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龍偉光副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 原創(chuàng)龍偉光乳糜胸治療專家2018-05-1600:24由于中鏈甘油三酯具有分子較小、碳鏈較短、水溶性較大等特點(diǎn)，故可無需形成乳糜微粒經(jīng)過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，就可直接進(jìn)入門靜脈，降低胸導(dǎo)管乳糜流量，促進(jìn)破口的愈合。很多人也因此美好的認(rèn)為，中鏈甘油三酯飲食應(yīng)該廣泛長期應(yīng)用于先天性乳糜胸治療和康復(fù)全過程。然而，筆者并不認(rèn)同，主要理由分析如下：先天性乳糜胸只是乳糜胸根據(jù)發(fā)病年齡分類中的一種類型，同樣是原因復(fù)雜多變，大部分病因不明，胸導(dǎo)管破裂僅僅是許多可能原因的其中一個。況且乳糜胸也僅是乳糜回流障礙疾病的一個分支而已，在腹腔、泌尿系、四肢皮膚、陰道、陰囊、甚至足趾同樣可因乳糜回流障礙出現(xiàn)乳糜/淋巴漏（瘺）。因此，并不能單純地認(rèn)為中鏈甘油三酯飲食降低了胸導(dǎo)管乳糜流量促進(jìn)破口愈合，就可以在先天性乳糜胸治療中廣泛長期應(yīng)用。筆者經(jīng)驗：先天性乳糜胸患兒，淋巴管再生、代償能力較強(qiáng)，在乳糜胸得到有效控制（側(cè)枝循環(huán)初步建立）的情況下應(yīng)及早恢復(fù)正常喂養(yǎng)，以增加胸導(dǎo)管及相關(guān)淋巴導(dǎo)管乳糜流量進(jìn)一步促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，增強(qiáng)其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯過最佳治療時機(jī)，治愈難度會相應(yīng)增加，甚至有可能錯失治愈的機(jī)會。2023年06月19日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細(xì)胞學(xué)分類以單核細(xì)胞為主，胸水ADA增高。?2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進(jìn)行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。?3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。?胸腔積液在影像學(xué)上有何表現(xiàn)？?胸腔積液的X線表現(xiàn)主要和積液量的多少有關(guān)。如果是少量的胸腔積液，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角變鈍，如果是中等量的胸腔積液，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影，上緣呈反拋物線狀位于2、4前肋之間。?胸腔積液在超聲下顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，胸腔超聲可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔積液量少或存在積液包裹而難以行胸腔穿刺術(shù)時，可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺術(shù)，以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術(shù)后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。?04如何治療胸腔積液我院一般采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。?05怎樣預(yù)防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以利早日康復(fù)。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補(bǔ)充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進(jìn)人體排水,從而達(dá)到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年12月11日1028
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近小方因咳嗽、呼吸困難來醫(yī)院檢查，一看結(jié)果嚇得半死，肺已經(jīng)快被大量胸腔積液擠沒了。小方對此很是疑惑，不就是普通感冒嗎？怎么還出現(xiàn)胸腔積液了？?其實，胸腔積液是一種常見的臨床癥狀，發(fā)病率極高，其中每年僅由心功能不全導(dǎo)致的胸腔積液就高達(dá)50萬例。但它卻常常被忽視，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。下面，就由我們?yōu)榇蠹医榻B一下胸腔積液的相關(guān)知識。??01?什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02?胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細(xì)胞學(xué)分類以單核細(xì)胞為主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進(jìn)行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。4.惡性胸腔積液：大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。?03?胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。??04?如何治療胸腔積液胸外科采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。?05?怎樣預(yù)防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以利早日康復(fù)。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補(bǔ)充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進(jìn)人體排水,從而達(dá)到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年10月25日1106
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 惡性胸水不可怕 徹底控制并不難閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科 基本概念：人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常人在生理狀態(tài)下，這些腔隙內(nèi)部都存有少量液體。正常時，在這些腔隙內(nèi)一般采集不到液體；但在病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收平衡受到破壞，生成了過多的液體積存于這些腔隙，即出現(xiàn)胸水。 頑固性惡性胸水：惡性胸水在晚期肺癌中常見，發(fā)生率高達(dá)60％，常呈進(jìn)行性增多。發(fā)病原因主要是胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯和阻塞毛細(xì)血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白質(zhì)和血液有形成分，血性胸水約占75％。惡性胸水的患者多喜患側(cè)側(cè)臥位，嚴(yán)重者多取半臥位，不能平臥，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，如動則氣促，張口呼吸，面唇紫紺等。 針對中等量的惡性胸水，主要是補(bǔ)充白蛋白，提高血液中膠體滲透壓，減少滲出，在使用大劑量利尿劑加速排水的同時注意補(bǔ)充電解質(zhì)。當(dāng)惡性胸水增多為大量，患者出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，此時可以適當(dāng)行穿刺放液，一方面可以減輕患者壓迫癥狀，同時胸水引流后可以胸腔給藥，起到治療作用。 患者在日常生活中應(yīng)注重調(diào)理，從起居、飲食、觀察病情等方面入手： 臥床休息、增加蛋白質(zhì)：患者引流胸水期間多臥床休息。胸水中含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，大量抽取胸水可使大量蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分丟失。此時，應(yīng)給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，如各種魚類、牛奶、蛋類、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。 飲食調(diào)理：合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于體質(zhì)的恢復(fù)有積極效用，每日保證熱量在2000千卡以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，要少食多餐。 觀察呼吸情況：家屬要注意患者的呼吸情況，及時給予持續(xù)低流量吸氧，對于年老合并肺部感染患者，家屬協(xié)助患者拍背促進(jìn)痰液排出，有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。 惡性胸水的根治：最好是在胸腔鏡下行胸膜固定術(shù)，可以徹底控制胸水。明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長患者壽命，為后續(xù)的其他治療（如靶向治療、化療等）提供機(jī)會。在醫(yī)生的幫助下，通過積極合理的治療，大多數(shù)都能夠在一定時期內(nèi)控制惡性胸水的發(fā)展速度，從源頭上阻斷并徹底根治胸水。 患者或家屬如果有問題可以電話咨詢我，隨時可以解答。2021年02月26日1950
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 很多人會問，肺手術(shù)以后吃什么?我們應(yīng)該首先知道什么不能吃。大部分肺手術(shù)都要切除縱隔淋巴結(jié)。那么，縱隔是什么？人體兩個肺之間的臟器叫做縱隔。肺的手術(shù)切除縱隔淋巴結(jié)后，大部分人沒有問題，但少部分人會流出淋巴液。開刀時創(chuàng)面表現(xiàn)正常，手術(shù)時流出的滲出液沒有顏色，當(dāng)時看不出來，手術(shù)后一吃油脂多的食物，胸水顏色就變了，這種胸水叫做乳糜胸，有的病人胸水變成牛奶樣，有的人變成棕黃色，有的人胸水里面類似小果粒在里面呈現(xiàn)橙紅色。給大家講一個故事。有一個鼻咽癌患者，術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)4個肺小結(jié)節(jié)，分布在右上肺葉不同的肺段上，這些肺小結(jié)節(jié)到底是轉(zhuǎn)移癌還是原發(fā)癌，術(shù)前無法區(qū)分，只能切除肺葉，再行縱隔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后和病人和他的愛人反復(fù)說，不要吃高油脂的食物。病人和愛人表示理解。星期二進(jìn)行手術(shù)。星期三，星期四胸水顏色正常，胸水量也比較少。星期五早上我看胸水正常，就去上專家門診了。不料12點(diǎn)回到病房再看病人胸水顏色變了。病人有點(diǎn)不好意思的說，這幾天口味有點(diǎn)清淡，今天忍不住吃了一個知名連鎖品牌的包子，病人強(qiáng)調(diào)包子是素餡的！素餡的！我問，包子里面油多不多??？病人：好像有點(diǎn)多。還好，因為病情變化發(fā)現(xiàn)的早，治療及時，一天后胸水顏色變正常了，恢復(fù)為正常的清亮胸水。這個病人最后多住了5天醫(yī)院。這就算運(yùn)氣的了，嚴(yán)重的乳糜胸可能要多住院半個月，甚至要再開一一次手術(shù)來補(bǔ)救。胸腔里面流出的這種乳糜液，成分上像稀釋的血漿。所以這個故事，可以某種程度上認(rèn)為是：一個包子引發(fā)的“血案”。2019年10月19日2497
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