-
劉子琪醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 免責聲明：以下內容僅代表天壇醫(yī)院王嶸主任團隊對于手術的評估與術后管理，不作為治療的責任依據。各位患者及家屬可以參考以下具體內容。每個人個體情況請以醫(yī)生個體化評估為準。所有以下內容截止到2024年09月，后續(xù)如有信息內容變動，以醫(yī)生通知及具體交待內容為準。1.手術當天早0點后，禁食水，無論是上午還是中午手術，均不能吃喝。禁食水時間較長者，醫(yī)生會單獨給予輸液保證能量及液體供應。2.手術整體時間2-3小時左右，會根據具體情況有所調整。但是術前準備、麻醉、麻醉后恢復觀察期時間較長，通常在上述基礎上再增加2小時左右。3.術后由于麻醉原因，患者常會出現惡心、嘔吐等癥狀，這是正常的麻醉反應，絕大多數患者在術后當晚即可慢慢緩解。長時間持續(xù)不緩解者，當日醫(yī)生會給予相應止吐藥物進行控制。4.手術當晚7:30-8:00左右會復查CT，以排除患者是否有急性的腦出血、腦梗等嚴重并發(fā)癥。家屬請按時等待，陪同一起檢查。1.發(fā)熱。多數病人術后都會有短暫的發(fā)熱，通常在38℃上下，持續(xù)時間多數不超過3天。這是術后正常的吸收熱，不是顱內感染，無需緊張。正常煙霧病術后顱內感染發(fā)生率極低，會有檢查確定，會有相應的抗生素或抗病毒治療。2.刀口腫脹。術后多數在刀口及眼部會有明顯腫脹，這是不可避免的現象。也因個人體質會有不同。術后需要多下地走路，即使在床上也應抬高頭部，坐起或床頭搖高，增加靜脈回流有助于刀口消腫。3.疼痛及失眠。術后住院期間會由于刀口疼痛引起失眠，短期內需要服用睡眠藥物。術后短期內服用睡眠藥物是必要的，睡眠缺失容易引起術后并發(fā)癥發(fā)生概率增加，因此必要的止痛、失眠藥物使用是需要的。短期使用不會有成癮性，大可放心。4.術后一過性血流紊亂。也有人稱之為術后高灌注。其實高灌注這個說法不準確。因為類似貼敷并沒有直接的血流灌注，根本談不上高灌注，因為叫血流紊亂更為合適。這是由于短期內血流環(huán)境變化導致，可以通俗的理解為術后血流改變的過渡時期。通常在術后1個月內（尤其是術后住院期間），表現為類似一過性缺血發(fā)作的癥狀，例如手術對側肢體的一過性麻木、無力，甚至言語不清、失語。通過排除CT或核磁可以與嚴重的腦梗、腦出血進行分辨，如果排除了上述的腦梗、腦出血這些相對嚴重的并發(fā)癥。那么一過性血流紊亂100%都可以恢復。無需緊張。5.術后的腦梗、腦出血。具體比例見《煙霧病你需要知道的最全要點》一文。這是手術最嚴重的并發(fā)癥，一旦出現了就要做好最壞的思想準備。如果是腦梗腦出血嚴重者，腦組織大面積梗死、出血量大，則面臨二次開顱去骨瓣、清血腫、進ICU、氣管插管，甚至重殘、昏迷、死亡。對于一些梗死面積不大，大部分供血腦區(qū)得以保留的情況下，雖然在急性期患者癥狀會很重（甚至短期偏癱），但是在水腫期消退后，患者可能獲得很好的預后，也可能遺留后遺癥。但術后的腦梗、腦出血，差異性太大，只能具體人員具體說明。在此無法總結成規(guī)律，我們會按照自己的評估體系與患者逐一交代。1.術后至少3月內禁食辣、燙、面條類食物。尤其是術后仍有癥狀發(fā)作者，更應注意飲食。2.術后調理睡眠，如長期伴有睡眠障礙，需要去心理科?？凭驮\，調節(jié)失眠。3.術前有高血壓患者，術后需要每天多次測量血壓，根據血壓情況調整血壓。具體血壓控制要求見前文《煙霧病生活注意事項》4.術前長期服用阿司匹林患者，術后一般建議服用到第一次復查，根據復查情況進一步決定是否長期服用。5.術后體育課、劇烈運動、軍訓暫時避免，但一般走路、散步不影響。如術后無癥狀發(fā)作，可循序漸進增加運動量。6.術后終身嚴格禁止：抽煙！熬夜！酗酒！7.術后保持每天充足的水攝入量，避免情緒劇烈波動。減少哭鬧、生氣等情緒發(fā)生。1.第一次復查為術后3-6個月，最早3個月，可晚不可早。復查項目沒有特殊情況，為CTA+CTP，天壇手術的必須在天壇本院進行。2.第二次術后復查為術后12個月，復查項目沒有特殊情況，為MRI（平掃+DWI+FLAIR）+MRA，天壇手術的必須在天壇本院進行。3.之后沒有特殊情況，每年復查1次，沒有特殊交待的情況下，復查項目為MRI（平掃+DWI+FLAIR）+MRA，建議在天壇本院進行。連查5年，每年一次。4.連續(xù)復查5年后，情況穩(wěn)定者，可間隔2-3年復查一次，沒有特殊交待的情況下，復查項目為MRI（平掃+DWI+FLAIR）+MRA。以上檢查預約方式見《煙霧病入院檢查須知》一文。其他注意事項見《煙霧病生活注意事項》一文。2024年09月03日
2056
0
6
-
劉子琪醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 【生活禁忌】1.?禁止抽煙、飲酒（如果實在戒不了，最多白酒不能超過1兩/天）2.?禁止熬夜（類似整完不睡覺的值夜班、打牌打麻將堅決不行。盡量11點前就睡）3.?注意日常不要缺水，隨手帶水喝，特別是夏天或大量出汗后及時補水4.?避免過度換氣（類似大哭、吹奏樂器、吃特辣、吹面條等動作），尤其兒童患者5.?注意脖子及頭部的保暖，采取柔軟材料的織物（圍巾、棉帽子等），尤其是秋冬季6.?不要藥物減肥、大量節(jié)食減肥，可以控制飲食+運動（但不能不吃）7.?盡量不要泡溫泉、泡澡，尤其是水汽較大的室內或桑拿。通風良好的室外溫泉適度。8.?特辣的飲食要避免（類似重慶火鍋一類的辣度，生活中一般的調味沒關系）9.?避免對抗性運動、高強度運動（指人碰人的運動、馬拉松、健身房上重量練肌肉之類）可以循序漸進有氧運動（慢跑、跳繩、羽毛球、游泳、投籃不打比賽之類的都可以）10.?盡量控制，減少生氣發(fā)火，避免血壓過高或熬夜（類似夜間哺乳、輔導作業(yè)、夫妻吵架）11.?避免飲用過熱的水（80℃以上）【基礎病控制】1.?睡眠不好的，一定找專業(yè)心理科、精神科或神經內科調藥，正常吃藥都不影響該病2.?無高血壓患者無需特殊調理3.?低血壓患者要多飲水、不挑食，可以稍微吃咸一點，平日適度加一點運動。4.?高血壓患者一般血壓盡量控制在130-140左右（高壓），低壓90以內。高血壓調藥一定咨詢專業(yè)內科（心內科為主），告訴內科大夫目標血壓，每天多次監(jiān)測血壓，門診調藥。無特殊頭暈、頭疼癥狀血壓維持在此范圍即可，有特殊高血壓癥狀可能需要針對性調藥。5.?有甲亢、甲減患者一定要控制甲狀腺功能在正常指標范圍內6.?高血脂患者，低密度脂蛋白（LDL）要求控制在2.0以內，2.4以上患者都建議通過運動+飲食控制調整，控制不好再行內科調藥。但也不要控制過低，1.4-2.0之間即可。7.?糖尿病患者需要嚴格控制飲食，飲食控制+藥物治療，嚴格控制血糖。8.?以上所有基礎?。òㄆ渌拿庖呦到y(tǒng)疾病、貧血等）一定要優(yōu)先控制平穩(wěn)，否則會加重血管進展【手術注意】1.?腦梗腦出血后2-3個月以內一般不考慮手術，利用手術前半年優(yōu)先康復鍛煉。尤其是肢體互動、語言功能受影響患者，一定不要錯過最佳康復期，手術并不著急，急性期手術反而增加手術風險。2.?術前不手術不造影，在哪里手術去哪里造影。3.?術前術后都能坐高鐵、飛機（但如果近期腦出血不適合坐飛機）4.?術前至少1周停藥阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，其他藥物照常；術后藥物遵醫(yī)囑5.?術前手術住院帶上所有片子，包括當地的，包括很久之前的，只要是和頭相關的都帶上。6.?術后出院后避免勞累，注意保暖，飲水7.?術后癲癇藥物常規(guī)術后用藥1個月內無癲癇發(fā)作即可停藥，術前或術后有癲癇者遵醫(yī)囑8.?術后眼鏡腿要相對寬松，不要壓到刀口位置（標準就是戴一天眼鏡后刀口處沒有勒痕）9.?其余同【生活禁忌】內容2024年03月02日3731
8
31
-
馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經外科 煙霧病是一種病因不明的、以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病，在腦血管造影上類似于“一股煙霧”，故稱為煙霧病。煙霧病在東亞國家高發(fā)，且有一定的家族聚集性，遺傳因素可能參與發(fā)病，在女性多發(fā)，有兒童和青壯年2個高峰發(fā)病年齡，腦缺血和顱內出血是該病的2種主要危害，總體上兒童和成年患者均以腦缺血為主，可表現為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經功能障礙或腦梗死。而顱內出血多見于成年患者。近年來，煙霧病在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢。腦血管造影是診斷煙霧病和煙霧綜合征的金標準，頭顱CT和MRI可顯示腦梗死、顱內出血、腦萎縮、腦室擴大、微出血灶等腦實質損害。腦血流動力學及腦代謝評估可作為臨床癥狀和影像資料的重要補充。???煙霧病的治療包括藥物治療和手術。但是目前尚無確切有效的藥物，對于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對卒中危險因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用。顱內外血管重建手術是煙霧病的主要治療方法，可有效防治缺血性和出血性卒中。因為該病呈進展性病程，目前認為一旦確診應盡早手術，所以應當引起患者及家屬重視，避免癥狀進一步加重。2023年05月27日180
1
3
-
林靜輝主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 神經外科 背景和目標：腦血運重建手術是目前治療成人煙霧病的主要方法，包括直接血運重建、間接血運重建和聯(lián)合血運重建。術中確定直接血運重建后吻合口的通暢性是手術成功的關鍵因素。目前，主要的成像方式包括術中吲哚菁綠（ICG）視頻血管造影（ICG-VA）、數字減影血管造影（DSA）和血管超聲多普勒。紅外熱成像是一種現代成像模式，具有用于采集和分析熱數據的非接觸式設備。我們旨在研究紅外熱成像技術在成人煙霧病手術中確定吻合口通暢性的可行性和優(yōu)勢。方法：對21例接受顱外-內搭橋手術的成人煙霧病患者術中都應用吲哚菁綠視頻血管造影和紅外熱成像。比較了兩者對吻合口通暢性的檢測結果，評價紅外熱成像的可行性和優(yōu)勢。結果：使用ICG血管造影術或紅外熱成像術準確檢測了21名患者吻合口的通暢性。其中，20例患者紅外熱成像結果顯示血管吻合口暢通，與ICG-VA結果一致。在1名患者中，我們懷疑在用紅外熱成像檢測提示吻合口通暢不足，應用ICG-VA對吻合口的檢測結果證實確實存在吻合口阻塞。2023年05月17日91
0
0
-
孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 患者，在生活中應該注意些什么？這不前兩天來了一個小伙子，然后呢，到我門診來，他是怎么發(fā)現煙霧病呢？是因為啊，他跟做親子活動的時候，跟孩子在學校進行了一些親子的體育活動，有奔跑啊，包括抱著孩子跑啊，然后一比賽，情緒一激動，別人一加油吶喊，然后他們就非常非常玩命，突然呢，到達終點以后，發(fā)現一側的這個腿和胳膊啊，活動不靈便了，非常麻木，然后到醫(yī)院一檢查，發(fā)現了正自己的正常的大血管啊，基本都閉塞了，然后生成了很多煙霧一樣的小血管，所以煙霧病患者在生活中啊，應該避免劇烈的體育活動，因為劇烈的體育活動的情況下，那么血液中的氧氣和二氧化碳分壓會發(fā)生變化，同時呢，有時候大量的血液會分布到肌肉中去，而相對的腦血流會有所下降，所以會誘發(fā)煙霧病患者產生腦梗塞，腦缺血的發(fā)作。2022年11月19日91
0
0
-
韓聰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經外科 煙霧?。∕oyamoyadisease，MMD）是一種原因不明的，以雙側頸內動脈終末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始端進行性狹窄甚至閉塞，以及異常顱底血管網形成為主要特征的腦血管疾病。煙霧病臨床的主要表現為腦缺血及腦出血兩類，臨床上可表現為反復的短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、顱內出血、頭痛、癲癇等癥狀。煙霧病目前主要的治療方法為血管重建手術治療，手術目的在于血運重建及血流灌注的恢復。遠隔缺血適應訓練是通過對雙上臂進行袖帶加壓從而短暫阻斷雙上肢血流造成上肢短暫缺血，隨著袖帶的放松恢復血流灌注。反復進行袖帶的加壓和放松可以對上肢進行反復、短暫的缺血再灌注訓練，局部的缺血及再灌注可誘導神經、體液以及全身反應性調節(jié)，調動機體內源性保護因子，多靶點、多效能、多方面抵御遠隔組織如心、腦、腎的缺血或缺血/再灌注損傷。許多國內外相關研究已經從基礎及臨床實驗中證明肢體遠隔缺血適應安全、可行，能夠減輕遠隔臟器缺血及缺血再灌注損傷，并可通過改善腦血流灌注、促進側枝循環(huán)從而降低腦卒中復發(fā)、改善患者的神經功能恢復。那么遠隔缺血適應是否可以作為煙霧病的輔助治療呢？目前已經有國內外學者開展了多項研究以探索遠隔缺血適應訓練治療或輔助治療煙霧病患者的安全性和有效性。在宣武醫(yī)院開展了一項小樣本前瞻性隨機對照研究，將34名暫時不愿接受手術治療的煙霧病患者，隨機分為遠隔缺血適應訓練組及藥物保守治療組，進行為期一年的治療。研究發(fā)現遠隔缺血適應訓練可以改善煙霧病患者的腦血流灌注，延緩大動脈病變進展，有降低腦血管事件發(fā)生的趨勢。但該試驗僅是小樣本探索性研究，仍需大樣本多中心隨機對照研究來提高遠隔缺血適應訓練治療煙霧病的證據等級。對于進行血管重建手術治療的患者，韓國學者開展了一項前瞻隨機對照研究，納入了108例行直接血管重建術的煙霧病患者，在術前及麻醉后進行一次腿部遠隔缺血訓練治療，結果提示成人煙霧病患者行直接搭橋手術前應用遠隔缺血適應訓練可降低引起神經功能缺損的手術并發(fā)癥（包括腦梗及高灌注綜合征），對照組手術并發(fā)癥發(fā)生率為24%，遠隔缺血適應訓練組手術并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%。目前解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心神經外科聯(lián)合宣武醫(yī)院正在開展遠隔缺血適應輔助治療血管重建術后成人煙霧病患者的前期探索性研究，中期分析提示遠隔缺血適應能促進手術血管向顱內代償，在早期改善血流灌注從而提高手術療效。綜上所述，遠隔缺血適應訓練有望成為一種安全且有效的煙霧病輔助治療手段。參考文獻：1.YellonDM,DowneyJM.Preconditioningthemyocardium:fromcellularphysiologytoclinicalcardiology.PhysiolRev.2003;83(4):1113-1151.2.XuJ,ZhangQ,RajahGB,etal.DailyRemoteIschemicConditioningCanImproveCerebralPerfusionandSlowArterialProgressionofAdultMoyamoyaDisease-ARandomizedControlledStudy.FrontNeurol.2021;12:811854.3.ChoiES,LeeYS,ParkBS,etal.EffectsofCombinedRemoteIschemicPre-andPostConditioningonNeurologicComplicationsinMoyamoyaDiseasePatientsUndergoingSuperficialTemporalArtery-MiddleCerebralArteryAnastomosis.JClinMed.2019;8.2022年10月31日798
0
4
-
王嶸主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 一、生活注意事項1尤其是夏天，養(yǎng)成充足飲水的習慣，這個病血液濃縮容易發(fā)作。2晚上早睡，生活規(guī)律，別熬夜，避免過度勞累3避免情緒波動，大起大落4兒童避免屏氣，吹奏類樂器不適合煙霧病兒童，會誘發(fā)缺血發(fā)作。5避免辛辣刺激，避免熱、燙的食物。二、術后恢復1.可以坐飛機，術后出院就可以，術前也可以。除非非常特殊的情況下，大夫會給格外交代2.術后正常工作生活，但是盡量避免重體力勞動3.戒煙！盡量戒酒4.術后復查盡量在術后3月，6個月，1年，之后5年中，應當每年復查。三、基因問題，生育問題1.沒做手術，生孩子危險比健康人高；做完手術后會降低，懷孕也盡量手術1年以后2.遺傳幾率10-15%，現階段暫時沒有一個基因能夠排除煙霧病，也沒有一個基因能夠明確確診煙霧病，需要慎重考慮四、血壓問題1.沒有高血壓140/90以下的不用吃降壓藥2.血壓低，要找原因，脫水？進食差？排除疾病導致，只要是穩(wěn)定多數影響不大3.降壓藥要規(guī)律服用，不能吃一天停一天！4.有高血壓的，控制在130-140左右，不超過150即可，不要太低了。五、阿司匹林等活血藥問題1.中藥暫不推薦，因為活血成分和藥效不明，少了達不到效果，多了會有出血風險2.阿司匹林一定遵醫(yī)囑，不是所有煙霧病患者都需要吃、都可以吃的，劑量是根據體重調整的，對于絕大多數人是每天100mg.3.除非腦梗急性期或者極其不穩(wěn)定的TIA頻發(fā)狀態(tài)，不推薦吃2種抗血小板藥（雙抗），阿司匹林和氯吡格雷互為替代，醫(yī)生一般都會推薦其中一種六、手術效果問題1.手術主要目的是預防腦梗腦和腦出血，能夠防止7-9成的再發(fā)腦梗，減低5-6成的再發(fā)腦出血概率，目前尚做不到100%預防2.手術不一定能改善術前的麻木、頭暈、頭疼、肢體不好等癥狀，有的人可以，有的人不行，差異很大，我們也在總結規(guī)律。3.搭橋還是貼敷，是根據顱內血管的情況以及患者個體化差異決定的，造影能初步估計，但是能不能搭橋要具體開顱見到血管了才能決定4.手術風險，成人一般一般有6-8%的幾率出現術后缺血并發(fā)癥，有10-20%的病人術后可以出現一過性發(fā)作，絕大多數能完全恢復。大約0.5%左右術后會有致殘致死的并發(fā)癥。小兒會比成人低。但是如果評估是高風險的，這個概率會成倍升高。2022年07月03日14414
3
24
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 煙霧病患者是由于血管出現狹窄或閉塞，腦部出現供血不足，容易引起腦梗塞。同時血管纖細脆弱也易引發(fā)腦出血。因此，患上煙霧病，必須加以重視，否則會給人的身體健康帶來重大危害，那么煙霧病患者平時的生活中需要注意些什么呢！日常生活中的注意事項：1.煙霧病患者在生活中應該避免勞累，不可以經常熬夜，注意休息養(yǎng)成良好的生活習慣。2.在對待一些人和事物上保持一個平常心和良好的心態(tài)，避免情緒太過激動。3.根據天氣注意冷暖，注意保暖，適當地增添衣物，不要著涼。4.對于出現肢體活動障礙、語言障礙的患者應積極配合治療和康復治療。5.飲食應以清淡、高蛋白，高維生素，低脂，易消化食物為宜，少葷多素，少吃多餐，避免辛辣的食物。6.注意及時補充維生素，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、生菜、橙子、蘋果等。7.平時盡量少喝、不喝咖啡或濃茶之類，這些不利于病情恢復的飲品。8.忌猛吸面條，以免引起過度換氣誘發(fā)大腦缺氧容易導致發(fā)病。煙霧病患者不僅要在日常生活中注意，也要去正規(guī)醫(yī)院積極采取治療，來最大限度避免危險情況的發(fā)生。2022年02月08日467
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 煙霧病患者是由于血管出現狹窄或閉塞，腦部出現供血不足，容易引起腦梗塞。同時血管纖細脆弱也易引發(fā)腦出血。因此，患上煙霧病，必須加以重視，否則會給人的身體健康帶來重大危害，那么煙霧病患者平時的生活中需要注意些什么呢！ 日常生活中注意事項： 1.煙霧病患者在生活中應該避免勞累，不可以經常熬夜，注意休息養(yǎng)成良好的生活習慣。 2.在對待一些人和事物上保持一個平常心和良好的心態(tài)，避免情緒太過激動。 3.根據天氣注意冷暖，注意保暖，適當的增添衣物，不要著涼。 4.對于出現肢體活動障礙、語言障礙的患者應積極配合治療和康復治療。 5.飲食應以清淡、高蛋白，高維生素，低脂，易消化食物為宜，少葷多素，少吃多餐，避免辛辣的食物。 6.注意及時補充維生素，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、生菜、橙子、蘋果等。 7.平時盡量少喝、不喝咖啡或濃茶之類，這些不利于病情恢復的飲品。 8.忌猛吸面條，以免引起過度換氣誘發(fā)大腦缺氧容易導致發(fā)病。 煙霧病患者不僅要在日常生活中注意，也要去正規(guī)醫(yī)院積極采取治療來，最大限度避免危險情況的發(fā)生。2021年11月23日359
0
0
-
陳飛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經內科 呃，那么再回答下一個問題哈，呃，煙霧病的患者，綜合征的患者需要注意什么呢？首先我們理解煙霧病是什么？就是我們腦血管的大動脈的血管閉塞了，然后煙霧就長了好多像，呃，很多的小的新生的毛細血管，所以注意什么？首先你需要就醫(yī)來診斷清楚，你煙霧病的原因是什么，可能會有特殊的原因，其次呢，煙霧病呢，它的代償可能會比一般人要差一些，所以生活當中要避免低灌注，那什么情況下會產生低灌注呢？那就是我們所謂的，呃，那個。 血壓特別低，拉肚子了，那個出汗比較多，或者貧血了，這種情況就可能會出現腦梗的癥狀，當然煙霧病的患者啊，他咽霧病是一個一個疾病，他會到你30歲是一個病，到40歲或者是一個病，所以可能早期你需要吃阿司匹林，后期不能吃阿司匹林，所以咽霧病是比較特殊的一類疾病。2021年09月16日671
0
2
煙霧病相關科普號
夏成雨醫(yī)生的科普號
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
神經外科
1.2萬粉絲82萬閱讀
趙東升醫(yī)生的科普號
趙東升 主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院
神經外科
4586粉絲113.9萬閱讀
涂獻坤醫(yī)生的科普號
涂獻坤 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
神經外科
166粉絲1.7萬閱讀