的治療，我們需要深入了解患者的具體病情，從而制定出個性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑：首先，積極治療原發(fā)病至關重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此，對原發(fā)病的積極處理是治療的關鍵所在。對于積液量較少且無顯著臨床癥狀的患者，我們可以采取觀察等待的策略，讓積液自然吸收。然而，當積液量較大時，就需要考慮進行穿刺抽液或胸腔置管引流，同時針對具體的病因，如感染、結核、腫瘤等，進行有針對性的治療。其次，胸腔穿刺抽液是一種有效且相對無創(chuàng)的治療方法，尤其適用于中等量以上的積液。通過抽液，我們可以迅速緩解或解除積液對肺部和心血管的壓迫，減少纖維蛋白在胸腔內的沉積，防止胸膜增厚，進而減輕對肺功能的損害。對于惡性胸水，其治療往往更為復雜。這類積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此，在治療時需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我們可以考慮向胸腔內注入抗腫瘤藥物，如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等，或采用胸膜粘連劑，如滑石粉，以減緩胸水的產生。此外，生物免疫調節(jié)劑的應用，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等，也是值得考慮的治療手段。最后，除了積極治療原發(fā)病外，還應注意日常生活中的護理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等，這些措施有助于減輕胸水的癥狀，促進患者的康復?？傊?，胸腔積液雖然是一個復雜的醫(yī)學問題，但及時的發(fā)現(xiàn)和科學的治療可以幫助我們更好地保護自己的身體健康。重要的是，如果你有呼吸不適、胸部異?；蚱渌粚こ０Y狀，一定要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。2024年03月15日264
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌患者有接近一半會在疾病后期出現(xiàn)胸水，這主要是由于癌細胞轉移到胸膜所致。近日關于肺癌合并胸腔積液的最新版專家共識已發(fā)布，可以通過權威共識的具體內容來了解一下這種情況該如何治療。1）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細胞，或者是胸膜活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，就可以確診是肺癌導致的惡性胸水。超聲等檢查方法在胸水是否為惡性的判斷中可發(fā)揮重要作用。2）肺癌出現(xiàn)胸水的時候要進行積極的全身治療，也就是化療、靶向治療、免疫治療等。同時也可以采用一些局部治療來緩解癥狀，提高生活質量。3）局部治療首選胸腔置管引流，也就是通過穿刺放入一根很細的導管，從而把胸水引流出來，減少對肺的壓迫。胸水引流多少以及引流多快，要根據(jù)患者的癥狀緩解程度來決定。引流的這個導管放置時間較長時可能會發(fā)生感染，這時要盡快應用抗生素治療。4）胸水較多的時候，可以通過引流導管往胸腔內注入化療藥物以及其它抗腫瘤藥物，從而減少胸水產生。5）對于復雜以及難以治療的肺癌所致胸水，可以考慮胸腔內注入藥物使胸膜粘連起來，從而阻止胸水積聚。胸腔熱灌注化療是指將化療藥物加熱后打到胸腔里面，從而直接殺死癌細胞，這也是惡性胸水的治療方法之一。上述療法要求較高，所以是否應用要與醫(yī)生慎重商議后再決定。肺癌出現(xiàn)胸水時應以全身治療作為基石，根據(jù)患者的具體情況采用局部治療。但需要看到的是，肺癌合并胸水目前仍是臨床難點之一，未來仍然需要繼續(xù)尋找療效更好并且不良反應更少的治療方法。[詳細內容請查閱《肺癌合并惡性胸腔積液診療專家共識（2024）》]?2024年02月19日262
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龍偉光副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 原創(chuàng)龍偉光乳糜胸治療專家2018-05-1600:24由于中鏈甘油三酯具有分子較小、碳鏈較短、水溶性較大等特點，故可無需形成乳糜微粒經過淋巴系統(tǒng)轉運，就可直接進入門靜脈，降低胸導管乳糜流量，促進破口的愈合。很多人也因此美好的認為，中鏈甘油三酯飲食應該廣泛長期應用于先天性乳糜胸治療和康復全過程。然而，筆者并不認同，主要理由分析如下：先天性乳糜胸只是乳糜胸根據(jù)發(fā)病年齡分類中的一種類型，同樣是原因復雜多變，大部分病因不明，胸導管破裂僅僅是許多可能原因的其中一個。況且乳糜胸也僅是乳糜回流障礙疾病的一個分支而已，在腹腔、泌尿系、四肢皮膚、陰道、陰囊、甚至足趾同樣可因乳糜回流障礙出現(xiàn)乳糜/淋巴漏（瘺）。因此，并不能單純地認為中鏈甘油三酯飲食降低了胸導管乳糜流量促進破口愈合，就可以在先天性乳糜胸治療中廣泛長期應用。筆者經驗：先天性乳糜胸患兒，淋巴管再生、代償能力較強，在乳糜胸得到有效控制（側枝循環(huán)初步建立）的情況下應及早恢復正常喂養(yǎng)，以增加胸導管及相關淋巴導管乳糜流量進一步促進側枝循環(huán)的建立，增強其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯過最佳治療時機，治愈難度會相應增加，甚至有可能錯失治愈的機會。2023年06月19日226
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劉超主治醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 乳糜漏是由胸導管、淋巴管及其分支的損傷、破裂或阻塞致使淋巴液外溢形成。乳糜漏產生的病因復雜多樣，根據(jù)發(fā)生的病理生理機制可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性乳糜漏主要見于外傷、手術等；非創(chuàng)傷性乳糜漏主要由惡性腫瘤侵犯淋巴管所致，也可見于上腔靜脈及無名靜脈梗阻、先天性淋巴管疾病等。臨床表現(xiàn)形式多樣，如：乳糜胸、乳糜腹、乳糜心包、乳糜尿、淋巴水腫及混合型等。外科食管切除術后乳糜胸的發(fā)生率為1.0%-3.4%，大量乳糜液迅速地進入胸腔，會導致營養(yǎng)缺乏、呼吸紊亂、脫水及免疫抑制等，如未經治療，死亡率高達30%。婦科腫瘤淋巴清掃后乳糜腹的發(fā)生率為0.17%，盡管發(fā)生率低，但因此導致的死亡率高達11.5%。乳糜漏的治療方法主要有保守治療、外科手術以及介入治療。通常先進行保守治療，失敗后再選擇外科手術或者介入治療。保守治療適用于中等引流量以下的患者（＜800ml/d），主要措施包括限制飲食（主要限制中、長鏈甘油三酯的攝入）、完全腸外營養(yǎng)、生長抑素及其類似物治療、置管引流等。如乳糜漏口位置表淺可局部加壓減少外滲促進愈合。保守治療所需時間長、療效慢、費用高，且易復發(fā)。對于保守治療效果不佳，或高引流量患者（≥800ml/d），以及對營養(yǎng)丟失耐受差的患者，應盡早采取手術干預。外科手術方式包括開胸或胸腔鏡下胸導管結扎、胸膜固定術等?？傮w上外科胸導管結扎治療術后乳糜漏的成功率在77%以上，但是也有其局限性，臨床應用受限。主要原因為：（1）外科手術是侵入性治療，患者多難以接受再次手術，尤其是醫(yī)源性損傷患者；（2）外科術中漏口定位困難，加之胸導管的變異，胸導管結扎具有一定的盲目性，約10%的患者需要多次手術；（3）乳糜漏的患者體質較差，術后病死率較高。與外科手術相比，介入治療創(chuàng)傷小，成功率高，有逐漸替代外科手術的趨勢。典型病例患者女，75歲，食管外科術后乳糜胸1個月，完全禁食狀態(tài)下引流量500ml/d，進食狀態(tài)下＞1000ml/d。行結內淋巴造影并胸導管栓塞術治療，術后第一天引流量200ml，第二天為35ml，第三天為2ml，拔管出院。2023年05月25日316
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 問題啊。 看來呢，除了睡眠打鼾的問題以外呢，呼吸系統(tǒng)的病人的問題還是比較多的，其實我我是這樣計劃的，就是說今天呢，我們會講一些睡眠打鼾的病人的問題，包括解決的方法，那么以后呢，我們再找時間呢，可以給大家專門來進行有針對性的一些關于這個呃，呼吸系統(tǒng)其他疾病的一些治療，包括你說曲霉菌的感染的問題，我們可以專門搞一個話題，另外這個病人呢。 嗯。 啊，這有一個病人肺部沒有問題，有微量的胸水怎么辦？微量的胸水不需要特殊處理啊，我們正常人都會有一點點的胸水，因為胸膜腔里面是有胸水，做一個潤滑劑來這個潤滑我們的胸膜腔的，那完全是干干的，那可能就會感覺疼痛了，所以說這個胸水微量的胸水是不需要特殊處理的，當然要特別注意，有些病人出現(xiàn)了胸膜炎了，或者是出現(xiàn)一些炎癥反應的時候，在初期的時候也是微量的胸水，但是它有明顯的胸痛的癥狀，所以說如果是沒有任何推拉的癥狀，只有微量的胸水，我認為就注意觀察，不需要特殊處理啊，謝謝這位朋友啊。 我們看看還有什么問題，疫情后一直咳嗽怎么辦？其實今天呢？2023年03月25日42
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2023年03月15日36
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2023年02月17日36
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